#脂溢性皮炎# 是困扰很多人的常见疾病。

随着科普的推开,现在大家谈到「脂溢性皮炎」,都会不自觉的想到“皮脂”和“马拉色菌”这样的关键词。

而脂溢性皮炎患者如何护肤?如何选择护肤品?困扰了非常多的人。

因为脂溢性皮炎存在症状容易反复,且皮肤相对敏感的特点,很多人会觉得自己用什么护肤品都不合适,加上总有潜意识里希望能找到“能致病”的护肤品,所以只要护肤品使用期间脂溢性皮炎还在反复,要么觉得无效而弃之,要么觉得是护肤品每选对导致了自己脂溢性皮炎症状反复而恨之。

尤其是,近年来有个说法非常风靡,那就是:

“马拉色菌以脂肪酸为食物,市面上九成以上的产品都不适合脂溢性皮炎用”

且提出此观点的人言之凿凿,让很多人深以为然,坚信不疑。

果真如此么?

首先,我们要了解对脂溢性皮炎的发生发展起决定性的因素是什么?

通过以往大量的研究显示,脂溢性皮炎并不会无缘无故的出现,脂溢性皮炎患者往往都有一定的遗传易感基础,专业一点叫“ individual predisposition
(个体易感倾向)”,简俗一点就是基因决定,已经发现脂溢性皮炎患者往往携带ZNF750基因突变,这种突变决定了患者固有免疫出现异常,容易对外界刺激或者变应原的暴露继发出现炎症反应,且炎症容易慢性化。

另外,脂溢性皮炎皮损区域的病理提示角化不全,这也是脂溢性皮炎容易脱屑的基础,除了角化不全,也发现脂溢性皮炎皮损区域角质间的连接是有异常的,简单的说就是皮肤屏障功能是异常,容易让外界的刺激物或者变应原侵入真皮诱导炎症反应。

然后才是包括马拉色菌在内的微生态的异常,马拉色菌是脂质依赖性真菌,可以在脂溢性皮炎好发部位大量增殖,虽然有大量的研究关注马拉色菌与脂溢性皮炎的关系,但支持马拉色菌与脂溢性皮炎病因有关的直接证据有限,现有研究并未证实受累个体皮肤中的马拉色菌密度更高,也未证实皮肤定植强度与脂溢性皮炎的严重程度有关。

如果理解到了这一层,也就是说马拉色菌与脂溢性皮炎并非病因与疾病结果那么简单粗暴的关系,那你就会知道,所谓“护肤品中的脂肪酸喂养马拉色菌导致脂溢性皮炎”这样的逻辑就失去了站住脚的根基。

通俗的梳理一下就是,既然马拉色菌的增殖和密度增加多少与脂溢性皮炎发生及疾病严重程度无关,就算你用外源性的“食物”去喂养马拉色菌,就算它真的因此大量增殖,但对脂溢性皮炎本身来说,并无实际意义。

但是,护肤品中的脂肪酸真的是马拉色菌的“食物”么?

到这里,我们要去了解马拉色菌与皮脂和脂质之间到底是什么关系?

马拉色菌可以产生脂肪酶和磷酸酯酶,它们可以分解皮脂中的甘油三酯,使其分解成游离脂肪脂肪酸和甘油,很早就有研究发现,人皮肤表面的马拉色菌的生长增殖需要甘油三脂分解出来的饱和脂肪酸,而不需要不饱和脂肪酸。通俗的说,马拉色菌的赖以生存的“食物”是人分泌的皮脂,更准确的说应该是皮脂中的甘油三酯以及饱和脂肪酸。目前并无证据表明外源性的脂肪酸可以促进面部马拉色菌的增殖,也就说说护肤品中的脂肪酸,并不是面部马拉色菌的所谓“食物”,也不能“喂饱”马拉色菌。

以前我们都太关注马拉色菌和脂溢性皮炎的关系了,越是关注就使得我们对这个疾病的认识月局限,也就离真相越远。

有人会说,既然你说脂溢性皮炎和马拉色菌没有必然关系,那为什么临床上用抗真菌药治疗脂溢性皮炎会有效呢?其实要纠正一下,有丰富临床经验的皮肤科医生都应该知道,抗真菌药治疗脂溢性皮炎只能说是部分有效,很多时候效果是有限的,微弱的;且有研究发现,外用酮康唑乳膏后皮损区域马拉色菌的定植并未减少,提示抗真菌药并非我们简单理解的那样“杀死”局部的马拉色菌,只要马拉色菌死绝了,脂溢性皮炎自然就好了。鉴于常用于脂溢性皮炎的唑类抗真菌剂有一定的非特异性抗炎作用,这更可能是临床上用它们来治疗脂溢性皮炎会有一定效果的合理解释。

现在越来越多的研究认为,我们应该跳出这个“坑”,其实脂溢性皮炎的发生发展,远不止于马拉色菌。比如与马拉色菌类似,痤疮丙酸杆菌也是我们皮肤的常驻菌,它也有分解我们皮脂中甘油三酯的作用,如果按照以前的逻辑,这个菌也与脂溢性皮炎密切相关,但我看没几个人在说脂溢性皮炎的时候会谈到痤疮丙酸杆菌。

其实不管是马拉色菌还是痤疮丙酸杆菌,它们所代表的,是脂溢性皮炎发病的一个因素之一,那就是面部微生态的异常,而这里面涉及到的菌远不止于这两个菌,整个微生态群的变化,以及它们相关的代谢、抗原谱的变化,才是更能宏观全面的解释与脂溢性皮炎之间的关系。

除了前面提到的遗传因素、固有免疫因素、皮肤屏障因素、微生态群的变化之外,也有很多研究认为脂溢性皮炎患者皮脂成分的变化,也与疾病的密切相关。

总的来说,脂溢性皮炎的发生是众多因素决定下的复杂过程,并非简单由马拉色菌诱发,过度关注马拉色菌没有意义,而且护肤品中是否含有脂肪酸对马拉色菌的影响也不大。

所以对于脂溢性皮炎患者而言,不要盲目去纠结护肤品中是否含有脂肪酸,还是应该根据自己的肤质状态来决定。

虽然脂溢性皮炎与皮脂腺密切相关,但是并不是只见于油性皮肤患者,很多干性或者混干皮肤患者也可以出现脂溢性皮炎。对于油性肤质人群而言,用含脂肪酸成分过多的护肤品,封闭性太强,不利于皮脂腺中皮脂的排出,加剧对皮肤的封闭和闷热刺激,诱导面部不适,确实肤感不佳。

但是对于本身皮肤偏干的患者,脂溢性皮炎背景下,皮肤屏障受损,角化不全,角质间脂质减少,皮肤表面封闭性的脂质成分减少,经表皮水分丢失增加,这种情况下,除了需要补充含尿素和小分子醇基成分等这样天然保湿因子之外,同时也要适当补充封闭剂成分,因此这种情况下使用含脂肪酸成分的护肤品是必须的。

一些本身就站不住脚的理论,护肤进行非驴即马的鉴别,不但没有把本身复杂的问题简单化,还容易朝着错误的方向,把本身简单的问题复杂化。

#qq医生#

如何合法合规地在欧盟内催收货款-European Account Preservation Order(EAPO)
(20220514TinTinV1)

欧洲联盟位于亚欧大陆最西端,是全球最大的发达国家联合体。尽管近年欧盟发展受到英国脱欧等事件影响,但一体化方向没有改变,27个成员国团结自强,继续致力于推进改革、应对挑战。在欧盟又存在位阶高于成员国国内法的的欧盟法律文件,这些文件也对欧盟国家内的应收账款的债权追收起到震慑或者回款作用。徐宝同律师团队建议,当中国出口企业遇到欧洲国家采购方有海外欠款或境外拖欠等法律问题时,可以多咨询专业的涉外律师的法律意见,不仅仅着眼于西欧单一国家的国内法,还可以巧妙地合法合规地运用上位法欧盟的法律来化解国内出口商与境外买家客户之间的商账追收难题。

European Account Preservation Order
1,什么是EAPO?
欧洲账户保全令(EAPO)允许一个欧盟国家的法院冻结另一个欧盟国家债务人银行账户中的资金。该程序仅可用于跨境案件,即执行该程序的法院或债权人的住所国必须位于与债务人账户所在国不同的成员国。只能是民事或商事案件。这让欧盟的债务恢复更加容易。这是每个欧盟国家现有法律程序的替代方案。自2017年1月18日起适用。第655/2014号条例Regulation(EU)规定了关于EAPO的程序。

2,EAPO的优势
*该程序快速且无需通知债务人(单方面)。
*这种“意外效应”阻止债务人转移、隐藏或消费这些钱。

3,在欧盟的全部成员国都能运用吗?
并非如此。因为该Regulation不适用与丹麦,所以欧洲账户保全令(EAPO)不能适用于丹麦这个国家。徐宝同律师团队进一步解释,如果债权人的住所地在丹麦,那么这个债权人不能申请欧洲账户保全令(EAPO);如果债务人的银行账户在丹麦,那么债权人不能持欧洲账户保全令(EAPO)冻结丹麦银行账户。

4,如何申请
https://t.cn/A6XMxnlf 网址下载EAPO表格并填写。英文版表格如下。并前述同一网址在线递交申请。另,2021年1月1日起英国不再是欧盟成员国。但是,在民事司法领域,过渡期结束前启动的未决程序和诉讼将继续根据欧盟法律进行。也就是说,直到2022年底之前,英国可以继续以在线填报并应用这些程序。

5,需要提醒的是:
*如果债权人不知道要冻结的账号,仅知道开户行名称,那么债权人不必提供准确的详细信息(例如账号),只需提供账户所在银行的名称即可。
*如果债权人不知道债务人账户所在银行的名称,根据规定,债权人可以要求法院查明。

6,债务人可以对EAPO提出反驳答辩意见吗?
当然可以。因为,欧洲账户保全令EAPO的签发并没有经过债务人的听证。所以第655/2014号条例Regulation赋予债务人补救措施。这些是使得EAPO被承认与执行的法律基石。
如果债务人要申请补救措施,请填写补救申请表(表格七)
债权人及债务人双方都可以对补救裁决进行上诉,上诉申请需运用表格九。

7,欧盟的法律文件形式
(1)条例(Regulation)。条例是由欧委会起草,经欧盟理事会(或与欧洲议会共同)审 议批准,在欧盟所有成员国直接实施的法律。条例针对欧盟机构和所有成员国政府,其权利与义务直接适用于欧盟公民,一般为正式发布后第20日生效。成员国相应法规或行政措施必须与条例相一致,任何成员国不得改变其实施范围和效果。
(2)指令(Directive)。 (3)决定(Decision)。(4)意见建议(Opinion and Recommendation)。 (5)决议(Resolution)。

案例分析
货物出口方:江阴某棉花出口公司
货物进口方:德国某衣服零售公司
银行保理商:法国某商业银行
1,案情:出口商及进口方签署进出口合同合法有效,德国公司每6个月结款一次,货物到德国后入关验收合格。德国公司的拖欠余额90%,江阴公司将应收账款转让至法国某商业银行并签订无追索权的保理协议。该保理协议的争议解决方式是法国法院,但进出口合同的争议解决方式是在德国法院。
2,解决方案:
(1) 根据江阴公司的留存书证及双方往来函件,理清国际货物买卖双方案情。德国某衣服零售公司采购江阴的棉花用来加工成成品衣服,再零售卖给终端消费者。由于德国公司的强劲法律地位及庞大的采购量,所以在签订进出口合同时,双方采取的半年赊销的收款方式。但是,江阴某棉花出口公司与它的供应商签订的供货合同都是现结,并且要面对高昂的用工成本。江阴公司为了缓解资金链压力,在未到触碰到生命线时,果断将应收账款转让给法国某商业银行,双方签订无追索权的商业保理合同。至合同签订后,法国某商业银行开始接盘展开跨境应收账款催收工作。
(2) 分析拖欠原因:德国衣服零售公司是一家上市公司,通过分析其企业财报发现该公司的库存、销售额等情况处于稳定状态。属于恶意拖欠。
(3) 制定并落地追收方案。在首先,查找德国公司的主要财产,发现德国公司住所地虽然在德国,但在荷兰、西班牙等多国有零售店面及自有房产产权,拥有当地银行账户。其次,法国银行申请EAPO查封欧盟国内的债务人银行账户。最终,德国公司归还应收账款。
3,法律意见亮点是:积极帮助中国出口企业寻找德国债务人公司的财产所在地,合法合规运用欧盟条例,化解中德两公司的矛盾,促进双方业务继续开展。

徐宝同律师,上海锦坤律师事务所高级合伙人,国际律师协会(IBA)理事,亚洲代替性纠纷解决调解中心调解员,中国多家仲裁机构仲裁员,泰国国际仲裁中心(THAC)仲裁员。徐宝同律师团队专注公司、商事、股权、合同诉讼及仲裁争端解决,十余年法院审判实务及规则研究经验,特别是在合同纠纷方面。本文不能视为对特定案件的法律建议或意见,仅为笔者团队在处理类似案件时法院的裁判规则。如你遇到法律问题,可以联系徐宝同律师,获取更有针对性的建议和方案。

传承律协“没法不爱”的公益理念,用“极简·无我”的态度传递“帮助律师扎根专业知识,与律师共同成长”的办所理念。

(转分享)医者医人,却不能自医

2020-09-10 19:57
今天读师父的微博《中医是博大精深,还是大道至简》有感:

我出生在一个中医家庭,从小就以父亲的医术精湛高明,救死扶伤,扬名乡里为荣为傲,在我的心目中,70年代的父辈们是真正的为人民服务,是真正的白衣天使。医者医人,却不能自医 ,健硕的父亲96年突患癌症去世,突如其来的变故对我来讲如天崩地陷,痛定思痛,为何医者医人却不能自医?

终于有一天想明白了,医生也是人,也是凡夫俗子。

医者有上医,下医,上医医心,下医医身。把人的身体比做一棵生命之树,当树生病了,上医会用爱心,用养分来浇灌树根,树得以枝繁叶茂。下医,则会用各种不同的剪刀,锯子,甚至研究出博大精深的工具来装扮树叶和修饰干枯的树枝,一时间看着这棵树繁华似锦,其实已经是金玉其外,败絮其中。
根本在于树根,在于心。
在科技高度发达的今天,医学也在不断的推陈出新,各种各样的医疗设备,医疗学科,医疗方案,博大精深的学术研究层出不尽,医学发达了,为何病人却越来越多?医院却越建越高?

究其原因,方向错了。方向不对,努力白费。
我,才是一切的根源,相由心生,一切的表相皆由我心所造。所有的疾病,只是我的后天意识低频能量变现来的,找到了生病的真正原因,如何解决呢?
大道至简!高频能量化解一切低频意识,疾病自然消失,只要提高自身能量,正知正见,跟随师父,破迷开悟,得见物质世界背后的生命实相。

世间本无病,医者亦自医。
本来无一物,何处惹尘埃。
   
大道至简,道法自然。
明心见性,破迷开悟。

《闻道》
上士闻道 ,勤儿行之;
中士闻道,若存若亡;
下士闻道,大笑之――
不笑,不足以为道。

夫惟道,善贷且成――
只有道,善于帮助万物,
而且成就万物。

师父在道中行,
一路引领你我,
直至――
破迷开悟!
感恩师父


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