#团团有话说# 唐朝的药学家孙思邈称桃子为“肺之果”,又说“肺病宜食”。中医学将肺称为“肺燥”,喜湿,恶燥。水蜜桃含有丰富的胶质,这种物质进入大肠可以吸收大量的水分,可以起到防止便秘的作用。《大明本草》中说,桃仁的营养还很好,将桃仁晒干(桃脯),常服,可起到美容养颜的作用。只是桃干含糖量太高,用开水加少许绿茶或花草茶冲服,效果更佳,也可以改善味道。

一、经络气化的含义:
经络中运行着丰富的气血津液等物质,这些物质不仅对生命状态提供营养(阴精)、能量(阳气)输送,也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用,称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官,以及循行经过四肢百骸的过程中,通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物,其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。
同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质,人体处于生长发育阶段时,以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程,主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。
这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行,当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时,即产生疾病。在大量的临床实践观察中,我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此,深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律,对于全面认识人体生理、病理的本质,解决临证实际问题有重要指导意义。
二、经络气化的四个方面:
经络气化是经络医学理论的核心内容,如何正确理解经络气化所包含的内容,如何掌握脏腑与经络之间的相互关系,都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发,对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代,古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同,如手太阴肺经、手阳明大肠经,在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结,以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。
①经络所联系的脏腑及其功能:
经脉所联系的脏腑,为经络气化提供精微物质基础,直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里,生理病理相互影响。肺主呼吸之气,既吸入清气,又呼出浊气,肺气需要宣发肃降,才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常,从而使大肠发挥正常功能,利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻,肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调,是手太阴肺经气化功能的核心内容,在临床治疗上有很重要的指导意义。
医案:男童,4岁,2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒,鼻塞、流涕、咳嗽3天,前日咳症加重,咳后即吐,整晚未眠。刻下:患儿体型较胖,体重50斤,饮食量大,喜肉食,咳嗽剧烈影响睡眠,大便干燥,舌苔白、稍厚,舌尖红。
经络诊察:手太阴经尺泽穴处有较大结块,手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。
辨经选经:患儿身体盛壮,食欲旺盛,属阳明经燥热蕴结,太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。
治疗:选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线,重点推揉手太阴与阳明经10遍,足阳明经20遍,以指力透达经络缝隙为度,并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴,揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊,肺俞、身柱挤痧。
12月29日二诊:昨日诊后咳症大减,几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈,孩子咳嗽已痊愈。
按患儿身体盛壮,食欲旺盛,根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞,郁生内热,外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺,又感受外邪,外内合邪而发咳疾,即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系,临床多见此类患儿,多表现为近期饮食量大,复感寒凉外邪,初始鼻流清涕、微咳,后逐渐加重,多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症,同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经,协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合,提高疗效。
②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能:
经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等,使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。
主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂,其中很重要的是汗腺,也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时,皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来,如果皮肤出现问题,会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”,在临床上,很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。
开窍于鼻肺与鼻关系密切,鼻孔是清气和浊气的出入之道,乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用,其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失,可取手太阴经为主进行治疗。
肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内,分布于上肢屈面的桡侧,参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌,拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下,手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损,可致肘外侧疼痛,前臂酸痛、无力,大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者,肩关节活动障碍明显,痛点位置于肩前部位较突出者,经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差,太渊穴处松软、凹陷,说明手太阴肺经气化功能低下,致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能,形成恶性循环。此时,选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能,改善肩部气血循环,显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用,使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义:“气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。”
③经脉的阴阳属性以及层次:
经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少,一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛,居三阴之表,生理功能特点为“开”,少阴次之,居三阴之半表半里,生理功能特点为“枢”,厥阴为阴气最少,居三阴之里,生理功能特点为“阖”;阳明为阳气最盛,居三阳之里,生理功能特点为“阖”,太阳次之,居三阳之表,生理功能特点为“开”,少阳阳气最少,居三阳之半表半里,生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系,“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言,太阴经主湿,通过与脾、肺相连,一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾,不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害,这种气化功能不仅需要脾气的运化,还需要肺气的调节,同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅,临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅,以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等,临床皆可取手足太阴经配合治疗。
④经脉缝隙空间的气血运行状态:
经络“内连于脏腑,外络于肢节”,其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化,据此可以判断出相应经络的气化状态,这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例,经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。
医案:某男,52岁,2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下:慢性咳嗽,痰多色灰白,易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常,舌暗淡、苔灰白腻,脉沉弦。
经络诊察:右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个,双侧手太阴经缝隙(肱桡肌与桡侧腕屈肌)内瘀结严重。
治疗:沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉,重点取穴尺泽、孔最、太渊,配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后,咳嗽痰多症状明显减轻,面色变得有光泽,舌象也有明显好转,经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失,患者做胸片复查,右肺叶大泡样病变明显好转。
按患者长期嗜烟酒,伤及肺及气道,导致手太阴经气化功能下降,宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅,出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时,肺脏的功能也同时得以调整,发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中,医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常,而且往往与患者的主要症候相呼应,这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”
综上,人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态,故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身,运行气血,才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系,这正是中医学整体观的核心内容。
经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律,以及关于疾病发生发展转归的总结和概括,是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。
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道家内丹修炼的三大要素:炼精、炼气、炼神!
道家内丹功中提出,人身中有精气神三宝,是练内丹功的三大要素。为了使练功者对此能获得更深刻地了解,笔者浅说三要素,列于下文。
一、炼神
神是心中的主宰。因它有灵明知觉,所以称为神。有神在身,一往一来,失之必乱,治之心全。而神有先天和后天之分,在混沌无知无觉中,忽然有一点灵光发现,就是我的先天元神。不被外来事物所纷扰,是我之元神的本质。如果被外来事物牵引走了,就由先天元神变为后天识神,损伤了元神。

中医学认为,识神包括精神、意识、思维、情感及运动等等,是生命活动现象的总称,是脏腑活动的基本体现,为心所主,正如《素问·灵兰秘典论》所说:“心者,君主之官,神明出焉。……故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,……主不明则十二官危,使道闭而不通,形以大伤,以此养生则殃。”可见识神由心所主,心脏调和,其主神明的职能旺盛,脏腑得以安泰,如此养生,便会长寿;心脏失和,气血闭塞,经络阻滞,疾病乃成,甚至心伤神去,神去死矣。
炼神的目的,是将识神回到我之元神上来。

其练法是:使双目半睁半闭,把意念放在祖窍穴,两眼均看祖窍穴,两个眼珠自然交并着向中看,时间久了,祖窍穴内自然发胀,就闭目想祖窍穴内无形之气,一段时间后,祖窍穴内自然就有元神的灵光出现,用灵光向下照视丹田,就容易入静生阳气。此是修炼后天识神聚成先天元神的初起,抑制识神向外活动的重要方法。

老子说:玄牝之门,是为守中抱一,内里有颗黍米珠,为人身天地之正中,藏元始祖窍之窍也。是知窍而不知妙,妙者性光也。道家谓之丹,亦曰灵光,皆指先天真一之气,知此一窍,则金丹大道尽矣。这种炼神法,可使大脑入静,精神集中,意念专一,杂念不生,对内外刺激敏感性减弱,甚至进入逍遥无拘的美妙境界。

二、炼精
精是人体生命之本。道家以精为炼丹的原料,所以称谓药。
它有后天和先天之别,先天精来源于父母,称谓无形的元精;后天精,来源于水谷,称谓有形的精液。它的朽败,可招致人的衰老;它的新生,可导致人的长寿。旺盛的精力,即是青春活力的基础。脑神又与肾密切相关,因肾中藏精,精生髓,而脑为髓海,故肾气充盛,精气就足,才能使脑海充盈,脑健多智,神机旺盛。

由此可以看出肾在“心主神明”中,亦占非常重要的地位。肾水上滋,心阳下煦,水火相济,则能“精转生神,神转生明”。若肾水不足,燎原无制,血受煎熬,则脑受其害,诸症随之肇起,足见心肾与神密切相关。而炼丹功注重炼精的重要意义,也就不言而喻了。
那么怎样炼精呢?其炼精法有壮年与老年之别。青壮年人血气旺盛,精气不衰,生殖器勃举繁多,要炼采精补脑法。其采精法:生殖器勃举时,用鼻吸气,同时缩肛缩玉茎,用意引气从背后上升到头顶百会穴,目光上视,闭息片刻,呼气,意引气降入脑海中,存守片刻。吸升呼降为一次,连做数次,生殖器缩小为止。这就是采精补脑的练法。老年人精气已竭,应先炼生精法:每次入坐,闭目用神光照视脐下气穴中,意念穴中虚空境界,并将心意定视在气穴中,永不离散。这好似天上阳光普照大地,就生阳气,气穴发暖,就生精水,精水积满,阳物必举,再用采精补脑法,补充脑髓,体质复健,才能生内气而结丹。

精气已足,必须预防梦中泄精,其功法是静坐或卧或站立。闭口内视祖窍穴,舌顶上腭,使口内生津,以鼻吸气,用意将气徐徐送至脐中,同时提肛收缩,如忍二便。用意引气从玉茎提起,纳于脐中,上下之气,归纳于脐中,稍存一存,然后缓缓呼气,肛门渐渐放松,意念引气由脐向后,从脐移入肾脏,沿督脉向上直升到头顶百会穴,从百会穴落下咽喉,同时口中津液汩然有声咽下,直送至脐中。接着又以鼻吸气,周而复始。每次练功30分钟,练毕搓热手掌摩面、揉腹、擦足心收功。每晚睡前练一次,能止梦中遗精。

三、炼气
气是人体生命的物质基础和原动力,气有后天与先天之分。
后天气是鼻孔出入之气,促使人体血液循环流动;先天气是无极之气,无所不及,上际于天,下蟠于地,化育万物,不分阴阳,没有固定形状,不占有物质空间,因此能并存于物质之中,可以由无限聚集,有强弱之分,练功达到天人合一时,用意聚集,趋近于气,这就是内丹术所期望的“丹”。

气不但是生命活动的物质基础和原动力,而且又是体内的一种奇妙的潜能,丹功炼神,通过思维意念活动,排除杂念,净化思绪,心平气和,使大脑处于一种相对入静的状态。活跃其气是炼神的根本所在,以达到“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”的目的。

那么怎样炼气呢?先炼后天气,调和情志,顺畅气血,不同的情志变化,反映出不同的心理状态。中医所说的七情所伤,是干扰练功意境的主要因素。当精神刺激过度,超越机体的耐受极限时,最易令气失常态。
诚如《素问·举痛论》所说:“怒则气上,喜则气缓,悲则气下,惊则气乱,思则气结。”由于气机逆乱,致疾病发生。

可采用调气的方法是:用炼神的方法,使大脑入静,精神集中,意念专一,杂念不生,对内外刺激减弱,甚至进入逍遥无拘的美妙境界。炼先天气,就是炼元神移精变气法,得元神者昌,失元神者亡。善于炼元神,可使先天气增长迅速,又可防止出偏,及走火入魔。所谓元神移精变气法,即是采用以上炼精之法,使元神之光采精化成气,补充人身中先天气。

炼神达到虚极静笃,恢复到先天无极境界,静极生动,出现阴阳二气上升下降,运行周天,真炁弥漫于整个宇宙空间,用意一聚,则成为一个圆形的气团;用意一散,则弥漫于无限的天空,这是炼气的美妙景象。


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