#乌官员称俄军导弹袭击造成1人死亡#【乌方官员称俄军对基辅的导弹袭击造成1人死亡,另有5人受伤】乌克兰官员于当地时间6月26日表示,当日俄方对乌克兰首都基辅市中心的一栋住宅楼和一所幼儿园的操场进行了导弹袭击,造成1人死亡,另有5人受伤。这是莫斯科连续第二天加强对乌克兰的空袭。路透社援引乌方紧急服务部门的话称,消防员已前往一栋受损严重的九层住宅楼内灭火。“他们(救援人员)救出了一名七岁的女孩,现在他们正在试图营救她的母亲。”基辅市长克里琴科在社交平台Telegram上指出,已经有几个人被送往医院进行治疗。乌克兰警察局长克雷缅科在国家电视台上表示,共有5人受伤。经警方后来证实,此次袭击造成1人死亡。https://t.cn/A6aGIpm1

大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

昨日,佛山市轨道交通局党组书记、局长陈卫东上线《问政佛山·2022开新局——民生直通车特别策划》融媒体系列访谈,对市民近期关注的佛山轨道交通发展热点给予详细介绍和权威解读。据透露,佛山争取广湛高铁联络线及珠肇高铁在今年同步实施建设,从而打造佛山新的高铁大动脉,实现与北京、上海、珠海、澳门等地的高效通达。

  融入国铁网有何动作?

  打通连接北京经佛山到澳门的高铁通道

  据陈卫东介绍,今年,佛山市轨道交通局以佛山市第十三次党代会提出的“515”高质量发展战略目标为指引,对全市轨道交通工作谋篇布局。“我们一共梳理了30项重点工作,并细化成44项任务。”据其透露,目前,这44项具体任务已经完成了9项,其他任务基本上也在按照计划推进。其中,有一项工作就是争取珠肇高铁和广湛高铁联络线的同步实施。

  广湛高铁连接广州至湛江,构成了国家八纵八横沿海铁路通道的广东段,呈东西走向;珠肇高铁则是珠江西岸南北向的一条大通道,连接澳门、珠海、江门、佛山高明和肇庆等地。陈卫东透露,经过前期的多方争取,珠肇高铁和广湛高铁联络线计划在今年同步实施,从而形成一条从北京经佛山到澳门的高铁新通道。

  在国铁网络中,广湛高铁还可以与京广高铁、深南高铁、广清永高铁、广河高铁、广汕高铁等高铁轨道线快速衔接。未来,通过佛山境内的佛山站、高明站、新机场站等高铁枢纽,佛山将可实现东西南北各个方向的铁路通行能力和交通辐射功能,并且打破佛山铁路现状的通行瓶颈,从而方便客流快速通达全国更多城市。

  二号线换乘如何完善?

  与广州地铁换乘通道最快今年开工建设

  2021年12月28日,佛山地铁2号线一期工程正式开通运营。目前,这条从佛山直达广州南站的广佛地铁只能实行出站换乘,无法通过换乘通道实现与广州地铁的站内换乘。对此,陈卫东在上线时回应,造成这一情况,主要是因为换乘通道的建设涉及广州南站现有部分场地空间的搬移以及广州地铁2号线、7号线设备房的技术改造。经过前期的专家论证和沟通协调,目前换乘通道以及配套改造工程的相关设计方案已经确定,预计最快可在今年下半年实施建设,工期约为1年。建成后,佛山地铁2号线客流将可以不用出站买票,直接换乘广州地铁线路。

  陈卫东还透露,佛山地铁2号线一期开通至今,运营情况良好。2022年元旦假期期间,最高峰客流达到了13.6万人次,客流强度超过0.4,符合设计的预期标准。佛山地铁2号线一期工程开通后,目前最热的站点当属魁奇路站。在这个站,广佛线与佛山地铁2号线一期每天约有1.5万人的交互量,即佛山地铁2号线有1.5万人在魁奇路站换乘广佛线,广佛线也有1.5万人换乘佛山地铁2号线。

  为推动佛山城市轨道交通的加速成网,接下来还将加快推进南海有轨电车1号线后通段工程,并争取在今年内开通运营。届时,南海有轨电车1号线将在与广佛线实现快速换乘的基础上,与佛山地铁2号线实现快速换乘,从而提升广佛地铁的通行能力和客流量。

  高铁进城有何新进展?

  规划3条地铁接驳未来的“佛山站”

  2019年,佛山经过反复论证和研究,最终确定了广湛高铁在中心城区建设佛山高铁站。为了迎接“高铁进城”,佛山前期已经做了大量规划和充足筹备。“佛山规划有3条地铁和它连接,其中在建的三号线将增设一个车站,未来还将接入佛山地铁7号线和佛山地铁15号线,为佛山高铁站提供配套支撑,实现佛山高铁站站城一体规划和建设。此外,车站周边也将作为城市的核心进行开发运营,这个站以后将成为佛山城市更新的一个重要节点。”陈卫东透露。

  广湛高铁开通后,对于佛山中心城区来说是一大利好。陈卫东表示,届时,“市民在市区就能直接买票前往北京、上海等地,非常方便。” 另据介绍,广湛高铁在佛山将利用广茂铁路进行改造,广茂铁路在走马营将建设联络线到官窑接上广珠铁路。联络线建成后,广茂铁路将腾出通道,届时广湛高铁佛山段的建设也将更加顺利推进。

  在建项目进展如何?

  地铁3号线首通段预计年内试运行

  近期,佛山地铁3号线进展顺利,已于6月14日实现首通段全线轨通。据陈卫东介绍,从目前的施工进度来看,佛山地铁3号线首通段初步计划在8月中旬实现联调联试;预计年底可以实现首通段22个站的试运行。陈卫东还介绍,除首通段外,后通段整体进展也比较顺利,目前地下有11台盾构机正在施工,预计最快今年年底所有隧道可以贯通。

  6月20日上午,在中铁四局4205标段承建的佛山地铁4号线一期工程科技西路站的工地现场,科技西路站围护结构首桩顺利开钻。陈卫东表示,这标志着佛山地铁4号线由前期施工准备阶段正式转入实质性主体工程施工阶段。


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