最近广州这一波#甲型流感# 比较严重，像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例（珠城院区+儿童院区），另外福建浙江等地也进入流感高发期。
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
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#每日一善[超话]# ☀️#阳光信用# ☀️#每日一善#
能让人自愿去做任何一件事的办法，就是真诚地赞赏他人。多研究别人的优点，忘掉恭维、谄媚的话语，给人以由衷、诚恳的赞赏。
世间只有一个办法能让人自愿去做任何一件你希望他做的事。那办法是什么，你是否静下心来想过？确实，只有这个办法才行得通，除此以外再也没有其他方法。
能让人自愿去做任何一件事的办法，就是真诚地赞赏他人。多研究别人的优点，忘掉恭维、谄媚的话语，给人以由衷、诚恳的赞赏。
世间只有一个办法能让人自愿去做任何一件你希望他做的事。那办法是什么，你是否静下心来想过？确实，只有这个办法才行得通，除此以外再也没有其他方法。
八字看姻缘
一、男女年柱犯天克地冲，如甲子、庚午、甲戌、庚辰为什么有少数夫妻能闯过五十四周岁关口?从实践研究中发现，一是年柱犯天克地冲，冲去了双方 的忌神，二是双方四柱的喜用神，都是自己需要的喜用神。如男命：甲子乙亥己丑癸酉女命：庚午壬午丙申戊子。男命以水木为忌，需要火土为喜用，如命以火土为 忌，需要金水为喜用。所以，双方四柱虽然是天克地冲，都是冲去了对方的忌神，需要的是喜用。
二、男女年柱天合地合，如戊辰癸酉丙子辛丑，庚辰乙酉，为什么有少数夫妻中途离婚?其原因，一是不仅合去了喜用神，而且合去的喜用变为忌 神;二是男方或女方的四柱中的干支为一方的仇神忌神或为双方的仇神忌神，比如男方以火木为喜用，忌金水，女柱也以火木为用，忌金水，可是女柱中偏偏金多水 旺，克木灭火，年柱的天合地合又正是合去用神，变为忌神，若是女命合去男命之用神，不但不能旺夫，而且是破夫、败夫、害夫。所以，这样的天合地合是百害而 无一益的。
男女婚姻美满的，半途而分手的事例多，原因也多，但从大量的实践经验中得出，男柱中的干支是女方需要的喜用，女柱干支是男方需要的喜用，或者是 男女双方的喜用是相同的，又无刑冲克害，是配婚的最佳标志。因此，我们在为人配婚时，应该把双方需要的喜用神作为配婚的重要方法。
三、预测配偶方向：测定配偶所在的方向，是以自己原籍住址为中心，对方也是以原籍为中心点。然后根据自己出生的的月、日(以阴历为准)，在八卦图的所在月建上起初一，顺行数至你所生的日子为止。
对于姻缘婚姻来说，两个人相爱不相爱，愿不愿意一起守护这个家，有时候凭感觉并保证不能维持很久，免费生辰八字算姻缘早已揭示这个道理，爱情是盲目的，不管三七二十一，结了，分了，乱了也很快。
八字测姻缘讲解
1.配偶星何时出现
配偶星出现在大运或流年。男命以正财或偏财一位为妻星，行至财运，或遇上财星流年，应婚。女命以正官或七杀一位为夫星，行运至正官或七杀之运，或遇正官七杀之流年，应婚。此点，配偶不宜太多太杂，只要身有根气，行运至配偶星之运，特别是配偶星逢太岁天干合入日干，主利婚庆，如男命戊日遇流年癸水，女命乙日遇流年庚金。
2.夫妻星出现在大运上，若流年为喜用神或流年亦为夫妻星，该年为结婚之年。反之，流年为忌神或大运不现夫妻星，一般不会成婚。岁运干支与日支会、合即为婚姻期;特别是男命会合成财局，女命会合成官局，定婚无疑。岁或运与四柱中任何一柱天合地合都叫天地鸳鸯合，定会成婚或成为事实婚姻。男命岁运干支合八字中财星，女命岁运干支合八字中官星，为婚姻之期。点击请购开运圣品旺姻缘日主弱，八字中财官气势强旺，以比劫为喜用神，再行比劫岁运;或岁运又与比劫干支合，当为婚姻之期。
3.男命财多身弱不胜财者，晚婚。女命官杀强旺身弱者，破身早，易早婚。女命比劫一片或伤食强旺而配偶星官杀极弱者迟婚，男命比劫强旺而配偶星财弱，又乏食伤通关时，迟婚。配偶星在原命局不现时，多晚婚之命。配偶星在配偶宫或月令处休囚死墓绝地时晚婚，处生旺之地时，早婚或适婚。配偶星虽出现在年月，但被刑冲克破或合化成他星及忌神时，晚婚。
4.八字没有配偶星，男命没有财星，女命没有官星。一生与异性缘份薄，和配偶缘份薄。一般来说婚姻不顺，很难找到对象。或婚后夫妻一般不常居住一起，容易两地分居生活。如果夫妻两个经常在一起，就会感情很淡漠。或会离婚。当然这是一方面，具体情况还必须结合命局的其他情况，进行综合论断。
5.男日坐财星(女官星)为喜用神及日支为喜用神：男成家后会因妻致富、引起发达，会在妻子或妻家的帮助下事业得到开拓和发展。得妻之利，妻子能干或者是一个好帮手，或者妻子方面的亲戚可以帮到自己。女命天干透两个偏官或地支藏两个偏官，也如此。女命七杀在前，正官在后(干支都算)，婚前定失贞，是先种田，后围园之命(先破身，后结婚)。女命身弱，四柱财多、财旺，主风流。女命正官多，争合日主，也主多夫之象。
一、男女年柱犯天克地冲，如甲子、庚午、甲戌、庚辰为什么有少数夫妻能闯过五十四周岁关口?从实践研究中发现，一是年柱犯天克地冲，冲去了双方 的忌神，二是双方四柱的喜用神，都是自己需要的喜用神。如男命：甲子乙亥己丑癸酉女命：庚午壬午丙申戊子。男命以水木为忌，需要火土为喜用，如命以火土为 忌，需要金水为喜用。所以，双方四柱虽然是天克地冲，都是冲去了对方的忌神，需要的是喜用。
二、男女年柱天合地合，如戊辰癸酉丙子辛丑，庚辰乙酉，为什么有少数夫妻中途离婚?其原因，一是不仅合去了喜用神，而且合去的喜用变为忌 神;二是男方或女方的四柱中的干支为一方的仇神忌神或为双方的仇神忌神，比如男方以火木为喜用，忌金水，女柱也以火木为用，忌金水，可是女柱中偏偏金多水 旺，克木灭火，年柱的天合地合又正是合去用神，变为忌神，若是女命合去男命之用神，不但不能旺夫，而且是破夫、败夫、害夫。所以，这样的天合地合是百害而 无一益的。
男女婚姻美满的，半途而分手的事例多，原因也多，但从大量的实践经验中得出，男柱中的干支是女方需要的喜用，女柱干支是男方需要的喜用，或者是 男女双方的喜用是相同的，又无刑冲克害，是配婚的最佳标志。因此，我们在为人配婚时，应该把双方需要的喜用神作为配婚的重要方法。
三、预测配偶方向：测定配偶所在的方向，是以自己原籍住址为中心，对方也是以原籍为中心点。然后根据自己出生的的月、日(以阴历为准)，在八卦图的所在月建上起初一，顺行数至你所生的日子为止。
对于姻缘婚姻来说，两个人相爱不相爱，愿不愿意一起守护这个家，有时候凭感觉并保证不能维持很久，免费生辰八字算姻缘早已揭示这个道理，爱情是盲目的，不管三七二十一，结了，分了，乱了也很快。
八字测姻缘讲解
1.配偶星何时出现
配偶星出现在大运或流年。男命以正财或偏财一位为妻星，行至财运，或遇上财星流年，应婚。女命以正官或七杀一位为夫星，行运至正官或七杀之运，或遇正官七杀之流年，应婚。此点，配偶不宜太多太杂，只要身有根气，行运至配偶星之运，特别是配偶星逢太岁天干合入日干，主利婚庆，如男命戊日遇流年癸水，女命乙日遇流年庚金。
2.夫妻星出现在大运上，若流年为喜用神或流年亦为夫妻星，该年为结婚之年。反之，流年为忌神或大运不现夫妻星，一般不会成婚。岁运干支与日支会、合即为婚姻期;特别是男命会合成财局，女命会合成官局，定婚无疑。岁或运与四柱中任何一柱天合地合都叫天地鸳鸯合，定会成婚或成为事实婚姻。男命岁运干支合八字中财星，女命岁运干支合八字中官星，为婚姻之期。点击请购开运圣品旺姻缘日主弱，八字中财官气势强旺，以比劫为喜用神，再行比劫岁运;或岁运又与比劫干支合，当为婚姻之期。
3.男命财多身弱不胜财者，晚婚。女命官杀强旺身弱者，破身早，易早婚。女命比劫一片或伤食强旺而配偶星官杀极弱者迟婚，男命比劫强旺而配偶星财弱，又乏食伤通关时，迟婚。配偶星在原命局不现时，多晚婚之命。配偶星在配偶宫或月令处休囚死墓绝地时晚婚，处生旺之地时，早婚或适婚。配偶星虽出现在年月，但被刑冲克破或合化成他星及忌神时，晚婚。
4.八字没有配偶星，男命没有财星，女命没有官星。一生与异性缘份薄，和配偶缘份薄。一般来说婚姻不顺，很难找到对象。或婚后夫妻一般不常居住一起，容易两地分居生活。如果夫妻两个经常在一起，就会感情很淡漠。或会离婚。当然这是一方面，具体情况还必须结合命局的其他情况，进行综合论断。
5.男日坐财星(女官星)为喜用神及日支为喜用神：男成家后会因妻致富、引起发达，会在妻子或妻家的帮助下事业得到开拓和发展。得妻之利，妻子能干或者是一个好帮手，或者妻子方面的亲戚可以帮到自己。女命天干透两个偏官或地支藏两个偏官，也如此。女命七杀在前，正官在后(干支都算)，婚前定失贞，是先种田，后围园之命(先破身，后结婚)。女命身弱，四柱财多、财旺，主风流。女命正官多，争合日主，也主多夫之象。
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