上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）

随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）


（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。


（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。


由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）

根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）

远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）

第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）

第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）

最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后（图22）

远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）

插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）


拍x线片显示根管情况。（图26）


根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。

（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。

（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。

（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。

（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。

（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。

（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。

（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！

越简单越幸福[心]
佛说：人生的真理，只是藏在平淡无味之中；任何的执着，都有烦恼，唯有简单，方能自在。
人生苦短，盛衰荣辱转瞬即逝，功名利禄如过眼烟云。
我们都不是岁月的长青树，付不起失去光阴的代价，与其被太多想得却不可得的东西左右，弄得灰头土脸，倒不如屏蔽那些纷扰，从繁琐苦闷中抽出身来，简简单单生活，快快乐乐做人。
简单，就是在遭受无数打击和失败之后，就是在生活的磨难把自己的棱角磨圆之后，依然踌躇满志，摔倒后咬牙爬起来，无所顾忌地拍掉一屁股土，坦然接受所有的冷嘲热讽，含着眼泪，继续向前走。
简单，就是对自身不足的接纳，对残酷现实的包容；无论发生什么事，都不违背自己的本心，自己的良心，自己的原则，存一颗平常心，淡泊地去品味生活，从容地走自己的路，拿起放下间，不求圆满，但求无悔。
简单，就是不管过得怎样，都不必太苛求，不必太在意；不说违心的话，不做违心的事，没有算计，无需戒备，若是美好，算作幸运；若是糟糕，只当经历。
简单，就是择一地栖身，做一事养家，遇一人终老；不必化妆，毋须粉饰，不与时光争宠，不和俗世论理，闲看花开，静待花落，冷暖自知，悲喜自渡。
真正的幸福，往往不是惊天动地的事；而是落在生活鸡零狗碎的光阴里，无需刻意，简简单单，懂得去发现寻常中细水长流的小美好，把每一个平凡的日子，过得诗意而温馨。
简单，不是安于现状，固步自封，而是于颓废中睁眼，从灰烬中重燃；在朴素的生活中，持有最遥远的梦想，只要还未抵达终点，决不轻言放弃。
简单，也不是含光混世，草率人生；而是阅尽世事的荣与损，尝遍生活的苦与乐之后，情愿过那种更为朴素纯正，更加精致扎实的生活。
生命的旅途中，有些无奈，除了叹息，啥也不能做；有些东西，除了自己，谁也不会懂。
简单的人，才有满足感；简单的心，才有幸福感。
人生必将终老，简简单单就好。

这么懒的牌子也能长青不倒也是绝了！

他们家怎么一点长进都没有呢，好几年过去了，拳头产品竟然还是这几个。一个护肤品牌在行业瞬息万变疯狂卷的今天，为啥就靠几个东西就还是一直霸占一线位置呢？因为真的好用到头了。这价格说实话真不便宜，但是却能笼络住万千死忠顾客，常年使用，就是因为，实在是太好用了。
闲聊几句创始人。创始人奥伦纳素医生，Ernő László，很多人都知道他是美国非常著名的皮肤科医生，被他治愈过的明星梦露、格蕾丝凯莉、温莎公爵夫人等，全是世界名流。但其实这位大哥是在匈牙利出生的，他在匈牙利爆红，1940年代搬到了美国纽约。那么他是怎么红的呢，我查了一大堆英文资料，发现，他在布达佩斯有自己的一个皮科诊所，干了两件事爆红了，一是，当时的比利时公主痤疮严重皮肤很差，奥伦纳素医生给她制作了一款特制粉底，二是，著名女演员Frida Gombaszoegi遇袭脸部留了个严重的伤疤，奥伦纳素医生很大程度地治疗了她的疤痕，恢复了她的美貌容颜。这两件事使他成为了当时世界一线皮科名医。

说说他家最最好用的两个东西吧。

【冰白面膜】
在几年前我还开店的时候，这个面膜就经常上面膜销量TOP3，又贵，用着又麻烦，却还老有人几大盒几大盒地买，就是这么牛！
冰白面膜我觉得算是富亲的日常面膜，穷亲的急救面膜。虽然官方建议顾客连用28天一个周期看皮肤改善，但我可以很负责地告诉你，每周用1-2次就能皮肤比别人好很多了！！！大多数人第一次用就已经在感慨原来自己还可以那么嫩啊。而且我觉得可能只有贵妇姐妹们才有心情和时间可以坚持28天连续使用这么细巧的东西吧！！！！一包面膜粉，一瓶精华液，要混合在一起，搅拌一分钟，变成糊糊后要马上擦脸上，如果耽搁了就会变干。上脸后静等一会儿，干透了就可以轻松揭下来，然后就非常哇塞了。用起来虽然麻烦，但是揭下来的过程倒是很容易。不像很多面膜揭下来或者洗掉的过程很痛苦。
配方思路非常明确。高浓度来自死海的碳酸镁，疯狂吸油但是不吸水，吸油后还促进毛孔闭合。尿囊素可以软化死皮，减少闭口和痘痘，让皮肤光滑嫩白。尿囊素不是工业原料，而是用了紫草根萃取物，它里面富含尿囊素。还复配了泛醇（VB5），舒缓镇定。
冰白面膜提亮肤色的效果非常非常出色，你去搜搜各家社交媒体，各种明星网红名媛贵妇都在用，连何超莲和董花花都在用，这样的贵妇总不用恰饭对吧。奥伦纳素也请不起啊。

【限定星空霜】（豆腐霜的特别版）
其实这才是奥伦纳素家我最喜欢的东西。没有之一。因为冰白面膜效果再怎么惊艳，那使用过程不也是有点麻烦吗，而这面霜每天只需要20秒就安排完了呀。这产品好惊人，我2013年就买过，感觉从来也没有改版过，也没有任何现在市面上当红的成分，但就是好用到吓人，并且在各种混油皮富婆面霜榜单长期霸着TOP3？！我今天好好查了一下资料，发现我说得没错，这个产品自1989年上市之后真的从没改过配方。绝了。要知道我们行业的规矩，香水，经典味道不容改版；护肤品，那简直是每一两年都要改版升级，不然就显得品牌方研发部门没干事。
打开产品介绍你会震惊，这都是啥成分啊，补水靠甘油硬脂酸酯，锁水靠鲸蜡硬脂醇，保护屏障靠羊毛甾醇混合酯。这都是啥啊，一个市面上炒火的贵价的和时髦成分都没有，怎么都是那么基础的东西啊。就靠这些就能火那么多年吗？
其实还有一个王牌成分，叫做PHELITYL COMPLEX，这是奥伦纳素的专利成分，谁也不知道是啥，是Dr.Laszlo 17776次的实验研究出来的。欧美很多品牌试图分析这个成分到底是啥，也没分析出来。反正你就知道好用就行了。配方师都分析不出来，我一个博主也分析不出来。
质地也是绝了。说她是豆腐霜并非国内总代自己瞎编，国外圈内对她的描述也是“tofu-textured”。真的是太软嫩滑溜了。她像豆腐还没什么，关键是咱们擦完，咱们也跟绢豆腐一样滑溜了。
这面霜，混油皮全年可用。中干皮春夏可用。我建议所有不差钱的混油皮朋友都一定要试试！！！现在盛夏，所有皮肤性质都可以用！
这款面霜自身很轻盈柔软。擦脸上，光速吸收。皮肤哑光，平整，水嫩，柔软。我夏天擦正常的乳霜俩小时后就开始出油了，擦这个可以保持六七个小时额头鼻翼不出油。脸上哑光的感觉真是太好了，因为油光显得人很脏。奥伦纳素还有一个技术就是可以通过擦豆腐霜保持皮肤pH值维持在4.4-5.6之间。这个数值很理想，可以保护皮肤不被有害微生物入侵，屏障非常健康！
这款面霜也很适合男孩子用，还有极简护肤主义者用。如果你皮肤底子不错，洗完脸只擦这一个，都可以保持你的好皮肤！
这次给到我的产品也是豆腐霜的限定版星空霜，无论是从外观还是容量来看，都是非常到位。之前豆腐霜是50毫升。这次限量星空霜是85毫升的巨大含量，能够满足你整个夏天的需求。之前是简单的黑白设计，这次限量版是流光溢彩的粉色，超级美丽，用起来心情也好。而且活动也给力，赠品多到令人发指！算是给到的一波618的尾巴福利了！

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