基药最新:湖北要求每年提高5%,最终实现“986”配备;统一目录,县级中心药房统一议价、结算......

湖北再次强调1+X模式,要求在省级配备的基础上每年至少提高5%,最终能实现986比例。推动在慢性呼吸系统病、高血压、糖尿病等慢性病诊疗方面统一使用同商品名的药品,原则上区域内医疗机构统一使用的品规数(不含中药饮片)不少于牵头医院用药目录品规数的50%。促进分级诊疗,统一用药目录,并动态调整,推进以县级中心药房集中议价采购,统一按时结算、统一药学服务。

近日,湖北省卫健委发布《关于进一步落实国家基本药物制度 健全药品供应保障体系的通知》,着力推动国家基本药物制度在全省进一步落地落实,健全药品供应保障体系,推进“323”健康问题攻坚行动。

其中,“323”攻坚行动是指湖北省将用5年时间,着力解决影响群众健康的心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病,高血压、糖尿病2种基础疾病,出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题。

推进1+X模式,提升986占比、优先遴选基药进入用药目录

突出国家基本药物主导地位,推动各级公立医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物,并逐步提高配备使用比例,形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。

各公立医疗机构根据功能定位和疾病诊疗需求,在省级基本药物配备使用比例的基础上,每年至少提高5%,最终实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品规数量占比分别不低于90%、80%、60%目标。

所有社区卫生服务机构参照政府办基层医疗卫生机构管理。三级专科医院使用金额比例可适度下调5%,二级专科医院使用金额比例可适度下调5~10%。

优化规范医疗机构用药结构,优先遴选国家基本药物进入医疗机构用药目录,科学设置临床科室基本药物使用指标并纳入考核范围。医疗机构应根据“湖北省药物政策管理网站”信息公开的基本药物编码对HIS系统基本药物进行标注,完善医生工作站,提示医生优先使用。

每年开展不低于2次基本药物使用专项处方点评,对无正当理由不首选基本药物的予以通报。加强对医师、临床药师和管理人员基本药物制度和基本药物临床应用指南、处方集培训,提高基本药物合理使用和管理水平。

同时建立基本药物优先使用激励机制,对医疗机构使用基本药物比例高于规定的,由各县级卫生健康行政部门按照区域服务量占比、使用比例增长幅度,确定不同层级的基本药物补助标准,激发各医疗机构优先使用基本药物的积极性。

促进分级诊疗,统一用药目录,并动态调整

结合城市医疗集团和县域医共体建设,制定上下级医疗机构用药衔接政策措施,明确各单位职责分工,实现区域内医疗机构药品供应保障一体化管理,满足医疗机构基本用药需求,促进分级诊疗、双向转诊,引导患者在基层就医,提升基层药学服务能力。

根据区域内临床诊疗服务需求,按照循证证据充足、剂型规格规范、优先选择国家基本药物和国家组织集中采购药品、能够满足上下级用药衔接的原则,以牵头医院用药目录为主,兼顾其他医疗机构用药需求,制定区域内各医疗卫生机构统一使用的目录(具体到通用名、剂型、规格、厂家),并实行动态调整。

结合“323”健康问题攻坚行动,推动在慢性呼吸系统病、高血压、糖尿病等慢性病诊疗方面统一使用同商品名的药品,原则上区域内医疗机构统一使用的品规数(不含中药饮片)不少于牵头医院用药目录品规数的50%。

推进以县级中心药房集中议价采购,统一按时结算、统一药学服务

推进以县为单位设立中心药房,由中心药房定期收集汇总成员单位采购计划,统一在省药品集中采购平台上发送订单,集中议价采购。供货企业将药品统一配送至中心药房,由中心药房定期配送至乡镇卫生院,村卫生室在乡镇卫生院领取申请的药品。急(抢)救等特殊药品随时配送,用量大且稳定的基础输液由供货企业直接配送至乡镇卫生院。

以县(市、区)为单位与供货企业统一签订购销合同,明确采购价格、采购数量、配送要求、回款方式及时限,保障双方的权利义务,强化短缺药品的保供稳价。认真履行购销合同约定的回款责任,实行中心药房的地区由牵头医院汇总药款统一集中支付。

以县(市、区)为单位开展规范化药房建设,提升县域药房基础设施及管理水平。构建区域内药学信息管理系统,建立统一的处方审核、点评及流转平台,执行统一的药学服务标准,实现药学服务的一体化。

推动牵头医院药师定期到基层医疗卫生机构服务,开展药学门诊、居家药学服务,加强对下级医疗机构用药指导和帮扶,参与家庭医生签约,促进优质药学资源下沉。

药品使用监测范围覆盖二级以上医院,并延伸50%基层

健全药品使用监测网络和工作机制,不断提高药品规范科学使用管理水平,促进安全合理用药。

依托全民健康保障信息化工程和区域全民健康信息平台,按照国家统一的监测标准和要求,建立覆盖市、县级卫生健康部门和各级各类公立医疗卫生机构的药品使用监测网络,实现药品使用信息采集、统计分析、信息共享等功能。

2021年,全省全部公立医疗机构应完成药品编码(YPID)与院内药品编码的比对工作,药品使用监测范围覆盖二级以上公立医疗机构,并延伸到50%以上的基层公立医疗卫生机构。同时加强监测数据运用。

开展药品临床综合评价、短缺药品预警应对

根据国家和省相关工作安排和指南规范,结合实际开展临床综合评价工作。在湖北省药品临床综合评价项目管理办公室的指导下,整合区域内医疗卫生资源,依托综合实力强的医疗卫生机构、科研院校和行业学协会作为评价基地,重点开展心脑血管、肿瘤、呼吸系统、儿科及公共卫生等重点疾病领域药品综合评价。

强化证据支持、科学决策,为医疗机构制定用药目录,促进上下级医疗机构用药衔接、提高安全用药合理用药水平、优化用药结构、控制不合理药品费用支出提供依据。

健全完善短缺药品监测预警和科学应对机制,提高监测应对的灵敏度和及时性,实现短缺药品早发现、早预警、早处置,保障各级公立医疗机构临床基本用药需求。

完善短缺药品监测网络

加强短缺药品分级应对

落实短缺药品调储机制

免费为基层慢病门诊患者提供基药,为符合条件的患者提供长期处方服务

鼓励各地结合“323”健康问题攻坚行动,加强部门协作,将基本药物制度与分级诊疗制度、慢病健康管理、家庭医生签约服务、医保支付方式改革等有机结合,针对部分慢病治疗所需基本药物,按照现行医保政策报销后,建立多元化的筹资机制,免费为基层慢性病门诊患者提供。建立全额保障用药绩效考核指标体系,全面评估基层门诊患者人次、患者个人负担、慢病防控社会经济效益等。

从高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病用药中遴选全额保障药品,优先选用国家基本药物、国家组织药品集中带量采购中选药品及通过仿制药一致性评价的品种。结合现有保障政策和经费来源,合理确定全额供药品种和保障对象,加强全额保障流程管理,确保药品合理使用。

按照长期处方适用疾病病种及长期处方用药药品目录,为符合条件的患者提供长期处方服务。加强长期处方的处方审核、用药指导和用药教育,为长期处方患者建立健康档案,并将长期处方患者纳入家庭医生团队管理,定期随访评估,提高慢性病患者用药依从性,保障医疗质量和医疗安全。
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【最新通报!36名学生阳性!两市全员核酸检测!】

莆田启动全员核酸检测

今天(9月14日),福建省莆田市政府召开疫情防控情况新闻发布会,介绍最新情况。

据通报,截至9月13日24时,累计报告新冠病毒核酸阳性85例(均在仙游县),其中确诊病例64例、无症状感染者21例。

在85名阳性病例中,学生有36人(10岁以下有30人),包含幼托儿童8人,小学生28人。

今天下午,莆田全市启动全员核酸检测。

莆田市共完成85例阳性病例的流行病学调查,累计排查密切接触者1770人,次密接1866人。

截至9月13日24时,莆田市核酸检测共采样874586人份样本,已基本完成检测。

莆田此轮疫情是在莆田市仙游县枫亭镇铺头小学进行核酸检测时发现的。据介绍,当地对开学后的在校学生例行开展每半个月10%的核酸适时抽检。9月9日,发现检测中有两份样本(混采管)检测结果呈阳性,随即拉响“红色警报”,筛查范围立即扩大,流调溯源也同步启动。

厦门启动全员核酸检测

9月14日上午,福建省厦门市召开新闻发布会,通报最新疫情防控情况。

截至9月14日11时,厦门市累计报告新冠肺炎确诊病例35例(其中普通型22例,轻型13例),无症状感染者1例,均在定点医院隔离诊治,病情稳定。

新增的确诊病例均为厦门市现有确诊病例的密切接触者,即厦门市首例确诊病例吴某某同一工厂的同事。新增的无症状感染者是确诊病例12,也就是第一医院外包服务人员蔡某某的邻居。

基于同安区出现工厂的聚集性疫情,厦门市已将同安区新民镇湖里工业园以东、同明路以西、集安路以南、集贤路以北的区域列为高风险地区,并对病例居住地、工作地及相关活动场所进行了封控。

根据疫情防控实际情况,厦门市还采取了以下措施:

1.已决定启动全市全员核酸检测,今天部分地区已经开始。请广大市民主动配合,做到“应检尽检”不漏一人,并做好个人防护。

2.全市大中小学、中职学校从线下教学调整为线上教学;幼儿园暂停入园。

3.请广大市民群众非必要不离厦。自9月14日零时起,确需离厦的,须凭健康码绿码并持有48小时内核酸检测阴性证明。

4.为满足市民正常生活需求,强化对市场的动态监测,加大商品调度力度。目前,全市批发市场、重要商超所有门店全部正常营业,各类生活必需品供应稳定、价格平稳。

5.将及时发布信息,请广大市民不传谣、不信谣,配合做好疫情防控各项工作。

厦门机场:
进入航站楼人员须持
48小时内核酸阴性证明

厦门机场官方微博14日发布公告:

因疫情防控需要,根据厦门市疫情防控工作相关要求,自9月14日起,对所有进入厦门机场航站楼(含元翔快线候车厅)的人员加强管控,在现有测温、“健康码”查验基础上,所有人员必须出具48小时内的核酸检测阴性证明。未持48小时核酸检测阴性证明的旅客不得进入航站楼等区域。

航班运行方面,厦门机场与各航空公司就近期航班计划调整进行协调会商,在满足旅客出行需求的同时,确保现场运行安全平稳有序。具体航班信息请旅客提前联系购票航空公司了解,合理安排出行。

厦门机场提醒广大旅客:进入航站楼请佩戴好口罩、主动出示健康码及核酸检测阴性证明、配合工作人员进行体温检测,共同营造健康规范有序的出行环境。

厦门已暂停所有客运班车

目前,疫情传播链已延伸至厦门、泉州。其中厦门新增确诊病例数已超过莆田。

另据厦门日报报道,因疫情防控工作需要, 经市应对新冠肺炎疫情工作指挥部同意,自9月14日起,厦门市属中小学、幼儿园、中职学校改为线上教学。至此,厦门所有中小学、幼儿园今起均启动线上教学。

厦门长途汽车站也发布通知:自14日零时起,暂停各长途汽车站发往省内外各地的所有客运班车(具体恢复营运时间另行通知)。

在13日晚播出的《新闻1+1》节目中,仙游县县长吴海端表示,仙游县从14日开始进行第二轮全员核酸检测。专家判断,要经过三轮以上全城核酸检测,根据结果再进行判断。

目前的形势比较严峻,体现在两个方面:一是病毒传播速度快,二是感染人群主要集中在小学生和中老年人身上,病例年龄最大84岁,最小5岁。

吴海端提示,需要重点关注三个传播链条:第一个是新加坡返莆人员林某杰的家族,第二个是他太太所在工厂(协胜鞋厂),第三个是他的小孩所在的学校(铺头小学)。

涉及三地!

福建4天新增123例阳性

近期三万人从莆田出省

多地紧急排查

国家卫生健康委工作组表示,从8月26日到9月10日,从莆田出省的人数初步计算在三万左右,疫情发生后已经第一时间向各个省份发出了协查函,全国各地立即开展排查工作。而根据百度地图慧眼迁徙数据,9月8日到9月11日,莆田出省去往广东、浙江、江西、江苏四省的人口最多。按城市分,莆田近期去往北京、上海、深圳、广州、温州、南昌等地的人口较多。近期来自莆田市仙游县的人员应主动报备,服从辖区的疫情防控措施安排。

国庆前疫情能控制吗?

据央视新闻报道,国家卫健委派出的赴福建工作组专家判断,目前莆田疫情形势严峻复杂,后续在社区、学校、工厂等人群中继续发现病例的可能性高,疫情存在外溢风险。
  
不过,专家们研判,只要充分运用此前积累的常态化疫情的成功经验,确保各项措施和各个环节落到实处,疫情规模有望在国庆长假前得到控制。

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆9月7日提醒,公众在出行过程中依然要绷紧疫情防控这根弦,保持一定的警惕性。另外,在假期期间,对于聚集和聚会,我们不提倡,尤其是不允许大规模的聚集。公众在出行之前,去目的地时要了解目的地的疫情防控等级,如果是中高风险地区就不能前往,如果您所在地是中高风险地区,也不能出行。

【细胞免疫疗法为治疗晚期肺癌带来新希望】

  根据国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》显示,每年新发癌症病例达429万,其中,位居发病率与死亡率第一位的均为肺癌。预计到2025年,我国肺癌患者总数将达到100万,成为世界第一肺癌大国。

  根据卫计委癌症登记中心资料显示,肺癌的死亡率逐年上升,形势非常严峻。

  男性癌症死亡率中,肺癌居榜首,其中结直肠癌、胰腺癌、前列腺癌、白血病死亡率呈上升趋势。

  在女性癌症死亡率中,肺癌死亡率仍居首位,其中乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌死亡率有所升高。

  吸烟仍然是致肺癌主因:

  烟草中有上百种有害物质,目前已知的跟肺癌相关或跟癌症相关的物质一共有69种,接触烟草时间越长接触量越大,得病几率就越高。二手烟烟雾中的有害成分跟一手烟是一样的,只不过少了烟民吸入尼古丁而已。

  吸烟误区!

  有些烟民早晨睡醒后喜欢抽一支烟,烟瘾大的恨不得牙都不刷赶紧先点上一支。美国一项最新调查发现,这种“起床烟”会显著增加患肺癌及口腔癌的风险。

  此外,吸烟,不吸烟,得的癌症一样么?吸烟,不吸烟,病人治疗方式和治疗效果一样么?答案是不一样。虽然表面看起来相似,吸烟者的肺癌和不吸烟者的肺癌在基因水平有巨大差异。这种差异至少表现在两个方面:第一、吸烟者的肺癌基因紊乱程度和突变数量远远超过不吸烟者。第二、吸烟和不吸烟者肺癌的基因突变种类不同。同是肺癌,抽烟者尤其难治。

  烟龄的长短与肺癌的发病、死亡率成正比。

  吸烟者肺癌之所以突变多,有两个主要原因:

  烟雾中含有超过50种强致癌物质。所谓的强致癌物,就是能诱导基因突变的化合物,因此吸烟者癌症突变多,也没什么奇怪。

  烟雾对肺部的损伤很大会导致组织坏死,人体本身的能力会努力去修复这样的组织,主要办法就是诱导干细胞生长分裂,来产生新细胞来弥补坏死组织,长期吸烟就会产生反复的“破坏-修复-破坏-修复”。

  吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者中的10倍还多!不吸烟或偶尔吸烟者的肺癌基因平均突变数是18,最多的一个也仅是22个,而长期吸烟者的平均基因突变数是209,最多的一个吸烟病人高达1363!癌症基因突变越多,对药物产生抗药性的能力越强!

  正因为肺癌病人90%都是吸烟者,他们的癌细胞突变多,善于进化躲避药物,因此绝大多数肺癌靠药物极难根治,不论是化疗还是靶向治疗,复发率都非常高。

  肺部疾病是不可逆的,一旦受损是恢复不了的,所以刻不容缓,请重视自己和他人的健康。

  如何做到发现早期肺癌?

  早期肺癌缺乏特异性的症状,很难被发现。因此早期肺癌的发现主要依靠健康体检中针对早期肺癌的筛查。

  1、胸部X线片检查

  胸部X线片是筛查肺癌的主要办法之一,在敏感度更高的影像学技术发展的今天,X线胸片仍然位于发现肺癌的第一线。

  2、痰细胞学检查

  早期支气管管腔内肺癌,往往在X线胸片尚无可疑病灶时,痰中已能找到癌细胞。这说明痰细胞学检查要比X线发现得早。

  3、胸部CT检查

  2011年世界肺癌大会有关NSLT肺癌筛查研究的结果令全球肺癌领域专家眼前一亮,由此肺癌筛查进入了新的时代。低剂量螺旋CT用于肺癌筛查大大降低了肺癌的死亡率,目前已经成为早期筛查出肺癌的首选检查项目。

  如何选择肺癌的治疗方法?

  肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗。

  1、外科手术

  确诊肺癌后,要彻底的切除肺部原发肿瘤病灶以及局部的淋巴组织。若是患者的病灶小,原发肿瘤只是局限在支气管里面并没有发生远处转移,通过手术治疗能够延长患者5年以上的生存期。要是肺癌患者达到了晚期,并且出现了纵膈淋巴转移、心包转移、胸外淋巴转移或者心脏,肝脏,肾脏肺部转移,不适宜做手术治疗。

  2、化学治疗

  可以使用化学药物的方式来抑制癌细胞的生长以及繁殖,尤其是患者接受手术和放射治疗之外,使用化疗的方式,来辅助治疗,防止癌细胞发生转移以及复发,提高了生命周期。

  3、放射治疗

  放射治疗能够杀死局部的癌肿病灶,肺癌中没有分化的小细胞癌,对于放射治疗是非常敏感的,当患者出现了远处转移时,可以通过放射治疗或者联合其他治疗方式来延长生命周期。

  4、免疫细胞疗法

  在做了病灶切除手术后,为了最大程度地防止复发和转移,满足机体免疫系统抗癌而接受免疫细胞疗法联合其他治疗方式。免疫细胞在经过培植、激活及训练后注入患者体内,通过获取癌细胞的抗原信息,使得免疫细胞一经发现癌细胞就会发起攻击并摧毁癌细胞,有效抑制癌细胞转移,控制癌病灶扩大。

  NK细胞在抗肿瘤的天然免疫和特异性免疫中发挥效应作用,能够直接杀伤各种肿瘤细胞和病毒感染细胞, 是机体抗肿瘤的第一道防线。

  越来越多的研究显示,细胞在不同疾病的发生过程中扮演着多种角色,尤其是在备受关注的 肿瘤免疫过程中,细胞发挥着至关重要的作用,因此细胞与肿瘤免疫的关系,这一科学问题 多年来一直是研究热点。

  NK细胞作为天然免疫系统的重要组成部分,广泛分布于外周各淋巴器官与血液循环系统中。细胞无需抗原的预先刺激,一旦被活化即可发挥细胞毒效应,并可具备合成多种细胞因子和 趋化因子的能力。

  细胞表面表达一系列活化性受体与抑制性受体,两者之间的平衡是调控细胞是否被激活的重要机制,最终决定着细胞能否发挥相应的生物学功能。

  NK细胞免疫疗法是当前治疗肺癌最有前途方法

  近年来,随着人类基因组和癌症基因组计划的顺利实施,对肿瘤的发生、发展和转归等分子机制的认识、诊断水平的提高,生物治疗正发挥其毒性小、靶向性强、抗肿瘤作用明显等优势,逐步走上了肿瘤临床治疗的历史舞台,使得NK细胞免疫疗法得到了突飞猛进的发展。

  NK细胞免疫疗法是通过向肿瘤患者输注在体外培养扩增或激活后,具有抗肿瘤活性的免疫细胞,直接杀伤或激发机体免疫反应杀伤肿瘤细胞,达到治疗肿瘤的目的。

  由于NK细胞具有天然杀伤肿瘤能力的固有免疫细胞,具有重要免疫监视功能。NK细胞只占外周血淋巴细胞10% ~15%,对肿瘤细胞发生非特异性杀伤效应,不依赖于抗体和补体,也无需肿瘤抗原的预先刺激和活化,即可直接杀伤肿瘤细胞,并可分泌多种细胞因子及趋化因子,在机体抗肿瘤、免疫监视方面起到重要作用。

  因此,NK细胞免疫疗法被认为是当前治疗包括肺癌及各类恶性肿瘤最有前途的免疫治疗方法之一。

  NK细胞免疫疗法治疗肺癌的三种机制

  NK免疫疗法治是肿瘤生物治疗的重要组成部分,尤其在治疗晚期肿瘤病人中发挥日趋重要细胞的作用。它可应用于某些放化疗受限或拒绝放化疗的一些晚期肿瘤患者,也可作为已接受其他多种治疗方案仍无效果的患者。

  NK细胞免疫疗法杀伤肿瘤细胞机制有三种:

  1、通过释放穿孔素/颗粒酶或通过膜表面的 FasL与肿瘤细胞表面的Fas结合,诱导肿瘤细胞凋亡;

  2、通过抗体依赖细胞介导的细胞毒效应(ADCC)机制;

  3、NK细胞活化后,分泌大量IFN-γ等细胞因子,激活T 细胞和巨噬细胞杀伤功能。

  综上所述:目前NK细胞免疫疗法己经取得显著的进展,作为肿瘤治疗的辅助手段在临床上显示出较好的应用前景。随着细胞免疫学、分子生物学及基因工程技术的发展,NK细胞免疫疗将成为抗肿瘤的主要力量。


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