“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验
圣手道医 今天


导读：本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
圣手道医 今天


导读：本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。
关于治疗中风不语，半身不遂
《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风，失音不语，……手足不遂，口面㖞斜，遍身顽痹。”
考中风病证方剂，《千金要方》小续命汤，治中风不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼㖞斜，语言蹇涩，风湿腰痛。
张元素在变化本方时说：“加羌活、连翘，名羌活连翘续命汤，治中风六经混淆，或肢节挛急，或麻木不仁”。
又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤，《医学正传》蠲风饮子等重要方剂，其中都含有羌活。
这些都是临床上久为流传，用之有效的方剂。
但历史上，对这些问题也有争论，如王肯堂《证治准绳》就提出：“凡风痹、偏枯，未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君，人参、归芍为臣，防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐，而徒杂沓乎乌、附、姜、独，以涸营耗卫。如此死者，医杀之也”。这种提法不无道理，当予之借鉴。
一
我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药，随证加减，治疗脑动脉硬化，或急性闭塞性脑血管病，确有一定效果。
在观察的病例中，发现有改善脑血流图的作用。
对此，我同王发谓、高青山、金丽莲等同志，曾一道在《新中医》（1975年第2期）杂志上，发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文，现略加整理摘录于下，供参考。
在临床实践中，我们体会到中医药治疗脑动脉硬化（脑供血不足）有较明确疗效。
例如：患者刘某，女，52岁，职员。病历号：211858。
患者因头晕不适五六年，近来加重，于1974年4月16日来院门诊。
患者神清合作，语言清楚，心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。
自觉头晕，耳鸣，失眠，多梦，五心烦热，嗜睡，多汗，头摇身颤抖不能自主，记忆力减退，肢麻，脚腿发凉。舌暗，苔薄白。脉弦沉数而无力。
中医辨证为内风病证，属肝肾阴损，血虚挟瘀。
治宜养血、化瘀、熄风。
处方：羌活6克，五灵脂12克，玉竹24克，川芎9克，当归15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。
连用34剂药后，各症状显著好转。
至1974年6月1日复查脑血流图，结果变为正常图型，说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬，又随访病人，病情仍平稳，并已全日上班。
初步体会：脑动脉硬化症，多见于50岁以上的人，往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化，有的还并发高血压。
脑动脉硬化，致使脑实质慢性缺血，常引起大脑功能减退，主要表现高级神经活动障碍，有头痛，头晕，头沉感，耳鸣，眼花，睡眠欠佳，精神与体力易疲倦，记忆力衰退，健忘，思维迟钝，理解力和判断力差，综合分析能力减弱，注意力不集中，情绪不稳定，躁烦易怒，情感反应增强，或肢麻手颤等，有时也可产生其他一些精神神经症状。
祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述，《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症，其中部分可能与本病有关。
《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩，口眼瞤动，非痰，乃风之渐也”。李东垣也指出：“非外来之风，乃本藏自病。”
所以，我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。
二
中医对风证的治疗有一种观点，“治风先治血，血行风自灭。”根据这一认识，在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中，有不少这方面的经验。
结合我们临床体会，曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方，命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀，养血熄风之功。
羌活：具有散风，通痹止痛，升清降浊作用。
李东垣《用药法象》说：“治风寒湿痹，痠痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”甄权《药性本草》说：“治贼风失音不语，手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。
剂量：可用10-12克。用量过大，可致呕吐，口鼻干燥，目眩。倘若阴损明显，宜配伍玉竹、白薇。
当归：性味甘辛温。具有补血，和血，活血，行气止痛作用。
《日华子诸家本草》说：“破恶血，养新血。”《本草经百种录》说：“当归为血家必用药，通闭，祛风，利窍……滋润通利之品”。
李时珍之《本草纲目》，更明确提到当归“治头痛，润筋骨，皮肤……和血补血。”
现代药理实验证实，当归具有使冠状动脉血管扩张作用。
剂量：一般可用15―20克。若过量，则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中，有“润燥滑肠”一说。
五灵脂：性味咸温。具有通利血脉，散瘀止痛之功效。
《开宝本草》说：“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说：“能行血止血，治血刺痛。”《本草经疏证》说：“性专行血……，味甘而润。
从现代药理实验来看本品，主要能缓解平滑肌痉挛，具有止痛作用。剂量：一般可用10-15克。若过量，有恶心反应。
综合以上三味药的功用，系养血活血，通络熄风功效，颇符合本病的治则。
三
结合临床的不同兼证，再以本方为基础酌情加味：
1. 脑血栓形成后，或肢体运动障碍，或麻木较甚者，可加赤芍25克，红花12克，络石藤45克，片姜黄15克。
2. 项背强痛、头痛显著者，可加葛根30克，藁本10克。
3. 大便干甚者，可加大黄10克（研末，冲服）或用麻仁15克。
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
5. 脉沉肢冷伴阳虚者，可加黄芪30-90克。如素体阴虚，见五心烦热，汗出多梦，舌红少苔，脉细数者，可酌加白薇、石斛适量。
6. 舌苔垢腻（白腻）者，加佩兰15克，苍术10克。
7. 心动过缓者，可配伍败酱草30克，紫草30克。属阳气不足者，宜选麻黄附子细辛汤法论治。
8. 心率快，下肢浮肿，合并心功能不全者，可加附子10克，猪苓15克，也可不用附子，选用北五加皮10克，心衰控制后，改用3克维持量。
9. 血压偏高者，可加夏枯草30克，或青木香10～15克。
10. 胆固醇偏高者，可酌加草决明30克。
11. 伴见冠状动脉供血不足，用药后心绞痛不能缓解者，可加蒲黄10克，郁金15克。
以上，仅是我临床上的初浅体会。
关于治疗冠心病心绞痛的问题
把羌活引入防治冠心病，是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
因此，取羌活、桂枝、防风之辛温达表药，与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍，表里同治，组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
这个思路的形成，颇受《诸病源候论》影响，本书在“心痛候”中，以《内经》观点为思路，阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
例如：“心痛者，邪气乘于心也。其痛发有死者，有不死者，有久或疹者。
心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍痛乍甚，故成疹不死。
又，心为火与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。
又，诸藏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心胃痛也。
肾之经足少阴是也，与膀胱合，膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆，逆气乘心而痛者，其状下重、不自收持，苦泄寒中为肾心痛。……”
从上述文献来看，我们得出如下结论：
第一，冠心病心绞痛的临床表现，有各种多样之区别，但大体上讲与上面记载颇相符合。
第二，病因与风冷寒邪有关。
第三，理所当然可以取辛温通阳之品，如羌活等“解表药”治疗。
第四，这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
临床医案选录
王文鼎老中医，曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤，治疗一例肝经蕴热患者，颇令人发思。
《普济本事方》卷第十，妇人诸疾项下载有芎羌汤，说：“妇人患头痛者，十居其半，每发必掉眩，如在车上。盖因血虚，肝有风邪袭之尔。
《素问》云，徇蒙招摇，目眩耳聋，上虚下实，过在足少阳厥阴，甚则归肝，盖谓此也。予尝处此方以授人，比它药捷而效速。”
本方药味如下：川芎，羌活，当归，旋覆花，细辛，蔓荆子，石膏（生），藁本，荆芥穗，半夏曲，防风，熟地，甘草（炙）。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病》：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……桂枝茯苓丸主之”。方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁组成，有活血化瘀、缓消癥块之功，是治疗瘀阻胞宫的有效方剂。本方原用于治疗妇人素有癥积导致的妊娠胎动不安或漏下不止之症，随着经方临床应用经验的积累，桂枝茯苓丸的应用已超出了原方的主治范围，并取得良好疗效。黄煌系南京中医药大学基础医学院教授、博士研究生导师，以经方医学流派的研究为主攻方向，尤以经方的方证与药证为研究重点。笔者在侍诊期间，见黄老师运用桂枝茯苓丸屡获佳效，受益匪浅，现将黄老师运用本方的经验介绍如下，以飨同道。
1 桂枝茯苓丸古今临床应用
古代医家多用本方治疗妇科疾病，如陈良甫在《妇人大全良方》中称本方为 “ 夺命丹 ”，用来治疗 “ 妇人小产，下血过多，子死腹中 ”，并以 “ 若胎未损，服之可安；已死，服之可下 ” 评价本方的功效；《普济方》用于治疗胞衣不下；《医学正传》用于产后出血；《济阴纲目》将本方变丸为汤，称为 “ 催生汤 ”，用于治疗难产；清代黄元御《四圣心源》中用本方治疗内科腹痛，突破了本方为妇科专方的思想。稍晚于黄元御的日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中记载本方不仅能治 “ 经水不调 ” “ 经闭上冲头痛 ” “ 孕妇颠仆，子死腹中，下血不止 ” 等妇科疾病，亦能用于治疗 “ 肠风下血 ”，疗效颇佳。
桂枝茯苓丸的现代应用涉及临床各科，凡由瘀血导致的疾病，临床皆可辨证使用，并不局限于妇科疾病。药理研究亦证实本方能通过调节机体免疫、内激素水平改善大脑缺氧缺血、降低血黏度、抑制肿瘤生长、增强免疫力、抵抗组织增生及抗炎等。
2 黄煌应用桂枝茯苓丸四大证
黄老师总结历代医家经验及现代药理研究，认为对本方的认识不应局限于妇科专方这一狭隘观念。结合先贤及自身数十年的临床经验，根据 “ 不求其全，但求其真 ” 的学术理念，黄老师提出桂枝茯苓丸临床应用四证。
面证：面色多红，甚者发暗；或者面色发青，两目黯黑；面部皮肤粗糙干燥，甚至柚皮样；舌诊表现为舌质暗紫或暗淡、舌边紫色、舌底静脉怒张，亦可作为面证使用本方；面部局部紫暗痤疮、酒糟鼻、麦粒肿、毛囊炎、二尖瓣面容等亦可应用桂枝茯苓丸。
腿证：多数患者皮肤粗糙易起鳞屑，下肢皮肤更加明显，甚至颜色暗黑；部分患者下肢静脉曲张，足底皲裂或生鸡眼、溃疡不易愈合，易生冻疮；老年患者常出现下肢浮肿，且以左腿较为常见。另外，患者常诉下肢肌肉有紧绷感、易抽筋、不能长时间行走、间歇性跛行；或有膝以下发凉、下肢麻木疼痛等症状。肌肤甲错亦为典型腿证之一。
腹证：腹证在《金匮要略》中已有较多描述，如“按之心下满痛”“心下痞硬”“按之心下濡”“小结胸病，正在心下，按之则痛”等。中医切诊不仅指脉诊，还包括腹诊，日本汉方家后藤艮山言：“ 腹者生之本，故百病根于此焉，是以诊病必候其腹 ” “ 先证不先脉，先腹不先证也 ”，可见其对腹诊的重视。黄老师认为应用桂枝茯苓丸的腹证多表现为：腹部大体充实，按压小腹部时，有明显的抵抗感，且患者自觉不适，尤其稍稍用力按压左侧小腹部时，患者常诉疼痛。患者如有便秘、腰痛、腿痛、痔疮、阑尾炎，男性有前列腺肥大、精索静脉曲张，女性有盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等疾病，亦可使用本方加减治疗。
精神证：黄老师认为西医治 “人的病”，中医治 “ 病的人”，桂枝茯苓丸治疗有 “ 瘀血 ” 证的人。中医认为，瘀血不仅是一种病理产物，亦是一种致病因素，可致患者精神状态失常。张仲景在《伤寒论》中描述：“其人如狂，其人善忘。”“其人如狂”不单指其人狂乱无知，登高而歌，也可表现为易激动、发脾气、烦躁、歇斯底里等，这类人一般睡眠欠佳，易头痛。“其人善忘”是指患者记忆力不佳，临床上年轻人表现为记忆力下降，老年人多痴呆、思维迟钝、语言謇涩等。
出现上述四证时，可从活血化瘀的角度辨证使用桂枝茯苓丸，并不需要上述四证全部出现。
1 桂枝茯苓丸古今临床应用
古代医家多用本方治疗妇科疾病，如陈良甫在《妇人大全良方》中称本方为 “ 夺命丹 ”，用来治疗 “ 妇人小产，下血过多，子死腹中 ”，并以 “ 若胎未损，服之可安；已死，服之可下 ” 评价本方的功效；《普济方》用于治疗胞衣不下；《医学正传》用于产后出血；《济阴纲目》将本方变丸为汤，称为 “ 催生汤 ”，用于治疗难产；清代黄元御《四圣心源》中用本方治疗内科腹痛，突破了本方为妇科专方的思想。稍晚于黄元御的日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中记载本方不仅能治 “ 经水不调 ” “ 经闭上冲头痛 ” “ 孕妇颠仆，子死腹中，下血不止 ” 等妇科疾病，亦能用于治疗 “ 肠风下血 ”，疗效颇佳。
桂枝茯苓丸的现代应用涉及临床各科，凡由瘀血导致的疾病，临床皆可辨证使用，并不局限于妇科疾病。药理研究亦证实本方能通过调节机体免疫、内激素水平改善大脑缺氧缺血、降低血黏度、抑制肿瘤生长、增强免疫力、抵抗组织增生及抗炎等。
2 黄煌应用桂枝茯苓丸四大证
黄老师总结历代医家经验及现代药理研究，认为对本方的认识不应局限于妇科专方这一狭隘观念。结合先贤及自身数十年的临床经验，根据 “ 不求其全，但求其真 ” 的学术理念，黄老师提出桂枝茯苓丸临床应用四证。
面证：面色多红，甚者发暗；或者面色发青，两目黯黑；面部皮肤粗糙干燥，甚至柚皮样；舌诊表现为舌质暗紫或暗淡、舌边紫色、舌底静脉怒张，亦可作为面证使用本方；面部局部紫暗痤疮、酒糟鼻、麦粒肿、毛囊炎、二尖瓣面容等亦可应用桂枝茯苓丸。
腿证：多数患者皮肤粗糙易起鳞屑，下肢皮肤更加明显，甚至颜色暗黑；部分患者下肢静脉曲张，足底皲裂或生鸡眼、溃疡不易愈合，易生冻疮；老年患者常出现下肢浮肿，且以左腿较为常见。另外，患者常诉下肢肌肉有紧绷感、易抽筋、不能长时间行走、间歇性跛行；或有膝以下发凉、下肢麻木疼痛等症状。肌肤甲错亦为典型腿证之一。
腹证：腹证在《金匮要略》中已有较多描述，如“按之心下满痛”“心下痞硬”“按之心下濡”“小结胸病，正在心下，按之则痛”等。中医切诊不仅指脉诊，还包括腹诊，日本汉方家后藤艮山言：“ 腹者生之本，故百病根于此焉，是以诊病必候其腹 ” “ 先证不先脉，先腹不先证也 ”，可见其对腹诊的重视。黄老师认为应用桂枝茯苓丸的腹证多表现为：腹部大体充实，按压小腹部时，有明显的抵抗感，且患者自觉不适，尤其稍稍用力按压左侧小腹部时，患者常诉疼痛。患者如有便秘、腰痛、腿痛、痔疮、阑尾炎，男性有前列腺肥大、精索静脉曲张，女性有盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等疾病，亦可使用本方加减治疗。
精神证：黄老师认为西医治 “人的病”，中医治 “ 病的人”，桂枝茯苓丸治疗有 “ 瘀血 ” 证的人。中医认为，瘀血不仅是一种病理产物，亦是一种致病因素，可致患者精神状态失常。张仲景在《伤寒论》中描述：“其人如狂，其人善忘。”“其人如狂”不单指其人狂乱无知，登高而歌，也可表现为易激动、发脾气、烦躁、歇斯底里等，这类人一般睡眠欠佳，易头痛。“其人善忘”是指患者记忆力不佳，临床上年轻人表现为记忆力下降，老年人多痴呆、思维迟钝、语言謇涩等。
出现上述四证时，可从活血化瘀的角度辨证使用桂枝茯苓丸，并不需要上述四证全部出现。
我分享了 kingoflion 在《医学影像》上的一张图片,描述：性别：男年龄：15 岁
主诉：反应迟钝 10天
详情：【有结果】
【现病史】患者系反应迟钝10天，头晕走路不稳2天入院
【体格检查】神清，近记忆力减退，双眼垂直性眼震，双瞳孔直径3mm，等大，光反应存在，右鼻唇沟浅，克氏征（+），四肢肌张力大致正常，右巴氏征（+）
肿瘤位于三脑室后部累及左侧侧脑室，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，边界清楚，信号不均匀，T1WI可见高信号出血灶，T2WI可见小点状高信号囊变灶，病灶呈匍匐样生长，幕上脑室系统扩大积水改变。增强后可见明显强化。考虑：1. 生殖细胞瘤；2. 脉络丛乳头状瘤。,链接: https://t.cn/A6w3m91F
主诉：反应迟钝 10天
详情：【有结果】
【现病史】患者系反应迟钝10天，头晕走路不稳2天入院
【体格检查】神清，近记忆力减退，双眼垂直性眼震，双瞳孔直径3mm，等大，光反应存在，右鼻唇沟浅，克氏征（+），四肢肌张力大致正常，右巴氏征（+）
肿瘤位于三脑室后部累及左侧侧脑室，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，边界清楚，信号不均匀，T1WI可见高信号出血灶，T2WI可见小点状高信号囊变灶，病灶呈匍匐样生长，幕上脑室系统扩大积水改变。增强后可见明显强化。考虑：1. 生殖细胞瘤；2. 脉络丛乳头状瘤。,链接: https://t.cn/A6w3m91F
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