# 措施｜阶段性减征部分乘用车购置税600亿元 成效几何？#
导 语
近日，国务院常务会议进一步部署稳经济一揽子措施，其中提到阶段性减征部分乘用车购置税600亿元。5月23日，国务院常务会议决定，实施6方面33项措施，努力推动经济回到正常轨道。针对促进汽车消费，主要分为乘用车和货车。
促进乘用车消费包括阶段性减征部分乘用车购置税600亿元等，涵盖税费减免、金融支持、促消费和有效投资多个层面。不过，目前具体的执行措施还未公布。
促进乘用车消费，要求汽车央企发放的900亿元货车贷款，并要求银企联动延期半年还本付息。
有分析认为，其普惠程度相当可观的，因为如果将600亿进行拆解，以每辆新车减征5000元购置税为前提，直接受益的就将超过1000万辆新车。
时间回到2009年，政府动用435亿元的购置税优惠政策，刺激了约370万辆汽车消费。再往前，2015-2017年间政府再次用了约1550亿元，执行的小排量购置税减半政策，刺激了近400万辆汽车消费。
5月17日在京召开“推动数字经济持续健康发展”专题协商会上，提出汽车下乡政策6月初有望出台。鼓励车型为15万元以内的汽车，每辆车补贴范围或在3000元-5000元。
针对汽车下乡补贴政策，业内专家预计，汽车下乡将促进燃油车20万-30万辆销量，促进新能源汽车30万-50万辆销量。
日前，国务院常务会议决定，实施6方面33项措施，涵盖税费减免、金融支持、促消费和有效投资多个层面，努力推动经济回到正常轨道。
值得注意的是，其中明确提出，阶段性减征部分乘用车购置税600亿元。
此消息一出，汽车圈狂喜。要知道，眼下车市太需要刺激提振了。
01 政策受惠主体“广泛而明确”！
近来，随着疫情形势的好转、政府保供稳链措施的推进以及众多企业加班加点抓生产，此前饱受疫情搓磨的汽车供应链正在加速恢复。业内人士普遍认为，汽车产能将在近几月间被追回。不过相较于汽车供应链，汽车消费复苏的过程似乎并不顺畅。
据国家统计局数据，今年3月，我国社会消费品零售总额同比下降3.5%。这是2020年8月以来首次出现负增长。而在4月，下滑势头加剧。国家统计局最新数据显示，今年4月，我国社会消费品零售总额同比下降11.1%。其中，汽车类零售额同比下滑31.6%，除汽车以外的消费品零售额同比下降8.4%。
诚然，4月本土疫情多发频发，波及全国多数省份，在疫情封控和避险情绪下，人们被动或主动减少出行，购车延迟，同时经销商大面积闭店，客流量和订单快速萎缩。在此情况下，汽车类零售额下滑并不意外。
不过同样不可否认的是，疫情对于人们消费购买力以及消费信心的消磨，进一步加剧了这一现象，且仍在持续影响汽车消费的复苏。乘联会指出，近期一些居民疫情后收入有所下降，进而影响消费，需求收缩的影响传导到汽车市场，疫情背景下，诸多企业出现停工难题，企业盈利受到巨大冲击，影响用户的收入水平，同时消费者预期未来经济向好的信心不足，对于诸如汽车一类大宗商品的消费趋于谨慎。
很显然，当下汽车消费亟需提振，而购置税减征或许称得上是强力措施。
据乘联会数据，今年1-4月我国累计乘用车传统燃油车的销量为492万辆，较去年同期累计增速下滑18%，其中4月传统狭义乘用车销量为67万辆，较去年同期下降55%，环比上月下降50%，下降幅度巨大。乘联会秘书长崔东树近期多次指出，从车市低迷的结构分析看，传统燃油车购买群体近年受冲击最大，最需要支持。
他表示：“目前鼓励传统燃油车消费很重要，因为买传统车的消费群体不是去买新能源车，而是形成结构低迷，是不买车了。穷人不买车是很严峻的问题，这首先是普通入门级消费群体购买力萎缩。目前部分消费者购买燃油车仍是低成本的特色，传统燃油车的自主品牌A级车很多在8万元以下，这也是很大的价格优势，但随着使用成本的上升，很多入门级消费者买不起燃油车，而主流电动车的价格更贵，因此购车消费受到抑制。”
而要知道的是，由于目前新能源汽车并没有购置税，此次购置税减征大概率主要针对燃油车，且不出意外的话，15万以下的家用燃油车将是此次购置税减征的主要对象。
回顾此前，购置税减征政策均有效提升了国内汽车销量。具体来看，国内已实施过两轮购置税减征政策，分别是2009年5%至2010年7.5%的购置税优惠，以及2015年10月-2016年5%至2017年底7.5%的购置税优惠。从销量端来看，2009年和2016年汽车销量分别突破1000万辆和2500万辆，同比增长45.5%、13.7%。
据平安证券分析，此次600亿元的额度相当于2021年我国车辆购置税的17%。一台10万元售价的燃油车购置税为8850元，若全部免征，600亿可惠及678万台燃油乘用车，约为2021年度燃油车规模的38%；若实施购置税减半政策，则单车减税4425元，可惠及1356万台燃油乘用车，约为2021年燃油车规模的75%。崔东树在接受采访时表示，如果购置税减免如同前两次主要针对小排量的乘用车，减征至5%左右的税率，粗略计算下来可以覆盖1100万辆车，带来5%的汽车消费增速。
02 “改善型需求”验证我国消费潜力
在国家提出“减征购置税”刺激汽车消费的时候，许多人阴阳怪气“百万兰博基尼发500优惠券”的“优惠套路”。这次国家的政策利好，显然和这些套路大不相同。许多人以为，购置税减半，对车价的影响不过5%。以当下疫情冲击的许多人收入受影响的程度，5%的“降价”能够刺激多少消费？
那是因为大家对“购车款的各项占比”缺乏清晰地认知。放在十几年前，买车分期和“零利率贷款”等还是极少数人选择的新事物，到了这几年，买车的款项构成，已经变成谁不用车贷买车，仿佛谁就特别傻。
在一辆车的售价里，购置税占比接近10%。可是车辆是可以分期的，购置税却要在开票时一次性支付。因此汽车购置税实际上占“首次购车款”中非常高的比例，如今购置税减半，对于买车一方来说，等于“购车初步资金直接减少10%以上”，足以选一辆更好的车。
我的第一辆车就是2015年买的，当年因为有排量1.6以下的减半购置税，我就买了一辆1.6T的车，购置税减半就是我当年选品牌，排量，车型对比的一个重要考量指标。
到了今年，在政策细则发布之前，销售终端其实很少有人会想到国家会把“购置税减半”直接补贴到2.0排量，算是大超预期了。很显然，与2009年，2015年国家两次刺激初始消费者不同，如今许多家庭都到了“第二台车的考虑阶段”。另外许多2009年那一拨买车的人，第一辆车都已经十几年了，也需要考虑“改善型需求”了。
因此将“购置税减半”的范围扩大到2.0排量和30万以内，就是要刺激过去两拨购车潮已经买了“经济型首车”的人，释放第二辆“车辆升级”的需求。为什么我说这次“拯救车市”的政策，能够看懂“其他消费市场”的政策？因为在我国消费增量人口放缓之后，我国消费韧性，消费潜力都将通过“改善型消费”来呈现。
如何刺激具备“改善型消费”的人把钱花出去，将是国家接下来“一揽子政策”的重中之重。
03 从能源到汽车，所有产业变革都必须“先立后破”！
这次国家如此大力度，如此大范围的支持“燃油车产业”，有些超出汽车产业，特别是新能源车产业的预判。实际上，这次政策并没有冲击“新能源车市场”。因为新能源车原本就是“没有购置税”的，也就谈不上减半。
再加上新能源车的“补贴”今年还在延续，因此今年真正称得上是新能源车“补贴”，燃油车“降税”比翼齐飞的一年。
过去几年，我国新能源车的渗透率增长飞快，哪怕是在疫情和经济放缓的冲击下，新能源车市场的景气程度也远好于常规燃油车。可是当今的国情是，我国汽车产业链上下游影响了太多的工业部门，也承担了太多的就业，这其中，燃油车解决的就业，每年提供的税收都远超新能源产业。
国家的“新能源产业布局”不会走回头路，可是不能在新能源车还没有壮大起来，在新技术领域还有许多短板没有克服的情况下，就先“弄死传统燃油车产业”。
小结：
过去几年，新能源发电还没有成功顶上来的情况下，煤炭政策，火电政策的过度收紧，提前裁撤，导致了能源领域“未立先破”的危局，险些出大事。我国新能源车发展领先全球，可是新能源车取代燃油车占据统治地位，至少还要十五年以上。
而未来十五年，又刚好是一辆燃油车的报废周期，所以在这个“交替过渡阶段”，刺激燃油车的销售，稳住就业和税收的主力“燃油车”市场，就是吸取能源产业“未立先破”的教训，汽车产业链必须要做到“先立后破”。
通过汽车产业在“新能源和新能源车”大势所趋的背景下，依旧“降税补贴发展燃油车产业”，可以看出国家保市场护体，保就业，从而促进保民生的“稳经济大盘顺序”。既然汽车产业的“优惠政策”能够惠及传统燃油车，能够稳主体，稳就业，相信其他“传统行业”的人都能看到信心，都能享受到这次的“政策雨露”。
汽车行业的“大红包”落地，体现了广泛而精准的普惠性，刺激“改善型需求”，惠及“传统行业”的特性。我相信这三大特性将体现在这次稳经济大盘各行各业的政策之中！
导 语
近日，国务院常务会议进一步部署稳经济一揽子措施，其中提到阶段性减征部分乘用车购置税600亿元。5月23日，国务院常务会议决定，实施6方面33项措施，努力推动经济回到正常轨道。针对促进汽车消费，主要分为乘用车和货车。
促进乘用车消费包括阶段性减征部分乘用车购置税600亿元等，涵盖税费减免、金融支持、促消费和有效投资多个层面。不过，目前具体的执行措施还未公布。
促进乘用车消费，要求汽车央企发放的900亿元货车贷款，并要求银企联动延期半年还本付息。
有分析认为，其普惠程度相当可观的，因为如果将600亿进行拆解，以每辆新车减征5000元购置税为前提，直接受益的就将超过1000万辆新车。
时间回到2009年，政府动用435亿元的购置税优惠政策，刺激了约370万辆汽车消费。再往前，2015-2017年间政府再次用了约1550亿元，执行的小排量购置税减半政策，刺激了近400万辆汽车消费。
5月17日在京召开“推动数字经济持续健康发展”专题协商会上，提出汽车下乡政策6月初有望出台。鼓励车型为15万元以内的汽车，每辆车补贴范围或在3000元-5000元。
针对汽车下乡补贴政策，业内专家预计，汽车下乡将促进燃油车20万-30万辆销量，促进新能源汽车30万-50万辆销量。
日前，国务院常务会议决定，实施6方面33项措施，涵盖税费减免、金融支持、促消费和有效投资多个层面，努力推动经济回到正常轨道。
值得注意的是，其中明确提出，阶段性减征部分乘用车购置税600亿元。
此消息一出，汽车圈狂喜。要知道，眼下车市太需要刺激提振了。
01 政策受惠主体“广泛而明确”！
近来，随着疫情形势的好转、政府保供稳链措施的推进以及众多企业加班加点抓生产，此前饱受疫情搓磨的汽车供应链正在加速恢复。业内人士普遍认为，汽车产能将在近几月间被追回。不过相较于汽车供应链，汽车消费复苏的过程似乎并不顺畅。
据国家统计局数据，今年3月，我国社会消费品零售总额同比下降3.5%。这是2020年8月以来首次出现负增长。而在4月，下滑势头加剧。国家统计局最新数据显示，今年4月，我国社会消费品零售总额同比下降11.1%。其中，汽车类零售额同比下滑31.6%，除汽车以外的消费品零售额同比下降8.4%。
诚然，4月本土疫情多发频发，波及全国多数省份，在疫情封控和避险情绪下，人们被动或主动减少出行，购车延迟，同时经销商大面积闭店，客流量和订单快速萎缩。在此情况下，汽车类零售额下滑并不意外。
不过同样不可否认的是，疫情对于人们消费购买力以及消费信心的消磨，进一步加剧了这一现象，且仍在持续影响汽车消费的复苏。乘联会指出，近期一些居民疫情后收入有所下降，进而影响消费，需求收缩的影响传导到汽车市场，疫情背景下，诸多企业出现停工难题，企业盈利受到巨大冲击，影响用户的收入水平，同时消费者预期未来经济向好的信心不足，对于诸如汽车一类大宗商品的消费趋于谨慎。
很显然，当下汽车消费亟需提振，而购置税减征或许称得上是强力措施。
据乘联会数据，今年1-4月我国累计乘用车传统燃油车的销量为492万辆，较去年同期累计增速下滑18%，其中4月传统狭义乘用车销量为67万辆，较去年同期下降55%，环比上月下降50%，下降幅度巨大。乘联会秘书长崔东树近期多次指出，从车市低迷的结构分析看，传统燃油车购买群体近年受冲击最大，最需要支持。
他表示：“目前鼓励传统燃油车消费很重要，因为买传统车的消费群体不是去买新能源车，而是形成结构低迷，是不买车了。穷人不买车是很严峻的问题，这首先是普通入门级消费群体购买力萎缩。目前部分消费者购买燃油车仍是低成本的特色，传统燃油车的自主品牌A级车很多在8万元以下，这也是很大的价格优势，但随着使用成本的上升，很多入门级消费者买不起燃油车，而主流电动车的价格更贵，因此购车消费受到抑制。”
而要知道的是，由于目前新能源汽车并没有购置税，此次购置税减征大概率主要针对燃油车，且不出意外的话，15万以下的家用燃油车将是此次购置税减征的主要对象。
回顾此前，购置税减征政策均有效提升了国内汽车销量。具体来看，国内已实施过两轮购置税减征政策，分别是2009年5%至2010年7.5%的购置税优惠，以及2015年10月-2016年5%至2017年底7.5%的购置税优惠。从销量端来看，2009年和2016年汽车销量分别突破1000万辆和2500万辆，同比增长45.5%、13.7%。
据平安证券分析，此次600亿元的额度相当于2021年我国车辆购置税的17%。一台10万元售价的燃油车购置税为8850元，若全部免征，600亿可惠及678万台燃油乘用车，约为2021年度燃油车规模的38%；若实施购置税减半政策，则单车减税4425元，可惠及1356万台燃油乘用车，约为2021年燃油车规模的75%。崔东树在接受采访时表示，如果购置税减免如同前两次主要针对小排量的乘用车，减征至5%左右的税率，粗略计算下来可以覆盖1100万辆车，带来5%的汽车消费增速。
02 “改善型需求”验证我国消费潜力
在国家提出“减征购置税”刺激汽车消费的时候，许多人阴阳怪气“百万兰博基尼发500优惠券”的“优惠套路”。这次国家的政策利好，显然和这些套路大不相同。许多人以为，购置税减半，对车价的影响不过5%。以当下疫情冲击的许多人收入受影响的程度，5%的“降价”能够刺激多少消费？
那是因为大家对“购车款的各项占比”缺乏清晰地认知。放在十几年前，买车分期和“零利率贷款”等还是极少数人选择的新事物，到了这几年，买车的款项构成，已经变成谁不用车贷买车，仿佛谁就特别傻。
在一辆车的售价里，购置税占比接近10%。可是车辆是可以分期的，购置税却要在开票时一次性支付。因此汽车购置税实际上占“首次购车款”中非常高的比例，如今购置税减半，对于买车一方来说，等于“购车初步资金直接减少10%以上”，足以选一辆更好的车。
我的第一辆车就是2015年买的，当年因为有排量1.6以下的减半购置税，我就买了一辆1.6T的车，购置税减半就是我当年选品牌，排量，车型对比的一个重要考量指标。
到了今年，在政策细则发布之前，销售终端其实很少有人会想到国家会把“购置税减半”直接补贴到2.0排量，算是大超预期了。很显然，与2009年，2015年国家两次刺激初始消费者不同，如今许多家庭都到了“第二台车的考虑阶段”。另外许多2009年那一拨买车的人，第一辆车都已经十几年了，也需要考虑“改善型需求”了。
因此将“购置税减半”的范围扩大到2.0排量和30万以内，就是要刺激过去两拨购车潮已经买了“经济型首车”的人，释放第二辆“车辆升级”的需求。为什么我说这次“拯救车市”的政策，能够看懂“其他消费市场”的政策？因为在我国消费增量人口放缓之后，我国消费韧性，消费潜力都将通过“改善型消费”来呈现。
如何刺激具备“改善型消费”的人把钱花出去，将是国家接下来“一揽子政策”的重中之重。
03 从能源到汽车，所有产业变革都必须“先立后破”！
这次国家如此大力度，如此大范围的支持“燃油车产业”，有些超出汽车产业，特别是新能源车产业的预判。实际上，这次政策并没有冲击“新能源车市场”。因为新能源车原本就是“没有购置税”的，也就谈不上减半。
再加上新能源车的“补贴”今年还在延续，因此今年真正称得上是新能源车“补贴”，燃油车“降税”比翼齐飞的一年。
过去几年，我国新能源车的渗透率增长飞快，哪怕是在疫情和经济放缓的冲击下，新能源车市场的景气程度也远好于常规燃油车。可是当今的国情是，我国汽车产业链上下游影响了太多的工业部门，也承担了太多的就业，这其中，燃油车解决的就业，每年提供的税收都远超新能源产业。
国家的“新能源产业布局”不会走回头路，可是不能在新能源车还没有壮大起来，在新技术领域还有许多短板没有克服的情况下，就先“弄死传统燃油车产业”。
小结：
过去几年，新能源发电还没有成功顶上来的情况下，煤炭政策，火电政策的过度收紧，提前裁撤，导致了能源领域“未立先破”的危局，险些出大事。我国新能源车发展领先全球，可是新能源车取代燃油车占据统治地位，至少还要十五年以上。
而未来十五年，又刚好是一辆燃油车的报废周期，所以在这个“交替过渡阶段”，刺激燃油车的销售，稳住就业和税收的主力“燃油车”市场，就是吸取能源产业“未立先破”的教训，汽车产业链必须要做到“先立后破”。
通过汽车产业在“新能源和新能源车”大势所趋的背景下，依旧“降税补贴发展燃油车产业”，可以看出国家保市场护体，保就业，从而促进保民生的“稳经济大盘顺序”。既然汽车产业的“优惠政策”能够惠及传统燃油车，能够稳主体，稳就业，相信其他“传统行业”的人都能看到信心，都能享受到这次的“政策雨露”。
汽车行业的“大红包”落地，体现了广泛而精准的普惠性，刺激“改善型需求”，惠及“传统行业”的特性。我相信这三大特性将体现在这次稳经济大盘各行各业的政策之中！
如果接种新冠疫苗后出现不良反应，应该谁来负责？
近期，接种新冠疫苗与白血病陷入争议，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在发布会上回应称，判定白血病和疫苗有无关系，要做好 2 件事情：一是注意规范的流程，二是了解判断的依据。
从白血病的发病机制来看，多位专家在接受媒体采访时都表示，患上白血病应该和疫苗接种无关，仅仅是「偶合反应」。查阅 Pubmed，世界范围内也并未有相关的病例报道。
目前，全球共有 9 款新冠疫苗在不同国家和地区获批使用。根据 Our World Data 的统计数据，66.3% 的世界人口至少接种了一剂新冠疫苗，全球已经给药 119 亿剂次，平均每天给药 588 万剂。
新冠疫苗接种的重要性已经被一再强调，如今，全球大规模接种数量持续增加，疫苗的不良反应事件也可能随之增加，如何才能让受种者没有后顾之忧？
首先要明确一个概念，接种疫苗后出现的不适症状，并不一定就是疫苗不良反应。
根据《中华人民共和国疫苗管理法》，「预防接种异常反应」指的是合格的疫苗在实施规范过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。（图1）
根据这个标准，由疫苗特性引起的接种部位局部红肿、发热等现象不属于异常反应，疫苗质量不合格、接种单位流程不规范而造成的后果则应当追究相关人员责任，也不属于异常反应。
其中，需要注意鉴别的是「偶合作用」。根据卫健委的解释，偶合反应指的是疫苗接种过程中，受种者正好处在一个疾病的潜伏期或者发病的前期，疫苗接种后巧合发病。因此，偶合症不是疫苗接种引起的，与疫苗无关，也不属于接种后的不良反应。
那么当接种疫苗后出现不适症状，又该如何应对呢？
一般来说，接种疫苗后的大部分常见不良反应表现为一过性，通常在 1～3 天内可以观察到，社区卫生服务中心及接种机构会提供咨询服务或做进一步对症处理。
四川省某社区卫生服务中心主治医师余喜（化名）表示，接种点遇到的局部不良反应大多集中在局部红肿、疼痛、皮温偏热、硬结，也有发热、皮疹等全身性反应。「临床可观察到的严重不良反应包括过敏性休克。」
余喜介绍，对可能未及时观测到的不良反应，接种点也公示了咨询电话，患者感觉不适时可以自行反馈。同时，也有部分患者在接种疫苗一段时间后，怀疑自己发生了罕见的或者严重的不良反应，前往门急诊就医。
北京某三甲医院急诊科副主任医师李华（化名）说，去年疫苗接种高峰的时期，急诊不时会接到自述是接种疫苗后感觉不适的患者，「我们在急诊见得比较多的是胸闷气短、憋气、发烧等症状，也有接过心梗、哮喘等比较危急情况的病人。」
而在某些无法明确疫苗作用的情况下，患者问出「医生，我这个病是不是打了疫苗才得的啊？」时，医生们往往觉得难以回答。
李华说，在急诊遇到过很多提出这样问题的老年人，「虽然病人近期接种过疫苗，但是老年人本身就有很多慢性疾病，很多都是偶合反应，很难说其中有关联。」
血液科的一位医生也表示，门诊遇到的一些患者，出现症状和疫苗接种之间有时隔了几个月，「我们除了提供对症治疗外，很难认定一定存在因果关系。」
在这种情况下，医生虽然并不能立即明确疫苗和症状之间的联系，但当患者提出对疫苗的质疑，医生还是会将这些病例上报给医务处或者感控科。
这些可能的「疫苗不良反应」，经过感控科或者医务处，最终会被汇入「疫苗不良反应监测系统」。
我国的疫苗接种不良反应监测系统（AEFI）建成于 2005 年。王华庆介绍，目前我国的疫苗接种不良反应监测系统已实现疾控、卫生、药监等不同部门信息共享、实时分析、定期研判。这一系统也在持续跟踪新冠疫苗接种后的不良反应情况。
目前不良反应上报平台并不向居民开放，而是由医疗卫生工作者根据上报标准汇总疑似的不良反应病例信息后上报系统。
余喜介绍，根据社区卫生服务中心的要求，如果患者提出自己存在需要就诊处置的不良反应，无论当时是否能确定为疫苗直接导致的相关，只要和疫苗存在时间关联，都应该及时上报。
不同于接种点的短时间观测，前往门急诊的患者出现症状和疫苗接种的时间间隔有时较长，需要医生综合判断是否与疫苗有关，必要时上报感控处。
以急诊为例，虽然有不少患者会担忧自己属于接种疫苗后的异常反应，但是李华解释，其中还是偶合反应居多，不过对于疫苗后新出现的症状，只要有可疑，都会上报。
余喜进一步解释说，不良反应监测系统如果提示大量由同一群体接种上报，且不排除心因性反应的，疾控中心会及时联合接种门诊进行进一步的评估研究和处置。
全球范围内都建立了这样的不良反应监测系统。美国 CDC 和 FDA 使用 VAERS 疫苗不良反应报告系统持续监测收集免疫接种后潜在的不良反应，任何人都可以通过平台上报。得益于这样的大数据收集系统，VAERS 收到了接种 mRNA 疫苗后出现心肌炎的报告。在去年 5 月疫苗安全技术组的会议期间，专家审查了来自 VAERS 的报告，显示在第 2 剂 mRNA COVID-19 疫苗接种后的 30 天窗口中，在 16～24 岁人群中观察到的心肌炎/心包炎病例数量高于预期。（图2）
但我国 AEFI 的数据收集仍然使用「患者 - 医务人员 - 疾控」这样的「被动上报」模式，数据收集只能够依赖部分主动反馈的患者。「主动观测只限于居民在接种点留观的 30 分钟内」余喜说。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在接受央视采访时曾介绍，对于接种疫苗出现的严重不良反应，有完善的补偿机制。
根据《中华人民共和国疫苗管理法》的规定，目前仅对「预防接种异常反应」进行补偿。也即，患者能否获得补偿关键在于判断症状与疫苗接种之间是否有因果关系，疾控中心会组织相关的专家做调查和诊断。
患者如果申请补偿认定，可以把接种后产生的临床诊疗病历、检查结果等资料提交给接种门诊，接种门诊会再向上转交疾控。
李华此前曾受邀作为鉴定专家组成员，「疾控会收集病人的既往病史，大概邀请五六个相关科室的专家一起前往讨论。」
不同分类的疫苗，支付补偿费用的主体也不相同。
我国疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗由政府免费提供，公民应当按规接种。
免疫规划疫苗引起的异常反应，由省、自治区、直辖市人民政府财政部门从预防接种工作经费中安排补偿；非免疫规划疫苗引起的异常反应，补偿费用由相关疫苗上市许可持有人承担。
中国香港地区去年曾拨款 10 亿港元，设立「疫苗异常事件保障基金」，用以应对接种新冠疫苗后的死亡和伤害情况并进行赔偿。（图3）
截至 5 月 23 日，香港地区新冠疫苗临床事件评估专家委员会已经就 257 例涉及接种疫苗后出现严重过敏反应、住院治疗、贝尔面瘫、心肌炎等情况的病例发放了累计 3346 万港元的赔偿金，其中包括为一例死亡个案发放 200 万元港元赔偿。
除了国家财政及疫苗生产企业外，在《中华人民共和国疫苗管理法》中也明确提出，「国家鼓励建立通过商业保险等形式对预防接种异常反应受种者予以补偿的机制。」
近期，接种新冠疫苗与白血病陷入争议，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在发布会上回应称，判定白血病和疫苗有无关系，要做好 2 件事情：一是注意规范的流程，二是了解判断的依据。
从白血病的发病机制来看，多位专家在接受媒体采访时都表示，患上白血病应该和疫苗接种无关，仅仅是「偶合反应」。查阅 Pubmed，世界范围内也并未有相关的病例报道。
目前，全球共有 9 款新冠疫苗在不同国家和地区获批使用。根据 Our World Data 的统计数据，66.3% 的世界人口至少接种了一剂新冠疫苗，全球已经给药 119 亿剂次，平均每天给药 588 万剂。
新冠疫苗接种的重要性已经被一再强调，如今，全球大规模接种数量持续增加，疫苗的不良反应事件也可能随之增加，如何才能让受种者没有后顾之忧？
首先要明确一个概念，接种疫苗后出现的不适症状，并不一定就是疫苗不良反应。
根据《中华人民共和国疫苗管理法》，「预防接种异常反应」指的是合格的疫苗在实施规范过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。（图1）
根据这个标准，由疫苗特性引起的接种部位局部红肿、发热等现象不属于异常反应，疫苗质量不合格、接种单位流程不规范而造成的后果则应当追究相关人员责任，也不属于异常反应。
其中，需要注意鉴别的是「偶合作用」。根据卫健委的解释，偶合反应指的是疫苗接种过程中，受种者正好处在一个疾病的潜伏期或者发病的前期，疫苗接种后巧合发病。因此，偶合症不是疫苗接种引起的，与疫苗无关，也不属于接种后的不良反应。
那么当接种疫苗后出现不适症状，又该如何应对呢？
一般来说，接种疫苗后的大部分常见不良反应表现为一过性，通常在 1～3 天内可以观察到，社区卫生服务中心及接种机构会提供咨询服务或做进一步对症处理。
四川省某社区卫生服务中心主治医师余喜（化名）表示，接种点遇到的局部不良反应大多集中在局部红肿、疼痛、皮温偏热、硬结，也有发热、皮疹等全身性反应。「临床可观察到的严重不良反应包括过敏性休克。」
余喜介绍，对可能未及时观测到的不良反应，接种点也公示了咨询电话，患者感觉不适时可以自行反馈。同时，也有部分患者在接种疫苗一段时间后，怀疑自己发生了罕见的或者严重的不良反应，前往门急诊就医。
北京某三甲医院急诊科副主任医师李华（化名）说，去年疫苗接种高峰的时期，急诊不时会接到自述是接种疫苗后感觉不适的患者，「我们在急诊见得比较多的是胸闷气短、憋气、发烧等症状，也有接过心梗、哮喘等比较危急情况的病人。」
而在某些无法明确疫苗作用的情况下，患者问出「医生，我这个病是不是打了疫苗才得的啊？」时，医生们往往觉得难以回答。
李华说，在急诊遇到过很多提出这样问题的老年人，「虽然病人近期接种过疫苗，但是老年人本身就有很多慢性疾病，很多都是偶合反应，很难说其中有关联。」
血液科的一位医生也表示，门诊遇到的一些患者，出现症状和疫苗接种之间有时隔了几个月，「我们除了提供对症治疗外，很难认定一定存在因果关系。」
在这种情况下，医生虽然并不能立即明确疫苗和症状之间的联系，但当患者提出对疫苗的质疑，医生还是会将这些病例上报给医务处或者感控科。
这些可能的「疫苗不良反应」，经过感控科或者医务处，最终会被汇入「疫苗不良反应监测系统」。
我国的疫苗接种不良反应监测系统（AEFI）建成于 2005 年。王华庆介绍，目前我国的疫苗接种不良反应监测系统已实现疾控、卫生、药监等不同部门信息共享、实时分析、定期研判。这一系统也在持续跟踪新冠疫苗接种后的不良反应情况。
目前不良反应上报平台并不向居民开放，而是由医疗卫生工作者根据上报标准汇总疑似的不良反应病例信息后上报系统。
余喜介绍，根据社区卫生服务中心的要求，如果患者提出自己存在需要就诊处置的不良反应，无论当时是否能确定为疫苗直接导致的相关，只要和疫苗存在时间关联，都应该及时上报。
不同于接种点的短时间观测，前往门急诊的患者出现症状和疫苗接种的时间间隔有时较长，需要医生综合判断是否与疫苗有关，必要时上报感控处。
以急诊为例，虽然有不少患者会担忧自己属于接种疫苗后的异常反应，但是李华解释，其中还是偶合反应居多，不过对于疫苗后新出现的症状，只要有可疑，都会上报。
余喜进一步解释说，不良反应监测系统如果提示大量由同一群体接种上报，且不排除心因性反应的，疾控中心会及时联合接种门诊进行进一步的评估研究和处置。
全球范围内都建立了这样的不良反应监测系统。美国 CDC 和 FDA 使用 VAERS 疫苗不良反应报告系统持续监测收集免疫接种后潜在的不良反应，任何人都可以通过平台上报。得益于这样的大数据收集系统，VAERS 收到了接种 mRNA 疫苗后出现心肌炎的报告。在去年 5 月疫苗安全技术组的会议期间，专家审查了来自 VAERS 的报告，显示在第 2 剂 mRNA COVID-19 疫苗接种后的 30 天窗口中，在 16～24 岁人群中观察到的心肌炎/心包炎病例数量高于预期。（图2）
但我国 AEFI 的数据收集仍然使用「患者 - 医务人员 - 疾控」这样的「被动上报」模式，数据收集只能够依赖部分主动反馈的患者。「主动观测只限于居民在接种点留观的 30 分钟内」余喜说。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆在接受央视采访时曾介绍，对于接种疫苗出现的严重不良反应，有完善的补偿机制。
根据《中华人民共和国疫苗管理法》的规定，目前仅对「预防接种异常反应」进行补偿。也即，患者能否获得补偿关键在于判断症状与疫苗接种之间是否有因果关系，疾控中心会组织相关的专家做调查和诊断。
患者如果申请补偿认定，可以把接种后产生的临床诊疗病历、检查结果等资料提交给接种门诊，接种门诊会再向上转交疾控。
李华此前曾受邀作为鉴定专家组成员，「疾控会收集病人的既往病史，大概邀请五六个相关科室的专家一起前往讨论。」
不同分类的疫苗，支付补偿费用的主体也不相同。
我国疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗由政府免费提供，公民应当按规接种。
免疫规划疫苗引起的异常反应，由省、自治区、直辖市人民政府财政部门从预防接种工作经费中安排补偿；非免疫规划疫苗引起的异常反应，补偿费用由相关疫苗上市许可持有人承担。
中国香港地区去年曾拨款 10 亿港元，设立「疫苗异常事件保障基金」，用以应对接种新冠疫苗后的死亡和伤害情况并进行赔偿。（图3）
截至 5 月 23 日，香港地区新冠疫苗临床事件评估专家委员会已经就 257 例涉及接种疫苗后出现严重过敏反应、住院治疗、贝尔面瘫、心肌炎等情况的病例发放了累计 3346 万港元的赔偿金，其中包括为一例死亡个案发放 200 万元港元赔偿。
除了国家财政及疫苗生产企业外，在《中华人民共和国疫苗管理法》中也明确提出，「国家鼓励建立通过商业保险等形式对预防接种异常反应受种者予以补偿的机制。」
医生：电刀不够用了 VS 后勤：我也买不到
不知何时起，「耗材紧缺」成为了医疗圈的热门话题。
中科大附一院南区的楚雄医生（化名）告诉丁香园，科室目前大大小小的器材库存都即将见底，「一开始是球囊告急，打电话之后库存没调来，又被告知透明胶带都没有了。」
物流封锁后，单一类型的耗材尚且可以通过同类型替补。但一些精密器械如电刀、微创设备等，返厂维修则「难如登天」。
楚雄表示，有些同行所在的医院甚至只剩一台电刀勉强维持手术室运转。护士笑称，现在大家干活之前，除了说「手术顺利」，还会补一句「愿电刀平安」。
首当其冲的，其实是主管器械采购的后勤部门。
沈阳市一名医疗器械科负责人孙鹏（化名）告诉丁香园，随着奥密克戎侵入我国造成感染，以前搭建好的医疗物资转运体系也面临被迫的改动，「今年的运输本来就会比以往慢一些，因为很多进口的医疗试剂都需要冷链运输。」
「伴随着这段时间疫情加重，很多医疗器械公司的运作停摆。想要临时寻找第二替补是一个很耗费时间的选择，甚至有可能根本没有第二替补。」作为后勤负责，孙鹏表示，一些人工血管、prolene、Gore-Tex 等都只能进口走上海洋山港，「检验科的一些免疫试剂、病毒学试剂，虽然能够从天津、深圳等地需找替代，但一是紧急调配货量不足，二是人家也未必愿意合作。」
孙鹏解释道，这是因为目前医院医疗耗材缺口很大，在同样的报价下，生物器械公司也倾向于将物资调配给临近医院，以节省运输成本，「目前的情况，就是尽力维持。」
表面的问题，是「进不来」。
物流是目前供应链受到影响较大的一环。
2021 年，交通运输部数据显示，我国集装箱吞吐量最大的港口是上海港，连续十一年蝉联世界第一。有业内人士表示，上海港可能吞吐了「全国最多的进口医疗耗材」。
另一方面，上海是国内生物医药产业的绝对高地。《中国医疗器械行业发展报告（2021）》显示，截至 2020 年底，上海市共有医疗器械生产经营企业 34295 家，其中生产企业 963 家，经营企业 33332 家。
上海市统计公报显示，至 2021 年底，上海生物医药产业规模超 7000 亿元，占全国 1/5；全球药企前 20 强的 18 家，医疗器械前 20 强的 17 家都落户上海。
4 月 5 日，工信部副部长、上海前方工作组组长王江平召开视频会议，研究建立产业链供应链诉求应急协调机制，设立工业和信息化领域保运转重点企业「白名单」，第一批复工企业「白名单」中，医疗健康类占近三分之一。
据业内人士孙鹏介绍，与其他类型的企业复工相比，医疗器械和医疗耗材产业的服务周期更为复杂，相比于「一手交钱、一手提药」的简单模式，医疗器械和耗材还包括以下环节：器械需要培训医师，定期维修，更换配件，试剂更新，软件更新等，而另一些精密又不可或缺的耗材不少都依赖进口，「目前癌症治疗等紧急用药确实能够走应急协调发出，但一些常态需求的试剂和器械暂时难以找到货源。」
山东的张栋主任也表示，目前医院里的手术耗材仍需要通过医疗器材经营企业进行拿货，「但对方负责人在配送完手头库存之后也无计可施，因为新的货物都还在等待清关。」
深层次的问题，是「全球化医疗」。
在今年的全国两会上，全国政协委员、北京医院心血管内科原主任杨杰孚提出，目前各大三甲医院使用的高端医疗器械中，进口的占比过高。「三甲医院可以说高端设备（例如）CT、核磁、血管造影机、超声心电图等等，最高档设备可以说 90% 都是进口欧美。」
根据《2016～2022 年中国 CT 设备行业分析及市场深度调查报告》，我国 CT 设备市场中通用医疗、西门子、飞利浦三家 CT 的市场份额达到了 70% 左右，再加上东芝和东软，5 家企业的市场份额占到 94%。
「即便是我国能够独立自主研发的器械，目前一些核心配件也需要使用国外货源。」圣湘生物研发工程师吕萍（化名）告诉丁香园，「在市场需求下，全球性采购更高水平的配件无疑是更有利的行为。当然，这是全球还没有面临疫情冲击的情况下。」
吕萍表示，目前医疗产业「卡大脖子」现象依然存在，「拿尿常规机子举例，虽然可以进行独立的生产，但部分定标试剂依旧需要进口。」
上海疫情后，美国医院协会（AHA）发布预警，称美国正在出现全国性的造影剂短缺问题，多家医院报告库存已不足一周。其中很大的原因上是市场份额占据全球三分之一的 GE 医疗产能不足。
而根据 GE 官网，其旗下最大的造影剂生产基地位于上海，其中生产造影剂 90% 供给全球市场。因此，AHA 敦促 GE 快速对「Omnipaque 分配问题」作出回应。AHA 也对此次短缺做出了自己的评估：预计到 6 月中旬可恢复生产正常。
6 月 1 日零时起，上海已经开始有序恢复住宅小区出入、公共交通运营和机动车通行。这意味着上海的医药企业即将迎来全面复工复产，港口货物也将陆续恢复运转。
无论对国内医院还是国外医院而言，这都是一个好消息。
与传统行业不同，医疗耗材及器械产业是一个很依赖全球化的产业，随着过去两年多疫情席卷全球，产业链背后的供应难题像冰山浮出水面。
高度依赖进口设备是否在疫情中暴露了卡大脖隐患？在疫情时代，我们如何更好地确保医疗物资的配送？日常消耗的造影剂、无菌手套、透明胶带等物资的短缺，是否会为国产产品的崛起提供新的风口？这些疑问都在等待回答。
不知何时起，「耗材紧缺」成为了医疗圈的热门话题。
中科大附一院南区的楚雄医生（化名）告诉丁香园，科室目前大大小小的器材库存都即将见底，「一开始是球囊告急，打电话之后库存没调来，又被告知透明胶带都没有了。」
物流封锁后，单一类型的耗材尚且可以通过同类型替补。但一些精密器械如电刀、微创设备等，返厂维修则「难如登天」。
楚雄表示，有些同行所在的医院甚至只剩一台电刀勉强维持手术室运转。护士笑称，现在大家干活之前，除了说「手术顺利」，还会补一句「愿电刀平安」。
首当其冲的，其实是主管器械采购的后勤部门。
沈阳市一名医疗器械科负责人孙鹏（化名）告诉丁香园，随着奥密克戎侵入我国造成感染，以前搭建好的医疗物资转运体系也面临被迫的改动，「今年的运输本来就会比以往慢一些，因为很多进口的医疗试剂都需要冷链运输。」
「伴随着这段时间疫情加重，很多医疗器械公司的运作停摆。想要临时寻找第二替补是一个很耗费时间的选择，甚至有可能根本没有第二替补。」作为后勤负责，孙鹏表示，一些人工血管、prolene、Gore-Tex 等都只能进口走上海洋山港，「检验科的一些免疫试剂、病毒学试剂，虽然能够从天津、深圳等地需找替代，但一是紧急调配货量不足，二是人家也未必愿意合作。」
孙鹏解释道，这是因为目前医院医疗耗材缺口很大，在同样的报价下，生物器械公司也倾向于将物资调配给临近医院，以节省运输成本，「目前的情况，就是尽力维持。」
表面的问题，是「进不来」。
物流是目前供应链受到影响较大的一环。
2021 年，交通运输部数据显示，我国集装箱吞吐量最大的港口是上海港，连续十一年蝉联世界第一。有业内人士表示，上海港可能吞吐了「全国最多的进口医疗耗材」。
另一方面，上海是国内生物医药产业的绝对高地。《中国医疗器械行业发展报告（2021）》显示，截至 2020 年底，上海市共有医疗器械生产经营企业 34295 家，其中生产企业 963 家，经营企业 33332 家。
上海市统计公报显示，至 2021 年底，上海生物医药产业规模超 7000 亿元，占全国 1/5；全球药企前 20 强的 18 家，医疗器械前 20 强的 17 家都落户上海。
4 月 5 日，工信部副部长、上海前方工作组组长王江平召开视频会议，研究建立产业链供应链诉求应急协调机制，设立工业和信息化领域保运转重点企业「白名单」，第一批复工企业「白名单」中，医疗健康类占近三分之一。
据业内人士孙鹏介绍，与其他类型的企业复工相比，医疗器械和医疗耗材产业的服务周期更为复杂，相比于「一手交钱、一手提药」的简单模式，医疗器械和耗材还包括以下环节：器械需要培训医师，定期维修，更换配件，试剂更新，软件更新等，而另一些精密又不可或缺的耗材不少都依赖进口，「目前癌症治疗等紧急用药确实能够走应急协调发出，但一些常态需求的试剂和器械暂时难以找到货源。」
山东的张栋主任也表示，目前医院里的手术耗材仍需要通过医疗器材经营企业进行拿货，「但对方负责人在配送完手头库存之后也无计可施，因为新的货物都还在等待清关。」
深层次的问题，是「全球化医疗」。
在今年的全国两会上，全国政协委员、北京医院心血管内科原主任杨杰孚提出，目前各大三甲医院使用的高端医疗器械中，进口的占比过高。「三甲医院可以说高端设备（例如）CT、核磁、血管造影机、超声心电图等等，最高档设备可以说 90% 都是进口欧美。」
根据《2016～2022 年中国 CT 设备行业分析及市场深度调查报告》，我国 CT 设备市场中通用医疗、西门子、飞利浦三家 CT 的市场份额达到了 70% 左右，再加上东芝和东软，5 家企业的市场份额占到 94%。
「即便是我国能够独立自主研发的器械，目前一些核心配件也需要使用国外货源。」圣湘生物研发工程师吕萍（化名）告诉丁香园，「在市场需求下，全球性采购更高水平的配件无疑是更有利的行为。当然，这是全球还没有面临疫情冲击的情况下。」
吕萍表示，目前医疗产业「卡大脖子」现象依然存在，「拿尿常规机子举例，虽然可以进行独立的生产，但部分定标试剂依旧需要进口。」
上海疫情后，美国医院协会（AHA）发布预警，称美国正在出现全国性的造影剂短缺问题，多家医院报告库存已不足一周。其中很大的原因上是市场份额占据全球三分之一的 GE 医疗产能不足。
而根据 GE 官网，其旗下最大的造影剂生产基地位于上海，其中生产造影剂 90% 供给全球市场。因此，AHA 敦促 GE 快速对「Omnipaque 分配问题」作出回应。AHA 也对此次短缺做出了自己的评估：预计到 6 月中旬可恢复生产正常。
6 月 1 日零时起，上海已经开始有序恢复住宅小区出入、公共交通运营和机动车通行。这意味着上海的医药企业即将迎来全面复工复产，港口货物也将陆续恢复运转。
无论对国内医院还是国外医院而言，这都是一个好消息。
与传统行业不同，医疗耗材及器械产业是一个很依赖全球化的产业，随着过去两年多疫情席卷全球，产业链背后的供应难题像冰山浮出水面。
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