想发日常我都扒不出来几张日常照片,这两天太无聊啦没课就等着八号考试呢[二哈]闲的我第一次进海/棠还有嗷3,咱就是说除了第一次后面都麻了笑司我了ht尊的太晃啦其实也不算主要我也是看不进去别的我进去还是找的同人,麻了就是说,我果然还是个纯情批嘿嘿嘿[兔子]
还是干饭最开心,这边一家店八千客(字我好像打错了)菜好好吃,太喜欢了[成人礼]

帕病三年,肢体疼痛如何调整用药?如何判断是原发帕金森病还是帕金森综合征?
患者性别女性,年龄61岁,病龄三年。
疾病类型:帕金森病。
目前服用药物:早饭前:美多芭半片,盐酸普拉克索0.25mg一片半;早饭后:盐酸苯海索一片,艾迪苯醌片一片;午饭前:美多芭半片,盐酸普拉克索0.25mg一片半;午饭后:盐酸苯海索一片,艾迪苯醌片一片;晚饭后:美多芭半片,普拉克索两片,艾迪苯醌片一片。
目前主要症状:肢体疼痛,特别是右上肢肘关节上下十厘米部位疼痛明显,右上肢前端明显无力,右手偶尔出现鸡爪状痉挛,双侧下肢明显无力,有时双侧大腿部位出现痉挛,胃部有时痉挛,疼痛明显, 翻身困难,睡眠障碍。
想要咨询的问题:请问教授目前的症状是病情发展了,还是口服普拉克索的副作用所引起的,用药是否合理,需要调整用药吗?这些症状是帕金森综合征,还是原发帕金森病,诊断为帕金森病需要做哪些相关检查?帕金森患者服药一段时间后是否需要做一些检查,以评估药效及用药的安全性?谢谢李教授。
第一个是济宁的患者,女性61岁病史三年,病史并不是很长。大医院就诊过,我看看用药,早饭前是美多芭半片,普拉克索0.25一片半,早饭以后苯海索,安坦大家可能都知道,这是一种药物,盐酸苯海索和安坦是一种药物。苯海索一片,艾地苯醌一片。午饭前是美多芭半片,普拉克索0.25一片半,午饭后还有苯海索一片,艾地苯醌。晚饭后又是美多芭半片,普拉克索2片,艾地苯醌。
现在主要的问题就是肢体疼痛,有很多患者有疼痛疾病,特别是右上肢肘关节上、下11米,疼痛位置特别明显,今天有很多的患者症状是重复的,因为今天在线的患者也跟我反映,也同样是右侧肢体在肘关节,我们叫尺神经这周围有疼痛的情况。
上肢前端明显没有力量,右手偶尔出现鸡爪样的痉挛,这种情况我们就要高度怀疑,有可能是纹状体手的畸形,往往会合并纹状体手,脚也有抠地的情况,双下肢明显没有力量,有时候上腹大腿出现痉挛,胃部也有时候会有痉挛,疼痛非常明显,翻身也困难、睡眠也有障碍,她想问这种情况目前是不是病情进展了?的确是进展了,尤其是这些症状出现的时候说明疾病的病情是进展了。
她问是进展了还是口服普拉克索的副作用,用药是不是合理。另外她想问这种情况是帕金森综合征,还是原发性帕金森病,如果诊断需要做哪些检查?这是服药一段时间之后是不是做一些检查评估和用药安全性,我想这位患者的确是相对还是比较仔细的,但是三年的病史,我想出现这些问题,病史的时间我们会打一个问号,绝大部分的患者在三年的时候还不至于说出现明显的翻身困难情况,这种情况患者又合并肌张力障碍,鸡爪样的痉挛情况我们一定要注意和警惕,为什么?因为出现的这种痉挛性的情况,患者很容易在很短的时间内出现纹状体手,这种是致残性非常高的症状。
在早期的时候一定要针对肌张力障碍引起的畸形进行康复治疗,这非常重要。另外一点我看了看这一天的量,一天药物的剂量,基本上量也不少,还有苯海索的服用。患者我们针对于六十岁以上的老人,如果有认知的障碍,反应迟钝好忘事这种症状的话,一般就不建议安坦的剂量再增加的,我们会逐渐把它减量甚至停药、换药。
这种情况如果是普拉克索主要的副作用呢有这么几点。第一,胃肠道不舒服,吃完药胃部不适,或者厌食、恶心、呕吐。第二,长期服用以后可能会出现冲动控制障碍。
今天在门诊也有一个患者,典型的冲动控制障碍,什么样的情况?患者服用药物之后出现了对饮食的难以控制,不停地吃,吃了长肉非常快,即使不需要也要吃,那么这种情况就要考虑可能是受体激动剂就是普拉克索的副作用,我们一定要注意。
这种情况我想如果出现的反复地疼痛我们就要判断,你胃部痉挛是药效起来以后出现痉挛,还是药效下去以后出现痉挛,如果药效在关期的出现痉挛,说明这与帕金森是密切相关的,你也可以到我门诊来进行评估。
目前用药并没有说合理不合理,我觉得总体的剂量还是可以的,如果你发现在服完药以后出现的胃部痉挛,那么我建议你把普拉克索放在饭后服用。我们一般来讲的话对于帕金森病患者用药,美多芭、息宁建议你在空腹的时候服用,餐前一个小时服用,其他的药物不管是受体激动剂也好,还有金刚烷胺也好,司来吉兰也好,其他的这些药物放在饭后,这种你可以进行适当调整,而且我觉得你整体的剂量还是不少的。
因为这是判断你是帕金森病还是帕金森综合征,我们讲狭义的综合征,需要其他的症状包括一些检查来进行联合的,包括功能磁共振,包括PET,包括一些查体,一些症状学的东西,这都是需要进一步来分析的。

#新闻发布会# 【西宁市新冠肺炎疫情防控处置工作指挥部召开新闻发布会】5月15日21时,西宁市新冠肺炎疫情防控处置工作指挥部召开新闻发布会。市政府副秘书长、市疫情防控处置工作指挥部综合协调组副组长陈科通报全市有序开放相关区域场所的情况;市卫健委副主任、市疫情防控处置工作指挥部核酸检测组副组长应海涛通报西宁市全域第二、第三、第四轮全员核酸检测结果,介绍下一步区域核酸检测等工作;市公安局党委副书记、副局长、市疫情防控处置工作指挥部社区防控和安保组组长袁建青介绍疫情发生以来,全市公安机关依法维护社会面公共秩序的相关情况。

西宁有序开放相关区域和场所

陈科介绍到,为高效统筹做好经济社会发展和常态化疫情防控,按照省新冠肺炎疫情防控处置工作指挥部的部署,结合西宁市实际,决定有序开放相关区域和场所。

据介绍,5月16日起,西宁市继续对城西区、湟中区、湟源县、大通县实行区域管控,保持从严从紧的防控措施。城中区、城东区、城北区在封控区、管控区、防范区以外的区域实行有序开放。加强管控区域与有序开放区域的交通管制,非必要不出入、不流动。

据介绍,从当前的疫情防控形势出发,除KTV、酒吧、网吧、洗浴中心(含足浴店、按摩店)、棋牌室、麻将馆、桌游室、密室逃脱、剧本杀场所、影剧院、电竞酒店、线下培训机构、宗教场所、室内体育健身场所等人群密闭、密集场所外,其他场所有序开放。

一是有序开放区域内,从5月18日起,逐步恢复餐饮行业经营,经营前对经营场所、设备设施、餐饮器具等进行全面彻底消毒消杀和安全隐患排查。所有餐饮场所禁止堂食和非经营人员进入,仅提供外卖和打包服务,做到无接触支付、配送餐,避免人员聚集。

二是有序开放区域内,室外旅游景点、各类公园、体育健身场所落实“预约、错峰、限流”措施,接待量不超过最大承载量的50%;酒店宾馆和住宿场所入住率不超过30%。

三是市内大中专院校、职业院校切实落实严格封闭管理,开展线上教学,实行生活物资统一、无接触配送。全市中小学及幼儿园继续开展线上教学。

四是监所、养老、儿童福利、救助管理、月子中心等重点机构实行严格封闭管理,生活物资统一、无接触配送,工作人员实行闭环管理,殡葬场所等按照行业有关规定严格落实有关防控措施,丧事简办。

五是各类药店对购买退热、止咳、抗病毒、抗菌素四类药品的人员进行实名信息登记。

六是有序放开快递行业,不得接收、转运、配送来自中高风险地区快递、邮件等,切实做好处理场所、营业场所、办公场所、运输车辆、用品用具等消杀工作,优先做好一周前积压邮件快递的派送,暂缓新进邮件快件揽收。机要报刊、邮政快件在严格落实疫情防控要求前提下,按照“定人定车定线路”原则正常转运。

七是暂停市州间客运班车运营。优化调整公交车线路,发车班次、最大承载量控制在常规状态下的50%以内。出租车、网约车司乘人员一律佩戴口罩,司乘人员主动提醒乘客扫“乘车码”,提倡使用电子支付方式,控制载客率。

陈科表示,有序开放部分区域,并不意味着这些区域完全放开了,进入各类场所(含小区、公共交通工具)的人员,仍需规范佩戴口罩,落实“一测一扫三查验”(测体温、扫“场所码”、查验健康码、行程码、查验48小时内核酸阴性证明)。

同时,按照“能减则减、能少则少”原则,严控聚集性活动规模,除省市确定的重大会议活动外,坚持“谁主办、谁负责,谁组织、谁负责,谁审批、谁负责,谁邀请、谁负责”,实行“事前报备”。50人以下,由行业主管部门审批后向举办地县(区)疫情防控指挥部报备。50人至100人由行业主管部门申请后,报省、市指挥部备案。100人以上,报请省指挥部审批。

三轮社会面核酸检测结果均为阴性

应海涛介绍到,5月12日、5月13日、5月14日,西宁市继续在全域开展了第二、第三和第四轮全员核酸检测。截至目前,共完成检测617.86万人份;三轮社会面核酸检测筛查人群中,结果均为阴性。在重点集中管控人群中分别检出并确认阳性样本25人份、15人份和7人份,其余结果均为阴性。

据介绍,下一步,西宁市将继续明确主攻方向、分清优先次序,以变应变、以快制快,第一时间有效管控风险人群,综合运用核酸筛查和抗原检测,确保所有阳性感染者应收尽收、应治尽治,尽最大努力在最短时间内阻断疫情传播链条。

据介绍,为切实防新增、防扩散、防外溢,西宁市对区域核酸检测做了统筹安排:5月16日至17日,继续开展两轮全员核酸检测。从5月19日起,对主城区和湟中区多巴新城每3天进行1次核酸检测。对大通县、湟源县、湟中区(多巴新城除外)每周进行1次核酸检测。

此外,5月18日起,医疗卫生、养老福利、救助管理、殡葬场所、月子中心、仓储冷链、物流快递、监所等重点行业从业人员,封控区、管控区、防范区及疫情防控一线工作人员,实施1天1检。另外,工业企业、建筑工地、商务楼宇、文体旅游、宾馆酒店、两站一场、公共交通(含公交、出租车、网约车等)、商超、药店、理发、农贸市场、批发市场、环卫、物业保洁、保安、餐饮服务、营业大厅、银行、公共场所等高风险暴露行业从业人员,实行1天1检。

全力确保区域管控绝对安全

针对社会关切的本轮疫情发生以来,公安机关围绕疫情防控和维护公共秩序等方面开展的工作情况以及西宁市有序开放相关区域后,道路交通管理方面所采取的具体管控措施,袁建青进行了详细解答。

据介绍,本轮疫情发生以来,根据市疫情防控处置工作指挥部统一安排,全市公安机关将疫情防控工作作为当前最重大、最紧迫的任务,全警动员、多措并举,科学防控,切实保障广大群众身体健康和生命安全,为打赢疫情防控攻坚战创造安全稳定的社会环境。

一、全力确保区域管控绝对安全。落实从严从紧防控要求,日均投入警力1000余名,在西宁市外围和市内各县区边界设置138个管控节点,24小时不间断开展通道查控,在全力高效“保民生、保运转、保疫情防控”的基础上,最大限度阻断人员流动,严防“风险外溢,隐患入宁”。日均出动警力750余名,强化封控区、管控区、封闭区域和集中隔离点等重点部位秩序管控,加强社会面巡逻防控和应急处突。严厉打击涉疫违法犯罪,5月6日以来,及时依法处理殴打辱骂防疫人员、伪造通行证件、逃避封控管理、造谣滋事等各类案件72起123人。

二、全力保障核酸检测全员参与。每日出动2000余名警力,在做好核酸检测点秩序维护的基础上,联合相关部门全面加强“敲门”“扫楼”“喊话”力度,针对重点区域开展大清查,累计排查4万余户,出租房屋5800余间,旅店业1100余家,重点部位390余处,积极动员群众“应检尽检”,最大限度确保“不漏一户一人”。期间,及时发布了《西宁市公安局关于依法处理区域核酸检测期间违法犯罪行为通告》和典型案件《警情通报》,依法查处拒不参加全员核酸检测案件16起,处理31人。

三、全力解决人民群众“急难愁盼”。针对人民群众就医、买药、突发状况等“急难愁盼”问题,进一步拓宽公安110、122报警平台服务职能,统筹协调公安机关及社会志愿服务力量,24小时不间断受理群众求助,想方设法解决群众难题,最大限度保障群众切身利益。自5月6日以来,全市公安机关共受理涉疫咨询警情1.9万余起,处置服务类警情3872起,运送紧急就医患者1074人,为群众运送、代购药品等急需物资552次,解决群众特殊保障类求助1476起。

此外,袁建青表示,为高效统筹做好经济社会发展和常态化疫情防控,自2022年5月16日零时起,西宁市部分区域将有序开放,道路交通管理方面有以下几方面管控措施:

在道路管控方面,具体管控措施为:一是西宁市主城区外围道路与相邻区、县、市、州交汇节点实施管控,主要管控点为高速公路互通口、国省道、县乡道路、村道、山路交界处;二是城西区(包括海湖新区)与各区相互交界道路为管控点,严格管控各类车辆、行人出入区域;三是西宁市所辖的大通县、湟源县、湟中区与相邻的区、县、市、州交界道路实施管控;四是城东区(包括东川工业园区)、城中区(包括南川工业园区)、城北区(包括生物园区)除封控区、管控区、防范区以外的区域,车辆和行人正常通行,但不得驶出市区。

在车辆管控方面,具体管控措施为:一是西宁市市州间客运班车暂停运营;二是西宁市大通县、湟源县、城西区(包括海湖新区)、湟中区的公务用车、私家车严禁非公务出行、非必要出行;三是核酸检测期间,私家车、公务用车减少区域间不必要通行;四是执行紧急任务的特种车辆;持有《青海省重点物资运输车辆通行证》和《西宁市疫情防控应急保障车辆通行证》的核酸检测标本送检车、生活和医疗物资保障车;垃圾清运、环卫清扫、供电供气、通讯保障等保障城市基本运转的车辆,可驶入和驶出大通县、湟源县、城西区(包括海湖新区)、湟中区。

在行人、乘车人管控方面,与机动车同样在西宁市大通县、湟源县、城西区(包括海湖新区)、湟中区严格控制交通活动,严禁通过步行、骑行、搭乘等方式出入,其他区域行人除核酸检测期间外正常通行。
(西海全媒体记者 范程程)


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