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【朝天区:“135”模式撑起城乡医疗健康服务“一片天”】

朝天区做优“医共体”,做实两项改革医疗卫生“后半篇”文章

秦蜀锁钥,锁不住开放门户。位于秦巴山区的广元市朝天区,2019年以来扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点,全力以赴做好乡镇行政区划和村级建制调整两项改革医疗卫生“后半篇”文章,特别是今年大刀阔斧开展“135”集成创新,进一步盘活功能布局,用活资金效率,激活体制机制,放活资源人员,走出了一条城乡居民共享高质量医疗健康服务之路。

盘活功能布局
一张网 构建半小时服务圈

“山高摔死鸡,水急不养鱼,有马不能骑,有病难就医。”因为山高坡陡,朝天区群众曾一度传诵着这样的顺口溜。全区21万居民,分布在1613平方公里的山间河谷,虽然全区有169家医疗机构,看似不少,但由于居民大量分散杂居,服务半径大,服务难度高,群众看病难。

如何突破“大、高、难”?朝天区以“医共体”建设为抓手,构建医疗健康管理服务体系。

高位推进。朝天区成立了以区委书记、区长任组长的“医共体”建设工作领导小组,出台《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》等文件及9个配套管理办法,组建区医疗健康集团。该医疗健康集团为区政府举办的公益二类事业单位,集团各职能科室下设在集团总院,实行两块牌子、一套人马运行,负责对集团内统一开展管理服务及技术指导。

调优布局。结合两项改革“后半篇”文章要求,朝天区25个乡镇卫生院优化调整为12个建制乡镇卫生院、13个分院,优化设置126个卫生室、55个过渡医疗点。改革后的12家建制乡镇(中心)卫生院、13家乡镇卫生院分院和126家村卫生室全部纳入“医共体”建设。

织就一张网。朝天区整合全区医疗卫生机构,构建了“1+2+5+N”医疗健康服务体系,即“1”个总院,区人民医院;“2”个特色专科医院,区中医院和妇幼保健院;“5”家片区中心卫生院,曾家、中子、羊木、沙河、大滩5家中心卫生院,也是片区医疗卫生副中心;“N”就是社区卫生服务中心和其余乡镇卫生院、分院和村卫生室,构成基本公共卫生和基本医疗点。

由此形成全区上下一盘棋,全专结合、点面结合、防治结合、平战结合的区域医疗健康体系。

一张网有了“统”的合力,也强调“分”的张力,激发内生动力。“网”内各成员单位因地制宜,制定“一院一策”发展规划,合理确定基层机构发展目标和能力标准。

用活资金效率
三个打包 降低医疗成本让利于民

作为欠发达地区的盆周山区,如何在让人民群众“看得上病,看得好病”的同时,降低医疗支出,提高各种资金使用效率?这是“医共体”建设试点探索的重要目的,也是做好两项改革“后半篇”文章的题中应有之义。

经过多方征求意见,反复研究沟通,朝天区实施“三个打包”。

第一个打包,统一将医保基金打包拨付给医疗健康集团管理。出台《朝天区紧密型县域医疗卫生共同体医保医药改革实施方案》等规范性文件,将医保基金按总额预算给医疗健康集团,按预算总额的90%按月分解、预付,并服从DRGs付费方式改革有关要求,年终根据考核情况结算,实行“合理增长、适当分担、结余留用”。建立健全了公开平等的总额谈判协商机制以及激励、风险分担机制。协调统筹落实了差异化医保支付政策,保障了分院业务需求,引导参保人员优先到基层首诊,预计今年医保资金可结余200万元用于基层医疗卫生机构能力建设。

第二个打包,统一将基本公共卫生项目补助资金打包给医疗健康集团管理。出台《基本公共卫生服务项目补助资金打包付费实施办法》,将基本公共卫生服务项目补助资金统一打包给医疗健康集团管理,严格实行“提前预拨、次年结算”制度,区医疗健康集团年初预拨年度经费的90%至基层医疗卫生机构,剩余部分在对基本公共卫生服务项目绩效考核后予以拨付。各乡镇(中心)卫生院(社区卫生服务中心)确保40%的基本公共卫生服务项目经费拨付到村级。

第三个打包,统一由医疗健康集团实行药械打包集中采购。医疗健康集团建立统一的药械采购账户,实行统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款,按要求扩大招标集中采购供应商数量,制定详细的分期还款计划,减轻采购资金压力。全面推行国家基本药物制度,严格执行药品“三统一”政策规定,实行二次议价,以便进一步节约资金,确保药械价格得到降低。

朝天区创造性推出的“三个打包”,经过大半年运行,收到了良好效果,既提高了资金使用效率,极大地支持了基层医疗卫生机构发展,也切实降低了药械价格,最大限度让利于民。

激活体制机制
五个下沉 筑牢“强基工程”

如何激活体制机制,放活资源人员,使“医共体”建设和两项改革医疗卫生“后半篇”文章真正产生“化学反应”?朝天区统筹推进“五个下沉”,强化基层医疗卫生机构能力建设和服务质量。

项目资源下沉,强化基础设施建设。将部分乡镇闲置的原乡镇政府办公楼、学校等国有资产用房13500余平方米改扩建为乡镇卫生院业务用房,新建核酸检测实验室1个,新建内科综合大楼11000平方米等。为乡镇卫生院配备救护车、彩超、腹腔镜等医疗急救设施设备52台件,其他常规设备21台件;全区统筹调整各类设备29台件到最需要的医疗卫生机构。

人才资源下沉,强化基层队伍建设。实施上级医院医师到基层医疗卫生机构分时坐诊和人才下挂制度,全年下挂12人,分时坐诊74人次。组建流动专家团队,购买医疗巡回车2辆,成立了12人的麻醉、普外、护理、骨科等4个专业组,组建成移动医院,深入基层医院开展一、二级手术20余台次,查房会诊60余次,诊疗病人700余人次。依托东西部协作契机,引导杭州滨江区6人医疗交流团队,深入乡镇开展义诊14次、手术27起,传帮带人员15人。组织各类基层培训79期,培训4000余人次。

收入分配下沉,强化激励机制建设。完善薪酬激励机制,合理拉开收入差距,建立绩效工资动态调整机制,收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜,鼓励医护人员到偏远山区服务群众。基层医疗卫生机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。

技术服务下沉,强化信息化建设。在集团内开展互联网诊疗,提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送、电子处方流转等,既方便群众就近就医,也节约医药费用。同时与四川大学华西医院、四川省第二中医医院等建立区域协作关系,成立博士工作站3个、名医工作室5个,邀请专家前来坐诊20余次、开展手术10台次、查房58例。

用人导向下沉,强化基层工作经验。实行岗编分离,大力实施“区招乡用、区管院聘”制度。全区卫生健康系统遴选15名年轻干部到基层任职,作为后备干部队伍培养,职称评聘、干部使用优先考虑具有基层工作经验者。

“五个下沉”激发了基层医疗卫生机构活力。乡镇卫生院二、三级手术占比由试点前的28%增长到41%,基层医疗卫生机构年门急诊人次由试点前的66.63万人次增长到70.15万人次,出院人次由试点前的0.6万人次增长到0.75万人次,基层就诊率提高到70%。

“五个下沉”提升了基层健康服务水平。全区组建了9个以高血压、糖尿病为切入点的全专结合家庭医生签约服务团队,启动了对高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等慢性病和80岁及以上老年人的健康管理。全区在管“两病”患者签约率达到了80%以上,“两病”签约对象的血压、血糖有效控制率在70%以上。

“五个下沉”提高了基层医卫服务能力。2021年基层医疗卫生机构诊疗人数占医疗卫生机构诊疗总人次的60.48%,较同期增长5%。基层首诊、双向转诊、急慢分诊的就医格局基本形成,基层医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

促进城乡医卫服务均等化,共享优质服务“一片天”,朝天区取得了不错的反响和效果。今年以来,朝天区先后创成天府旅游名县、省级健康促进县(区),曾家山创成“中国长寿养生基地”,区卫生健康局被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”,区医疗健康集团总院被表彰为四川省先进单位,区中医医院成功创建成二级甲等医院,曾家、羊木中心卫生院纳入县域医疗卫生次中心建设。

之前工作室定制的棉质衬衫全是男士的,女衬衫走的几乎都是真丝面料,穿起来确实漂亮,但是成本也很高。

其实很多小年轻并不喜欢,真不好伺候。我20来岁的时候穿的几乎都是棉质衬衫,泡泡纱+立领+口袋+袖带,宽松版,清新又舒服。打开淘宝选了几款图发给孙老师,他说:丑死了。嚯,真干脆,不理他。

这里介绍下孙老师,在我们工作室承担着大版师的职责。毕业于天津工业大学纺织与服装学院服装工程专业,在男装领域工作多年,对西服痴迷,专心研究西服制版制作,对特体调整十分在行。天津ECS定制店服装可以通过点评网了解下,比我们伊宁市定制店早好多年了,所有衣服出自他手。后面专门出一篇文章讲下西装。

先来琢磨下市面上的棉质女衬衫。

上哥弟品牌女衬衫吧,普通的也没什么可对比的价值。

图一

第一款,方领+里三折门襟+六角袖口+前片腰省+后片过肩压明线腰省,面料74.5%棉,略带弹。(工作室有高支弹力纯棉面料,还有丝棉混纺,质感不错。)

第二款,方领+贴门禁+前片拼接压褶+窄袖头+后片无省,面料含莫代尔,略微垂软一些。(工作室也有莫代尔和棉的,其实超细旦比莫代尔更舒服。)

再看看其他时装类的棉质衬衫吧。

图二

挺好看的嘛,对不对孙老师。

开干

先综合分析下,几乎所有职业款女衬衫都是比较修身的基础款式,为了体现职业女性的干练。而时装款要么宽松,要么暗省处理了,再做点儿点缀,或者改良。我要做的就是把基础款做时装了,现在不是流行less is more这句话嘛。

分析尺寸。

这两年流行落肩阔版,但是就我这身材,试的所有小码阔版依然感觉穿了别人的衬衫。理论上,净肩宽加6已经属于落肩了(其实还要考虑肩点、袖山高、袖窿深等问题),孙老师说那是为了包容更多的身材。好吧,只往大了包容,PASS了我这样的。

前胸宽,合体的女士衬衫,会将肩宽减1~2来做,这样出来的版型在前胸处会显得干净利索。

那么,我做件怎样的好呢?看了看王子文的图片,宽松款的肩宽并没有落下很多,很漂亮对不对。

不过我还是放弃了落肩款,因为落肩风格比较多,落多少,如何落都会是不同的版,基础款往落肩去靠也有靠的方式,留着慢慢尝试。

翻看下系统里的定制项

领型

图三

一款立领,一款V领,再来一款普通方领吧。孙老师已经不想理我了。

原本想来一款V领圆领,又怕款式太嫩驾驭不了。

立领前领窝下挖1公分,HOHO,让我迷人的锁骨窝展现出来,高了卡脖子难受(我并不是短脖子,但是我不喜欢左右转头的时候领子扫到下巴),低了就少了点英气。

V领做个大尖领吧,7.5CM的领尖也不算大。

方领,6CM宽的领尖。

接下来给每件DIY款式。

第一款,立领,要求飒爽,胸前得有个袋。

图四

左右工字褶口袋,再来个肩章,让我娇柔的身材硬朗起来!

前片无省,后片腰身,不管怎样,从背后看还是需要点女人味的。

第二款,V领,其实也挺基础版了,领围加3,别太贴着脖子了,前领下挖0.5cm,毕竟已经V了那么大个豁,但是领围加大后可不想让领子空空荡荡的晃着,反面例子参考下淘宝标码衬衫模特图,肩宽合适的衬衫往往领围比较大,还是那句话,为了包容更多的身材。下挖一点,服帖到脖根吧。

前后片选择,本想前后通拼接,来点小点缀,后来鬼使神差的选择了胸腰省,跟做梦般的。还好后背没犯迷糊,来个过肩拼接,让后背不寻常点。

图五图六

这款袖头得做窄点,单排扣,2cm宽,袖花内握,秀气。

再来个全身装饰扣。OK。

图七

第三款,方领,这款照着男士的做好了,前片啥都不要,后片收点省吧,如果不想要了自己拆掉好了(拆比缝容易得多的多)。如果不是后来考虑到袖口想要三排扣,我恨不得直接在男士系统里下单(只是门襟会变成左压右)。门襟用里三折吧,简单。

图八

电视里看过女生穿男朋友白衬衫吧,第一粒扣解开,不同于V领的颓废性感

图九

但是,这肩宽,这胸围,这长度,你穿出街,一看就是昨晚住男朋友家了呀。

所以,肩宽得合适,胸围宽松但不能太大,袖肥不能太宽,不能有穿男人衣服的感觉。最重要的颓废性感,加大领围,门襟第一粒扣距领台8cm,远一点,解开纽扣性感,要是还嫌不够开,缩小第一粒扣扣距,拉大第二粒扣距,直接解开两粒扣,露的更多点。不过我选择第一个方案,因为我不会解开第二粒扣的,毕竟我是个自由又保守的老伊犁人~~~~~~

好了,DIY完毕。下一篇上成品图。

不知孙老师作何感想~~~~~~


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