#如何评价加索尔的职业生涯#
1992年巴塞罗那奥运会，在大卫-斯特恩的筹谋之下，“梦之队”的威名犹如病毒一样席卷了全球，其中当然也包括主办地西班牙。年仅12岁的保罗-加索尔与世界上其他孩子无异，在房间里贴满了乔丹和魔术师们的海报。虽然他当时兼顾着医学和篮球的梦想，但恐怕也从未想过自己会迈入NBA的殿堂。
想必当时身处巴塞罗那的梦之队，并不知道人群中有一个叫加索尔的孩子正全情关注着他们，世界上这样的孩子太多了，所以他们只是一脸轻松地屠戮掉对手，然后享受着胜利的喜悦和周围的欢呼。但他们和欧洲截然不同的风格打法，好像打开了加索尔心中的另一扇门。从此，他改掉了自己挑食的毛病，开始狼吞虎咽，胡吃海塞，只为变得更强壮。
1998年，加索尔在母亲的影响下，进入了巴塞罗那大学修读医学专业。同年，他率领巴塞罗那青年队夺取了欧青赛的冠军，虽则如此，但他的名气还是局限于欧洲。真正让他被世界和NBA球队所关注到的，还是01年的土耳其欧锦赛上。
他当时已经是西班牙的绝对主力，场均贡献17.5分和9.8个篮板。尤其是在半决赛与德国队火星撞地球般的惊天对决中，这个刚满21岁的青葱少年的风头完全盖过了当时已经功成名就，大名鼎鼎的NBA天王巨星德克-诺维茨基。无论是疾风骤雨般的快攻，还是步步为营的阵地厮杀，控、运、传、掩护、策应、单打、中投，似乎没有这个西班牙人做不到的事。
由此，加索尔的比赛录像被送到了瓦萨奇的办公桌上，瓦萨奇正是时任灰熊总裁。当录像带被翻来覆去播放之后，瓦萨奇决定将这个年轻人带回NBA。
但慧眼识珠的并不只瓦萨奇一人，2001年的选秀大会上，亚特兰大老鹰直接在第三位选下了加索尔，创下了NBA到当时为止，国际球员最高的选秀顺位。
手握六号签的灰熊咬碎了钢牙，只得选下巴蒂尔求个安慰。但他们也并未放弃加索尔，经过一番谈判之后，他们不惜送出全明星球员拉希姆，也要换回加索尔。
同时灰熊老板大笔一挥，签下一张220万美元的支票，提前终止了加索尔与巴塞罗那的合同，为他加盟灰熊队扫清了最后一丝障碍。
加索尔的父母带着他的两个弟弟也来到了美国，照料他的日常生活。来到孟菲斯，有荣膺最佳新秀的喜悦，也有初尝季后赛滋味的甜蜜，但绝大多数时候，还是季后赛首轮出局和被横扫的苦涩，以及有心杀敌无力回天的无奈。
加索尔从未在孟菲斯赢过哪怕一场季后赛，而与此截然不同的，是每次国际赛场上，加索尔率队大杀四方的身影。到底是谁有问题，一目了然。
只不过加索尔也未曾想到，改变他命运的，是一个和他相隔千里且性格截然不同的男人。2007年的5月，已经尝试过三连冠滋味的科比却再次带队倒在了季后赛首轮，被太阳淘汰之后，科比发表了大段的演讲。
但其核心意思只有一个：要么招募球星来湖人，要么送我走，再这么下去，老子不干了！
以加索尔的性格，他永远不可能对灰熊做出类似表达，但一只亚马逊热带雨林中的蝴蝶扇动几下翅膀，就可能引起美国得克萨斯州的一场龙卷风。
一位湖人球员的逼宫，则让一位西班牙人在08年赛季中期披上了紫金战袍。加索尔来到湖人之后，场均18.8分7.8篮板3.5助攻1.6盖帽，他和科比奥多姆费舍尔联手帮助湖人在后半程以22胜5负的战绩结束了常规赛。
接下来便是对加索尔如梦魇一般的季后赛了，作为之前从未尝试过季后赛胜利的他，或许会永远记得2008年4月20日这个时间。
湖人在斯台普斯迎战掘金，对方拥有年度最佳防守球员马库斯-坎比，但加索尔却像一头看到了红布的公牛，在掘金队的禁区肆意践踏蹂躏，好似要把这些年受的鸟气一并发出来似的。
他单手劈扣，他举火烧天，他防守封盖，最终36分16篮板8助攻3盖帽的表现让科比都黯然失色。以前外界都知道加索尔厉害，但没想到他这么厉害！如果询问当时的球迷们，哪笔交易是当赛季最成功的交易，保罗-加索尔的名字毫无疑问会位列其中。
直到总决赛遇上KG，系列赛开始之前，加索尔说：“我的球风，更偏向于技术型，我觉得这样足够了。”
但以总决赛的强度来说，真的还不够，加索尔一直为人诟病的偏软球风在这个系列赛中暴露无遗。毫不夸张地说，KG碾压了加索尔，最耻辱的第六战，加索尔只有4个进球但却有5次失误，被媒体们抓住大书特书。也正是那年夏天，加索尔开始进健身房加练力量，一周三练。“仿佛有人打开了我身上的一个开关。”
加索尔说。赛季开始之后，加索尔和拜纳姆组成了双塔，更多的提到高位使他在三角进攻中如鱼得水，他常常是队内的助攻王和终结机器。
而他在禁区的高效又总能吸引包夹，给队友制造出外线和空切的机会。在他和科比的率领下，湖人在西部一枝独秀。
第一轮，面对爵士的内线，加索尔得心应手，湖人轻松迈过盐湖城。但在第二轮，加索尔被海耶斯以198公分的躯体防得信心全无，他陷入了在灰熊时的那种沮丧。
科比以一种暴躁的方式——揪住他的头发，用力的摇晃着他的脑袋，来让他振作起来。抢七之战加索尔高举高打，全场21分18篮板，湖人以89-70轻松晋级西决。
西决面对掘金，前四战双方战平，两队都打得极为艰苦。在至关重要的G5和G6，加索尔站了出来，分别送出5个盖帽和6次助攻，用大量的助攻和传球串联起全队，湖人大胜掘金，进入总决赛。
在经历过西部的魔鬼历练，而凯尔特人又未曾进入总决赛的情况下，湖人的总决赛之旅显得轻松加愉快。5场比赛里加索尔60投36中，命中率高达60%，场均出手只有12次，却稳定的提供了18+9的数据，在串联起球队进攻的同时，更是防下了魔兽的38次正面强攻。
时隔七年之后，湖人重登冠军宝座。加索尔也站在了联盟之巅。
09-10赛季，加索尔在湖人已经如同春雨般润物细无声。他和科比组成的双核支撑起了湖人整个球队的运行体系，使得阿泰、奥多姆、费舍尔们可以围绕在他们身边得心应手的打球。杀出西部当然并不轻松，但最重要的还是湖人再一次和凯尔特人在总决赛相遇了。
我记得那年总决赛后的所有质疑，”加索尔在系列赛之前说，“没人会注意我们是怎么打到总决赛的，也不会有人关注我们打的好的方面。
我是被媒体关注以及批评的焦点之一。”这一次，加索尔全面压制住了KG，KG已经不是两年前那个场均打40分钟仍然可以跳起扇飞对手的绿军保护神了，两人像是调换了位置。08年总决赛，伴随着KG一次次捶胸怒吼的是西班牙人眼神里的沮丧、无奈和失落。
两年后，沮丧、失落的换成了第七场比赛只拿到3个篮板的KG；而在球场另一边纵情怒吼的是全场18个篮板的加索尔。这是不是加索尔职业生涯里最高兴的日子，我不知道，但一定是他最巅峰的日子。
纵使一世英豪，也难敌人间岁月，自此巅峰之后，科比和加索尔所处的湖人便开始走下坡路。中间湖人也扑腾过数次，甚至搞出过极其骇人的四大天王组合，但终究无力回天。
14年之后，加索尔便开始流浪之旅：公牛、马刺、猛龙，再回马刺，最后去雄鹿，所求无非是一个职业生涯的延续，以及若能再得一枚总冠军戒指便再好不过的结局。
今年顶着花白的发须上东京打自己的第五届奥运会亦是如此，正如他在新闻发布会上说的：“我想在我还享受比赛的时候结束职业生涯，而不是因为受伤和拄着拐杖。”
但无论他去到哪里，身上的那抹紫金总是最鲜亮的印记，所以湖人很快表态：计划退役加索尔的16号球衣。
科比的遗孀瓦妮莎在送上真挚祝福之后，又放出了一段当年科比在奥斯卡颁奖礼上的采访，他说：“毫无疑问的是，当他（加索尔）退役后，他的球衣会挂在我的旁边……”
难得欢聚，终要别离；
江湖路远，后会有期。
1992年巴塞罗那奥运会，在大卫-斯特恩的筹谋之下，“梦之队”的威名犹如病毒一样席卷了全球，其中当然也包括主办地西班牙。年仅12岁的保罗-加索尔与世界上其他孩子无异，在房间里贴满了乔丹和魔术师们的海报。虽然他当时兼顾着医学和篮球的梦想，但恐怕也从未想过自己会迈入NBA的殿堂。
想必当时身处巴塞罗那的梦之队，并不知道人群中有一个叫加索尔的孩子正全情关注着他们，世界上这样的孩子太多了，所以他们只是一脸轻松地屠戮掉对手，然后享受着胜利的喜悦和周围的欢呼。但他们和欧洲截然不同的风格打法，好像打开了加索尔心中的另一扇门。从此，他改掉了自己挑食的毛病，开始狼吞虎咽，胡吃海塞，只为变得更强壮。
1998年，加索尔在母亲的影响下，进入了巴塞罗那大学修读医学专业。同年，他率领巴塞罗那青年队夺取了欧青赛的冠军，虽则如此，但他的名气还是局限于欧洲。真正让他被世界和NBA球队所关注到的，还是01年的土耳其欧锦赛上。
他当时已经是西班牙的绝对主力，场均贡献17.5分和9.8个篮板。尤其是在半决赛与德国队火星撞地球般的惊天对决中，这个刚满21岁的青葱少年的风头完全盖过了当时已经功成名就，大名鼎鼎的NBA天王巨星德克-诺维茨基。无论是疾风骤雨般的快攻，还是步步为营的阵地厮杀，控、运、传、掩护、策应、单打、中投，似乎没有这个西班牙人做不到的事。
由此，加索尔的比赛录像被送到了瓦萨奇的办公桌上，瓦萨奇正是时任灰熊总裁。当录像带被翻来覆去播放之后，瓦萨奇决定将这个年轻人带回NBA。
但慧眼识珠的并不只瓦萨奇一人，2001年的选秀大会上，亚特兰大老鹰直接在第三位选下了加索尔，创下了NBA到当时为止，国际球员最高的选秀顺位。
手握六号签的灰熊咬碎了钢牙，只得选下巴蒂尔求个安慰。但他们也并未放弃加索尔，经过一番谈判之后，他们不惜送出全明星球员拉希姆，也要换回加索尔。
同时灰熊老板大笔一挥，签下一张220万美元的支票，提前终止了加索尔与巴塞罗那的合同，为他加盟灰熊队扫清了最后一丝障碍。
加索尔的父母带着他的两个弟弟也来到了美国，照料他的日常生活。来到孟菲斯，有荣膺最佳新秀的喜悦，也有初尝季后赛滋味的甜蜜，但绝大多数时候，还是季后赛首轮出局和被横扫的苦涩，以及有心杀敌无力回天的无奈。
加索尔从未在孟菲斯赢过哪怕一场季后赛，而与此截然不同的，是每次国际赛场上，加索尔率队大杀四方的身影。到底是谁有问题，一目了然。
只不过加索尔也未曾想到，改变他命运的，是一个和他相隔千里且性格截然不同的男人。2007年的5月，已经尝试过三连冠滋味的科比却再次带队倒在了季后赛首轮，被太阳淘汰之后，科比发表了大段的演讲。
但其核心意思只有一个：要么招募球星来湖人，要么送我走，再这么下去，老子不干了！
以加索尔的性格，他永远不可能对灰熊做出类似表达，但一只亚马逊热带雨林中的蝴蝶扇动几下翅膀，就可能引起美国得克萨斯州的一场龙卷风。
一位湖人球员的逼宫，则让一位西班牙人在08年赛季中期披上了紫金战袍。加索尔来到湖人之后，场均18.8分7.8篮板3.5助攻1.6盖帽，他和科比奥多姆费舍尔联手帮助湖人在后半程以22胜5负的战绩结束了常规赛。
接下来便是对加索尔如梦魇一般的季后赛了，作为之前从未尝试过季后赛胜利的他，或许会永远记得2008年4月20日这个时间。
湖人在斯台普斯迎战掘金，对方拥有年度最佳防守球员马库斯-坎比，但加索尔却像一头看到了红布的公牛，在掘金队的禁区肆意践踏蹂躏，好似要把这些年受的鸟气一并发出来似的。
他单手劈扣，他举火烧天，他防守封盖，最终36分16篮板8助攻3盖帽的表现让科比都黯然失色。以前外界都知道加索尔厉害，但没想到他这么厉害！如果询问当时的球迷们，哪笔交易是当赛季最成功的交易，保罗-加索尔的名字毫无疑问会位列其中。
直到总决赛遇上KG，系列赛开始之前，加索尔说：“我的球风，更偏向于技术型，我觉得这样足够了。”
但以总决赛的强度来说，真的还不够，加索尔一直为人诟病的偏软球风在这个系列赛中暴露无遗。毫不夸张地说，KG碾压了加索尔，最耻辱的第六战，加索尔只有4个进球但却有5次失误，被媒体们抓住大书特书。也正是那年夏天，加索尔开始进健身房加练力量，一周三练。“仿佛有人打开了我身上的一个开关。”
加索尔说。赛季开始之后，加索尔和拜纳姆组成了双塔，更多的提到高位使他在三角进攻中如鱼得水，他常常是队内的助攻王和终结机器。
而他在禁区的高效又总能吸引包夹，给队友制造出外线和空切的机会。在他和科比的率领下，湖人在西部一枝独秀。
第一轮，面对爵士的内线，加索尔得心应手，湖人轻松迈过盐湖城。但在第二轮，加索尔被海耶斯以198公分的躯体防得信心全无，他陷入了在灰熊时的那种沮丧。
科比以一种暴躁的方式——揪住他的头发，用力的摇晃着他的脑袋，来让他振作起来。抢七之战加索尔高举高打，全场21分18篮板，湖人以89-70轻松晋级西决。
西决面对掘金，前四战双方战平，两队都打得极为艰苦。在至关重要的G5和G6，加索尔站了出来，分别送出5个盖帽和6次助攻，用大量的助攻和传球串联起全队，湖人大胜掘金，进入总决赛。
在经历过西部的魔鬼历练，而凯尔特人又未曾进入总决赛的情况下，湖人的总决赛之旅显得轻松加愉快。5场比赛里加索尔60投36中，命中率高达60%，场均出手只有12次，却稳定的提供了18+9的数据，在串联起球队进攻的同时，更是防下了魔兽的38次正面强攻。
时隔七年之后，湖人重登冠军宝座。加索尔也站在了联盟之巅。
09-10赛季，加索尔在湖人已经如同春雨般润物细无声。他和科比组成的双核支撑起了湖人整个球队的运行体系，使得阿泰、奥多姆、费舍尔们可以围绕在他们身边得心应手的打球。杀出西部当然并不轻松，但最重要的还是湖人再一次和凯尔特人在总决赛相遇了。
我记得那年总决赛后的所有质疑，”加索尔在系列赛之前说，“没人会注意我们是怎么打到总决赛的，也不会有人关注我们打的好的方面。
我是被媒体关注以及批评的焦点之一。”这一次，加索尔全面压制住了KG，KG已经不是两年前那个场均打40分钟仍然可以跳起扇飞对手的绿军保护神了，两人像是调换了位置。08年总决赛，伴随着KG一次次捶胸怒吼的是西班牙人眼神里的沮丧、无奈和失落。
两年后，沮丧、失落的换成了第七场比赛只拿到3个篮板的KG；而在球场另一边纵情怒吼的是全场18个篮板的加索尔。这是不是加索尔职业生涯里最高兴的日子，我不知道，但一定是他最巅峰的日子。
纵使一世英豪，也难敌人间岁月，自此巅峰之后，科比和加索尔所处的湖人便开始走下坡路。中间湖人也扑腾过数次，甚至搞出过极其骇人的四大天王组合，但终究无力回天。
14年之后，加索尔便开始流浪之旅：公牛、马刺、猛龙，再回马刺，最后去雄鹿，所求无非是一个职业生涯的延续，以及若能再得一枚总冠军戒指便再好不过的结局。
今年顶着花白的发须上东京打自己的第五届奥运会亦是如此，正如他在新闻发布会上说的：“我想在我还享受比赛的时候结束职业生涯，而不是因为受伤和拄着拐杖。”
但无论他去到哪里，身上的那抹紫金总是最鲜亮的印记，所以湖人很快表态：计划退役加索尔的16号球衣。
科比的遗孀瓦妮莎在送上真挚祝福之后，又放出了一段当年科比在奥斯卡颁奖礼上的采访，他说：“毫无疑问的是，当他（加索尔）退役后，他的球衣会挂在我的旁边……”
难得欢聚，终要别离；
江湖路远，后会有期。
甲状腺结节，切还是不切？
一、多少人有甲状腺结节？
说甲状腺结节之前，咱们简单说说甲状腺是干嘛的。
甲状腺是我们脖子上很小的一个内分泌器官，大概位置是在男性喉结下面1-2指宽的地方，其形状则有点像蝴蝶，分为左叶、右叶和峡部。它的功能很简单但也很重要，主要是分泌激素调节维持咱们新陈代谢的速度。
简单说完甲状腺，咱们再来说甲状腺结节。实际上，现在发现甲状腺结节的人非常多。
根据不同的研究，正常人的甲状腺结节发现率在19%-67%之间，通常来说女性的发病率会比男性更多一些。
我们随便抽取几项研究，比如这是之前云南大理的研究，正常体检中，有9%的男性和36%的女性发现了甲状腺结节；而在另外一项黑龙江的研究当中，在1200名女性体检者中，有588人通过超声检查发现了甲状腺结节，发现率达到了49%。
这相当于几乎每2-3位女性中，就有1位有甲状腺结节。这是什么概念？我举个“栗子”，中国女性高血压的患病率大概是20%，也就说，你站在马路上放眼望去，患有甲状腺结节的女性比患有高血压的女性还多。
二、如何看懂超声报告？
而之所以近年来，甲状腺结节发现率这么高，主要得益于筛查手段的进步，很多人在结节很小的时候就能被发现。而在这些结节当中，大家很关心的问题、也是很害怕看到的字眼就是——会不会是癌？
我们先说一个数字：5%。在所有甲状腺结节当中，大约有5%可能是恶性的。
但其实即便是恶性的，甲状腺癌也是一种预后非常良好的癌症，甚至在新的指南当中，一部分甲状腺癌已经被踢出癌症的范畴了。
咱们这个后面详细说，先说说如何看懂超声报告。大多数患有甲状腺结节的人都是通过甲状腺超声发现的。然而，根据患者拿给我看的超声报告，我发现其中有不少其实是不符合诊疗规范的。
TI-RADS分级是甲状腺影像报告和数据系统分类与描述的缩写，由于中文名实在太长了，因此基本大家都只说英文名。大家可以看一下自己的甲状腺超声报告，如果有发现结节的话，看是否有著名TI-RADS分级。
这个分级是根据甲状腺结节的成分、形态、回声、边缘等情况，分为0-6级，级别越高，越有可能是恶性的。例如TI-RADS分级是2级，说明结节是良性的；如果是4b，则有10%-50%的概率是恶性的。
之所以要做这个分级，主要原因是希望规范管理，避免因为医生的经验误差导致了错误的诊疗方案。
三、如果怀疑是恶性的，要不要穿刺？
那么对于其中一部分结节，比如直径大于1cm，并且有恶性可能的，医生会建议通过穿刺进行确诊。
听到医生的穿刺建议，很多人容易想到的问题就是——如果是坏的，穿刺会导致转移吗？
这个问题，有些医生常常给出模棱两可的回答，让患者自行选择，这就让患者更加焦虑了。实际上，在这里我可以非常明确给大家答案——穿刺活检几乎不会导致转移。
这个“几乎”具体有多少呢？我引用之前国外的研究，在头颈部肿瘤中，在4万多例细针穿刺中，一共发现了5例转移，概率大概是0.012%。因此，根据国内外大量的研究，穿刺活检是非常安全的，对判断后续治疗方案至关重要，并且因为穿刺导致转移的情况是极其罕见的。
所以简单来说，如果通过超声检查发现了需要活检的情况，患者应当接受活检，利远远大于弊，而不是直接进行手术切除。
穿刺活检的主要目的，是发现具体的病理类型，甲状腺癌有几种不同的类型，其治疗方案和预后是有所差异的。
比如常见的乳头状癌，预后极好。一般癌症我们都是统计5年存活率（100名患者中生存超过5年的人数）的，而乳头状癌的10年生存率都能达到94%，其中占大多数（80%以上）的是低度恶性的乳头状癌，患者的10年生存率甚至能超过99%。
另外，除了看病理类型，另外一个评判标准是分期。我们根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和是否有远端转移，将肿瘤分为I～IV期。而甲状腺癌即便出现远端转移（晚期），5年生存率仍然超过70%。
四、如果穿刺确诊是癌，要不要切除？
医生要做的事情，说复杂复发，说简单也简单，那就是权衡利弊。
任何治疗都不可避免地会给患者带来伤害，我们称之为医源性伤害。如果治疗给患者带来的好处远远大于坏处，那就应该治疗，反之则需要慎重考虑。
现在国外很多医学研究证实，甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗。说白了，很多人做了不该做的手术。
甲状腺虽然不大，但是因为所在区域有许多重要的血管和神经，如果手术做得不好的话，会影响到术后的生活质量。主要影响在于：
外观：甲状腺是个表浅器官，手术通常就在皮肤上开口，因此手术有时候会在脖子上留一道疤，影响美观。虽然也有其它入路的手术（舌下、腋窝等），但是运用很少。当然在所有的影响中，这一点可能是影响很小的。
内分泌：甲状腺是个内分泌器官，切除后会引起甲状腺素的分泌不足，患者可能需要在术后数月甚至终身服用优甲乐。另外有时候手术可能会伤及甲状旁腺，引起缺钙的问题。
喉返神经：手术有可能会伤及喉返神经，引起术后饮水呛咳、声音嘶哑的问题，持续时间多长因人而异。
鉴于甲状腺手术给患者带来的受益和风险，目前美国甲状腺协会对手术采取了更加谨慎的态度，官方建议是，如果活检确认是乳头状癌，并且直径＜1cm，不推荐手术切除，而是建议积极地观察。通常来说，每6-12个月做一次超声复查就可以了。 https://t.cn/z8yfIne
一、多少人有甲状腺结节？
说甲状腺结节之前，咱们简单说说甲状腺是干嘛的。
甲状腺是我们脖子上很小的一个内分泌器官，大概位置是在男性喉结下面1-2指宽的地方，其形状则有点像蝴蝶，分为左叶、右叶和峡部。它的功能很简单但也很重要，主要是分泌激素调节维持咱们新陈代谢的速度。
简单说完甲状腺，咱们再来说甲状腺结节。实际上，现在发现甲状腺结节的人非常多。
根据不同的研究，正常人的甲状腺结节发现率在19%-67%之间，通常来说女性的发病率会比男性更多一些。
我们随便抽取几项研究，比如这是之前云南大理的研究，正常体检中，有9%的男性和36%的女性发现了甲状腺结节；而在另外一项黑龙江的研究当中，在1200名女性体检者中，有588人通过超声检查发现了甲状腺结节，发现率达到了49%。
这相当于几乎每2-3位女性中，就有1位有甲状腺结节。这是什么概念？我举个“栗子”，中国女性高血压的患病率大概是20%，也就说，你站在马路上放眼望去，患有甲状腺结节的女性比患有高血压的女性还多。
二、如何看懂超声报告？
而之所以近年来，甲状腺结节发现率这么高，主要得益于筛查手段的进步，很多人在结节很小的时候就能被发现。而在这些结节当中，大家很关心的问题、也是很害怕看到的字眼就是——会不会是癌？
我们先说一个数字：5%。在所有甲状腺结节当中，大约有5%可能是恶性的。
但其实即便是恶性的，甲状腺癌也是一种预后非常良好的癌症，甚至在新的指南当中，一部分甲状腺癌已经被踢出癌症的范畴了。
咱们这个后面详细说，先说说如何看懂超声报告。大多数患有甲状腺结节的人都是通过甲状腺超声发现的。然而，根据患者拿给我看的超声报告，我发现其中有不少其实是不符合诊疗规范的。
TI-RADS分级是甲状腺影像报告和数据系统分类与描述的缩写，由于中文名实在太长了，因此基本大家都只说英文名。大家可以看一下自己的甲状腺超声报告，如果有发现结节的话，看是否有著名TI-RADS分级。
这个分级是根据甲状腺结节的成分、形态、回声、边缘等情况，分为0-6级，级别越高，越有可能是恶性的。例如TI-RADS分级是2级，说明结节是良性的；如果是4b，则有10%-50%的概率是恶性的。
之所以要做这个分级，主要原因是希望规范管理，避免因为医生的经验误差导致了错误的诊疗方案。
三、如果怀疑是恶性的，要不要穿刺？
那么对于其中一部分结节，比如直径大于1cm，并且有恶性可能的，医生会建议通过穿刺进行确诊。
听到医生的穿刺建议，很多人容易想到的问题就是——如果是坏的，穿刺会导致转移吗？
这个问题，有些医生常常给出模棱两可的回答，让患者自行选择，这就让患者更加焦虑了。实际上，在这里我可以非常明确给大家答案——穿刺活检几乎不会导致转移。
这个“几乎”具体有多少呢？我引用之前国外的研究，在头颈部肿瘤中，在4万多例细针穿刺中，一共发现了5例转移，概率大概是0.012%。因此，根据国内外大量的研究，穿刺活检是非常安全的，对判断后续治疗方案至关重要，并且因为穿刺导致转移的情况是极其罕见的。
所以简单来说，如果通过超声检查发现了需要活检的情况，患者应当接受活检，利远远大于弊，而不是直接进行手术切除。
穿刺活检的主要目的，是发现具体的病理类型，甲状腺癌有几种不同的类型，其治疗方案和预后是有所差异的。
比如常见的乳头状癌，预后极好。一般癌症我们都是统计5年存活率（100名患者中生存超过5年的人数）的，而乳头状癌的10年生存率都能达到94%，其中占大多数（80%以上）的是低度恶性的乳头状癌，患者的10年生存率甚至能超过99%。
另外，除了看病理类型，另外一个评判标准是分期。我们根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和是否有远端转移，将肿瘤分为I～IV期。而甲状腺癌即便出现远端转移（晚期），5年生存率仍然超过70%。
四、如果穿刺确诊是癌，要不要切除？
医生要做的事情，说复杂复发，说简单也简单，那就是权衡利弊。
任何治疗都不可避免地会给患者带来伤害，我们称之为医源性伤害。如果治疗给患者带来的好处远远大于坏处，那就应该治疗，反之则需要慎重考虑。
现在国外很多医学研究证实，甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗。说白了，很多人做了不该做的手术。
甲状腺虽然不大，但是因为所在区域有许多重要的血管和神经，如果手术做得不好的话，会影响到术后的生活质量。主要影响在于：
外观：甲状腺是个表浅器官，手术通常就在皮肤上开口，因此手术有时候会在脖子上留一道疤，影响美观。虽然也有其它入路的手术（舌下、腋窝等），但是运用很少。当然在所有的影响中，这一点可能是影响很小的。
内分泌：甲状腺是个内分泌器官，切除后会引起甲状腺素的分泌不足，患者可能需要在术后数月甚至终身服用优甲乐。另外有时候手术可能会伤及甲状旁腺，引起缺钙的问题。
喉返神经：手术有可能会伤及喉返神经，引起术后饮水呛咳、声音嘶哑的问题，持续时间多长因人而异。
鉴于甲状腺手术给患者带来的受益和风险，目前美国甲状腺协会对手术采取了更加谨慎的态度，官方建议是，如果活检确认是乳头状癌，并且直径＜1cm，不推荐手术切除，而是建议积极地观察。通常来说，每6-12个月做一次超声复查就可以了。 https://t.cn/z8yfIne
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引起红斑狼疮的病因
一、引起红斑狼疮的病因有哪些
1、遗传因素。系统性红斑狼疮的发病有家族聚集倾向，0.4%～0.5%的SLE患者的一级或二级亲属患LE或其他自身免疫性疾病；单卵双生子通患SLE的比率可高达70%（24%～69%），而异卵双生子该比率为2%～9%;目前发现与SLE有关的基因位点有50余个，多为HLAⅡ、Ⅲ类基因，如HLAⅡ类D区的DR2、DR3、DQA1、DQB1和HLAⅢ类基因中C4AQ。
2、性激素。本病多见于育龄期女性，妊娠可诱发或加重SLE。但证据尚显不足。
3、环境因素及其他紫外线照射可激发或加重LE，可能与其损害角质形成细胞，是DNA发生改变或“隐蔽抗原”释放或新抗原表达致机体产生相应抗体，从而形成免疫复合物引起损伤相关。药物如肼苯达嗪、普鲁卡因、甲基多巴、异烟肼、青霉素等均可诱发药物性红斑狼疮。某些感染（如链球菌、EB病毒等）也可诱发或加重本病。
4、内分泌因素。红斑狼疮多发于育龄妇女，在儿童和老年患者中几乎无性别差异。男性的睾丸发育不全患者常 发生红斑狼疮，在红斑狼疮患者中无论男女均有雌酮羟基化产物增高。SLE动物模型NZB/N ZW鼠，雌性鼠病情较雄性重，用雄激素治疗可使病情缓解，而用雌激素治疗可使病情恶化，提示雌激素在发病中有影响。
二、红斑狼疮的主要表现有哪些
1、发热。红斑狼疮的免疫功能异常，体内可产生许多种物质，作为致热源而使机体发热。约80%的病人可有发热，大多数为高热，约12%的病人表现为低热。
2、红斑皮疹。80%以上的病人有皮肤损害，红斑、皮疹呈现多样型。颧面部蝴蝶状红斑和甲周，指端水肿性红斑为红斑狼疮特征表现特征表现。蝶形红斑不超过鼻唇沟，而鼻梁、额、耳廓亦可有不规则形红斑。在上臂肘背、掌背、指节、趾节背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形状的红斑。形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑、多形红斑等。
3、粘膜溃疡和脱发。约有1/5病人有粘膜损害，累及口唇、舌、颊、鼻、腔等，出现无痛性粘膜溃疡。如有继发感染可有疼痛。
红斑狼疮病人容易引起毛发脱落，除了由于皮疹部位的炎症引起的脱发外，其他部位也会脱发，不光是头发，而且睫毛。眉毛、体毛亦会脱落。
4、关节疼痛。有90%以上的病人有关节痛，各个病期都可能发生。关节痛有的于发病前数年已经出现，有的关节周围软组织肿胀，触痛和积液，呈急性关节炎表现。
5、血液细胞减少。由于自身抗体存在，红细胞、白细胞、血小板均自身破坏而减少。
6、心脏损害。约有1/4的病人有心包炎，轻症可无症状，明显的才有心前区疼痛、胸闷，有一时性心包磨擦音，临床不一定能发现。心动超声图或B超和X线胸片需作常规检查，可显示有心包积液。
7、肺损害。SLE许多病人在X线胸片中示有两下肺基底段点状小结节影和条索或网状阴影，为间质性改变，大多没有症状。
胸膜炎可无症状，只在下面检查中发现，即：B超和X线胸片中有少量至中等量胸腔积液，有时与心包积液同时存在。胸水中可找到LE细胞。
8、狼疮性肾炎。从临床上看约有75%的SLE病人有肾损害，尿检中有蛋白质，红细胞，白细胞，少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年，可能会有广泛损害，演变为肾功能不全而成尿毒症。
9、脑损害。SLE神经系统损害有多种多样表现。精神病变表现为精神分裂症反应，各种精神障碍如烦躁、失眠、幻觉、猜疑、妄想、强迫观念等。
10、淋巴网状系统。SLE病人有局部或全身淋巴结肿大，以颈、颌下、腋下肿大为多见，质软，活动大小不一，一般无压痛。
许多病人有扁桃体肿大、疼痛、常提示SLE发作。
11、月经不调。月经紊乱在SLE早期，活动期病人常见。月经提前、延期、减少或经量明显增多均有。抗心肌磷脂抗体（抗Acl）阳性者可发生死胎或流产。在B超检查中偶尔可发现有盆腔积液，提示有盆腔浆膜炎存在。
12、血管炎。双手双足可出现大量瘀点，为免疫复合物聚积成大分子堵塞微小血管引起的栓塞性小血管炎和末梢坏死性小血管炎，并能引起指端，趾尖凹陷、溃疡、坏死。极少数能引起足背动脉闭塞性脉管炎，有剧烈痛。
13、消化道损害。常见的消化道症状有食欲减退，许多病人有便秘、腹胀。有的病人恶心，脐周腹痛，大便次数增多。
14、眼部病变。有眼底变化，包括眼底出血，乳头水肿，视网膜渗出物有卵圆形式样圆形白色混蚀物，是继发了小血管栓塞引起的视网膜神经纤维肿胀变形的产物，可造成视觉障碍。
三、红斑狼疮有哪些种类
1、盘状红斑狼疮
主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。少数可有轻度内脏损害，少数病例可转变为系统性红斑狼疮。皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。
2、亚急性皮肤型红斑狼疮
临床上较少见，是一种特殊的中间类型。皮肤损害有两种，一种是环状红斑型，为单个或多个散在的红斑，呈环状、半环状或多环状，暗红色边缘稍水肿隆起，外缘有红晕，中央消退后留有色素沉着和毛细血管扩张，好发于面部及躯干；另一个类型是丘疹鳞屑型，皮损表现类似银屑病，为红斑、丘疹及斑片。表面有明显鳞屑，主要分布于躯干上肢和面部。
3、系统性红斑狼疮
是红斑狼疮各类型中最为严重的一型。绝大多数患者发病时即有多系统损害表现，少数病人由其他类型的红斑狼疮发展而来。部分病人还同时伴有其他的结缔组织病，如硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，形成各种重叠综合征。系统性红斑狼疮临床表现多样，错综复杂，且多较严重，可由于狼疮肾炎、狼疮脑病及长期大量使用药物的副作用而危及患者生命。
4、深部红斑狼疮
又称狼疮性脂膜炎，同样是中间类型的红斑狼疮。皮肤损害为结节或斑块，位于真皮深层或皮下脂肪组织，其大小、数目不定，表面肤色正常或淡红色，质地坚实，无移动性。损害可发生于任何部位，最常见于颊部、臀部、臂部，其次为小腿和胸部。经过慢性，可持续数月至数年，治愈后遗留皮肤萎缩和凹陷。深部红斑狼疮性质不稳定，可单独存在，以后即可转化为盘状红斑狼疮，也可转化为系统性红斑狼疮，或与它们同时存在。
5、新生儿红斑狼疮
表现为皮肤环形红斑和先天性心脏传导阻滞，有自陷性，一般在生后4～6个月内自行消退，心脏病变常持续存在。
6、药物性红斑狼疮
主要表现为发热、关节痛、肌肉痛、面部蝶形红斑、口腔溃疡，可有浆膜炎。ANA、抗组蛋白抗体、抗ss-DNA抗体等可为阳性。停药后逐渐好转，病情较重者可给予适量糖皮质激素。
引起红斑狼疮的病因
一、引起红斑狼疮的病因有哪些
1、遗传因素。系统性红斑狼疮的发病有家族聚集倾向，0.4%～0.5%的SLE患者的一级或二级亲属患LE或其他自身免疫性疾病；单卵双生子通患SLE的比率可高达70%（24%～69%），而异卵双生子该比率为2%～9%;目前发现与SLE有关的基因位点有50余个，多为HLAⅡ、Ⅲ类基因，如HLAⅡ类D区的DR2、DR3、DQA1、DQB1和HLAⅢ类基因中C4AQ。
2、性激素。本病多见于育龄期女性，妊娠可诱发或加重SLE。但证据尚显不足。
3、环境因素及其他紫外线照射可激发或加重LE，可能与其损害角质形成细胞，是DNA发生改变或“隐蔽抗原”释放或新抗原表达致机体产生相应抗体，从而形成免疫复合物引起损伤相关。药物如肼苯达嗪、普鲁卡因、甲基多巴、异烟肼、青霉素等均可诱发药物性红斑狼疮。某些感染（如链球菌、EB病毒等）也可诱发或加重本病。
4、内分泌因素。红斑狼疮多发于育龄妇女，在儿童和老年患者中几乎无性别差异。男性的睾丸发育不全患者常 发生红斑狼疮，在红斑狼疮患者中无论男女均有雌酮羟基化产物增高。SLE动物模型NZB/N ZW鼠，雌性鼠病情较雄性重，用雄激素治疗可使病情缓解，而用雌激素治疗可使病情恶化，提示雌激素在发病中有影响。
二、红斑狼疮的主要表现有哪些
1、发热。红斑狼疮的免疫功能异常，体内可产生许多种物质，作为致热源而使机体发热。约80%的病人可有发热，大多数为高热，约12%的病人表现为低热。
2、红斑皮疹。80%以上的病人有皮肤损害，红斑、皮疹呈现多样型。颧面部蝴蝶状红斑和甲周，指端水肿性红斑为红斑狼疮特征表现特征表现。蝶形红斑不超过鼻唇沟，而鼻梁、额、耳廓亦可有不规则形红斑。在上臂肘背、掌背、指节、趾节背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形状的红斑。形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑、多形红斑等。
3、粘膜溃疡和脱发。约有1/5病人有粘膜损害，累及口唇、舌、颊、鼻、腔等，出现无痛性粘膜溃疡。如有继发感染可有疼痛。
红斑狼疮病人容易引起毛发脱落，除了由于皮疹部位的炎症引起的脱发外，其他部位也会脱发，不光是头发，而且睫毛。眉毛、体毛亦会脱落。
4、关节疼痛。有90%以上的病人有关节痛，各个病期都可能发生。关节痛有的于发病前数年已经出现，有的关节周围软组织肿胀，触痛和积液，呈急性关节炎表现。
5、血液细胞减少。由于自身抗体存在，红细胞、白细胞、血小板均自身破坏而减少。
6、心脏损害。约有1/4的病人有心包炎，轻症可无症状，明显的才有心前区疼痛、胸闷，有一时性心包磨擦音，临床不一定能发现。心动超声图或B超和X线胸片需作常规检查，可显示有心包积液。
7、肺损害。SLE许多病人在X线胸片中示有两下肺基底段点状小结节影和条索或网状阴影，为间质性改变，大多没有症状。
胸膜炎可无症状，只在下面检查中发现，即：B超和X线胸片中有少量至中等量胸腔积液，有时与心包积液同时存在。胸水中可找到LE细胞。
8、狼疮性肾炎。从临床上看约有75%的SLE病人有肾损害，尿检中有蛋白质，红细胞，白细胞，少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年，可能会有广泛损害，演变为肾功能不全而成尿毒症。
9、脑损害。SLE神经系统损害有多种多样表现。精神病变表现为精神分裂症反应，各种精神障碍如烦躁、失眠、幻觉、猜疑、妄想、强迫观念等。
10、淋巴网状系统。SLE病人有局部或全身淋巴结肿大，以颈、颌下、腋下肿大为多见，质软，活动大小不一，一般无压痛。
许多病人有扁桃体肿大、疼痛、常提示SLE发作。
11、月经不调。月经紊乱在SLE早期，活动期病人常见。月经提前、延期、减少或经量明显增多均有。抗心肌磷脂抗体（抗Acl）阳性者可发生死胎或流产。在B超检查中偶尔可发现有盆腔积液，提示有盆腔浆膜炎存在。
12、血管炎。双手双足可出现大量瘀点，为免疫复合物聚积成大分子堵塞微小血管引起的栓塞性小血管炎和末梢坏死性小血管炎，并能引起指端，趾尖凹陷、溃疡、坏死。极少数能引起足背动脉闭塞性脉管炎，有剧烈痛。
13、消化道损害。常见的消化道症状有食欲减退，许多病人有便秘、腹胀。有的病人恶心，脐周腹痛，大便次数增多。
14、眼部病变。有眼底变化，包括眼底出血，乳头水肿，视网膜渗出物有卵圆形式样圆形白色混蚀物，是继发了小血管栓塞引起的视网膜神经纤维肿胀变形的产物，可造成视觉障碍。
三、红斑狼疮有哪些种类
1、盘状红斑狼疮
主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。少数可有轻度内脏损害，少数病例可转变为系统性红斑狼疮。皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。
2、亚急性皮肤型红斑狼疮
临床上较少见，是一种特殊的中间类型。皮肤损害有两种，一种是环状红斑型，为单个或多个散在的红斑，呈环状、半环状或多环状，暗红色边缘稍水肿隆起，外缘有红晕，中央消退后留有色素沉着和毛细血管扩张，好发于面部及躯干；另一个类型是丘疹鳞屑型，皮损表现类似银屑病，为红斑、丘疹及斑片。表面有明显鳞屑，主要分布于躯干上肢和面部。
3、系统性红斑狼疮
是红斑狼疮各类型中最为严重的一型。绝大多数患者发病时即有多系统损害表现，少数病人由其他类型的红斑狼疮发展而来。部分病人还同时伴有其他的结缔组织病，如硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，形成各种重叠综合征。系统性红斑狼疮临床表现多样，错综复杂，且多较严重，可由于狼疮肾炎、狼疮脑病及长期大量使用药物的副作用而危及患者生命。
4、深部红斑狼疮
又称狼疮性脂膜炎，同样是中间类型的红斑狼疮。皮肤损害为结节或斑块，位于真皮深层或皮下脂肪组织，其大小、数目不定，表面肤色正常或淡红色，质地坚实，无移动性。损害可发生于任何部位，最常见于颊部、臀部、臂部，其次为小腿和胸部。经过慢性，可持续数月至数年，治愈后遗留皮肤萎缩和凹陷。深部红斑狼疮性质不稳定，可单独存在，以后即可转化为盘状红斑狼疮，也可转化为系统性红斑狼疮，或与它们同时存在。
5、新生儿红斑狼疮
表现为皮肤环形红斑和先天性心脏传导阻滞，有自陷性，一般在生后4～6个月内自行消退，心脏病变常持续存在。
6、药物性红斑狼疮
主要表现为发热、关节痛、肌肉痛、面部蝶形红斑、口腔溃疡，可有浆膜炎。ANA、抗组蛋白抗体、抗ss-DNA抗体等可为阳性。停药后逐渐好转，病情较重者可给予适量糖皮质激素。
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