#脂溢性皮炎# 是困扰很多人的常见疾病。

随着科普的推开,现在大家谈到「脂溢性皮炎」,都会不自觉的想到“皮脂”和“马拉色菌”这样的关键词。

而脂溢性皮炎患者如何护肤?如何选择护肤品?困扰了非常多的人。

因为脂溢性皮炎存在症状容易反复,且皮肤相对敏感的特点,很多人会觉得自己用什么护肤品都不合适,加上总有潜意识里希望能找到“能致病”的护肤品,所以只要护肤品使用期间脂溢性皮炎还在反复,要么觉得无效而弃之,要么觉得是护肤品每选对导致了自己脂溢性皮炎症状反复而恨之。

尤其是,近年来有个说法非常风靡,那就是:

“马拉色菌以脂肪酸为食物,市面上九成以上的产品都不适合脂溢性皮炎用”

且提出此观点的人言之凿凿,让很多人深以为然,坚信不疑。

果真如此么?

首先,我们要了解对脂溢性皮炎的发生发展起决定性的因素是什么?

通过以往大量的研究显示,脂溢性皮炎并不会无缘无故的出现,脂溢性皮炎患者往往都有一定的遗传易感基础,专业一点叫“ individual predisposition
(个体易感倾向)”,简俗一点就是基因决定,已经发现脂溢性皮炎患者往往携带ZNF750基因突变,这种突变决定了患者固有免疫出现异常,容易对外界刺激或者变应原的暴露继发出现炎症反应,且炎症容易慢性化。

另外,脂溢性皮炎皮损区域的病理提示角化不全,这也是脂溢性皮炎容易脱屑的基础,除了角化不全,也发现脂溢性皮炎皮损区域角质间的连接是有异常的,简单的说就是皮肤屏障功能是异常,容易让外界的刺激物或者变应原侵入真皮诱导炎症反应。

然后才是包括马拉色菌在内的微生态的异常,马拉色菌是脂质依赖性真菌,可以在脂溢性皮炎好发部位大量增殖,虽然有大量的研究关注马拉色菌与脂溢性皮炎的关系,但支持马拉色菌与脂溢性皮炎病因有关的直接证据有限,现有研究并未证实受累个体皮肤中的马拉色菌密度更高,也未证实皮肤定植强度与脂溢性皮炎的严重程度有关。

如果理解到了这一层,也就是说马拉色菌与脂溢性皮炎并非病因与疾病结果那么简单粗暴的关系,那你就会知道,所谓“护肤品中的脂肪酸喂养马拉色菌导致脂溢性皮炎”这样的逻辑就失去了站住脚的根基。

通俗的梳理一下就是,既然马拉色菌的增殖和密度增加多少与脂溢性皮炎发生及疾病严重程度无关,就算你用外源性的“食物”去喂养马拉色菌,就算它真的因此大量增殖,但对脂溢性皮炎本身来说,并无实际意义。

但是,护肤品中的脂肪酸真的是马拉色菌的“食物”么?

到这里,我们要去了解马拉色菌与皮脂和脂质之间到底是什么关系?

马拉色菌可以产生脂肪酶和磷酸酯酶,它们可以分解皮脂中的甘油三酯,使其分解成游离脂肪脂肪酸和甘油,很早就有研究发现,人皮肤表面的马拉色菌的生长增殖需要甘油三脂分解出来的饱和脂肪酸,而不需要不饱和脂肪酸。通俗的说,马拉色菌的赖以生存的“食物”是人分泌的皮脂,更准确的说应该是皮脂中的甘油三酯以及饱和脂肪酸。目前并无证据表明外源性的脂肪酸可以促进面部马拉色菌的增殖,也就说说护肤品中的脂肪酸,并不是面部马拉色菌的所谓“食物”,也不能“喂饱”马拉色菌。

以前我们都太关注马拉色菌和脂溢性皮炎的关系了,越是关注就使得我们对这个疾病的认识月局限,也就离真相越远。

有人会说,既然你说脂溢性皮炎和马拉色菌没有必然关系,那为什么临床上用抗真菌药治疗脂溢性皮炎会有效呢?其实要纠正一下,有丰富临床经验的皮肤科医生都应该知道,抗真菌药治疗脂溢性皮炎只能说是部分有效,很多时候效果是有限的,微弱的;且有研究发现,外用酮康唑乳膏后皮损区域马拉色菌的定植并未减少,提示抗真菌药并非我们简单理解的那样“杀死”局部的马拉色菌,只要马拉色菌死绝了,脂溢性皮炎自然就好了。鉴于常用于脂溢性皮炎的唑类抗真菌剂有一定的非特异性抗炎作用,这更可能是临床上用它们来治疗脂溢性皮炎会有一定效果的合理解释。

现在越来越多的研究认为,我们应该跳出这个“坑”,其实脂溢性皮炎的发生发展,远不止于马拉色菌。比如与马拉色菌类似,痤疮丙酸杆菌也是我们皮肤的常驻菌,它也有分解我们皮脂中甘油三酯的作用,如果按照以前的逻辑,这个菌也与脂溢性皮炎密切相关,但我看没几个人在说脂溢性皮炎的时候会谈到痤疮丙酸杆菌。

其实不管是马拉色菌还是痤疮丙酸杆菌,它们所代表的,是脂溢性皮炎发病的一个因素之一,那就是面部微生态的异常,而这里面涉及到的菌远不止于这两个菌,整个微生态群的变化,以及它们相关的代谢、抗原谱的变化,才是更能宏观全面的解释与脂溢性皮炎之间的关系。

除了前面提到的遗传因素、固有免疫因素、皮肤屏障因素、微生态群的变化之外,也有很多研究认为脂溢性皮炎患者皮脂成分的变化,也与疾病的密切相关。

总的来说,脂溢性皮炎的发生是众多因素决定下的复杂过程,并非简单由马拉色菌诱发,过度关注马拉色菌没有意义,而且护肤品中是否含有脂肪酸对马拉色菌的影响也不大。

所以对于脂溢性皮炎患者而言,不要盲目去纠结护肤品中是否含有脂肪酸,还是应该根据自己的肤质状态来决定。

虽然脂溢性皮炎与皮脂腺密切相关,但是并不是只见于油性皮肤患者,很多干性或者混干皮肤患者也可以出现脂溢性皮炎。对于油性肤质人群而言,用含脂肪酸成分过多的护肤品,封闭性太强,不利于皮脂腺中皮脂的排出,加剧对皮肤的封闭和闷热刺激,诱导面部不适,确实肤感不佳。

但是对于本身皮肤偏干的患者,脂溢性皮炎背景下,皮肤屏障受损,角化不全,角质间脂质减少,皮肤表面封闭性的脂质成分减少,经表皮水分丢失增加,这种情况下,除了需要补充含尿素和小分子醇基成分等这样天然保湿因子之外,同时也要适当补充封闭剂成分,因此这种情况下使用含脂肪酸成分的护肤品是必须的。

一些本身就站不住脚的理论,护肤进行非驴即马的鉴别,不但没有把本身复杂的问题简单化,还容易朝着错误的方向,把本身简单的问题复杂化。

#qq医生#

宗喀巴大师《缘起赞》及殊胜之缘起
信念如日 礼赞如虹

——宗喀巴大师《缘起赞》及殊胜之缘起

信为道元功德母。能真信者,方能万难不辞。然真信,必据于胜解证悟。能海上师多次言及:“以宗喀巴大师之智慧,精进至五十余岁,作缘起赞时,犹言我今始真信佛说矣。”可见真信二字,含有多大的份量!

《缘起赞》是宗大师开悟后所造的第一部论典。展示了大师于佛如日般之信仰,也表达了大师对释迦佛及佛法发自内心的赞叹。《缘起赞》因其法理深邃,情感真切,言辞优美,多年来广为传颂。

宗喀巴大师造此文有这样的缘起:大师在西藏求法时,在苦行过程中面见了文殊菩萨,得到如下授记:将来你依靠龙猛菩萨、圣天论师等的加持可以开悟,还能度化无量众生,但在此之前一定要精进积累资粮等。

后来大师在梦中见到了五位中观论师——龙猛菩萨、圣天论师、佛护论师、月称菩萨、清辨论师。佛护论师把一部《佛护论》放在宗大师的头顶作了加持,之后他就从梦中醒过来了。大师立即找来这部论典,读至“外境于名言有,自性于胜义无”一句时就开悟了。(也有说是依《中论》“若远离蕴体,则无蕴体性”这一颂开悟的。)

开悟后,大师对整个缘起空性法门生起了无比的信心,对本师释迦牟尼佛生起了不退转信。以此因缘他作了《缘起赞》。

《缘起赞》以证悟和宣讲缘起性空来称赞释迦牟尼佛的伟大功德。这是其独特之处。

为什么要以此来称赞佛陀呢?

因为缘起是佛教的精华。懂得了缘起,就能满怀信心地知道,释迦牟尼佛一定能够给我们指引出准确的方向,引导我们走向解脱。宗喀巴大师在《三主要道论》中指出:“不具通达实际慧,虽修出离、菩提心,不能断除有根故,应勤通达缘起法”。此颂谓如果不具通达缘起性空之正见,虽修出离心及菩提心等法亦不能断除流转三有之根。何以故?三有之根本是无明,出离心及菩提心皆不是无明之亲对治法,若要断除无明必须通达缘起性空之无我慧故。因此,小乘欲得涅槃者必须在修出离心上加修缘起性空甚深正见;大乘欲得无上正遍觉位者亦须在修菩提心上加修缘起性空甚深正见焉。宗大师又在《缘起赞》中说:“佛事语最妙,语中此理胜,是故诸智者,应从此忆佛”。颂中所说“此理”即指缘起性空真理。此缘起性空甚深真理对于学佛者之重要性可以知矣。

宗喀巴大师在《缘起赞》中,不是通过其他的方法来证明释迦牟尼佛的伟大与正确,而是以佛陀通过自己的悟道,并宣讲了缘起这样深奥的法门为理由,来赞扬释迦牟尼佛,这也是《缘起赞》的由来。换言之,《缘起赞》主要不是赞扬缘起,而是通过缘起来赞扬释迦牟尼佛。宗喀巴大师认为,所有的神通、四禅八定以及其它的世间功德,都不如证悟缘起。因为前者不能解决生老病死的问题,唯一能解决生老病死的方法,就是证悟缘起性空。从这方面来称赞佛陀,是最殊胜的方式 。(以参考多位善知识释文综合。)

民国以来,随着藏传佛法广泛传播,《缘起赞》得到更多重视和欢迎。汉译本(包括本颂和释文)有法尊法师译本、观空法师译本、郭和卿居士译本、索达吉堪布译本等。以上译本颂文多为五言或七言句,适合诵读记忆。近年,也有人尝试从英文转译为汉文白话长短句,此似乎也有方便现代人阅读之可取处。

《缘起赞》

宗喀巴大师造

法尊法师译

敬礼尊重妙音菩萨

由见说何法,智说成无上,胜者见缘起,垂教我敬礼。

世所有衰损,其根为无明,见何能还灭,是故说缘起。

尔时具慧者,如何不了知,尊圣教心要,即诸缘起道。

如是于依怙,希有称赞门,除说缘起外,谁能得余者。

由彼彼依缘,说彼彼性空,离此更何有,希有善教诲。

愚者执何法,坚固边执缚,智善彼即是,戏纲尽断门。

此教于余未能见,故唯称尊为大师,

外道窃名以饰赞,如于野干呼狮子。

希有大师希有依,希有胜说希有怙,

极善宣说缘起教,于彼大师我敬礼。

恒作饶益者,为益众生故,说教藏空性,无比决定因。

谓缘起道理,见相违不成,此于尊教法,如何能了知。

尊许若时见,空即缘起义,性空与成立,作所作无违。

若见反彼者,空则用不成,有用则无空,堕苦恼险处。

是故于尊教,极赞见缘起,彼亦非皆无,及以自性有。

无待如空花,故无依非有,若性有彼生,待因缘相违。

是故离缘起,更无有少法,故说离性空,亦无有少法。

若法有自性,则说无涅盘,及无戏论灭,自性无灭故。

故于智众中,发大狮子吼,数唱离自性,善说谁能难。

况无少自性,及依此此生,建立皆成立,二不违随顺。

即由缘起因,说不依边见,此善说即是,尊无上说因。

此皆自性空,缘此此果起,二决定更互,无障为助伴。

除此更有何,为甚奇希有,以此理赞尊,成赞非由余。

若有为愚使,与尊作仇隙,彼不忍无性,妙声有何奇。

若受行尊语,珍藏缘起法,不忍空性吼,我说此为奇。

缘起是无性,无上引导门,若即由彼名,反执有自性。

今有何方便,导彼众生趣,胜圣善行阶,无比尊喜道。

自性无作待,缘起有待作,何能于一事,二无违和顺。

故说缘起法,虽自性本离,然似彼显现,此皆如幻事。

说如尊所教,无有少敌者,能如法求过,善达即由此。

何故由说此,于见不见事,远离增益执,及损灭过故。

缘起道因相,见尊说无比,由此证余语,是量起决定。

见如义善说,有随尊学者,衰损皆远离,灭众过根故。

由背尊圣教,虽久依疲苦,后后过如呼,我见坚固故。

希有诸智者,善达此二别,尔时于圣尊,岂不从髓敬。

纵于一分义,得少许决定,尚与彼胜乐,况尊众多说。

噫愚坏我慧,于如此德聚,虽曾久皈依,未知德少分。

然幸将近终,命相续未没,于尊略生信,想此亦善根。

说中缘起说,慧中缘起智,二如世胜王,尊善知非余。

尽尊所垂教,依缘起性转,彼为涅盘故,尊无不趣寂。

美哉尊圣教,随至谁耳道,彼皆趣寂故,尊教谁不持。

能降诸怨敌,离前后相违,与众生二利,此教我生喜。

尊为求此故,经于无量劫,数舍诸身命,亲爱受用等。

由见何法德,如钩钓诸鱼,能引尊意法,未亲从尊闻。

自恨善根劣,由彼忧恼力,我意终不舍,如母意随子。

于此思尊说,相好胜晃耀,光网遍围绕,大师妙梵音。

此作如是说,能仁妙影像,显现于意中,如月治热恼。

于此奇胜教,诸不智众生,周遍起纠诤,如跋缚罗草。

由见如是相,故我多励力,随顺智者行,数求尊密意。

次于自他宗,修学众教时,后反以疑网,遍烧恼我意。

尊授记龙猛,释无上乘法,远离有无边,教轨夜开园。

无垢智轮满,无碍游虚空,除边执心暗,映邪说星宿。

吉祥月善说,白光鬘照显,由师恩见时,我意获安息。

一切佛事中,语事为第一,彼复因此故,智由此念佛。

随彼大师正出家,修学胜教未退劣,勤瑜伽行一比丘,于彼大师如是敬。

遇此无上大师教,皆由尊重深恩故, 此善回施诸众生,成善知识摄受因。

愿利者教尽有际,不遭恶分别风动, 达圣教理于大师,获得信忍常充满。

愿一切生舍身命,住持能仁妙教法, 光显甚深缘起性,虽剎那顷不慢缓。

愿胜导者无量难,殷重为心所成办, 由何方便令此增,昼夜专注恒思察。

净胜意乐勤彼时,梵王帝释护世间, 妙黑天等护法众,恒为助伴无暂舍。

由说甚深缘起门中,称赞无上大师世尊善说心藏,多闻苾刍善慧名称吉祥,著於雪山聚中大雪山王阿得公家旁侧喇顶静处,又名尊胜洲,书者求寂虚空吉祥。。

我时常觉得像我这种人非常不适合谈恋爱,一旦跟某个人确定关系就开始变得贪心也变得敏感。
有可能对方一句无心之言一个微小的举动一个眼神我便会仔细揣摩斟酌,一顿分析得下结论后结果是直接影响情绪的,好结果觉得理所当然,坏结果便郁郁寡欢,但这些内心活动从不告知对方一句。
若对方能猜到会欣喜也会不安,欣喜是觉得他愿意花时间读懂我,不安则是害怕这种畸形心理让对方感到害怕而远离。
若他feel不到,便会觉得他不愿花时间懂我或者说他根本就不懂我,会更加失落显得更加孤独。
不管和谁谈恋爱,我总是如临大敌恨不能一夜白头,把我能给的都给他。
在平常生活中我自认为是个向上乐观的人,一旦跟儿女私情挂钩我就会变得刻薄极端,只要发现一丝丝瑕疵我就会如坐针毡,更容易患得患失。
如果我的另一半跟我是一样的人。我肯定会避而远之,当然,我还是会向往爱情我也深知自己的病态,我在有关男欢女爱这方面已经从越挫越勇变得垂头丧气,我不是什么好人,但我还是不愿意因为我而让别人受伤,或者让自己受伤,因为我深知其中的痛楚。


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