《糖尿病心肌病病证结合诊疗指南》解读即将开始~
糖尿病心肌病（DCM）是指糖尿病引起的以心脏结构和心室舒缩功能改变为特点的一种心脏病变，以心悸怔忡、心绞痛、心力衰竭为主要临床表现，以心肌细胞肥大、心肌间质纤维化和冠状动脉微小血管病变为主要病理特征，需排除高血压心脏病、冠心病、风心病等其他心脏疾病。目前，糖尿病及其心血管并发症的全球负担正在增加，糖尿病心血管疾病已经成为糖尿病最主要的死亡原因。据报道，2型糖尿病发生时，患者即存在一级心衰，临床上2型糖尿病合并心功能不全的发病率和死亡率明显高于一般人群，是非糖尿病患者的4~8倍。糖尿病心肌病是糖尿病的重要并发症之一，患病率约30%～60%。早筛查、早发现、早治疗，可有效延缓病变进展，降低病死率。DCM 属于中医“消渴病” “心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴。糖尿病阴虚燥热经久不愈，逐渐涉及于心，影响心神、心脉、心体而出现“虚”“痰”“瘀”，甚至“水”“衰”等多种病理表现。
指南定位
《糖尿病心肌病病证结合诊疗指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织，山东中医药大学附属医院及中国中医科学院广安门医院牵头，组织全国中医内分泌重点专科及心血管科临床一线专家，基于临床证据和专家意见制定形成。
适用对象
《糖尿病心肌病病证结合诊疗指南》主要介绍 DCM 病证结合诊断、治疗和康复，适用于从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师。
巡讲优势
一线专家将会带领大家剖析中医的辨证标准、如何辩症状、辩指标治疗，专家经验用药包括对药、角药及专方专药，其功效、作用及推荐意见，治疗的难点。探索捍卫糖尿病心肌病患者健康的道路。参与互动交流的专家将积极碰撞思想火花，让大家从病症结合的临床角度更加深入地了解糖尿病心肌病病症结合诊疗的重要意义，以及多方努力只为“患者获益”这一初心。
糖尿病心肌病（DCM）是指糖尿病引起的以心脏结构和心室舒缩功能改变为特点的一种心脏病变，以心悸怔忡、心绞痛、心力衰竭为主要临床表现，以心肌细胞肥大、心肌间质纤维化和冠状动脉微小血管病变为主要病理特征，需排除高血压心脏病、冠心病、风心病等其他心脏疾病。目前，糖尿病及其心血管并发症的全球负担正在增加，糖尿病心血管疾病已经成为糖尿病最主要的死亡原因。据报道，2型糖尿病发生时，患者即存在一级心衰，临床上2型糖尿病合并心功能不全的发病率和死亡率明显高于一般人群，是非糖尿病患者的4~8倍。糖尿病心肌病是糖尿病的重要并发症之一，患病率约30%～60%。早筛查、早发现、早治疗，可有效延缓病变进展，降低病死率。DCM 属于中医“消渴病” “心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴。糖尿病阴虚燥热经久不愈，逐渐涉及于心，影响心神、心脉、心体而出现“虚”“痰”“瘀”，甚至“水”“衰”等多种病理表现。
指南定位
《糖尿病心肌病病证结合诊疗指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织，山东中医药大学附属医院及中国中医科学院广安门医院牵头，组织全国中医内分泌重点专科及心血管科临床一线专家，基于临床证据和专家意见制定形成。
适用对象
《糖尿病心肌病病证结合诊疗指南》主要介绍 DCM 病证结合诊断、治疗和康复，适用于从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师。
巡讲优势
一线专家将会带领大家剖析中医的辨证标准、如何辩症状、辩指标治疗，专家经验用药包括对药、角药及专方专药，其功效、作用及推荐意见，治疗的难点。探索捍卫糖尿病心肌病患者健康的道路。参与互动交流的专家将积极碰撞思想火花，让大家从病症结合的临床角度更加深入地了解糖尿病心肌病病症结合诊疗的重要意义，以及多方努力只为“患者获益”这一初心。
#标准细节日记# 感恩支持与鼓励！#日记##科学##中医# 目前发现的无症状感染者一般是主动检查者，密接者，次密接者，肯定还有没有发现的无症状感染者。所以，应该鼓励相关区域喝中药预防茶饮，并应用中药预防茶饮二维码跟踪统计，中药预防茶饮无病防病，有轻症也可治病！#疫情防控# 几千年的中医只有辩证论治，没有基因的概念。所以，不会被现有现代理论困住手脚！
自古以来，阴阳就和二十四节气有着密切的关系，所谓“阴阳”就是太阴（月亮）和太阳对地球上生命的影响的规律或学问，古人用二十四节气来反映这种阴阳关系。
《易传·系辞上传》云：“是故，易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”
《诗·大雅·公刘》：“相其阴阳，观其流泉。”
《礼记·郊特牲》：“乐由阳来者也，礼由阴作者，阴阳和而万物得。”
《礼记·祭义》：“日出于东，月生于西，阴阳长短，终始相巡。”孔颖达 疏：“阴谓夜也，阳谓昼也。夏则阳长而阴短，冬则阳短而阴长，是阴阳长短。”
《楚辞·九辩》：“四时递来而卒岁兮，阴阳不可与俪偕。”
方位、南北、天地、昼夜、四季等均可用阴阳表示。
其中，最能体现阴阳变化的就是“二分二至”了，从“冬至”到“夏至”交接点前的节气属于“阳”，“夏至”到“冬至”交接点前的节气属于“阴”。
我国处于地球的北半球，由于地球是椭圆形的，且两极轴心有夹角，往上（北）的最高点人们规定为“北回归线”，往下（南）的最低点人们规定为“南回归线”，由于地球的倾斜夹角，所以在其公转中，太阳直射点基本在地球赤道间，越往南、北，斜射幅度（面）越大。
以北半球为例，“冬至”就是地球公转运动到最北点的“北回归线”后，即将往南运动而下，再公转到最南点的“南回归线”，就是“夏至”的开始，如此周而复始。这就是阴阳与二十四节气的关系。所以，我们还可以得出二十四节气是以北半球为准建立起来的天文四季标准。
因此，冬至是阴阳二气变化的关键期，阴气处于最高点，但阳气开始发生，夏至则是阳气最盛、阴气滋长之时，阴阳转换，又可以和食物的热性、凉性相对应，和气候相对应，如何防病、健康饮食、顺时耕种、开展文化活动，有着一套完整的禁忌和规矩，是古代文化中很重要的一部分。天干地支、五行观念也和节气有对应关系。
二十四节气、二分二至和阴阳
罗盘中也应用到二十四节气，并且也同样利用了月建。
十二支和十二月相配，依序称为建子月，建丑月，建寅月等等，这就叫“月建”。这里还涉及另外一个概念“十二宫次”。
在历法发展过程中，古代利用北斗七星的斗柄指向来定位月名。
古代以北斗星的运转计算月令，斗柄所指之辰谓之“斗建”。又是历法中的“月建”。
《汉书·律历志上》：“日至其初为节，至其中斗建下为十二辰，视其建而知其次。”
在《汉书·律历志》中说的很清楚：“辰者，日月之会而建所指也。”就说明了辰，月建所指。
这里提到的“（月）建所指”即北斗所指，叫做斗建，例如《史记·历书》集解就说：“随斗杓所指建十二月”。
《五行大义．七政》引《尚书纬》曰：“北斗居天之中，当昆仑之上，运转所指，随二十四气，正十二辰，建十二月，……州国分野年命，莫不政之。”
所谓“月建”，就是把黄道（即太阳一年在天空中移动一圈的路线）附近的一周天十二等分，由东向西配以子，丑，寅，卯，辰，巳，午，未，申，酉，戌，亥十二支。
北斗运行定二十四节气图
北斗斗柄指示“二分二至”
在《礼记·月令》：“孟春之月，”郑注：“孟，长也。日月之行，一岁十二会，圣王因其会而分之，以为大数焉。观斗所建，命其四时。此云孟春者，日月会於诹訾，而斗建寅之辰也。”疏：“斗，谓北斗，循天而转，行建一月一辰，辰三十度九十六分度之四十二。正月建寅，二月建卯，三月建辰，四月建巳，五月建午，六月建未，七月建申，八月建酉，九月建戌，十月建亥，十一月建子，十二月建丑也”
北斗斗柄所指，就是哪个地支月
初昏时出现北斗七星，斗柄指寅为正月，斗柄指卯为二月，斗柄指辰为三月，斗柄指巳为四月，斗柄指午为五月，斗柄指未为六月，斗柄指申为七月。斗柄指酉为八月，斗柄指戌为九月，斗柄指亥为十月，斗柄指子为十一月。斗柄指丑为十二月。
北斗七星“月历”
就一日而言，每日从所处地球观之，北斗七星绕行北极星随时间亦由东向西进行圆周运动，每个时辰（即两个小时）移动一个地支区位（也是周天30度），一天十二地支恰为一周，恰好又与太阳“周日视运动”相吻合。因斗建（所处月令）之不同，北斗七星于天球上位置，在不同月令虽同一时辰，亦有所差别。
由于夜半“子时”既是昼夜阴阳消长变化的终点，也是新的一天阴阳消长变化的开始，同时，冬至“子月”又正好是北斗星斗柄指向北方之时，所以非常重要。
十二地支之间间隔30度，等分一个太阳回归年，每支恰恰对应着一年的十二个月，即所谓“岁有十二月，日有十二辰”（《灵枢·卫气行》）之意。
罗盘中二十四节气与二十四山相配合有两种方式：
第一种是立春自壬始，雨水、惊蛰等节气循时序即“顺时针”而排列，在罗盘中称为“太阴到山盘”；
第二种是立春自壬始，雨水、惊蛰等节气“逆时针”而排列，在罗盘中称为“太阳到山盘”。
这里太阳指“日”，太阴指“月”。到山的意思是太阳或太阴运行到二十四山的某山方位。
二十四气在中国罗盘盘面的方位，是由缝针先天十二支方位变换为正针十二支方位，随十二月立建的，即以太阴历，以北斗七星的斗柄摇光星所指的方位而立建的，十二月指丑方，正月又复还于寅位，因而俗谚称春正为“斗柄回寅”。
即：
大雪，自壬中至子中。冬至，自子中至癸中。
小寒，自癸中至丑中，大寒，自丑中至艮中。
立春，自艮中至寅中。雨水，自寅中至甲中。
惊蛰，自甲中至卯中。春分，自卯中至乙中。
清明，自乙中至辰中。谷雨，自辰中至巽中。
立夏，自巽中至乙中。小满，自已中至丙中。
芒种，自丙中至午中。夏至，自午中至丁中。
小暑，自丁中至未中。大暑，自未中至坤中。
立秋，自坤中至申中。处暑，自申中至庚中。
白露，自庚中至酉中。秋分，自酉中至辛中。
寒露，自辛中至戊中。霜降，自戊中至乾中。
立冬，自乾中至亥中。小雪，自亥中至壬中。
阴阳与太极图
我们都知道昼夜，一天的昼夜现象来自于地球自转，分为了白昼黑夜。昼为阳，夜为阴。
圭表测一天日影后会得到太极图。
地球自转产生昼夜交替现象，圭表测日影，经过长期观测，古人不仅了解到一天中表影在正午最短，而且得出一年内夏至日的正午，烈日高照，表影最短；冬至日的正午，煦阳斜射，表影则最长。
也就是说，圭表测日影会知道一天正午表影最短，一年内夏至日正午的表影最短。一天的正午，恰好与一年的夏至日正午表影最短对应了！
所以，能得到立杆测日影二十四节气所得太极图，与太阳一天变化太极图一样的情况！
地球倾角影响日照出现四季
立杆测日影所得太极图
实际上，在地球太阳日照出现四季时，看地球所处“春秋分、冬夏至”的南北半球日照情况，也可看作是非常明显的昼夜交替！
我们会发现这样的现象，一天的昼夜现象与一年四季的“春秋分、冬夏至”出现了重合，一年四季的二分二至变成了季节的“大昼夜”现象！
冬至为什么在中国如此重视，因为北半球的北极此时是“极夜”，北极的“极夜”冬至以后范围逐渐缩小，因此冬至以后就从阴转为阳了呀，阳之开始！
因此我们很容易得到这样的认识，冬至是“阳始生”，夏至是“阴始生”；冬至日阳之开始“阳始生”，从春分到冬至是“少阳”，春分到夏至为“太阳”；夏至日阴之开始“阴始生”，夏至到秋分为“少阴”，秋分到冬至为“太阴”！
所以，“冬至”又称为“至节”，因为它是“阴极之至”、是“阳气始至”，也是“日行南至”节日，又由于冬至过后，新年就在眼前，所以又有“冬节大如年”的说法，我们知道了这些以后，古人的说法是有来历的，没有错哦！
也因此，实际上，就会变成四季，一年的“大昼夜”转换，恰好对应了一天的昼夜现象！所以，不少懂易经、阴阳五行等的人们画出的一日和一年太极图才会如此。（以后这部分内容还会再提到的。）
于是，按照传统解释：周易八卦在罗盘上表述的阴阳与二十四节气的关系是，太阳斜射在地球最北点的“北回归线”时用全阴的“坤”卦表示，进而返回初始用“复”卦表示，代表“冬至”开始“一阳复始”；“夏至”用“逅”卦表述，代表太阳在最南点的“南回归线”时，“一阴复始”。
中医治病离不开天文，自然与二十四节气也有关系，所谓“夏病冬治，冬病夏治”即是利用这种天文现象的原理来治病的。
（轉自舞天玄极，長樂未央宮） https://t.cn/RJA7mcZ
《易传·系辞上传》云：“是故，易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”
《诗·大雅·公刘》：“相其阴阳，观其流泉。”
《礼记·郊特牲》：“乐由阳来者也，礼由阴作者，阴阳和而万物得。”
《礼记·祭义》：“日出于东，月生于西，阴阳长短，终始相巡。”孔颖达 疏：“阴谓夜也，阳谓昼也。夏则阳长而阴短，冬则阳短而阴长，是阴阳长短。”
《楚辞·九辩》：“四时递来而卒岁兮，阴阳不可与俪偕。”
方位、南北、天地、昼夜、四季等均可用阴阳表示。
其中，最能体现阴阳变化的就是“二分二至”了，从“冬至”到“夏至”交接点前的节气属于“阳”，“夏至”到“冬至”交接点前的节气属于“阴”。
我国处于地球的北半球，由于地球是椭圆形的，且两极轴心有夹角，往上（北）的最高点人们规定为“北回归线”，往下（南）的最低点人们规定为“南回归线”，由于地球的倾斜夹角，所以在其公转中，太阳直射点基本在地球赤道间，越往南、北，斜射幅度（面）越大。
以北半球为例，“冬至”就是地球公转运动到最北点的“北回归线”后，即将往南运动而下，再公转到最南点的“南回归线”，就是“夏至”的开始，如此周而复始。这就是阴阳与二十四节气的关系。所以，我们还可以得出二十四节气是以北半球为准建立起来的天文四季标准。
因此，冬至是阴阳二气变化的关键期，阴气处于最高点，但阳气开始发生，夏至则是阳气最盛、阴气滋长之时，阴阳转换，又可以和食物的热性、凉性相对应，和气候相对应，如何防病、健康饮食、顺时耕种、开展文化活动，有着一套完整的禁忌和规矩，是古代文化中很重要的一部分。天干地支、五行观念也和节气有对应关系。
二十四节气、二分二至和阴阳
罗盘中也应用到二十四节气，并且也同样利用了月建。
十二支和十二月相配，依序称为建子月，建丑月，建寅月等等，这就叫“月建”。这里还涉及另外一个概念“十二宫次”。
在历法发展过程中，古代利用北斗七星的斗柄指向来定位月名。
古代以北斗星的运转计算月令，斗柄所指之辰谓之“斗建”。又是历法中的“月建”。
《汉书·律历志上》：“日至其初为节，至其中斗建下为十二辰，视其建而知其次。”
在《汉书·律历志》中说的很清楚：“辰者，日月之会而建所指也。”就说明了辰，月建所指。
这里提到的“（月）建所指”即北斗所指，叫做斗建，例如《史记·历书》集解就说：“随斗杓所指建十二月”。
《五行大义．七政》引《尚书纬》曰：“北斗居天之中，当昆仑之上，运转所指，随二十四气，正十二辰，建十二月，……州国分野年命，莫不政之。”
所谓“月建”，就是把黄道（即太阳一年在天空中移动一圈的路线）附近的一周天十二等分，由东向西配以子，丑，寅，卯，辰，巳，午，未，申，酉，戌，亥十二支。
北斗运行定二十四节气图
北斗斗柄指示“二分二至”
在《礼记·月令》：“孟春之月，”郑注：“孟，长也。日月之行，一岁十二会，圣王因其会而分之，以为大数焉。观斗所建，命其四时。此云孟春者，日月会於诹訾，而斗建寅之辰也。”疏：“斗，谓北斗，循天而转，行建一月一辰，辰三十度九十六分度之四十二。正月建寅，二月建卯，三月建辰，四月建巳，五月建午，六月建未，七月建申，八月建酉，九月建戌，十月建亥，十一月建子，十二月建丑也”
北斗斗柄所指，就是哪个地支月
初昏时出现北斗七星，斗柄指寅为正月，斗柄指卯为二月，斗柄指辰为三月，斗柄指巳为四月，斗柄指午为五月，斗柄指未为六月，斗柄指申为七月。斗柄指酉为八月，斗柄指戌为九月，斗柄指亥为十月，斗柄指子为十一月。斗柄指丑为十二月。
北斗七星“月历”
就一日而言，每日从所处地球观之，北斗七星绕行北极星随时间亦由东向西进行圆周运动，每个时辰（即两个小时）移动一个地支区位（也是周天30度），一天十二地支恰为一周，恰好又与太阳“周日视运动”相吻合。因斗建（所处月令）之不同，北斗七星于天球上位置，在不同月令虽同一时辰，亦有所差别。
由于夜半“子时”既是昼夜阴阳消长变化的终点，也是新的一天阴阳消长变化的开始，同时，冬至“子月”又正好是北斗星斗柄指向北方之时，所以非常重要。
十二地支之间间隔30度，等分一个太阳回归年，每支恰恰对应着一年的十二个月，即所谓“岁有十二月，日有十二辰”（《灵枢·卫气行》）之意。
罗盘中二十四节气与二十四山相配合有两种方式：
第一种是立春自壬始，雨水、惊蛰等节气循时序即“顺时针”而排列，在罗盘中称为“太阴到山盘”；
第二种是立春自壬始，雨水、惊蛰等节气“逆时针”而排列，在罗盘中称为“太阳到山盘”。
这里太阳指“日”，太阴指“月”。到山的意思是太阳或太阴运行到二十四山的某山方位。
二十四气在中国罗盘盘面的方位，是由缝针先天十二支方位变换为正针十二支方位，随十二月立建的，即以太阴历，以北斗七星的斗柄摇光星所指的方位而立建的，十二月指丑方，正月又复还于寅位，因而俗谚称春正为“斗柄回寅”。
即：
大雪，自壬中至子中。冬至，自子中至癸中。
小寒，自癸中至丑中，大寒，自丑中至艮中。
立春，自艮中至寅中。雨水，自寅中至甲中。
惊蛰，自甲中至卯中。春分，自卯中至乙中。
清明，自乙中至辰中。谷雨，自辰中至巽中。
立夏，自巽中至乙中。小满，自已中至丙中。
芒种，自丙中至午中。夏至，自午中至丁中。
小暑，自丁中至未中。大暑，自未中至坤中。
立秋，自坤中至申中。处暑，自申中至庚中。
白露，自庚中至酉中。秋分，自酉中至辛中。
寒露，自辛中至戊中。霜降，自戊中至乾中。
立冬，自乾中至亥中。小雪，自亥中至壬中。
阴阳与太极图
我们都知道昼夜，一天的昼夜现象来自于地球自转，分为了白昼黑夜。昼为阳，夜为阴。
圭表测一天日影后会得到太极图。
地球自转产生昼夜交替现象，圭表测日影，经过长期观测，古人不仅了解到一天中表影在正午最短，而且得出一年内夏至日的正午，烈日高照，表影最短；冬至日的正午，煦阳斜射，表影则最长。
也就是说，圭表测日影会知道一天正午表影最短，一年内夏至日正午的表影最短。一天的正午，恰好与一年的夏至日正午表影最短对应了！
所以，能得到立杆测日影二十四节气所得太极图，与太阳一天变化太极图一样的情况！
地球倾角影响日照出现四季
立杆测日影所得太极图
实际上，在地球太阳日照出现四季时，看地球所处“春秋分、冬夏至”的南北半球日照情况，也可看作是非常明显的昼夜交替！
我们会发现这样的现象，一天的昼夜现象与一年四季的“春秋分、冬夏至”出现了重合，一年四季的二分二至变成了季节的“大昼夜”现象！
冬至为什么在中国如此重视，因为北半球的北极此时是“极夜”，北极的“极夜”冬至以后范围逐渐缩小，因此冬至以后就从阴转为阳了呀，阳之开始！
因此我们很容易得到这样的认识，冬至是“阳始生”，夏至是“阴始生”；冬至日阳之开始“阳始生”，从春分到冬至是“少阳”，春分到夏至为“太阳”；夏至日阴之开始“阴始生”，夏至到秋分为“少阴”，秋分到冬至为“太阴”！
所以，“冬至”又称为“至节”，因为它是“阴极之至”、是“阳气始至”，也是“日行南至”节日，又由于冬至过后，新年就在眼前，所以又有“冬节大如年”的说法，我们知道了这些以后，古人的说法是有来历的，没有错哦！
也因此，实际上，就会变成四季，一年的“大昼夜”转换，恰好对应了一天的昼夜现象！所以，不少懂易经、阴阳五行等的人们画出的一日和一年太极图才会如此。（以后这部分内容还会再提到的。）
于是，按照传统解释：周易八卦在罗盘上表述的阴阳与二十四节气的关系是，太阳斜射在地球最北点的“北回归线”时用全阴的“坤”卦表示，进而返回初始用“复”卦表示，代表“冬至”开始“一阳复始”；“夏至”用“逅”卦表述，代表太阳在最南点的“南回归线”时，“一阴复始”。
中医治病离不开天文，自然与二十四节气也有关系，所谓“夏病冬治，冬病夏治”即是利用这种天文现象的原理来治病的。
（轉自舞天玄极，長樂未央宮） https://t.cn/RJA7mcZ
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