在临床实践当中,最重要的工作之一是对病情轻重进行准确预测。

昨晚写了华山医院发在China CDC Weekly的那项重要研究(https://t.cn/A6aw7q0A),这边我尝试用更简单的话解释一下这项研究的意义,以及为什么说是「重要研究」。



什么叫做「对病情轻重进行准确预测」,我举几个例子。

你比如说以前在急诊,半夜经常会收到各种各样原因来看病的,其中最常见的急诊原因之一是——肚子痛(腹痛)。

然而腹痛并不是一个疾病,而是一个症状。大多数单纯腹痛的患者预后良好,但是有少部分是需要急诊手术的,因为急诊的腹痛可能有内科外科妇科等多种可能,包括内科最常见的溃疡、外科最常见的阑尾炎、胆石症和肾结石以及妇科的急性盆腔炎等(还有一些更紧急的宫外孕(异位妊娠)破裂、蒂扭转等),甚至像心梗也可能表现为腹痛。

这就要求急诊医生对于患者的病情有准确判断,正确治疗的前提是正确诊断,一旦漏过了心梗、蒂扭转这些疾病,后果可能会十分严重。所以对于同样是腹痛的患者,最终采取的治疗方式可能差异巨大。在急诊中,医护人员会根据患者的病情分级,以确保危重的患者获得优先治疗。

这是症状,再说说一些更加具体的病变,这里举个例子——乳腺结节(Breast nodules)。

乳腺结节是中青年女性体检当中最常见的问题之一,根据不同研究检出率在5%~24%之间。很多人看到乳腺结节就会想到乳腺癌,但实际上绝大多数乳腺结节都是良性的,预后良好,只需要定期随访即可,但也有少部分乳腺结节是有恶性可能,需要及早进行病理活检或手术干预。

为了鉴别乳腺结节良恶性,在影像学检查中会使用BI-RADS分级系统。BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System) 的缩写,它根据结节的大小、形态、内部回声、有无钙化以及血流信号等指标,将乳腺的病变分为0-6级。

例如3级几乎没有恶性可能,4a级有<10%的恶性可能,具体分级意义限于篇幅就不展开说了。如果各位女性朋友有做过乳腺钼靶/ B超并且发现过结节的话,可以看一下自己的报告有没有标注BI-RADS分级,网上也很容易找到对应的解释。

而之所以要做分级,就因为我们不可能对所有乳腺结节采取「一刀切」(包括甲状腺结节、肺结节也是)。让绝大多数乳腺结节只有2/3级的女性接受活检甚至手术切除,这属于过度诊疗。这里的「过度诊疗」有两重含义,首先是对于这些女性的健康有伤害,其次我们的医疗系统也无法承载这样的诊疗压力。



因此这就是准确诊疗的重要性,同样一种症状对应着不同的疾病,同样一种疾病有不同的严重程度,对不同轻重程度的患者要采取不同的诊疗手段。

而在传染病上也是类似道理,为什么法定传染病上我们要分为甲乙丙三类,因为不同传染病每年的发病率和死亡率(注意不是病死率)有较大区别。面对现在的Omicron变异体,了解其严重程度十分重要,两年多以来大量病毒学、流行病学和临床医学的研究都表明,Omicron和最初的原始毒株在致病力上有着很大不同。

华山医院这项研究希望了解的一个重要问题是:在所有感染者中占了绝大多数的非重症、无不稳定病情的人群,他们的病情究竟会如何变化?

这项样本量超过三万人的研究表明,这些感染者最终发展为重症的概率为0.065%,其中风险组发展为重症的概率为0.238%,而非风险组的概率为0。

当然,假使样本量再大一些,达到几十万几百万的数字(实际上没有太大意义),我们在非风险组中也能发现有一些患者进展为重症。而很多人问的一个关键问题是,为什么研究不纳入在入院时是重症、或者是轻症但是有不稳定病情的感染者?

原因很简单,因为这部分人群正是最需要医疗救治的,包括一发病就是重症的,包括持续高烧的儿童感染者,包括孕晚期感染者,也包括那些需要透析或者放化疗的感染者(详见原研究对「unstable medical conditions」的定义)。我们不能把宝贵的医疗资源消耗在那些几乎没有重症进展风险的感染者身上。



面对传染性极强的Omicron,一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。

全社会中医护人员的数量是相对稳定的,并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计,平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。而在Omicron爆发之下,如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题,面对大量其他疾病,我们需要维持最基础的医疗力量。

实际上不仅仅只是华山医院这一项研究,在其他国家和地区的一些统计数据(虽然没有像华山这样严谨)也表明,大多数感染者都是无症状/ 轻症。吉林四月的数据显示2.5万名感染者中无症状和轻症占了97.5%,中国台湾的这个数字是99.73%,近似于新加坡的99.7%(并且这些数字有可能是低估的)。

尽管非重症患者比例这么高,但我们以往没有准确的研究表明这些非重症患者是否整个病程均维持非重症、有多少患者有重症进展风险、具体哪些患者是风险人群——这些问题,我们在华山这项研究中找到了关键的数据。在论文摘要中,研究人员强调了对公卫实践的影响:「This study provides evidence for refining COVID-19 public health strategies to minimize the risk of overwhelming of regional medical resources.」

因此基于目前的研究结果,将来医疗资源更加合理的分配应该是:

1. 妥善安置非重症无不稳定病情的Omicron感染者;

2. 密切监测风险组人群(高龄、有基础疾病、未接种疫苗)的感染者,早期服用抗病毒药物;

3. 集中力量救治重症患者和不稳定病情患者;

4. 避免过度消耗其他疾病的诊疗资源。

须强调的一点是,面对未来新的的免疫体、疫苗接种率的提升、医疗救治条件的改善,这些应对策略是动态变化的。

就像昨天说的,对整个社会而言,医疗资源整体是有限的,高龄和基础疾病是不可逆转的,应当不断改善并利用好各种疫苗、药物和NPI策略,降低疫情对于整个社会的冲击。

#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#

炉石传说 | 黄金战队联赛2022第二赛季人员变动“前瞻” 更多炉石俱乐部解散信息 #炉石传说##炉石黄金战队联赛#
https://t.cn/A6awrbx4
合肥黄金赛结束后,时间已经来到6月20日,根据黄金战队联赛专题页面显示,今天就是战队联赛第二赛季开始的日子,但显然并没有动静。在官方没有发布声明的情况下,联赛延期最有可能的原因就是疫情,但实际上这次极有可能还有另一大因素的影响,也就是微博和RNG两家俱乐部炉石分布解散的风波,及其牵涉到的大量人员和队伍变动。加上年初就已经解散的LP,这似乎已经是中国炉石职业圈坏消息最接踵不断的一年。

据了解,这两家俱乐部的解散消息早在一个月前就在圈内传开,直到六月初大师巡回赛夏季总决赛期间,九千羽的一条微博算是对外确认了微博炉石的解散。在接下去的这段时间里,相关的各种人员变动的传闻开始渐渐多了起来,不少选手游戏内的ID也已经改掉,有的去掉了前缀,有的换了新前缀,其中最受关注的两位就是转投“五棵松”的Leaoh和LoveStorm。而在合肥黄金赛进行的过程中,曝光的消息就更多了。

按照惯例,我在战队联赛每个赛季开始前都会详细介绍人员变动情况,这次也应该等官方官宣后再说,但既然已经有这么多信息已经默默公开了(而且问的催的人也多),那就先把变动情况整理一下。具体每位离开的选手的去向则还是留到开赛前。

到目前为止,已经几乎可以确定的有:

一、微博和RNG俱乐部不再参加战队联赛,并且炉石分部已经解散,它们的直接原因都是2022杭州亚运会的延期——俱乐部的解散就紧跟在延期消息之后。这也许不是唯一的原因,比如还有不少传闻都提到了RNG的资金紧张。但具体到炉石,亚运会是毫无疑问的最大原因。

二、战队联赛第二赛季新加盟的是FiveKS,即五棵松。这个俱乐部此前也一直有炉石分布,旗下有巡回赛常客地小船这样的选手。不过此番加入联赛后,五棵松又接收了RNG三雄中的Leaoh和LoveStorm,而第三位参加联赛的队员叫乔白(关于他的信息很少)。

三、而既然是两家解散一家加盟,并且五棵松还带着自家的选手,因此肯定还有其他微博的选手无法留在联赛内,也有的选手去了其他俱乐部——也因此导致了其他俱乐部又有选手离开。小惕加入了LGD,顶替了莫论人非的位置;九千羽如他发的微博所言选择了休息(一说有俱乐部想签他,但没谈妥),兽人之殇、诚信和RNG的平凡之路也将离开联赛;而莫论人非应该也还没有加入新战队。当然,这些离队不等于不打炉石。

四、另外,VK俱乐部此前也已经传出过消息,由老将Melody顶替退役的Diana;还有一个离队的是LF的曲误周郎,而顶替他的倒是之前五棵松的地小船。

(以官宣为准,但基本都在了)

这是黄金战队联赛自2019年成立以来最伤感、最令人担忧的一个休赛季。虽然联赛此前也发生过神之梯和哔哩哔哩双双退出的情况,而且当时一个新队伍都没补,但这次的不同之处在于微博和RNG的解散几乎肯定和联赛成绩无关——RNG双雄晋级第一赛季季后赛,甚至差点三人同进,微博的整体发挥也不差。而如果仅仅因为亚运会延期就直接彻底解散,这实在不像是一个运转良好的电竞生态应有的样子,这更像是这些俱乐部在炉石上的投入完全没有获得相应的回报。

更进一步说,早在黄金战队联赛首次宣布时,网易暴雪在那次发布会上的口号是“收益共享,互利共赢”,而事实上联赛直到近年来才迎来第一个大型赞助商(最初官方透露的迈凯伦很快没了下文)。再结合此前LP、LF等俱乐部曝出过的欠薪问题放到一起看,炉石俱乐部究竟如何维持运营,如何收益,这更像是全联赛乃至整个炉石电竞的共同的困境。亚运延期与其说是时代的一粒沙,不如说是最后的那根稻草更合适。

当然从乐观的角度来看,联赛还依然有新俱乐部加盟,这和以往的更替没有太本质的区别;甚至于那些或主动、或被动离开联赛的选手,在某……种程度上也勉强能算作竞争下的淘汰(但我自己写着都不信)。只是这次“淘汰”之所以显得更加直接、更加残酷,因为微博和RNG真的有部分选手进行了转会,进而挤掉了另一些选手,这是当年神之梯、哔哩哔哩离开时没有发生的事。

《男人放开手脚的状态,很吸引姑娘》

有时候和姑娘约会,有那么一些瞬间会让我想亲她,那个时候我不会想太多,可能直接就亲了,没有姑娘因为这样生气,有时候彼此感觉在那边,你不去做,反倒会让姑娘觉得你不够放开手脚。这点洒脱不算什么,我也忘记是什么时候开始这样,有时候超市买水,看收银的姑娘忙的找不到北,直接5块钱放下就走掉。我猜她估计一下子没明白,然后又回头对她说了一句,“不用找了。”

“放开手脚去看这个世界。”有天在上课的时候,我在自己的笔记本里写下了这句话,我也不知道为什么突然就想到了这句话,但它就那样地在我心里印刻了下来。一个人彻底明白一个道理,有时候是一瞬间的事情,毫无道理可言。

为了印证这句话,我那天很厚脸皮地认识了一位姑娘,她在买奶茶的时候我直接走到她旁边,“能认识一下吗。”没有多余的叙述,除了保持微笑。于是,我们就这样认识了。

看着很简单吧,但那是我认识到,如果要放开手脚去看这个世界,先要放开手脚去认识想认识的姑娘才对,这是第一步。我是在这样的理解里去搭讪她的,这是一种很自然的状态,和心里默念一万遍你可以,然后去搭讪她是完全不同。那个时候我内心虽然有些紧张,但整体是无所谓的,因为我知道,如果她拒绝,我也是赢,赢的是自己,我又往前进了一小步。

不积跬步无以至千里,这句话以前老师反复说道,但我就是毫无感觉,直到自己开始追女生,才逐渐意识到里面的道理,但这个道理也绝不是当时老师说的那么表面。也是可笑,人只有在做自己真正喜欢做的事情的时候,才会领悟到很多道理原来应该有的牛逼,但大部分人做着不喜欢的事情,在里面不断耗费时间,这样也就错过了很多东西。

有时候决定你牛不牛逼的,不在于要经历多么牛逼的事情,恰恰是一些非常渺小的选择,这些选择无数次地叠加和发酵,造就了现在的你。这种非常渺小的选择,就是我所理解的跬步。

比如说,平时遇到喜欢的女生,选择上去认识,还是选择错过,就是一个非常渺小的选择。你选择上,你也没多牛逼;你选择错过,好像也无所谓。但如果你遇到100次这样的情况,每次你都选择上,和每次都选择错过,整体下来,那就是两个不同的你。

这就是积跬步的重要性。牛逼与否,就在于你对这些渺小选择的态度。认识到这点,让我改变了很多,而在这个世界上,在你的生活里,这样渺小的选择有很多,它们会以不同的形式,在不同的时空出现,我希望每次你都做出对的选择,不断去挑战自己。而不是用各种理由给自己开脱。就因为赢很简单,而输更容易,你才要每次都去选择赢,然后要赢自己一万次,不断去赢,这个过程叫做历练。

这个观点,我忘记之前在哪说过了,但我还想再说一遍。因为这和放开手脚这四个字有直接关系,这也体现在和姑娘的聊天里,如果你能做到放开手脚去聊天,那么怎么聊都不会错,就是这么简单。所以聊天从来都不复杂,状态一直都是摆在逻辑前面的,感性比理性更具力量。

如果你能做到放开手脚去认识她,放开手脚与她聊天,这是你成长的开始。放开手脚是一把打开世界的钥匙,让你看到自己是什么样,去做自己。有那么一段时间,我很风骚,无所谓失败成功地追求姑娘,那是种朴素的风骚,好比一股带着淡香的清风。那个时候,我认识了很多姑娘,和里面的大部分都约会了,和约会的大部分姑娘都接了吻,也有拒绝我的,不过我刚开始就说了,拒绝就算了,这个世界总有人会拒绝你,应该感谢她们。

放开手脚还意味着,你也同时放开了自己的情绪,有人说能控制好情绪才能牛逼,但我觉得这话只说对了一半,因为这样仍然是在控制,凡是让你意识到要控制的,都只是技能层面的东西。比如你被女生冷漠的反应搞得很烦躁,控制情绪就是不断暗示自己要冷静。但还有种更牛逼的,就是你本来就很冷静,女生的冷漠反应根本无法触动你。

这叫做放开自己的情绪,不要抓着情绪不放,有时候你越是控制,就越是无法控制;越是暗示自己冷静,越是在提醒自己你还没冷静。所以索性就放开它,接受它,忘记它。

当你越是想完美,就越无法完美;越是想对抗,就越无法对抗;越是惧怕,就越是愈演愈烈。很多困难之所以是困难,那是因为你在理它,如果你不理它,困难也就消失了。所以很多时候你要学会无视,越是无视,你就越强大。

放开手脚,就是一种无视,也是一种粗糙。扔掉那些束缚你的东西,在心态上给自己洗个澡。

我们认识后,我就开始找她聊天。和她随便聊了一些,她说今天她本来不想去买奶茶的,就是忽然想喝了;我和她说还好你比较嘴馋,不然你都没机会认识到我了。

我们大概聊了2天左右,我就直接约她了,我觉得已经差不多够了,判断到底有没有戏,根本不用太长时间,2天还能彼此聊得比较起劲,已经说明了很多东西。一起喝奶茶,我用一个很朴素的理由把她约了出来。见面的时候,我就当我们认识了很久那样与她相处。

我一直觉得,如果你是放开手脚的状态,那么现实里的你,会比在手机里的你,更容易吸引她。

文/网友


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