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这篇功课主要是科普一下做眼睛,⚕️都会做什么检查来断定我们术前的眼部情况及基础。
重睑相关的一些重要眼部检查方法:
1.上睑皮肤量储备检查法: 顾客取坐位,
检查者向上绷紧顾客的眉部至上睑缘睫毛微动,检查上睑缘和眉下缘之间的高度以及皮肤的延展能力和储备量。
2. 上睑腱膜前脂肪检查法: 顾客取坐位或仰卧位,闭眼,检查者轻压顾客的睑板区,观察上睑的脂肪膨出情况,判断上睑的眶隔脂肪量。
3.内眦赘皮牵拉检查法:
内眦赘皮的检查方法,从纵向上可分为: 平视检查法、 上看检查法、 对抗检查法。
1⃣️内眦赘皮平视检查法:顾客平视,检查者观察其有无内眦赘皮及遮盖内眦的程度。
辅助指标,上睑前层的受力下拉,遮盖,形成假性上睑下垂外观。
图一显示顾客存在内眦赘皮,泪阜被完全遮盖。
2⃣️内眦赘皮上看检查法:顾客向上注视时,检查者观察其有无内眦赘皮及遮盖、 牵拉程度。
从图二可以看出,顾客向上注视时,内眦赘皮绷紧,牵拉作用明显增强,从而使内眦赘皮显现更清楚。
3⃣️内眦赘皮对抗检查法:顾客向上注视,检查者通过向外下牵拉瞳孔垂线平鼻翼的面部软组织,增加内眦赘皮的对抗力,从而增强显示内眦赘皮的形状、 遮盖和牵拉作用。
图三显示内眦赘皮的下睑止点下移,内眦赘皮明显存在,遮挡内眦,泪阜完全遮盖,上睑向上受限,遮挡角膜程度较自然上看的左眼明显。
下方的牵拉力通过内眦赘皮传导到上睑、 眉部,向外上方传导。 从而使内眦赘皮得到最大程度的显现。
4. 泪腺检查法:
1⃣️外形观察法,外眦上方上睑处隆起,可伴有上睑臃肿或水肿。
2⃣️触诊检查法,检查者用食指指腹触诊外眦上方上睑处,检查有无质硬团块,并向外上方泪腺窝方向触诊进行进一步检查。
3⃣️结膜囊检查法,检查者向上翻开顾客的上睑,嘱顾客继续向下看,观察外眦处上睑结膜面肿物的有无、 突起情况、 质地。
4⃣️结合病史、 检查、 术中所见、 病理检查等,明确是脂肪膨出、 泪腺脱垂、 泪腺炎性肿大,还是泪腺肿物等。
5.外眦检查法,顾客取端坐位,分别向左侧和右侧注视,检查者观察其外眦形态、 角度和粘连牵拉等情况。 发现异常情况时,检查者以左手食指和拇指分开外眦部上下睑,观察外眦情况。 必要时也可以在表面麻醉下应用开睑器牵开上下睑,暴露外眦,进行观察。 最好拍照留下可重复观察的资料。
6.上睑下垂的相关检查,主要包括: 睑缘角膜映光距离 (MRD)、 睑裂大小、 上睑提肌肌力、 上睑上提量等。
睑缘角膜映光距离 (MRD): 是目前国际通用的上脸下垂程度的评测指标,包括上睑缘角膜映光距离 (MRD1) 和下睑缘角膜映光距离 (MRD2)。
检测方法: 检查者用拇指沿顾客眉毛长轴方向按压住眉部额肌,同时将一光源置于患者眼前,此时角膜中央反光处到上睑缘的距离即为 MRD1。
当患者肌力较差,睁眼时无法暴露角膜中央反光处时,则检查者用手上提顾客的上睑缘,上提的量同时计作负数则为该眼的 MRD1。
MRD2 检查方法同 MRD1,测量数值为下睑缘到角膜中央映光点之间的距离。
睑裂大小,检测方法: 顾客取端坐位,检查者用拇指沿顾客眉毛长轴方向按压住眉部额肌,嘱顾客睁眼平视,此时在瞳孔中央垂线处测量上下睑缘之间的距离,即为睑裂大小。 另外还应检查顾客上视、 下视时的眼裂大小作为补充。
上睑提肌肌力,检测方法: 顾客取端坐位,检查者用拇指沿顾客眉毛长轴方向按压住眉部额肌后,先嘱顾客向下看,再嘱顾客向上看,此时上睑缘移动的距离即为上睑提肌肌力。
上睑上提量,该项指标是全身麻醉手术时,制定术中睑裂闭合不全值(兔眼值)的计算基础。
检测方法: 顾客取端坐位,检查者用拇指沿顾客眉毛长轴方向按压住眉部额肌,先嘱顾客闭眼,再嘱顾客平视,此时上睑缘移动的距离为上睑上提量。
7.Bell 征的检查方法: Bell 征指闭眼时眼球上转的功能。
由于上睑下垂术后早期会存在闭合不全的情况,Bell 征反映了顾客是否有眼球上转的保护动作,若Bell 征阴性或可疑阳性,则术中矫正值应偏小用以保护眼球。
检测方法: 顾客取端坐位,嘱顾客轻松闭眼,在此状态下,检查者轻轻掀起顾客的上睑观察其眼球位置,若眼球上转良好则为 Bell 征阳性,若眼球无上转则为阴性,上转不佳计作可疑阳性。
8.重睑模拟法: 用牙签或回形针或其他有弧度的钢丝状模拟器 (以牙签为例) 来检查,顾客闭眼,检查者将牙签顶点轻置于上睑离睑缘有一定高度 (6~8mm) 的睑板前方皮肤上,嘱顾客睁眼平视,观察顾客的重睑形成情况,包括显露高度、 弧度、 内外眦的衔接过渡、 重脸线上方组织的臃肿程度、 皮肤松弛悬垂的情况等。
对于因为上脸下垂、 疤痕、 粘连等情况,模拟重脸形成困难者,也有一定的诊断意义。
重睑相关的一些重要眼部检查方法:
1.上睑皮肤量储备检查法: 顾客取坐位,
检查者向上绷紧顾客的眉部至上睑缘睫毛微动,检查上睑缘和眉下缘之间的高度以及皮肤的延展能力和储备量。
2. 上睑腱膜前脂肪检查法: 顾客取坐位或仰卧位,闭眼,检查者轻压顾客的睑板区,观察上睑的脂肪膨出情况,判断上睑的眶隔脂肪量。
3.内眦赘皮牵拉检查法:
内眦赘皮的检查方法,从纵向上可分为: 平视检查法、 上看检查法、 对抗检查法。
1⃣️内眦赘皮平视检查法:顾客平视,检查者观察其有无内眦赘皮及遮盖内眦的程度。
辅助指标,上睑前层的受力下拉,遮盖,形成假性上睑下垂外观。
图一显示顾客存在内眦赘皮,泪阜被完全遮盖。
2⃣️内眦赘皮上看检查法:顾客向上注视时,检查者观察其有无内眦赘皮及遮盖、 牵拉程度。
从图二可以看出,顾客向上注视时,内眦赘皮绷紧,牵拉作用明显增强,从而使内眦赘皮显现更清楚。
3⃣️内眦赘皮对抗检查法:顾客向上注视,检查者通过向外下牵拉瞳孔垂线平鼻翼的面部软组织,增加内眦赘皮的对抗力,从而增强显示内眦赘皮的形状、 遮盖和牵拉作用。
图三显示内眦赘皮的下睑止点下移,内眦赘皮明显存在,遮挡内眦,泪阜完全遮盖,上睑向上受限,遮挡角膜程度较自然上看的左眼明显。
下方的牵拉力通过内眦赘皮传导到上睑、 眉部,向外上方传导。 从而使内眦赘皮得到最大程度的显现。
4. 泪腺检查法:
1⃣️外形观察法,外眦上方上睑处隆起,可伴有上睑臃肿或水肿。
2⃣️触诊检查法,检查者用食指指腹触诊外眦上方上睑处,检查有无质硬团块,并向外上方泪腺窝方向触诊进行进一步检查。
3⃣️结膜囊检查法,检查者向上翻开顾客的上睑,嘱顾客继续向下看,观察外眦处上睑结膜面肿物的有无、 突起情况、 质地。
4⃣️结合病史、 检查、 术中所见、 病理检查等,明确是脂肪膨出、 泪腺脱垂、 泪腺炎性肿大,还是泪腺肿物等。
5.外眦检查法,顾客取端坐位,分别向左侧和右侧注视,检查者观察其外眦形态、 角度和粘连牵拉等情况。 发现异常情况时,检查者以左手食指和拇指分开外眦部上下睑,观察外眦情况。 必要时也可以在表面麻醉下应用开睑器牵开上下睑,暴露外眦,进行观察。 最好拍照留下可重复观察的资料。
6.上睑下垂的相关检查,主要包括: 睑缘角膜映光距离 (MRD)、 睑裂大小、 上睑提肌肌力、 上睑上提量等。
睑缘角膜映光距离 (MRD): 是目前国际通用的上脸下垂程度的评测指标,包括上睑缘角膜映光距离 (MRD1) 和下睑缘角膜映光距离 (MRD2)。
检测方法: 检查者用拇指沿顾客眉毛长轴方向按压住眉部额肌,同时将一光源置于患者眼前,此时角膜中央反光处到上睑缘的距离即为 MRD1。
当患者肌力较差,睁眼时无法暴露角膜中央反光处时,则检查者用手上提顾客的上睑缘,上提的量同时计作负数则为该眼的 MRD1。
MRD2 检查方法同 MRD1,测量数值为下睑缘到角膜中央映光点之间的距离。
睑裂大小,检测方法: 顾客取端坐位,检查者用拇指沿顾客眉毛长轴方向按压住眉部额肌,嘱顾客睁眼平视,此时在瞳孔中央垂线处测量上下睑缘之间的距离,即为睑裂大小。 另外还应检查顾客上视、 下视时的眼裂大小作为补充。
上睑提肌肌力,检测方法: 顾客取端坐位,检查者用拇指沿顾客眉毛长轴方向按压住眉部额肌后,先嘱顾客向下看,再嘱顾客向上看,此时上睑缘移动的距离即为上睑提肌肌力。
上睑上提量,该项指标是全身麻醉手术时,制定术中睑裂闭合不全值(兔眼值)的计算基础。
检测方法: 顾客取端坐位,检查者用拇指沿顾客眉毛长轴方向按压住眉部额肌,先嘱顾客闭眼,再嘱顾客平视,此时上睑缘移动的距离为上睑上提量。
7.Bell 征的检查方法: Bell 征指闭眼时眼球上转的功能。
由于上睑下垂术后早期会存在闭合不全的情况,Bell 征反映了顾客是否有眼球上转的保护动作,若Bell 征阴性或可疑阳性,则术中矫正值应偏小用以保护眼球。
检测方法: 顾客取端坐位,嘱顾客轻松闭眼,在此状态下,检查者轻轻掀起顾客的上睑观察其眼球位置,若眼球上转良好则为 Bell 征阳性,若眼球无上转则为阴性,上转不佳计作可疑阳性。
8.重睑模拟法: 用牙签或回形针或其他有弧度的钢丝状模拟器 (以牙签为例) 来检查,顾客闭眼,检查者将牙签顶点轻置于上睑离睑缘有一定高度 (6~8mm) 的睑板前方皮肤上,嘱顾客睁眼平视,观察顾客的重睑形成情况,包括显露高度、 弧度、 内外眦的衔接过渡、 重脸线上方组织的臃肿程度、 皮肤松弛悬垂的情况等。
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