579.
农历四月二十三,周一,多云。
先感谢耳总,送我这么好的自封袋。
然后正襟危坐, 再抄一遍纳兰容若的《浣溪沙·残雪凝辉冷画屏》:
残雪凝辉冷画屏,
落梅横笛已三更。
更无人处月胧明。

我是人间惆怅客,
知君何事泪纵横。
断肠声里忆平生。

第一次读到下片的那一瞬间,彻底破防。
人一激动,就会不自觉地用乡音念起……

纳兰容若辞世时不过三十岁。
才多大呀,就已经“断肠声里忆平生”了。
是“悲伤逆流成河”,才导致他的早逝么?

忽然耳边有歌声响起:
人生如梦
梦里辗转吉凶
寻乐不堪苦困
未识苦与乐同
南柯长梦
梦去不知所踪
……

大家好,我是李医生。

#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#

刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片

不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
图片

比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
图片

我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

#密室逃脱#
昨天下班去打卡了长古奇闻录的鬼打墙
⭐️关键词:EGA金奖 全员强制单线 追逐 四角游戏 招魂
⭐️地点:广州北京路
⭐️环境:据说广州店的场景 走廊的宽度和深度都是全国最大的(所以在黑暗中的未知感真的很恐怖[裂开]) 制造氛围需要 冷气会比较低 也会有废弃学校的气味 摘下口罩那一刻就已经很害怕了 场地是全黑的 有任务的地方会给微弱的灯光 视力不好如我根本看不清楚[裂开]但是音效等氛围感都很棒 身临其境的感觉很强
⭐️情节:涉及轻微剧透 介意请勿往下阅读
我们的角色是到阴山中学避雨的徒步者 进去后找不到出去的大门 在韩小红的指引下了解到 校长得了绝症 通过拿小宝和韩小红两个与他同日生日的学生献祭而延长寿命 因为做法时被学校老师识破 小红的魂魄留在了这个学校里 所以我们需要在她的指引下了解事情的真相
⭐️任务
温馨提示:通常突然所有灯都暗下来的时候 就是NPC出现的时候 需要做好心理准备。。
1.在公告栏根据线索摆放事件照片(摆照片的时候NPC会出现吓人)
2.摆放正确后教室门会打开 需要根据走廊上的光荣榜填写黑板报的内容(我们的强坦出去走廊看的 奶的躲在教室里)填写正确后讲台抽屉会打开 需要根据线索坐在座位上给小红唱生日歌(一共有七个凳子 我们有八个人 多出来的人需要站在教室后方。。)此时是NPC第一次正式登场演绎的时刻!(也是我觉得全程演绎得最好的高光时刻之一)全场暗下来 我们在座位上大声唱生日歌 此时讲台上突然亮了一个蜡烛 捧着的人是小红 卧槽那个画面我能记一辈子 蜡烛会忽明忽暗 明的时候就可以看到小红的脸在讲台上 暗的时候伸手不见五指 我们唱完了一遍生日歌 小红还在 我就一时兴起唱起了海底捞专属生日歌 “和所有的烦恼说拜拜 和所有的快乐说嗨嗨” 唱着唱着 小红突然出现在我队友课桌旁边贴脸杀!还拍打她的桌子 然后我旁边的队友说小红看起来好像不太高兴 我就赶紧唱回了传统生日歌 后面小红就走了 此时是任务完成 可以拿到两个蜡烛
3.‼️第一个单线任务来了 放蜡烛招魂 每个玩家都需要独自出去走廊 轮流把蜡烛放在烛台上 每次出去都需要关门 回来敲三下门才会开 npc会随机抽人追逐 大概有12个烛台左右 我们8个人需要出去两轮 第二轮需要按照第一轮出去的顺序继续接上 我是第一个出去的 第一个烛台在教室门口 虽然比较近 但是此时的走廊是全黑的!我强装镇定蹲下来摸索烛台在哪里 还好很快摸到 蜡烛放上去感应到就会有微弱的亮光(注意一定要关门 一定要摆稳了才跑 不然倒了或者不亮要重新来一次更加可怕)第二轮很不幸 怕什么来什么 最恐怖的拐角被我遇上了 黑暗中谁都不知道拐角后面是什么 而且拐角前面就是女厕 走到那里的时候我真的好怕NPC突然出现 但是为了不拖累队友 还是硬着头皮上了 教室外的走廊因为还有一个蜡烛还能看得见烛台 拐角后的走廊又是全黑的。。我这个瞎子又开始摸烛台的位置 幸好NPC没出来吓我 我顺利找到烛台后飞速冲回教室拍门进去 后面的队友成功招魂了 NPC会跟着过来 虽然队友疯狂拍门 但是要等npc很靠近她的时候门才会开
4.走廊追逐 我的一个队友因为太皮被扮演校长的NPC拖走关起来了。。跟着另一个强坦队友也因为我们跑的不够快被抓走关起来了 我们怕得一批 中控让我们先根据队友的声音确认他被关的位置把他们救出来 并提示我们不要再被NPC追到 不然会随机淘汰两名玩家
5.在初一四班教室里根据提示排座位表 然后拿最后一块七巧板去器材室拼好 拼好后去校长室根据提示摆放物件 然后去女厕拿红绳和提示(女厕真的很小!刚进去女厕就听到外面npc追逐过来 我还想着往女厕里跑 结果一回头就是一堵墙 直接把我脑门和膝盖撞出两个大包 我队友听到我撞墙的声音都惊呆了[裂开])
6.‼️第二个单线任务四角游戏需要四名玩家出去全黑的走廊 分别站在场地的四个拐角 然后轮流传递女厕拿到的红绳 仪式进行期间发出声响则视为仪式失败需要重来 我又硬着头皮去参加了四角游戏 站在黑暗里等待的时候真的度秒如年 动也不敢动 不知道会不会有人来把我拉走 后面是我队友被拉走了 关在了一个密室里 需要我们帮忙解线索救她出来
7.❗️❗️❗️❗️最后一个单线任务摇铃喊魂需要在没参加四角游戏的玩家里选择一名在校长室拿着稻草人走大半个场地去到教室大喊三次小红的名字 直到招魂成功 会被NPC追逐回校长室 此任务建议强坦完成
8.最后又是集体大逃亡 被NPC追着绕走廊跑了三圈 年度运动量又达成了。。最后就会开启校门引导你跑出学校 也就是通关

总结:一开始知道有单线 我是死活不肯去的 后面在同事的软磨硬泡下 我做了半个多月的心理建设 做了各种攻略 每次做完攻略都会被吓得睡不着 失眠了好多天(太奶了请勿取笑我[泪])但是最后我竟然顽强地出去做了三次单线 我比想象中勇敢!去之前我脑补了很多恐怖场面 甚至我已经预设好了我去放蜡烛的时候会被吓哭在那里 去完了会发现其实没有想象中恐怖 很多时候就是自己吓自己 与其说是挑战NPC的恐吓 更多的是克服自己对未知与黑暗的恐惧 像我一样又屎又大瘾的朋友可以试一试 虽然还是很害怕 但也还是能完成的程度 因为NPC的互动不会太多 像《三更》《瞳灵人》那种互动我是绝对绝对不行的!等我的心理接受能力足够强大再考虑吧目前是绝对不可以的因为我不想再被吓到失眠了[泪]


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 今天一整个耗在监考上了也就一个小时送来一杯水的样子吧两个小时的监考才是最折磨的就是偶尔还能听听火车的声音最后一堂的时候听见火车的声音于是干脆去门口看着它开过来然
  • ??
  • 然而,在你成长的过程中,还有许多许多的事情,是爸爸妈妈都无法为你解决的。那么在这个时候,妈妈希望可以理解自己,理解自己的心有余而力不足。
  • 感谢那些守护这些历史遗产的人 ,是你们让后来的我们还能看到过去的痕迹 ,还能知道 这片土地上曾经发生过什么 。 看了这篇记录详细的文章 ,才知道了我们现在看
  • 生命的精彩,就在于选择路过别人的景致,却不会错过自己独特的风景。生命的精彩,就在于选择路过别人的景致,却不会错过自己独特的风景。
  • 我们如何用匠心手艺、发酵工艺俘虏每个人的心胃,无疑是一种工匠征途的使命;亦如我在原创《酒花面包为何是养胃面包?》中所文:美食家作者陆文夫所饕餮的是轮廓粗犷的中国
  • 这就是古人所说的“吞津法”古人素有“炼津化精”一说,津液升发多了,肾精自然充盈,客观上也起到了滋阴固肾的作用,是真正调动了人体的大药。络穴可沟通表里两经,有“一
  • 美人在骨不在皮,常见面部轮廓问题分析!! 一个人的面部轮廓美不美?是有标准的。圈最怕的就是没有特色,最好的就是让人觉得赏心悦目的念念不忘[给你小心心]gucc
  • 这是一条祝我自己生日快乐的卷抽奖今年竟然找到了两个光战和我同一天过生日很高兴‼️紧赶慢赶把生日礼物做出来了(···✨抽两份小饼干礼盒同吃同吃✨抽两份p5的小表情
  • #嘿板报#你要知道你找另一半是为了丰富你的生活,而不是弥补你的创伤和不足,也就是说你自己就能活得很好很满足,另一半的加入能让你幸福感加倍生活更丰富更开拓视野,而
  • 曹参在齐国的主要功绩也集中在战场上,而在治理齐国这一块上,曹参自知水平有限,遂将齐国国内的长者和读书人都找来,询问他们治理齐国的方法,只不过众说纷纭,曹参一时也
  • 一双醒来就寻找你的急切的眼睛,在看到你时又变的安静,爱是一种被需要。我赶紧躺下来睡在他旁边把他的头扶正,然后他看了看我,又安心的睡去了。
  • 喜忌:壬水日主生于酉金月得令,又自坐申金得印生,时柱干支一气官印相生,全局生扶力强,以身强论,木火为喜用,金水为忌,喜燥土,而不喜湿土。2023年癸卯,命中财星
  • 2021.10.13 啊,又是来迟的一天,嘻嘻 (明天有可能测验,所以看书晚了会儿,就到了14号……) 今天也是开心的。 1.昨天说党支部发的戏曲票,今下
  • ”[微风]其实我也有诚惶诚恐的,对某一群体的人失望了,我们再想让他相信有时真的很难,要不是碰到,我觉得他可能一辈孑也不会再进我们这种不知名的小店。而我只能说:“
  • !电影《好想去你的世界爱你》周依然和施柏宇两人灵魂共振意识相通,彼此懂对方理解对方。
  • 现在白沙洲万科某盘,开盘价1.7,实际1.75,非常火爆,全网经纪人都在宣传,每天都有人跟我留言说,怎么才能买到这个盘,基本没有人问,这个盘值不值得买。不是
  • 现在小县城的人慢一拍,结果…知识产权局说话了,什么潼关肉夹馍协会,逍遥镇胡辣汤协会亏大了,只有律师挣了钱。其实,这是个早就有人想到过的事情,我国改革开放后,农村
  • 第二个就是在翻越一座3900米高山的一段长达十几公里的非铺装路面驾驶的感受,路面条件是土和石头子构成,上有很多低洼起伏的坑,这时将全地形模式开启,车身高度自动升
  • #运动玩出色##乱翻书##新书推荐#在《假如猫狗会说话》一书中,史文德森研究了人类是如何试图理解其他动物(从黑猩猩到章鱼,但他主要关注的是我们日常生活中最接近的