【投稿】
彩子-黑/彩子-白
都是一部漫画分上下两册名字也不同，讲的是被人杀害的彩子附身到互联网(这是第一册讲的)变成手机软件到处诅咒的故事(这是第二册讲的)。如今看来或许有些老套，但是本田真吾独特的画风让漫画的画面极具张力，血//腥的画面人物的表情都十分过瘾，整部漫画充斥着古早的味道，常规的女高中生杀人狂负心汉复仇等元素夹杂在一起加上这个画风别有一番感觉ヾ(*’Ｏ’*)/
彩子-黑/彩子-白
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2020-02-26
今天早上Sam医师给我们讲了下肢延长术的基本原则，中间也提及了Paley团队所开发的手机软件，用于下肢矫形参数的预测。看来Paley团队在下肢畸形矫正领域非常具有影响力。课件中我们看到现在对于长骨的延长也有磁力装置的应用，就像脊柱畸形中的生长棒一样。
早上在用手机搜文献的时候看到TOLO教授和TSRH医院Herring教授在最近的Spine Deformity杂志上发表了一篇文章表达对于锻炼在脊柱侧弯治疗的作用之态度。在学术杂志上发表研究或者心得体会是参与这个行业领域重要方式，就算年龄很大了也不影响，快退役的球员也可以保持自己的执业状态。Skaggs教授和Andras医师今天分别有两台手术。Andras医师是两台生长棒置入术，一个双侧、一个单侧。Skaggs教授的患者一个是综合征相关的畸形，一个是VEPTER撑开。
Case 1 F，10y, Prader-willi syndrome, NMS, RT 68°（T3-T12，Apex T7），LL 38°（T12-L4, Apex L2），躯干右倾斜；主胸段后凸明显。右侧肩膀高，LTV L2，侧位片稳定椎L2，PLAN: T2-L2 PSF。这个患者牵引状态下胸弯角度为40°。这个孩子还有睡眠呼吸暂停(sleep apnea)，术前专门做了肺功能测试以及夜间睡眠测试。Skaggs教授术前和我说因为患者的侧后凸畸形很严重，所以矫形时电生理信号很容易丢失，所以今天术中对于血压控制的要求是不能太低，平时在暴露时期是55，矫形时在75以上；还有就是今天在凸侧置钉会更多些，这与AIS凹侧置钉为主不同。暴露后我们看到患者的棘突很小，畸形触及的感觉也是很松软，就像昨天Illingworth医师做的病例一样。看到Skaggs教授做截骨时的动作可以感受到该患者的骨头质量也比较差。这也是教授后面尽可能使用长螺钉的原因。在做腰椎关节突V型截骨时，我看到教授的截骨方向也是呈直角，和胸椎类似。而我记得以前看到的都是用骨刀直接斜行地去除下关节突。在置钉步骤中，我看到上胸椎的进钉点并不是选择横突和上关节突的交界处，而是更加靠近横突的一部分。从我的角度来讲可能略微偏下，但是X片上显示还可以。我需要重新去查阅资料看看进顶点的理想位置。今天这个10岁的患儿使用的主要是5.5mm直径的螺钉，在胸弯凹侧也用了2个4.5mm直径的螺钉。T2右侧使用了一个横突钩。T7水平是畸形的顶点，在凸侧并没有置钉。今天教授也讲了顶椎区域置钉后可能会造成螺钉拔出或者突出皮肤表面的危险。弯棒时凹侧更凸可以提拉，凸侧略平可下压；比较有趣的是，最后透视发现躯干变的略左倾，因为下方固定椎下部椎间盘反向开口，后来对最下面的节段进行了左侧撑开、右侧抱紧。
Case 2是一位10岁的综合征相关畸形，胸廓发育不良，双侧VEPETR置入术后；目前脊柱的弯曲较半年前略微进展。但是目前最关键的还是她的胸廓发育问题，因为她目前是气管切开的状态，需要用辅助呼吸。今天只是做了左侧的撑开延长。术后患者进入了PICU，我明天早上准备和Omar去看她。
Andras医师今天的2例患者都是生长棒的置入术；一个是双侧，一个是单侧；单侧的患者可能软组织条件不佳，而且侧弯畸形较为严重。我看Andras医师和Illingworth医师的手术过程，觉得节奏比较慢一些。我想他们可能就是在一个数量的积累阶段，等数量积累到一定程度，就可以突破技术上的屏障，进入另一个进阶。就像Skaggs教授的手术过程总是那么的紧凑，节奏活泼轻快；似乎看不到哪个步骤行进很困难。但这背后是数量的积累。Andras医师目前已经7年，Illingworth医师是1年。因此每个人的量都在1000台以内。我今天早上在手机上看文章摘要时看到医师每年手术的量会影响整个手术的临床及其他结果。他们把每年15台以上脊柱畸形经验的医师定为高级组，15台一下定为普通组。按照这个标准来看，我们的Chou医师应该算是后者。虽然完成了培训，但是自己并没有那么多的病例。真正每年能开到100台以上的医师应该是很有限的。Skaggs医师目前看来应该在200台左右。Andras医师和Illingworth医师应该在100左右。而我们目前的小目标就是希望能达到每年15台。
明天早上我要去住院部看一下病人，和Omar约好5点15在餐厅门口集合。我今天去了PICU，看到那里的环境后觉得国内和这里的差距真的是很大。首先这里都是单间，没有多人间，而且住院部的单间更大。里面的装修很上档次，和国内的粗制滥造相比非常的专业。过道很宽敞，但没有太多浪费的空间，各种硬件设施特别高级。然后就是医护人员的状态，我们到那后迎接我们的有2个Nurse、1个Attending、1个Fellow、3个Resident、1个social worker。然后Omar先汇报病史和手术中的情况，术后需要注意的地方，自己的联系方式；然后是麻醉师交代术中的用药情况，监护情况，术后需要注意的店，比如辅助呼吸、疼痛的控制。对方每个人都在认真的记录，然后那个Fellow在操作电脑。我不太清楚在ICU一个主治或者一个Fellow需要管理几个患者。我觉得以后我们的术后患者如果需要去ICU，手术的医师应该和麻醉师一起去ICU与他们的医师、护士进行交班，告诉他们术中的情况以及术后应该注意的地方。结束后Omar带我去医院附近的一家餐馆吃Tacos，我们每个人分了4个，有3种。他还买了一份Chips，我们一起分享了；这让我想起了很多以前在“答案”的日子。
今天早上Sam医师给我们讲了下肢延长术的基本原则，中间也提及了Paley团队所开发的手机软件，用于下肢矫形参数的预测。看来Paley团队在下肢畸形矫正领域非常具有影响力。课件中我们看到现在对于长骨的延长也有磁力装置的应用，就像脊柱畸形中的生长棒一样。
早上在用手机搜文献的时候看到TOLO教授和TSRH医院Herring教授在最近的Spine Deformity杂志上发表了一篇文章表达对于锻炼在脊柱侧弯治疗的作用之态度。在学术杂志上发表研究或者心得体会是参与这个行业领域重要方式，就算年龄很大了也不影响，快退役的球员也可以保持自己的执业状态。Skaggs教授和Andras医师今天分别有两台手术。Andras医师是两台生长棒置入术，一个双侧、一个单侧。Skaggs教授的患者一个是综合征相关的畸形，一个是VEPTER撑开。
Case 1 F，10y, Prader-willi syndrome, NMS, RT 68°（T3-T12，Apex T7），LL 38°（T12-L4, Apex L2），躯干右倾斜；主胸段后凸明显。右侧肩膀高，LTV L2，侧位片稳定椎L2，PLAN: T2-L2 PSF。这个患者牵引状态下胸弯角度为40°。这个孩子还有睡眠呼吸暂停(sleep apnea)，术前专门做了肺功能测试以及夜间睡眠测试。Skaggs教授术前和我说因为患者的侧后凸畸形很严重，所以矫形时电生理信号很容易丢失，所以今天术中对于血压控制的要求是不能太低，平时在暴露时期是55，矫形时在75以上；还有就是今天在凸侧置钉会更多些，这与AIS凹侧置钉为主不同。暴露后我们看到患者的棘突很小，畸形触及的感觉也是很松软，就像昨天Illingworth医师做的病例一样。看到Skaggs教授做截骨时的动作可以感受到该患者的骨头质量也比较差。这也是教授后面尽可能使用长螺钉的原因。在做腰椎关节突V型截骨时，我看到教授的截骨方向也是呈直角，和胸椎类似。而我记得以前看到的都是用骨刀直接斜行地去除下关节突。在置钉步骤中，我看到上胸椎的进钉点并不是选择横突和上关节突的交界处，而是更加靠近横突的一部分。从我的角度来讲可能略微偏下，但是X片上显示还可以。我需要重新去查阅资料看看进顶点的理想位置。今天这个10岁的患儿使用的主要是5.5mm直径的螺钉，在胸弯凹侧也用了2个4.5mm直径的螺钉。T2右侧使用了一个横突钩。T7水平是畸形的顶点，在凸侧并没有置钉。今天教授也讲了顶椎区域置钉后可能会造成螺钉拔出或者突出皮肤表面的危险。弯棒时凹侧更凸可以提拉，凸侧略平可下压；比较有趣的是，最后透视发现躯干变的略左倾，因为下方固定椎下部椎间盘反向开口，后来对最下面的节段进行了左侧撑开、右侧抱紧。
Case 2是一位10岁的综合征相关畸形，胸廓发育不良，双侧VEPETR置入术后；目前脊柱的弯曲较半年前略微进展。但是目前最关键的还是她的胸廓发育问题，因为她目前是气管切开的状态，需要用辅助呼吸。今天只是做了左侧的撑开延长。术后患者进入了PICU，我明天早上准备和Omar去看她。
Andras医师今天的2例患者都是生长棒的置入术；一个是双侧，一个是单侧；单侧的患者可能软组织条件不佳，而且侧弯畸形较为严重。我看Andras医师和Illingworth医师的手术过程，觉得节奏比较慢一些。我想他们可能就是在一个数量的积累阶段，等数量积累到一定程度，就可以突破技术上的屏障，进入另一个进阶。就像Skaggs教授的手术过程总是那么的紧凑，节奏活泼轻快；似乎看不到哪个步骤行进很困难。但这背后是数量的积累。Andras医师目前已经7年，Illingworth医师是1年。因此每个人的量都在1000台以内。我今天早上在手机上看文章摘要时看到医师每年手术的量会影响整个手术的临床及其他结果。他们把每年15台以上脊柱畸形经验的医师定为高级组，15台一下定为普通组。按照这个标准来看，我们的Chou医师应该算是后者。虽然完成了培训，但是自己并没有那么多的病例。真正每年能开到100台以上的医师应该是很有限的。Skaggs医师目前看来应该在200台左右。Andras医师和Illingworth医师应该在100左右。而我们目前的小目标就是希望能达到每年15台。
明天早上我要去住院部看一下病人，和Omar约好5点15在餐厅门口集合。我今天去了PICU，看到那里的环境后觉得国内和这里的差距真的是很大。首先这里都是单间，没有多人间，而且住院部的单间更大。里面的装修很上档次，和国内的粗制滥造相比非常的专业。过道很宽敞，但没有太多浪费的空间，各种硬件设施特别高级。然后就是医护人员的状态，我们到那后迎接我们的有2个Nurse、1个Attending、1个Fellow、3个Resident、1个social worker。然后Omar先汇报病史和手术中的情况，术后需要注意的地方，自己的联系方式；然后是麻醉师交代术中的用药情况，监护情况，术后需要注意的店，比如辅助呼吸、疼痛的控制。对方每个人都在认真的记录，然后那个Fellow在操作电脑。我不太清楚在ICU一个主治或者一个Fellow需要管理几个患者。我觉得以后我们的术后患者如果需要去ICU，手术的医师应该和麻醉师一起去ICU与他们的医师、护士进行交班，告诉他们术中的情况以及术后应该注意的地方。结束后Omar带我去医院附近的一家餐馆吃Tacos，我们每个人分了4个，有3种。他还买了一份Chips，我们一起分享了；这让我想起了很多以前在“答案”的日子。
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