二院科普 | 妊娠及产后得了甲状腺疾病怎么办？
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
关于我们
市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
从事内分泌代谢病工作20余年，核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治，尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。
市二院内分泌肾病科咨询电话：
0917-3830457
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
关于我们
市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
从事内分泌代谢病工作20余年，核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治，尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。
市二院内分泌肾病科咨询电话：
0917-3830457
迟来的repo
剧目：《春逝》
出品：话剧九人
时间：2022.5.15
首先提个人很喜欢的幕间设计，由此可见剧组巧思。窗户在剧中有数种功用，转场时映以水墨画，搭配苏州评弹，韵味尽显。比如双姝不欢而散为“闹斋”，留学别离前是“长亭”，窗画及评弹唱词呼应剧情。于幕间沉浸画与音，惊喜十分。
剧中以中研院物理所中的生活琐碎为切入点，引出当时女性在婚恋与求知路上的困境。道出性别偏见，但不聚焦对立。又从物理研究之争探讨理想与现实冲突下的价值选择。叙述上并未出现激烈的起伏反转，但这份轻巧反像涓涓细流，意味绵长。演的是“旧事”，但处处可见其现实意义。
两位女主年龄相差一轮，性格迥异，日常相处诙谐生动。静薇是物理所中唯一的女研究员，平常热衷打扮和相亲，虽在寻找灵魂伴侣的路上屡遭挫折，但生性乐观豁达，无惧人言，心中自有一派坚守。健雄是新来的助理研究员，为人死板冷硬，眼中只有实验，但在与静薇的相处中日渐变得柔和。二人从相遇到相知，这种亦师亦友的关系，和彼此鼓励扶持所展现出来的女性温柔而强大的情感力量尤其动人。
也特别喜欢对静薇影响至深的祖母。虽然祖母只出现在静薇的口述中，但这位敢于走出去，并成功创办女校的人物形象依然立体鲜明，让人敬佩向往。
当健雄因为女性身份而被第二名挤掉留学机会，正灰心愤怒，准备放弃时，是静薇激励她继续向前。她说世人眼光或有男女之别，但学术研究没有性别之分。又提到她祖母说的时间的相对性：几十年于一人而言很长，但放在数千年的人类历史中却短如一瞬，要对未来充满信心。前人走过的路已将她们送到这里，又怎能气馁言弃。
有感于时代下性别歧视对女性的束缚，亦被戏中理想主义的光辉所打动。
正是漫漫长河里的每一点微光、每一份坚守延伸铺出一条向前的路。每一位打破性别刻板印象，走上不同位置的人，其存在本身就是冲破世俗偏见最强有力的证明。她们是前人精神的传承和延续者，她们也可以成为引路人，为后来者铺路。直到性别不再需要被强调。
当健雄确定新的研究方向时，静薇出于基础科学和应用科学的现实衡量，不忍其吃苦消磨人生。面对静薇的劝说，健雄又用时间尺度的相对性反问静薇：与个人的一生相比，十年很长，但和宇宙的生命、学科的历史相比，十年短暂，微不足道。
暮春已至，健雄即将踏上留学路途。就如静薇所言：春去夏来乃自然规律，本不伤悲。人终归也有别离时，静薇于送别信中祝愿健雄如祖母留下的珍珠一般光华璀璨，愿她在“灰暗的日子里，永远向往夏天的到来”，她的努力终会被看到。
亦如丁所长的剧本结尾所示：这不是一切的结束，而是新故事的开始。
所以，当未来再度相遇：“If I should meet thee after long years. How should I greet thee?”
她说：“With joy and pearls.”
长河漫漫，身处不同时间点的人也会在某一时刻产生情感连接。无数微光聚合，因着这或远或近的相似性，崎路并不孤单。
剧目：《春逝》
出品：话剧九人
时间：2022.5.15
首先提个人很喜欢的幕间设计，由此可见剧组巧思。窗户在剧中有数种功用，转场时映以水墨画，搭配苏州评弹，韵味尽显。比如双姝不欢而散为“闹斋”，留学别离前是“长亭”，窗画及评弹唱词呼应剧情。于幕间沉浸画与音，惊喜十分。
剧中以中研院物理所中的生活琐碎为切入点，引出当时女性在婚恋与求知路上的困境。道出性别偏见，但不聚焦对立。又从物理研究之争探讨理想与现实冲突下的价值选择。叙述上并未出现激烈的起伏反转，但这份轻巧反像涓涓细流，意味绵长。演的是“旧事”，但处处可见其现实意义。
两位女主年龄相差一轮，性格迥异，日常相处诙谐生动。静薇是物理所中唯一的女研究员，平常热衷打扮和相亲，虽在寻找灵魂伴侣的路上屡遭挫折，但生性乐观豁达，无惧人言，心中自有一派坚守。健雄是新来的助理研究员，为人死板冷硬，眼中只有实验，但在与静薇的相处中日渐变得柔和。二人从相遇到相知，这种亦师亦友的关系，和彼此鼓励扶持所展现出来的女性温柔而强大的情感力量尤其动人。
也特别喜欢对静薇影响至深的祖母。虽然祖母只出现在静薇的口述中，但这位敢于走出去，并成功创办女校的人物形象依然立体鲜明，让人敬佩向往。
当健雄因为女性身份而被第二名挤掉留学机会，正灰心愤怒，准备放弃时，是静薇激励她继续向前。她说世人眼光或有男女之别，但学术研究没有性别之分。又提到她祖母说的时间的相对性：几十年于一人而言很长，但放在数千年的人类历史中却短如一瞬，要对未来充满信心。前人走过的路已将她们送到这里，又怎能气馁言弃。
有感于时代下性别歧视对女性的束缚，亦被戏中理想主义的光辉所打动。
正是漫漫长河里的每一点微光、每一份坚守延伸铺出一条向前的路。每一位打破性别刻板印象，走上不同位置的人，其存在本身就是冲破世俗偏见最强有力的证明。她们是前人精神的传承和延续者，她们也可以成为引路人，为后来者铺路。直到性别不再需要被强调。
当健雄确定新的研究方向时，静薇出于基础科学和应用科学的现实衡量，不忍其吃苦消磨人生。面对静薇的劝说，健雄又用时间尺度的相对性反问静薇：与个人的一生相比，十年很长，但和宇宙的生命、学科的历史相比，十年短暂，微不足道。
暮春已至，健雄即将踏上留学路途。就如静薇所言：春去夏来乃自然规律，本不伤悲。人终归也有别离时，静薇于送别信中祝愿健雄如祖母留下的珍珠一般光华璀璨，愿她在“灰暗的日子里，永远向往夏天的到来”，她的努力终会被看到。
亦如丁所长的剧本结尾所示：这不是一切的结束，而是新故事的开始。
所以，当未来再度相遇：“If I should meet thee after long years. How should I greet thee?”
她说：“With joy and pearls.”
长河漫漫，身处不同时间点的人也会在某一时刻产生情感连接。无数微光聚合，因着这或远或近的相似性，崎路并不孤单。
再有个十天就又放假了，这学期还没报账，就又结束了？
这个搞法，我财大老师还咋在全球范围内开展学术合作？
只合作、不给钱？你合作过多少人，就得罪了多少人呗。
一分钱没有，咋在全球范围内开展学术交流、扩大影响力？
全中国就你没钱、就你穷？
你出去交流多少次，就被人家嫌弃多少次呗。
天天欠钱、天天赖账、老铁公鸡，
也不就把全球学术界都得罪了呗？
这都名声在外了，还搞啥博士点？
靠走悲情路线？打同情牌？
将来培养的都是自费博士？
总结：
一颗红心、两手准备，
自立自强、自求多福，
向死而生、共度时艰。 https://t.cn/z8ATp3V
这个搞法，我财大老师还咋在全球范围内开展学术合作？
只合作、不给钱？你合作过多少人，就得罪了多少人呗。
一分钱没有，咋在全球范围内开展学术交流、扩大影响力？
全中国就你没钱、就你穷？
你出去交流多少次，就被人家嫌弃多少次呗。
天天欠钱、天天赖账、老铁公鸡，
也不就把全球学术界都得罪了呗？
这都名声在外了，还搞啥博士点？
靠走悲情路线？打同情牌？
将来培养的都是自费博士？
总结：
一颗红心、两手准备，
自立自强、自求多福，
向死而生、共度时艰。 https://t.cn/z8ATp3V
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