#诊间日记##我的门诊故事# 周三上午门诊，15个患者，规培医生小王随诊，仍是一番忙碌。
两位女性患者值得记述一下。一位女性来咨询贫血情况：容易感冒，2月份体检白细胞只有2点多（正常在4到10之间）；血红蛋白87g（正常120g到160g），比较罕见的是：胆固醇、尿酸都低于正常。我提到：这是蛋白质等营养摄入不足的表现，贫血估计也主要是这个原因，同时月经量还偏多。女士瞬间两眼潮湿，道：这几年肉确实吃的很少，家里有个脑瘫儿，天天要照顾，还要各家医院做康复[泪]。的确，这些年，耳听目见：脑瘫儿常年康复治疗，各种针灸、热疗、蜡疗、中频、高频……，孩子难受，对家庭也是很大的经济和心理负担。我难免心中惴惴道：实在是挺不容易的。不过，大人也得关照好自己，每天保证吃上2个鸡蛋还是可能和必要的。身体弱了，抵抗力差，再出现其它问题就更麻烦了!
另外一位女性患者，左侧乳腺癌术后半年，来寻求中医调理。上月在名医堂国家级知名专家处诊治，老先生记录很简单，就是术后调理，其它未记载，开出方药也很简单，药味不多（附图）。来这边则需要了解较多：去年12月手术，肿块位于左乳外上象限，大小约2.6公分，同侧腋窝1个异常淋巴结，术后使用了8个周期辅助化疗，4周期后加上了双靶向药物，将持续1年。具体激素受体情况不详，可能无须内分泌治疗。目前体力尚可，容易急躁，便秘多年等等。方子也要相当药味多了一些。
想起来这几天遇到的几个罕见病例：一位女士鼻腔肌上皮癌，出现了肺转移；另外一位男性老年患者，患的右侧胸壁隆突样皮肤纤维肉瘤，某省级医院没在意，日间门诊手术切除。来咨询后续治疗……检索国外专业医学网站uptodate后告知患者：从检查来看，切缘还干净，不过侵犯了深部脂肪组织。本病恶性程度低，转移风险不大，不过复发风险还是存在的。严格来讲需要局部放疗。但是，局部有少量积液，手术处触感比较松软，提示愈合情况不满意。目前术后已经3个月，放疗时机已过，勉强做，可能导致愈合情况更差。个人建议：定期复查，配合服用益气扶正，健脾利湿中药，促进身体和局部恢复。患者基本认可。
传统和现代中医有何不同、有何优势，见仁见智。不过能够了解现代疾病诊疗优势，预后，相互配合，可能患者相对受益更多，也会尽可能减少医疗风险吧。 https://t.cn/z8AIQbg
两位女性患者值得记述一下。一位女性来咨询贫血情况：容易感冒，2月份体检白细胞只有2点多（正常在4到10之间）；血红蛋白87g（正常120g到160g），比较罕见的是：胆固醇、尿酸都低于正常。我提到：这是蛋白质等营养摄入不足的表现，贫血估计也主要是这个原因，同时月经量还偏多。女士瞬间两眼潮湿，道：这几年肉确实吃的很少，家里有个脑瘫儿，天天要照顾，还要各家医院做康复[泪]。的确，这些年，耳听目见：脑瘫儿常年康复治疗，各种针灸、热疗、蜡疗、中频、高频……，孩子难受，对家庭也是很大的经济和心理负担。我难免心中惴惴道：实在是挺不容易的。不过，大人也得关照好自己，每天保证吃上2个鸡蛋还是可能和必要的。身体弱了，抵抗力差，再出现其它问题就更麻烦了!
另外一位女性患者，左侧乳腺癌术后半年，来寻求中医调理。上月在名医堂国家级知名专家处诊治，老先生记录很简单，就是术后调理，其它未记载，开出方药也很简单，药味不多（附图）。来这边则需要了解较多：去年12月手术，肿块位于左乳外上象限，大小约2.6公分，同侧腋窝1个异常淋巴结，术后使用了8个周期辅助化疗，4周期后加上了双靶向药物，将持续1年。具体激素受体情况不详，可能无须内分泌治疗。目前体力尚可，容易急躁，便秘多年等等。方子也要相当药味多了一些。
想起来这几天遇到的几个罕见病例：一位女士鼻腔肌上皮癌，出现了肺转移；另外一位男性老年患者，患的右侧胸壁隆突样皮肤纤维肉瘤，某省级医院没在意，日间门诊手术切除。来咨询后续治疗……检索国外专业医学网站uptodate后告知患者：从检查来看，切缘还干净，不过侵犯了深部脂肪组织。本病恶性程度低，转移风险不大，不过复发风险还是存在的。严格来讲需要局部放疗。但是，局部有少量积液，手术处触感比较松软，提示愈合情况不满意。目前术后已经3个月，放疗时机已过，勉强做，可能导致愈合情况更差。个人建议：定期复查，配合服用益气扶正，健脾利湿中药，促进身体和局部恢复。患者基本认可。
传统和现代中医有何不同、有何优势，见仁见智。不过能够了解现代疾病诊疗优势，预后，相互配合，可能患者相对受益更多，也会尽可能减少医疗风险吧。 https://t.cn/z8AIQbg
#今日小满# 生活广播温馨提示：小满养生应特别注意“未病先防”，饮食上应以健脾养胃为原则，以爽口清淡的素食为主，适当选食一些清利湿热的食物，如丝瓜、黄花菜、芹菜、木耳菜、茄子、苦瓜、黄瓜，以及绿豆、赤小豆、薏苡仁、扁豆等。这样能够健脾和胃，脾健则其升降运化功能得以恢复，有利于行水利湿。
看了今天的数据，个人分析如下（20220521）：
今天更新了数据图表，部分图表抛弃了早期数据和428的大幅偏离数据，从4月29日开始计算，能够更直观的看到上海疫情大反攻阶段的效果。
依据上海市卫健委公布的数据，2022年5月20日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例84例和无症状感染者784例，其中49例确诊病例为既往无症状感染者转归，35例确诊病例和784例无症状感染者在隔离管控中发现。新增境外输入性无症状感染者1例，在闭环管控中发现（如图1所示）。可见：
1、直接确诊和无症状患者划归确诊数量为84例，两位数的第6天，继续百人以内，数据震荡下行中。当前累计确诊57610例，累计出院53818例，出院者比例第20日持续保持翻转比例，目前已达93.42%，达到九成以上的第8天，前几日从近向前分别是93.11%、92.93%、92.6%、92.26%...在院患者数量持续减少中，现有3211例，较前一日减少174例，降至五千人以下的第8天（不含无症状）（如图2所示）；
2、无症状转确诊患者49人，震荡收敛趋势比较明显，现在是防疫工作大反攻阶段的第24天，动态清零收尾工作的第19天（如图3所示）；
3、管控区内新增阳性患者819例，其中无症状784例，直接确诊35例，较前一日有所抬头，属于震荡收敛，降至千人以下的第6天，最近大家一定要提防社区传播，包括邻居之间的通风口气溶胶传播和下水道粪口传播，按照要求距离佩戴口罩进行核酸检测，发现可传播的病例，必须做到应测尽测、应收尽收、应治尽治（如图4所示）；
4、社会面新增数量0例，重新回归社会面清零的第1天，之前一日出现了3例，考虑到上海已经恢复了部分流动性，所以这一数据值得警惕，一定要坚持高度警惕、高频检测、有限流动，不能放松，防止病毒蔓延。各位市民一定要全力配合，尽快完全实现社会面清零，不要耽误你我大家上班赚钱（如图5所示）；
5、确诊比例为新增确诊人数除以新增阳性人数，昨日为10.26%，考虑到与前几日数据相比，据基本保持了平稳收敛，所以这一比例变化可能标志着检测力度的加强，这让新感染患者更早的被发现。符合本阶段的常态化确诊比例关系，希望各位居民一定要做到应测尽测，才能保证没有漏检患者，保证过段时间全面复工复产之后疫情不会反复，不然刚解封就会再“静默”（如图6所示）；
6、昨日新增死亡为1人，当前累计死亡581人，今后死亡患者会是偶发现象，很难一直维持0新增，但或个位数新增，我们对该数据进行了数值模拟，得到了近期死亡病例推导公式，R方为0.995，数值模拟公式极度趋近于现实（如图7所示）；
7、我们计算的病死率为参照流行病学规范，死亡人数除以确诊数，当前数字是1.05%（动态），出现较为稳定的数值，最终病死率数值可能已经与该数值比较接近了，如果锁定到1.05的话，意味着今后一段时间还将死亡23人左右。我们还会持续跟踪，当前病死率符合前期所有预判，本轮疫情病死率峰值为3.0%，今后降幅有限（如图8所示）；
备注1：基于世界卫生组织数据（最新流行毒株），按照美国确诊与美国病死的峰值统计方法可见，患者从确诊到死亡的病程一般为15天左右，所以我们为了尽可能减少偏差，使用当日病死人数除以15日之前的总确诊人数算得。
备注2：感染致死率(infection fatality rate, IFR)是死亡人数与所有被该病毒感染的人数(包括无症状者)之比。病死率(case fatality rate, CFR)是死亡人数与发病(确诊)的病例数之比，疾病的病死率需要在后期全部流行结束以后统计，统计方法是病死率等于死亡总量除以死亡加康复总量，所以目前我们计算的病死率称为“动态病死率”，用于决策分析和疫情研判。我们仔细斟酌过，我们的病死率计算和统计是绝对正确的，其它人计算的所谓低病死率是不规范的。
备注3：总数据汇总表如图9所示。
综上，防疫工作大反攻阶段的第24天，动态清零收尾工作的第19天，目前处于收官前的震荡收缩趋势当中。
收尾阶段既是漫长的，也是一场攻坚战，这个阶段的主要工作包括三个方面，第一是持续打断社会面传播，保持高频检测，深挖死角，必须将检测扩大至从前未检测到的漏检人群，第二是持续的医疗救治，防止复发、防止反弹、降低病死率；第三就是坚持坚持再坚持，有限流动、应测尽测、规范检测。早发现、早扑灭、早治疗才能早解封，这是保持各位健康、家里老人孩子都健康、正常上班多赚钱的最好方法。
有的网友问本博为什么每天复制这七段，因为这样规范化的数据记录有助于我们通过数据来感知上海疫情的实际变化，每天变化的数字和曲线也有助于我们更清楚的研判疫情和数据走向。总之，上海会好的，上海加油！
（以上分析的数据源来自上海市卫健委，最终解释权归上海卫健委所有）
#上海新增84例本土确诊784例本土无症状#
#上海新增本土死亡1例#
今天更新了数据图表，部分图表抛弃了早期数据和428的大幅偏离数据，从4月29日开始计算，能够更直观的看到上海疫情大反攻阶段的效果。
依据上海市卫健委公布的数据，2022年5月20日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例84例和无症状感染者784例，其中49例确诊病例为既往无症状感染者转归，35例确诊病例和784例无症状感染者在隔离管控中发现。新增境外输入性无症状感染者1例，在闭环管控中发现（如图1所示）。可见：
1、直接确诊和无症状患者划归确诊数量为84例，两位数的第6天，继续百人以内，数据震荡下行中。当前累计确诊57610例，累计出院53818例，出院者比例第20日持续保持翻转比例，目前已达93.42%，达到九成以上的第8天，前几日从近向前分别是93.11%、92.93%、92.6%、92.26%...在院患者数量持续减少中，现有3211例，较前一日减少174例，降至五千人以下的第8天（不含无症状）（如图2所示）；
2、无症状转确诊患者49人，震荡收敛趋势比较明显，现在是防疫工作大反攻阶段的第24天，动态清零收尾工作的第19天（如图3所示）；
3、管控区内新增阳性患者819例，其中无症状784例，直接确诊35例，较前一日有所抬头，属于震荡收敛，降至千人以下的第6天，最近大家一定要提防社区传播，包括邻居之间的通风口气溶胶传播和下水道粪口传播，按照要求距离佩戴口罩进行核酸检测，发现可传播的病例，必须做到应测尽测、应收尽收、应治尽治（如图4所示）；
4、社会面新增数量0例，重新回归社会面清零的第1天，之前一日出现了3例，考虑到上海已经恢复了部分流动性，所以这一数据值得警惕，一定要坚持高度警惕、高频检测、有限流动，不能放松，防止病毒蔓延。各位市民一定要全力配合，尽快完全实现社会面清零，不要耽误你我大家上班赚钱（如图5所示）；
5、确诊比例为新增确诊人数除以新增阳性人数，昨日为10.26%，考虑到与前几日数据相比，据基本保持了平稳收敛，所以这一比例变化可能标志着检测力度的加强，这让新感染患者更早的被发现。符合本阶段的常态化确诊比例关系，希望各位居民一定要做到应测尽测，才能保证没有漏检患者，保证过段时间全面复工复产之后疫情不会反复，不然刚解封就会再“静默”（如图6所示）；
6、昨日新增死亡为1人，当前累计死亡581人，今后死亡患者会是偶发现象，很难一直维持0新增，但或个位数新增，我们对该数据进行了数值模拟，得到了近期死亡病例推导公式，R方为0.995，数值模拟公式极度趋近于现实（如图7所示）；
7、我们计算的病死率为参照流行病学规范，死亡人数除以确诊数，当前数字是1.05%（动态），出现较为稳定的数值，最终病死率数值可能已经与该数值比较接近了，如果锁定到1.05的话，意味着今后一段时间还将死亡23人左右。我们还会持续跟踪，当前病死率符合前期所有预判，本轮疫情病死率峰值为3.0%，今后降幅有限（如图8所示）；
备注1：基于世界卫生组织数据（最新流行毒株），按照美国确诊与美国病死的峰值统计方法可见，患者从确诊到死亡的病程一般为15天左右，所以我们为了尽可能减少偏差，使用当日病死人数除以15日之前的总确诊人数算得。
备注2：感染致死率(infection fatality rate, IFR)是死亡人数与所有被该病毒感染的人数(包括无症状者)之比。病死率(case fatality rate, CFR)是死亡人数与发病(确诊)的病例数之比，疾病的病死率需要在后期全部流行结束以后统计，统计方法是病死率等于死亡总量除以死亡加康复总量，所以目前我们计算的病死率称为“动态病死率”，用于决策分析和疫情研判。我们仔细斟酌过，我们的病死率计算和统计是绝对正确的，其它人计算的所谓低病死率是不规范的。
备注3：总数据汇总表如图9所示。
综上，防疫工作大反攻阶段的第24天，动态清零收尾工作的第19天，目前处于收官前的震荡收缩趋势当中。
收尾阶段既是漫长的，也是一场攻坚战，这个阶段的主要工作包括三个方面，第一是持续打断社会面传播，保持高频检测，深挖死角，必须将检测扩大至从前未检测到的漏检人群，第二是持续的医疗救治，防止复发、防止反弹、降低病死率；第三就是坚持坚持再坚持，有限流动、应测尽测、规范检测。早发现、早扑灭、早治疗才能早解封，这是保持各位健康、家里老人孩子都健康、正常上班多赚钱的最好方法。
有的网友问本博为什么每天复制这七段，因为这样规范化的数据记录有助于我们通过数据来感知上海疫情的实际变化，每天变化的数字和曲线也有助于我们更清楚的研判疫情和数据走向。总之，上海会好的，上海加油！
（以上分析的数据源来自上海市卫健委，最终解释权归上海卫健委所有）
#上海新增84例本土确诊784例本土无症状#
#上海新增本土死亡1例#
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