运气哲学进入到以法演道的十年了!再去看中国五千年传统文化,尤其是以医易儒释道为代表的主流文化。都存在严重的缺陷,文化体系缺陷严重,并不完善!这也是为什么中国传统文化走到今日断层的原因!中国传统文化是无法进行正规教学教育的!必须要有家传或者师传,个别天资聪颖的奇才方可自学成才,窥探一角!致命的原因,就是道理法不全!此刻发现,想要推进出新时代文化进程,必须先把中国传统文化主流完善,这是很重要的一步!

国家医保局通报:骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名

近日,国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)开展专项飞行检查结果,确认2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付约2334万元。此外,同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元,目前仍在进一步核实处理中。

近年来,虚构药品、耗材骗保案多发,方式多为串联收费、重复收费、虚假收费,或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高,骗保金额也会非常巨大。此外,部分药企也参与其中。2022年1月29日,深圳医保局透露,根据举报线索,于2021年7月对阿斯利康进行核查,发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下,联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办,抓获涉案人员17名,并依法采取刑事强制措施。

2022年1月27日,北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元,该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。

2021年,郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查,该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间,为62名患者实施传统开放式骨科手术,植入459枚普通椎弓根螺钉,但按微创型椎弓根螺钉(长尾型)招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,违规金额174万元。最终,郑州医保局做出870万罚款,并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。

看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示,北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构,2011年至2017年间,法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某,通过单位职工收集大量医保卡,采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金,并根据相应医保卡骗取医保资金的数额,向提供医保卡的人员分成。

5月以来,杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保,予以解除或暂停医保服务协议;博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院,骗取医疗保险基金等违规行为,作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈,追回医保基金7164.01元,处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。

利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日,国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)开展专项飞行检查结果,确认2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付约2334万元。此外,同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元,目前仍在进一步核实处理中。

4月26日,甘肃省政府召开新闻发布会介绍,到12月底,甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构,以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。

业内人士表示,目前,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,对骗保坚决“零容忍”,让违法者无处遁形,确保医保基金安全、高效、合理使用。

串换、虚记高值医用耗材骗保

国家医保局通报显示,根据举报线索,今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局,对同济医院进行飞行检查,发现2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道,2022年3月,有业内人士举报,随后,国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等,组成高规格调查专班进行飞行检查,重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明,同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元,医院却写成600元,这不仅造成医保基金的损失,更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下,武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元;对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元,合计处罚5924.57万元。同时,责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前,医保基金损失已全部退回,罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构,按照相关法律法规,不仅要处以行政罚款,还要暂停直至解除医保服务协议;涉及犯罪或其他领域有关问题的,还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒,树牢守法意识,自觉规范医疗服务行为,为参保人员提供合理优质的医疗服务,切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示,国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下,同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说,此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”,不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”,这次检查更证明了下一步仍应加大力度,确保基金安全。
值得注意的是,除了骨科存在问题外,此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着,同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发

有业内人士表示,虚构药品、耗材是骗保的主要手段,例如,串联收费、重复收费、虚假收费,或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高,骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示,除了串换医用耗材,在骗保案件中,部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械,却仍然让患者使用,并收取与全新医疗器械一样的费用,走正常的报销流程,以骗取医保基金。
2022年1月27日,北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元,该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年,郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查,该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间,为62名患者实施传统开放式骨科手术,植入459枚普通椎弓根螺钉,但按微创型椎弓根螺钉(长尾型)招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,违规金额174万元。最终,郑州医保局做出870万罚款,并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示,北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构,2011年至2017年间,法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某,通过单位职工收集大量医保卡,采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金,并根据相应医保卡骗取医保资金的数额,向提供医保卡的人员分成。
此外,部分药企也参与其中。2022年1月29日,深圳医保局透露,根据举报线索,于2021年7月对阿斯利康进行核查,发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下,联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办,抓获涉案人员17名,并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示,已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈,通报了案件阶段性调查进展,要求阿斯利康中国严格遵守法律法规,全力配合有关部门做好后续调查,并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保

自2018年,国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来,已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言,医保诈骗作案过程隐秘,很多没有直接受害人,合伙一方都“受益”,打击难度难上加难。例如:回收药品,开药者骗取药物获得一定资金,经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间,获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示,目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑,不敢深挖严查,不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题,不仅不乘胜追击,反过来还帮忙捂盖子,帮忙说情打招呼,也不敢曝光案件,担心给当地党委政府抹黑,使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下,曝出“同济医院事件”,说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足,对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够,还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦,依然存在侥幸心理。
蔡海清建议,全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系,不断提高监管对象的自律意识,营造良好的社会氛围,净化制度运行环境,构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如,全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制,建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度,将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围,实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库,完善智能监控规则,加强大数据应用,强化事前、事中监管,提升智能监控功能,不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源:经济参考报等

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【#朝阳区新增新冠肺炎病毒感染者37名# ,新增风险点位涉生鲜超市、酒店等】5月7日,在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第327场新闻发布会上,朝阳区人民政府副区长杨蓓蓓介绍,截至5月7日16:00,朝阳区新增新冠肺炎病毒感染者37名,其中3名是在社会面筛查中发现,均已转入定点医院治疗。现将有关情况通报如下:

一、今日我区新增风险点位

4月26日

9:00-9:05,霞光里15号霄云中心一层龙之阳便利店

9:25-19:00,霞光里15号霄云中心B座

10:30-12:00和14:00-14:30,霄云路霄云里1号

18:30-18:45,霞光里15号霄云中心B座饼屋

4月27日

8:05-17:15,霞光里15号霄云中心B座

8:00-8:05,霞光里15号霄云中心一层大厅龙之阳便利店

8:40-8:45,霞光里15号霄云中心一层大厅龙之阳便利店

10:30-12:00和14:00-14:30,霄云路霄云里1号

12:40-13:15,霞光里15号楼关中娃油泼面(霄云中心店)

18:00-18:10,崔各庄东辛店村219号生鲜超市

4月28日

9:50-10:00,霞光里15号霄云中心一层大厅龙之阳便利店

10:25-10:35,霞光里15号霄云中心B座饼屋

16:40-17:00,崔各庄东辛店村218号徽州鸭头店

17:00-17:05,崔各庄东辛店村早阳鲜包店

17:10-17:15,崔各庄东辛店村胡少鲜肉铺

20:15-20:40,崔各庄东辛店村219号生鲜超市

20:35-20:40,崔各庄东辛店村早阳鲜包店

4月30日

9:30-10:30,建外南郎家园社区居委会

9:50-9:55,崔各庄东辛店198-4号复印店

10:00-10:25,崔各庄东辛店居委会一站式综合服务大厅

13:00-15:00,建外光辉南里小区2号楼1单元17:30-18:00,建外南郎家园社区居委会

18:00-18:20,建外光辉里社区居委会

5月1日

11:20-14:00,麦子店西街39号富驿时尚酒店(燕莎店)

15:00-16:00,农展馆北路40号无名居(农展馆店)

16:00至次日9:50,麦子店西街39号富驿时尚酒店(燕莎店)

16:35-16:40,建外大街1号国贸大厦A座北京银行ATM机

19:15-19:30,枣营北里34号楼一面一串中国兰州传统牛肉面

5月2日

7:40-7:50,将台路高家园3区311号全家爱超市(高家园店)

7:50-7:55,将台路高家园3区成都美食小吃店

8:30-9:30,清水亭湖北菜(国贸商城店)

10:30-10:50,建外光辉南里小区志广果蔬便民菜站

11:20-11:25,建外光华里甲6号便民生鲜超市

11:55-12:05,建外郎家园10号随缘兴隆超市(建国路店)

18:00-18:30,建外光辉南里小区志广果蔬便民菜站

18:00-18:20,建外南郎家园甲1号乐享优鲜社区超市

18:05-18:30,建外光华里甲6号便民生鲜超市

18:30-19:00,建外郎家园10号随缘兴隆超市(建国路店)

19:50-20:05,建外光华里甲6号便民生鲜超市

20:00-20:50,永辉超市(万达广场双桥路店)

5月3日

0:55-01:00,西大望路19号院鑫港百佳超市(金港店)

8:20-8:25,永辉超市(万达广场双桥路店)

8:30-21:30,清水亭湖北菜(国贸商城店)

9:50-9:55,建外光华东里2号楼日升小馆

15:35-15:40,建外光华里非杨造型理发店

22:00-23:00,崔各庄东辛店村1号停车场

5月4日

8:35-8:45,永辉超市(万达广场双桥路店)

18:30-18:42,永辉超市(万达广场双桥路店)

5月5日

9:45-10:00,大黄庄便民早市(东五环花西文化广场西行50米)

5月6日

11:20-11:30,建外光华里甲6号便民超市

17:20-17:30,光华里社区11号楼1、2号小超市

请与上述活动轨迹有时空交集或接到健康宝弹窗提示的人员,立即主动向所在社区(村)、工作单位、居住酒店报告,或者拨打朝阳疾控部门热线电话87789709报告。

二、疫情处置情况

(一)争分夺秒,全力阻击病毒传播链

朝阳区始终坚持以快制快,在流调、筛查、管控等各个环节争分夺秒,快上加快。我们紧抓重点区域、重点人群,紧追重点传播链,深挖细排,建立病例每日复盘机制,“一病例一专班”区领导包病例的工作机制,在流调排查、核酸采样、落位管控、转运隔离等各环节继续增派骨干力量,快速果断处置,锁定管牢风险人员和点位。同时,科学及时、动态调整管控区域。

依据最新流调排查和核酸检测结果,经综合评估,新增以下封控区和管控区:

劲松街道珠江帝景B区,常营乡汇鸿家园三区11号楼,崔各庄乡东辛店村272号至310号,划为封控区,实行“区域封闭、足不出户、服务上门”。

常营乡汇鸿家园三区(除封控区外),望京街道望京西园三区321号楼,崔各庄乡东辛店村(除封控区外),划为管控区,实行“人不出区、非必要不出户、严禁聚集”。

下一步将依据流调排查和核酸检测结果进一步研判风险,并采取相应防控措施。

这里,我还想再提醒下,完成10天集中隔离回家的人员,还是要继续严格执行7天居家隔离,按要求足不出户,做好核酸检测和健康监测。目前还没有解除管控的区域,因为区域内还存在一定风险,为了确保大家的健康安全,也请大家和我们一起坚持再坚持,咬紧牙关,定能胜利。

(二)一鼓作气,尽快实现社会面动态清零

今日,我区继续开展区域核酸检测,设立了1516个点位,共计3585个通道,方便居民朋友检测。我们的流程不断优化,不少检测点自创了身份证扫描小神器,快速又安全;我们也为老幼病残孕等特殊群体开设绿色通道,特别是针对在家上网课的学生和低幼儿童开设通道,即来即测、即测即走。我们还将进一步提高检测质效,做到快检快出。

过去的十多天,朝阳群众已经进行了多轮核酸检测,付出了很多努力,但是病毒隐匿性很强,感染初期病毒载量低,不易于被发现,只有重复多次采样检测,才能把他们捞干净。要想胜利,唯有坚持。我们必须一鼓作气,尽快实现社会面动态清零。 希望市民朋友能够一如既往地理解支持,主动参加检测。

(三)严防死守,流动“慢下来”防疫“快起来”

近两日,朝阳区的社会面静了,非必要的业态停了、非必要的流动少了、聚集性的活动取消了,“朝阳群众”都自觉地“静”了下来,为降低疫情传播风险而共同努力。昨日,全区楼宇到岗率从5日最低点的5%再降至4.7%。各党政机关、企事业单位和员工都积极响应号召,严格落实各项防疫要求,但是还有个别社会单位尚未严格落实到位,也请广大市民朋友一起监督、举报。

人员流动慢下来了,但我们的疫情防控与民生保障工作没有慢,而是跑得更加快了。清晨迎着朝阳,全区各核酸采样点开始新一轮忙碌,“大白”和志愿者们连续作战,居民朋友们高度配合;流调人员、医护人员夜以继日,与病毒抢时间;各大商超内,肉、菜、蛋、奶等生活必需品摆放整齐,超市员工忙碌着上架补货;“外卖小哥”、快递员走街串巷,将一份份热气腾腾的餐食、一件件物资配送到居民手中……

5月6日,物资保供方面,区内8家重点物资保供企业生活必需品库存量达2408.73吨。其中临时管控区内15家重点保供企业库存量为228.52吨,安排18辆蔬菜直通车,以低价蔬菜包形式提供生鲜21.4吨。美团买菜、盒马、叮咚买菜等15家电商平台为临时管控区提供订单量共计达76888单。就医买药方面,封控管控区中、临时管控区中,共计转诊181人次,其中孕产妇30人,血液透析78人;上门诊疗22人次;电话诊疗协调976人次;代开药1563人次。

看到市民朋友的自觉自律、看到站在防疫一线人员的不懈拼搏,我们坚信会以最快的时间恢复正常生活。

(四)全面动员,发挥社区最小防控单元作用

城市静下来,人心却在升温。在疫情防控的一线,在每一个最小防控单元的社区里,凝聚了社区工作者、医护人员、志愿者、下沉党员干部和众多的社会力量,大家团结一心,把各项防疫措施落实到“最后一百米”。

封管控区域内,社区工作者、志愿者们坚持事无巨细、日夜奋战保障好居民生活,在很多老旧小区,都需要志愿者门穿着“大白”爬楼,他们说“居民第一个找到的就是我们,我们得撑下去。”

临时管控区内,志愿家庭 “一家三口”齐上阵,儿子发放口罩、母亲信息登记、父亲维持秩序,在战“疫”一线传承着优良家风。

十六七岁的花样少年假期变身志愿者,与奋战在社区一线的母亲并肩作战,穿着防护服一坐就是四五个小时,他们说“我们年轻,理当冲到最前面。”

京客隆、物美、家乐福、美团买菜、盒马、叮咚买菜、每日优先等电商平台为保障小区居民物资增加供货储备,加大补货频次,增强分拣和配送力量,将新鲜果蔬送进小区。

网约车变身保障应急车队,方便封控管控区、临时管控区内非急危重症患者,如孕产检、透析、化疗、肿瘤等人员快速外出就医。5月5日、6日,已出动50余车次,服务100余人次。

京东、中通等快递小哥进驻双井、劲松等临时管控小区,负责将小区门口的快递配送到单元楼门,避免居民扎堆领快递。

链家、我爱我家等中介人员进驻小区,帮助开展核酸检测、数据排查等工作。

还有我们的广大党员干部闻令即动,下沉一线,参与社区抗疫工作,发挥带头作用。5月6日,4452名市区级党员干部下沉一线。

严格的防控政策,是我们根据当前疫情防控需要,所做出的必要的安排,尽管社会面静了下来,但我们却愈发听见了城市的强劲脉动。让我们一起咬定青山不放松、戮力同心、一鼓作气,坚决阻断疫情传播链条,尽快实现社会面清零,打赢这场疫情防控的阻击战!#北京疫情#


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