看完了 ES7 发布会,思考了一下,我觉得与其要和外部的对手对比,不如先在自己的内部对比,看到 ES7 售价的时候,我第一反应就是回头查一下 ES8 的价格:
尺寸更大的 2022 款 ES8 7 座版 75kWh 电池是 49.6 万,电池租赁 -7 万是 42.6 万,ES7 的 75kWh 的版本整车 46.8 万,而电池租赁则是 39.8 万。
两者仅仅有 3 万块不到的差价,如果再去看尺寸就更能反应过来,ES8 还是要整正比 ES7 大一圈的。
那么 ES7 凭什么能卖这个价格呢?
还是平台,或者说更先进更智能的平台,李斌今晚在发布 ES7 之前,花费了不少的时间在平台上,也是第一次把蔚来的数字架构说明白了:
第一层是 Aspen 白杨平台,对应着老款的 ES8、ES6 还有 EC6。
对于底盘或者说和车行驶有关部分,它们使用的是以博世 iBooster 电助力刹车,大陆电子空气悬架系统这类传统 Tier 1 或者 Tier 2供应商合作定制的方案;对于辅助驾驶,它们用的是以 Mobileye EyeQ4 为基础的 NIO Pilot 辅助驾驶;对于智能座舱,则是英伟达 Tegra X1 驱动的初代座舱平台。
第二层是 Alder 赤杨平台,对应着今天一同发布的 ES8、ES6 还有 EC6,以及付费升级到 Alder 平台的老款 866 车型。
最大的升级其实就是 8155 的骁龙芯片,由此能实现更好的 3D 的实时渲染,更快的语音识别速度和更高的识别成功率,还有支持了 4K 的行车记录仪,并且能实现多路摄像头同时录制。
也就是说相对于第一层的 Aspen 白杨,Alder 赤杨平台升级的只有智能座舱的部分。
第三层,ET7, ET5 和 ES7 全都采用的是 Banyan 榕树平台,可以说是智能化的全面升级,它的关键技术平台包括三个重点:
车辆行驶有关的部分,它有着第二代电子电气架构,自研 ICC 底盘域控制器;高阶辅助驾驶的部分,它有着融合了激光雷达的感知硬件以及,英伟达 Orin-X 驱动的 NAD 自动驾驶平台;智能座舱的部分,它有着骁龙 8155 驱动的第二代座舱平台。
到了这一层,唯一和 Alder 赤杨平台有相似的,就是智能座舱的芯片是骁龙 8155, 除此之外都没有任何可比性,甚至夸张一点,可以说这才是蔚来完全体,能解决很多问题。
比如说底盘,之前的 ES8, ES6 和 EC6 不是被人说过尽管配置高,但是底盘调得不好吗,蔚来也实话实说了,之前的东西都是博世和大陆提供的方案。
传统的底盘方案,供应商五花八门,涉及供应链上下游的多个主体,想要改底盘的设计调校,甚至还不是一个供应商就能搞定的,还需要和众多合作商分别定制需求,调整参数。调整花费的时间周期长也就算了,调完之后这一套东西对于蔚来几乎都是黑箱的,没办法下手。
所以 ES7 这一带的平台,首先有自研的智能底盘域控制器:
作为域集中式的底盘,不需要同时调动上百个分散开的控制器,在蔚来自研之后,也可以更好的对驾驶需求的决策作出反应,ES7 还把智能空气悬架和 CDC 阻尼控制都做成了标配,对于调教来说也更统一。
事实上这一套东西已经用在 ET7 身上了,我之前开 ET7 的时候感受是很不错的,我个人明显和之前的 866 比更好。
对应高阶辅助驾驶:
ES7 有激光雷达加入后的融合感知硬件和 4 x NVIDIA Orin 芯片组成的 Aquila:
这一套配置可以说是目前量产车里第一梯队的,能赶上它的目前来看同级别只有小鹏 G9 和理想的 L9, 理论上来说这确实是一套「有机会实现自动驾驶」的组合,只不过现在蔚来的 NAD 还需要慢慢更新。
对应智能座舱:
ES7 有设计更优雅的内饰,OLED 和 mini-LED 加持的仪表盘和中控屏幕,大尺寸的 HUD, 8155 提供的性能,以及 23 扬声器,7.1.4 声道支持杜比全景声的音响,反正就是好看也好用。
而且你会发现这一次的 ES7 真的没什么可以选配的:
几乎所有的东西都弄成标配了,标配女王副驾,后排也有电动调节和气囊支撑调节,前排还有加热通风和座椅按摩。 之前提到的空气悬架和 CDC 阻尼控制也是标配,双电机也是标配,这也是它起售价被拉高的重要原因。
所以说,ES7 也可以看作蔚来的一次实验
实验的问题就是:消费者到底愿不愿意为了智能化付费,这里的智能化绝不仅仅只是什么中控屏幕的车机更好了,而是全方位的智能化升级。
再加上整车设计的进一步「去燃油车特征」,ES7 作为蔚来 NT 2.0 平台的最新车型,可以说在智能化的部分是完全超越了 2022 款 ES8、ES6 还有 EC6 的
那么你会选智能化,还是选车更大呢?
我觉得还是看之后的销量见分晓。
尺寸更大的 2022 款 ES8 7 座版 75kWh 电池是 49.6 万,电池租赁 -7 万是 42.6 万,ES7 的 75kWh 的版本整车 46.8 万,而电池租赁则是 39.8 万。
两者仅仅有 3 万块不到的差价,如果再去看尺寸就更能反应过来,ES8 还是要整正比 ES7 大一圈的。
那么 ES7 凭什么能卖这个价格呢?
还是平台,或者说更先进更智能的平台,李斌今晚在发布 ES7 之前,花费了不少的时间在平台上,也是第一次把蔚来的数字架构说明白了:
第一层是 Aspen 白杨平台,对应着老款的 ES8、ES6 还有 EC6。
对于底盘或者说和车行驶有关部分,它们使用的是以博世 iBooster 电助力刹车,大陆电子空气悬架系统这类传统 Tier 1 或者 Tier 2供应商合作定制的方案;对于辅助驾驶,它们用的是以 Mobileye EyeQ4 为基础的 NIO Pilot 辅助驾驶;对于智能座舱,则是英伟达 Tegra X1 驱动的初代座舱平台。
第二层是 Alder 赤杨平台,对应着今天一同发布的 ES8、ES6 还有 EC6,以及付费升级到 Alder 平台的老款 866 车型。
最大的升级其实就是 8155 的骁龙芯片,由此能实现更好的 3D 的实时渲染,更快的语音识别速度和更高的识别成功率,还有支持了 4K 的行车记录仪,并且能实现多路摄像头同时录制。
也就是说相对于第一层的 Aspen 白杨,Alder 赤杨平台升级的只有智能座舱的部分。
第三层,ET7, ET5 和 ES7 全都采用的是 Banyan 榕树平台,可以说是智能化的全面升级,它的关键技术平台包括三个重点:
车辆行驶有关的部分,它有着第二代电子电气架构,自研 ICC 底盘域控制器;高阶辅助驾驶的部分,它有着融合了激光雷达的感知硬件以及,英伟达 Orin-X 驱动的 NAD 自动驾驶平台;智能座舱的部分,它有着骁龙 8155 驱动的第二代座舱平台。
到了这一层,唯一和 Alder 赤杨平台有相似的,就是智能座舱的芯片是骁龙 8155, 除此之外都没有任何可比性,甚至夸张一点,可以说这才是蔚来完全体,能解决很多问题。
比如说底盘,之前的 ES8, ES6 和 EC6 不是被人说过尽管配置高,但是底盘调得不好吗,蔚来也实话实说了,之前的东西都是博世和大陆提供的方案。
传统的底盘方案,供应商五花八门,涉及供应链上下游的多个主体,想要改底盘的设计调校,甚至还不是一个供应商就能搞定的,还需要和众多合作商分别定制需求,调整参数。调整花费的时间周期长也就算了,调完之后这一套东西对于蔚来几乎都是黑箱的,没办法下手。
所以 ES7 这一带的平台,首先有自研的智能底盘域控制器:
作为域集中式的底盘,不需要同时调动上百个分散开的控制器,在蔚来自研之后,也可以更好的对驾驶需求的决策作出反应,ES7 还把智能空气悬架和 CDC 阻尼控制都做成了标配,对于调教来说也更统一。
事实上这一套东西已经用在 ET7 身上了,我之前开 ET7 的时候感受是很不错的,我个人明显和之前的 866 比更好。
对应高阶辅助驾驶:
ES7 有激光雷达加入后的融合感知硬件和 4 x NVIDIA Orin 芯片组成的 Aquila:
这一套配置可以说是目前量产车里第一梯队的,能赶上它的目前来看同级别只有小鹏 G9 和理想的 L9, 理论上来说这确实是一套「有机会实现自动驾驶」的组合,只不过现在蔚来的 NAD 还需要慢慢更新。
对应智能座舱:
ES7 有设计更优雅的内饰,OLED 和 mini-LED 加持的仪表盘和中控屏幕,大尺寸的 HUD, 8155 提供的性能,以及 23 扬声器,7.1.4 声道支持杜比全景声的音响,反正就是好看也好用。
而且你会发现这一次的 ES7 真的没什么可以选配的:
几乎所有的东西都弄成标配了,标配女王副驾,后排也有电动调节和气囊支撑调节,前排还有加热通风和座椅按摩。 之前提到的空气悬架和 CDC 阻尼控制也是标配,双电机也是标配,这也是它起售价被拉高的重要原因。
所以说,ES7 也可以看作蔚来的一次实验
实验的问题就是:消费者到底愿不愿意为了智能化付费,这里的智能化绝不仅仅只是什么中控屏幕的车机更好了,而是全方位的智能化升级。
再加上整车设计的进一步「去燃油车特征」,ES7 作为蔚来 NT 2.0 平台的最新车型,可以说在智能化的部分是完全超越了 2022 款 ES8、ES6 还有 EC6 的
那么你会选智能化,还是选车更大呢?
我觉得还是看之后的销量见分晓。
一、经络气化的含义:
经络中运行着丰富的气血津液等物质,这些物质不仅对生命状态提供营养(阴精)、能量(阳气)输送,也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用,称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官,以及循行经过四肢百骸的过程中,通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物,其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。
同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质,人体处于生长发育阶段时,以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程,主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。
这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行,当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时,即产生疾病。在大量的临床实践观察中,我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此,深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律,对于全面认识人体生理、病理的本质,解决临证实际问题有重要指导意义。
二、经络气化的四个方面:
经络气化是经络医学理论的核心内容,如何正确理解经络气化所包含的内容,如何掌握脏腑与经络之间的相互关系,都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发,对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代,古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同,如手太阴肺经、手阳明大肠经,在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结,以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。
①经络所联系的脏腑及其功能:
经脉所联系的脏腑,为经络气化提供精微物质基础,直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里,生理病理相互影响。肺主呼吸之气,既吸入清气,又呼出浊气,肺气需要宣发肃降,才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常,从而使大肠发挥正常功能,利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻,肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调,是手太阴肺经气化功能的核心内容,在临床治疗上有很重要的指导意义。
医案:男童,4岁,2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒,鼻塞、流涕、咳嗽3天,前日咳症加重,咳后即吐,整晚未眠。刻下:患儿体型较胖,体重50斤,饮食量大,喜肉食,咳嗽剧烈影响睡眠,大便干燥,舌苔白、稍厚,舌尖红。
经络诊察:手太阴经尺泽穴处有较大结块,手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。
辨经选经:患儿身体盛壮,食欲旺盛,属阳明经燥热蕴结,太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。
治疗:选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线,重点推揉手太阴与阳明经10遍,足阳明经20遍,以指力透达经络缝隙为度,并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴,揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊,肺俞、身柱挤痧。
12月29日二诊:昨日诊后咳症大减,几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈,孩子咳嗽已痊愈。
按患儿身体盛壮,食欲旺盛,根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞,郁生内热,外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺,又感受外邪,外内合邪而发咳疾,即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系,临床多见此类患儿,多表现为近期饮食量大,复感寒凉外邪,初始鼻流清涕、微咳,后逐渐加重,多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症,同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经,协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合,提高疗效。
②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能:
经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等,使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。
主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂,其中很重要的是汗腺,也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时,皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来,如果皮肤出现问题,会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”,在临床上,很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。
开窍于鼻肺与鼻关系密切,鼻孔是清气和浊气的出入之道,乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用,其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失,可取手太阴经为主进行治疗。
肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内,分布于上肢屈面的桡侧,参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌,拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下,手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损,可致肘外侧疼痛,前臂酸痛、无力,大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者,肩关节活动障碍明显,痛点位置于肩前部位较突出者,经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差,太渊穴处松软、凹陷,说明手太阴肺经气化功能低下,致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能,形成恶性循环。此时,选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能,改善肩部气血循环,显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用,使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义:“气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。”
③经脉的阴阳属性以及层次:
经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少,一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛,居三阴之表,生理功能特点为“开”,少阴次之,居三阴之半表半里,生理功能特点为“枢”,厥阴为阴气最少,居三阴之里,生理功能特点为“阖”;阳明为阳气最盛,居三阳之里,生理功能特点为“阖”,太阳次之,居三阳之表,生理功能特点为“开”,少阳阳气最少,居三阳之半表半里,生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系,“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言,太阴经主湿,通过与脾、肺相连,一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾,不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害,这种气化功能不仅需要脾气的运化,还需要肺气的调节,同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅,临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅,以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等,临床皆可取手足太阴经配合治疗。
④经脉缝隙空间的气血运行状态:
经络“内连于脏腑,外络于肢节”,其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化,据此可以判断出相应经络的气化状态,这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例,经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。
医案:某男,52岁,2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下:慢性咳嗽,痰多色灰白,易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常,舌暗淡、苔灰白腻,脉沉弦。
经络诊察:右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个,双侧手太阴经缝隙(肱桡肌与桡侧腕屈肌)内瘀结严重。
治疗:沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉,重点取穴尺泽、孔最、太渊,配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后,咳嗽痰多症状明显减轻,面色变得有光泽,舌象也有明显好转,经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失,患者做胸片复查,右肺叶大泡样病变明显好转。
按患者长期嗜烟酒,伤及肺及气道,导致手太阴经气化功能下降,宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅,出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时,肺脏的功能也同时得以调整,发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中,医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常,而且往往与患者的主要症候相呼应,这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”
综上,人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态,故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身,运行气血,才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系,这正是中医学整体观的核心内容。
经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律,以及关于疾病发生发展转归的总结和概括,是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。
(来源:中国中医药网)https://t.cn/A66oa62S
经络中运行着丰富的气血津液等物质,这些物质不仅对生命状态提供营养(阴精)、能量(阳气)输送,也对脏腑器官的各种物质代谢进行调节。王居易教授将这种经脉内部对气血的调控以及经脉之间相互依存、相互制约而形成的对人体气血的整体调节控制作用,称之为“经络气化”。经络气化主要是在气血渗灌的脏腑、器官,以及循行经过四肢百骸的过程中,通过膜原、三焦通道的气化综合完成。此过程也伴随着能量消耗所产生的废物,其能量代谢的形式分为“同化”和“异化”两种类型。
同化是指外界向人体提供的供生命代谢所消耗的物质,人体处于生长发育阶段时,以同化形式为主。异化是人体代谢、衰败以及不能吸收的物质向体外输送、排泄的过程,主要途径包括二便、皮肤、肺等渠道。
这些生理代谢过程时刻都在经络系统的调控下进行,当人体同化、异化不及或二者之间失去平衡时,即产生疾病。在大量的临床实践观察中,我们认识到“经络气化”在人体生理病理以及疾病发生、发展、转归过程中扮演着重要的角色。因此,深刻理解经络气化的概念、内涵以及规律,对于全面认识人体生理、病理的本质,解决临证实际问题有重要指导意义。
二、经络气化的四个方面:
经络气化是经络医学理论的核心内容,如何正确理解经络气化所包含的内容,如何掌握脏腑与经络之间的相互关系,都需要从中医理论经典中找寻答案。王居易教授从《灵枢·经脉》中古人对十二经脉的称谓受到启发,对此作了深入的思考和总结。在《内经》时代,古人对十二经脉的称谓与现代有很大的不同,如手太阴肺经、手阳明大肠经,在《内经》中分别被称为“肺手太阴之脉”和“大肠手阳明之脉”。而每一条经络气化的影响范围恰好可以从每条经络名称所包含的四个方面进行分析。笔者以手太阴肺经为例进行梳理总结,以便读者对十二经气化有一个全面认识和掌握。
①经络所联系的脏腑及其功能:
经脉所联系的脏腑,为经络气化提供精微物质基础,直接影响经脉的生理功能及病理特征。《灵枢·经脉》记载手太阴肺经“起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺”。肺经所联系的脏腑主要有肺、胃、大肠。肺与大肠相表里,生理病理相互影响。肺主呼吸之气,既吸入清气,又呼出浊气,肺气需要宣发肃降,才能保证呼吸调畅。肺主宣发肃降的功能又可促进大肠的气化功能正常,从而使大肠发挥正常功能,利于糟粕的排出。此外肺与胃借膈膜相邻,肺主呼吸的通畅程度也受胃主受纳、主通降功能的影响。肺与大肠、胃之间的联系以及功能协调,是手太阴肺经气化功能的核心内容,在临床治疗上有很重要的指导意义。
医案:男童,4岁,2014年12月28日初诊。主诉“感冒后咳嗽3日”。患儿3日前洗澡后受寒,鼻塞、流涕、咳嗽3天,前日咳症加重,咳后即吐,整晚未眠。刻下:患儿体型较胖,体重50斤,饮食量大,喜肉食,咳嗽剧烈影响睡眠,大便干燥,舌苔白、稍厚,舌尖红。
经络诊察:手太阴经尺泽穴处有较大结块,手足阳明经均有较多结块。背部第3胸椎部位明显压痛。
辨经选经:患儿身体盛壮,食欲旺盛,属阳明经燥热蕴结,太阴经失宣。取太阴经、阳明经调理。
治疗:选择手太阴经前臂以及阳明经前臂及小腿部循行路线,重点推揉手太阴与阳明经10遍,足阳明经20遍,以指力透达经络缝隙为度,并点揉尺泽、足三里、上巨虚等穴,揉腹5分钟。同时由上向下重捏脊,肺俞、身柱挤痧。
12月29日二诊:昨日诊后咳症大减,几乎已不咳。继以初诊方法治疗。两天后家长反馈,孩子咳嗽已痊愈。
按患儿身体盛壮,食欲旺盛,根据经络诊察所见经脉异常可以判断该患儿属于饮食积滞,郁生内热,外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺,又感受外邪,外内合邪而发咳疾,即所谓“寒包火”的病机。通过该案例可以很好地理解肺与大肠、胃之间的联系,临床多见此类患儿,多表现为近期饮食量大,复感寒凉外邪,初始鼻流清涕、微咳,后逐渐加重,多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症,同时可见舌苔厚腻、大便干等症。在治疗时可以根据临证表现以手太阴肺经为主经,协同大肠经、胃经等相关经脉进行配合,提高疗效。
②经络循行联系的器官、肌肉、筋骨组织功能:
经络在循行路线上会联系相应的器官、肌肉、筋骨等,使人体内外、上下、官窍相互协调完成特定的生理活动。手太阴肺经所联系的器官、肌肉筋骨组织主要有以下几方面。
主皮毛手太阴肺经与皮肤毫毛有重要关系。皮肤结构很复杂,其中很重要的是汗腺,也是人体呼吸的重要器官之一。当肺的呼吸功能有障碍时,皮肤会进行微量的呼吸代偿。反过来,如果皮肤出现问题,会对肺的正常功能产生一定影响。《素问·痿论》曰“肺主身之皮毛”,在临床上,很多皮肤病选用尺泽穴配合阴陵泉穴治疗有明显的效果。
开窍于鼻肺与鼻关系密切,鼻孔是清气和浊气的出入之道,乃肺之窍。鼻呼吸的通畅、嗅觉的正常必须依靠肺气的作用,其与肺的宣发肃降密切相关。临证可见因呼吸道疾患造成的嗅觉丧失,可取手太阴经为主进行治疗。
肺经联系的组织手太阴肺经外行于中府至少商的皮脉肉筋骨等组织构成的缝隙内,分布于上肢屈面的桡侧,参与的肌肉组织主要有肱桡肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌,拇长展肌、拇短伸肌以及周围的筋膜、骨膜等软组织等。病理状态下,手太阴肺经的气化功能减弱、外感寒邪或外伤劳损,可致肘外侧疼痛,前臂酸痛、无力,大指疼痛废用等经筋病症。临证治疗中后期肩周炎患者,肩关节活动障碍明显,痛点位置于肩前部位较突出者,经络诊察多可发现前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的缝隙内肌肉肌腱僵硬、弹性差,太渊穴处松软、凹陷,说明手太阴肺经气化功能低下,致使循行路线上的组织结构失去气血濡养而变性。同时循行路线所联系的组织功能低下也会影响手太阴肺经整体气化功能,形成恶性循环。此时,选取肺经原穴太渊进行艾灸可激发肺经整体气化功能,改善肩部气血循环,显著改善患者肩部运动障碍。经络气化对经络循行经过之处组织器官的作用,使我们能更好地理解《灵枢·经脉》手太阴肺经“是主病”的含义:“气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。”
③经脉的阴阳属性以及层次:
经脉的阴阳属性表示阴阳气的多少,一阴一阳衍化为三阴三阳以区分阴阳气的多少及表里层次。《素问·阴阳离合论》中阐述太阴为阴气最盛,居三阴之表,生理功能特点为“开”,少阴次之,居三阴之半表半里,生理功能特点为“枢”,厥阴为阴气最少,居三阴之里,生理功能特点为“阖”;阳明为阳气最盛,居三阳之里,生理功能特点为“阖”,太阳次之,居三阳之表,生理功能特点为“开”,少阳阳气最少,居三阳之半表半里,生理功能特点为“枢”。十二经脉三阴三阳的划分与生理功能相互联系,“开”“阖”“枢”正是对十二经生理功能的高度概括。具体到“太阴”经脉气化特点而言,太阴经主湿,通过与脾、肺相连,一下一上主人体水湿运行和水液代谢。湿气太过则肿满伤脾,不足则液枯伤肺。太阴经承接和化解湿气的变化和伤害,这种气化功能不仅需要脾气的运化,还需要肺气的调节,同时相表里的阳明经对湿气的吸纳起协助作用。因此诸湿肿满、气机不畅,临床上皆可见喘咳胸满、足跗肿胀、小便频数不畅,以及某些皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等,临床皆可取手足太阴经配合治疗。
④经脉缝隙空间的气血运行状态:
经络“内连于脏腑,外络于肢节”,其循行路线分为体腔与体表两部分。体腔部分的经络缝隙由胸腔、腹腔内壁和脏腑表面的浆膜构成。体表部分的经络缝隙则是由皮、脉、肉、筋、骨等组织之间的筋膜间隙构成。这些体表基本组织及其构成的特定缝隙结构与脏腑气血津液的运行之间存在着密切的联系。医生通过审、切、循、扪、按等操作可以感知到经络缝隙空间内出现结节、结块、结络、压痛等阳性变化,据此可以判断出相应经络的气化状态,这也是王居易教授创立经络气化理论的重要依据。以手太阴肺经为例,经脉缝隙内空间异常的诊察方法见《手太阴肺经经络缝隙的诊察方法及常见异常表》。
医案:某男,52岁,2016年3月20日初诊。患者右侧肺大泡病变2年。刻下:慢性咳嗽,痰多色灰白,易咳出。医院胸片显示右肺多处肺大泡样改变。30年烟酒史。饮食、二便、睡眠等未有明显异常,舌暗淡、苔灰白腻,脉沉弦。
经络诊察:右侧手太阴肺经尺泽穴下有黄豆大小气泡状异常2个,双侧手太阴经缝隙(肱桡肌与桡侧腕屈肌)内瘀结严重。
治疗:沿手太阴肺经前臂部缝隙循推按揉,重点取穴尺泽、孔最、太渊,配合中府、云门、肺俞、身柱穴点压、拨揉治疗8次后,咳嗽痰多症状明显减轻,面色变得有光泽,舌象也有明显好转,经络诊察尺泽穴下黄豆大小气泡状异常消失,患者做胸片复查,右肺叶大泡样病变明显好转。
按患者长期嗜烟酒,伤及肺及气道,导致手太阴经气化功能下降,宣发精微与清肃呼吸道异物功能均不足。痰浊阻肺而致肺及呼吸道失畅,出现呼吸道和肺部大泡病变。通过经络推拿改善肺经气化功能的同时,肺脏的功能也同时得以调整,发生在经脉缝隙空间的异常自然消失。可见在临证中,医者需要对经脉缝隙空间的气血状态通过详细的诊察发现其异常,而且往往与患者的主要症候相呼应,这就为治疗提供了精准的治疗方向和客观依据。故《灵枢·刺节真邪》曰:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”
综上,人体十二正经中每一条经都能够反映与其相联系的脏腑、器官、组织结构的生理状态,故经络气化功能比脏腑生理功能的涵盖范围更广。正因为有经络系统网络周身,运行气血,才形成人体脏腑、器官、四肢百骸生理病理相互影响的整体联系,这正是中医学整体观的核心内容。
经络气化理论关于人体气血转输的途径与规律,以及关于疾病发生发展转归的总结和概括,是针灸推拿以及中医内科运用经络辨证的重要理论依据。
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