#苏大惠# 【报销比例】“江苏医惠保1号”PK“南京宁惠保”二期,南京人该买哪个好?#苏大强#
“江苏医惠保1号”保障责任前面介绍的比较多,这里省略。
以Y先生为例,本年就医治疗花费了75万,假设经医保报销45万后剩余30万费用全部为医保内责任,那么
1、医保内责任对比:
南京宁惠保二期:
非既往症人群:30万-1.8万元免赔额=28.2万X90%=25.38万
非既往症人群报销费用为25.38万元
既往症人群:30万-1.8万元免赔额=28.2万X60%=16.92万元
既往症人群报销费用为16.92万元
江苏医惠保1号:
非既往症人群:30万-1万免赔额=29万
10万X65%=6.5万
19万X77%=14.63万
30万的就医费用-14.63万-6.5万=8.87万元
8.87万-5万免赔额=3.87,这部分还可以再次赔付X45%=1.79万
非既往症人群报销费用为6.5+14.63+1.79=22.92万元
既往症人群:30万-1万免赔额=29万
10万X55%=5.5万
19万X67%=12.73万
30万的就医费用-12.73万-5.5万=11.77万元
11.77万-5万免赔额=6.77万可以再次赔付X35%=4.12万
既往症人群报销费用为5.5+12.73+4.12=22.32万元
医保内自付这部分的区别在于,南京宁惠保二期的免赔额较高为1.8万元,但是报销比例也相对较高。所以对于非既往病症人群,如果是高额住院花费,南京宁惠保二期和江苏医惠保1号的报销水平差距不大,对于既往症人群,江苏医惠保1号的报销优势就更明显了。
但如果住院的费用不高,由于江苏医惠保1号免赔额只有1万元,所以更容易启动报销,更容易报销到钱。

2、医保外责任:
南京宁惠保二期:
非既往症人群:30万-2万元免赔额=28万X50%=14万
非既往症人群理赔费用为14万元
既往症人群: 30万-2万元免赔额=28万X30%=8.4万元
既往症人群理赔费用为8.4万元
江苏医惠保1号:
非既往症人群:30万-2万免赔额=28万
10万X55%=5.5万
18万X67%=12.06万
30万的就医费用-5.5万-12.06万=12.44万元
12.44万-5万免赔额=7.44可以再次赔付X45%=3.35万
非既往症人群累计最终赔付5.5+12.06+3.35=20.91万元
既往症人群:30万-2万免赔额=28万
10万X45%=4.5万
18万X57%=10.26万
30万的就医费用-4.5万-10.26万=15.24万元
15.24万-5万免赔额=10.24万可以再次赔付X35%=3.07万
既往症人群累计最终赔付4.5+10.26+3.07=17.83万元
江苏医惠保1号对既往病史的认定,从“病种”认定改为“费用”认定,即购买日期前两年内(也就是2020年和2021年这两年内),享受江苏省各统筹地区职工医保大额医疗费用补助或医保大病保险待遇的人群,为既往病史参保人员。
这点相较南京宁惠保二期来看,假如已经罹患提及的既往症病种,但还没有享受到大病医保或大额补助的人群来说,购买江苏医惠保1号都可以按非既往症人群来享受更高的报销比例。
特药&质子重离子责任
江苏医惠保1号的责任是5种特殊重特大疾病对应的6种特殊药品,保额20万,免赔额5万,赔付比例45%,而南京宁惠保二期没有特殊药品责任。
南京宁惠保加5元就可以获得质子重离子医疗保障,最高100万保额100%报销0免赔。江苏医惠保1号不包含这一责任,不过质子重离子的治疗并不是所有癌症都适用,首先要求是大部分前中期还没扩散的实体瘤,另外治疗需要预约和排队,如果南京宁惠保的增值服务里能帮助预约就更好了,不过如果您比较看重这项责任,两个产品都买也没有任何经济负担。
南京宁惠保二期的增值服务有6项:专病讲堂、图文专病咨询、检查优先、名医二诊、住院协调预约,用药指导及新药咨询。江苏医惠保1号的增值服务有16项:极速问诊、心理咨询、健康问问、药事咨询、慈善赠药申请指导、专家讲座、病友康复交流群、专家门诊绿通、定期随访、康复指南、健康测评、健康资讯、用药提醒等。
江苏医惠保1号作为一款省级的普惠型商业补充医疗险,确实有它特有的责任和实力,特别是对于既往病症人群的报销力度和重特大疾病的二次报销责任,不管是医保内、外责任赔付后,剩余的金额连带之前的免赔额可以再次进入报销范围,并按照35-45%的赔付比例报销。所以,如果你如果想给父母选一份性比价高的医疗保险,江苏医惠保1号就再合适不过了。
说句实话,不仅是南京宁惠保二期,在和省内其他城市产品的对比中,江苏医惠保1号都是占有一定优势的,况且一年保费也才158元,每天平均下来不到5毛钱,并且不限既往病症和年龄,省内医保参保人员都可以购买。
江苏医惠保1号只要医保个账余额超过4000元就可以用于自己或者家人来缴纳保费。未来,还可以通过登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔,也可以在11家保险公司营业点申请理赔。
158元一年,4重保障,总计320万保障额度,我觉得完全不需要犹豫,买就是了! https://t.cn/zQtthwe

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“江苏医惠保1号”保障责任前面介绍的比较多,这里省略。
以Y先生为例,本年就医治疗花费了75万,假设经医保报销45万后剩余30万费用全部为医保内责任,那么
1、医保内责任对比:
南京宁惠保二期:
非既往症人群:30万-1.8万元免赔额=28.2万X90%=25.38万
非既往症人群报销费用为25.38万元
既往症人群:30万-1.8万元免赔额=28.2万X60%=16.92万元
既往症人群报销费用为16.92万元
江苏医惠保1号:
非既往症人群:30万-1万免赔额=29万
10万X65%=6.5万
19万X77%=14.63万
30万的就医费用-14.63万-6.5万=8.87万元
8.87万-5万免赔额=3.87,这部分还可以再次赔付X45%=1.79万
非既往症人群报销费用为6.5+14.63+1.79=22.92万元
既往症人群:30万-1万免赔额=29万
10万X55%=5.5万
19万X67%=12.73万
30万的就医费用-12.73万-5.5万=11.77万元
11.77万-5万免赔额=6.77万可以再次赔付X35%=4.12万
既往症人群报销费用为5.5+12.73+4.12=22.32万元
医保内自付这部分的区别在于,南京宁惠保二期的免赔额较高为1.8万元,但是报销比例也相对较高。所以对于非既往病症人群,如果是高额住院花费,南京宁惠保二期和江苏医惠保1号的报销水平差距不大,对于既往症人群,江苏医惠保1号的报销优势就更明显了。
但如果住院的费用不高,由于江苏医惠保1号免赔额只有1万元,所以更容易启动报销,更容易报销到钱。

2、医保外责任:
南京宁惠保二期:
非既往症人群:30万-2万元免赔额=28万X50%=14万
非既往症人群理赔费用为14万元
既往症人群: 30万-2万元免赔额=28万X30%=8.4万元
既往症人群理赔费用为8.4万元
江苏医惠保1号:
非既往症人群:30万-2万免赔额=28万
10万X55%=5.5万
18万X67%=12.06万
30万的就医费用-5.5万-12.06万=12.44万元
12.44万-5万免赔额=7.44可以再次赔付X45%=3.35万
非既往症人群累计最终赔付5.5+12.06+3.35=20.91万元
既往症人群:30万-2万免赔额=28万
10万X45%=4.5万
18万X57%=10.26万
30万的就医费用-4.5万-10.26万=15.24万元
15.24万-5万免赔额=10.24万可以再次赔付X35%=3.07万
既往症人群累计最终赔付4.5+10.26+3.07=17.83万元
江苏医惠保1号对既往病史的认定,从“病种”认定改为“费用”认定,即购买日期前两年内(也就是2020年和2021年这两年内),享受江苏省各统筹地区职工医保大额医疗费用补助或医保大病保险待遇的人群,为既往病史参保人员。
这点相较南京宁惠保二期来看,假如已经罹患提及的既往症病种,但还没有享受到大病医保或大额补助的人群来说,购买江苏医惠保1号都可以按非既往症人群来享受更高的报销比例。
特药&质子重离子责任
江苏医惠保1号的责任是5种特殊重特大疾病对应的6种特殊药品,保额20万,免赔额5万,赔付比例45%,而南京宁惠保二期没有特殊药品责任。
南京宁惠保加5元就可以获得质子重离子医疗保障,最高100万保额100%报销0免赔。江苏医惠保1号不包含这一责任,不过质子重离子的治疗并不是所有癌症都适用,首先要求是大部分前中期还没扩散的实体瘤,另外治疗需要预约和排队,如果南京宁惠保的增值服务里能帮助预约就更好了,不过如果您比较看重这项责任,两个产品都买也没有任何经济负担。
南京宁惠保二期的增值服务有6项:专病讲堂、图文专病咨询、检查优先、名医二诊、住院协调预约,用药指导及新药咨询。江苏医惠保1号的增值服务有16项:极速问诊、心理咨询、健康问问、药事咨询、慈善赠药申请指导、专家讲座、病友康复交流群、专家门诊绿通、定期随访、康复指南、健康测评、健康资讯、用药提醒等。
江苏医惠保1号作为一款省级的普惠型商业补充医疗险,确实有它特有的责任和实力,特别是对于既往病症人群的报销力度和重特大疾病的二次报销责任,不管是医保内、外责任赔付后,剩余的金额连带之前的免赔额可以再次进入报销范围,并按照35-45%的赔付比例报销。所以,如果你如果想给父母选一份性比价高的医疗保险,江苏医惠保1号就再合适不过了。
说句实话,不仅是南京宁惠保二期,在和省内其他城市产品的对比中,江苏医惠保1号都是占有一定优势的,况且一年保费也才158元,每天平均下来不到5毛钱,并且不限既往病症和年龄,省内医保参保人员都可以购买。
江苏医惠保1号只要医保个账余额超过4000元就可以用于自己或者家人来缴纳保费。未来,还可以通过登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔,也可以在11家保险公司营业点申请理赔。
158元一年,4重保障,总计320万保障额度,我觉得完全不需要犹豫,买就是了!

【西安新城:防控前提下最大限度开放保供到岗】1月1日,西安市第43场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会。记者提问,问题1.疫情期间,新城区是如何做好居民生活及特殊困难群体服务保障工作的?#西安疫情#
感谢这位记者的提问。
疫情发生以来,围绕满足居民基本生活需求和特殊困难群体服务保障,我们主要开展了三方面工作。
第一,畅通生活物资保供渠道。协调辖区连锁超市、便利店、生鲜店在做好疫情防控措施的前提下最大限度开门营业,鼓励社区、小区周边门店开业经营;引导企业采取多种方式鼓励员工到岗上班,加速办理保供企业员工通行证,解决小区出入、道路通行、门店到岗难问题;协调交通、交警等部门,主动对接辖区保供企业办理车辆通行证。目前辖区非封控区域内9家大型连锁超市、胡家庙蔬菜批发市场等3家农贸粮油市场正常营业,便利店、生鲜店逐步恢复正常营业秩序,重点保供企业员工到岗率均超80%,民生物资供应全产业链正常运转。
第二,构建末端供配体系。开展“三进入”,打通配送“最后100米”:一是蔬菜供应进小区,组织街道、社区和下沉干部做好政府免费菜品分发配送服务,陆续为辖区24.8万户居民发放蔬菜4100吨;依托胡家庙蔬菜批发市场等大型农产品批发市场,利用社区菜店、便利店、蔬菜社区直通车、社区团购电商等资源,在有条件的小区建立配送驿站,增加末端供应单元和数量,尽力满足群众生活需求。二是志愿服务进单元,依托业主群、物业群等,集中志愿者服务力量,形成“居民下单—商超配货—集中配送—志愿者送货进单元”保障闭环,同时引入第三方配送服务,筹建生活必需品快速应急运送队伍。三是特色服务进门户,针对居民奶粉、纸尿裤、药品和孕检等特殊需求,由下沉干部和志愿者组成应急小组开展个性化特色服务。
第三,精心组织救难济困。为全区3976个在册低保对象发放低保金282.95万元,为89名在册特困供养人员发放供养金16.15万元,启用210万元临时救助储备金,对滞留我区的困难外来人员施行救助,目前已救助303人、发放临时救助金75.42万元;累计救助流浪乞讨人员167人次,发放棉衣棉被79件(套)、食品261份、口罩656个,对巡查发现的流浪乞讨人员进行了核酸检测。另外,通过“西安疫情紧急救助通道”、“e救助”微信公众号和救助热线(029-87454949),了解和满足更多困难群众的实际需求。

问题2.请问新城区如何解决小区封闭管理期间群众就医难、买药难问题?#战疫长安#
感谢这位记者的提问。
针对小区封闭管理期间群众就医难问题,我们主要做了三方面工作:一是按照分级就诊要求,设立华山医院、东方医院等2所区级医疗服务保障医院,提供内科、外科、儿科等常规医疗服务,协调西安交通大学第二附属医院大明宫院区承接血液透析、产妇分娩、肿瘤化疗等急危重症特殊诊疗需求,满足群众基本医疗需求。二是对涉疫风险人员,由专人陪同,安排转运车辆“点对点”往返接送至指定医院就诊;对普通群众,由社区人员陪同转送至辖区市中心医院、交大二附院、省二院等三级医院就诊。送医过程实行闭环管理,确保安全就医的同时,减少疫情传播风险。三是通过微信、电话、走访等方式,及时掌握辖区老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及病患人群情况;协调辖区医疗机构解决急诊、肿瘤、透析等危重症病人就医需求,组织社区工作人员和志愿者开展健康护理和心理疏导服务。
针对群众买药难的问题,我们主要从三个方面加以解决:一是保障药品物资供应。确定保供药店82家,为从业人员办理了通行证,督导保供药店在严格落实疫情防控措施的基础上正常营业,保障防疫防护用品及各类家庭常备药、儿科用药、慢病用药、癌症患者用药正常供应,并提供送药上门服务。二是畅通物流配送渠道。建立小区居民、街道社区和药店联动保供机制,向社区公布保供药店名单及联系方式,引导群众通过社区办公电话、物业微信群向社区报送药品购买清单,由社区志愿者跑腿代购药品;通过线上“下单”,由保供药店工作人员或物流平台配送至各小区门口。三是优化送药上门服务。针对封控小区的居民住户,以及老年人、行动不便的居民等特殊群体,组织志愿者、物业工作人员点对点送药入户,并协助做好在线购药、慢性病类处方药购买等服务。
下一步,新城区将尽全力做好辖区保供稳供等工作,进一步提升工作的精准性和时效性。
我就介绍到这里,欢迎新闻媒体、市民群众对我们的工作进行监督,提出宝贵意见建议。

华商报记者 肖琳


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