太阳病桂枝汤证
病名伤寒,而太阳篇之开端,实中风、伤寒、风温并列。
盖寒气多随风至。是中风者,伤寒之诱起也。无论中风、伤寒,入阳明后皆化为温。是温病者,伤寒之归宿也。惟其初得之时,中风、伤寒、温病,当分三种治法耳。为中风为伤寒之诱起,是以太阳篇开始之第一方为桂枝汤,其方原为治中风而设也。
《伤寒论》原文云:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者(缓脉与迟脉不同,脉搏以一息四至为准,脉迟者不足四至,若缓脉则至数不改似有懒动之意),名为中风。
太阳中风,阳浮而阴弱(脉法关前为阳,关后为阴,其浮脉见于关前,弱脉见于关后,浮者着手即得,弱者不任重按)。阳浮者热自发,阴弱者汗自出。啬啬恶寒(单弱不胜寒之意),淅淅恶风(为风所伤恒畏风声之意),翕翕发热(其热蕴而不散之意),鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两,去皮芍药三两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚,擘,上五味咬咀,以水七升,微火煮取三升,去淬,适寒温,服一升。服已须臾,吸热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时
许,遍体挚挚微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。
若一服汗出病搓(愈也),停后服,不必尽剂。若不汗,更服,依前法。又不汗,后服当小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若不汗出者,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
古用桂枝,但取新生枝之嫩尖,折视之皮骨不分。若见有皮骨可分者,去之不用,非去枝上之皮也。
陈古愚曰:桂枝辛、温,阳也;芍药苦、平,阴也。桂枝又得生姜之辛,同气相求,可特之以调周身之阳气;芍药而得大枣、甘草之甘,则甘苦化合,可恃之以滋周身之阴液,即
取大补阴阳之品,养其汗源,为胜邪之本。又吸粥以助之,取水谷之津以为汗,汗后毫不受伤,所谓立身有不败之地以图万全也。
人之营卫皆在太阳部位。卫主皮毛,皮毛之内有白膜一层名为腠理。腠理之内遍布微丝血管,即营也。其人若卫气充盛,可为周身之外围,即受风不能深人(此受风,不可名为中风),其人恒多汗闭不出。道其卫气流通,其风自去,原可不药而愈也。至桂枝汤所主之证,乃卫气虚弱,不能护卫其营分,外感之风直
透卫而入营,其营为风邪所伤,又乏卫之保护,是以易于出汗。其发热者,因营分中之微丝血管原有自心传来之热,而有风以扰之,则更激发其热也。其恶风者,因卫虚无御风之力,而病之起点又由于风也。
推原其卫气不能卫护之故,实由于胸中大气之虚损。《灵枢·五味》篇曰:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五藏,别出,两行营卫之道,其大气之专而不行者,积于胸中,命曰气海。”由斯观之,营卫原与胸中大气息息相通,而大气实为营卫内部之大都会。愚临证实验以来,见有大气虚者,其营卫即不能护卫于外而汗出淋漓。夫大气原赖水谷之气时时培养,观服桂枝汤者当吸热粥以助药力,此不惟助其速于出汗,实兼欲助胸中大气以固营卫之本源也。
或问:桂枝汤提纲中,原谓阴弱者汗自出,未尝言阳弱者汗自出也。夫关后为阴,主血;关前为阳,主气。桂枝汤证,其弱脉惟见于关后。至关前之脉则见有浮象,未见其弱,而先
生竟谓桂枝汤证之出汗,实由于胸中大气之弱,不显与提纲中之言相背乎?
答自:无受人之脉,学苑于关前。提纲中所谓阳浮者,其关前之脉因受风面浮也;所谓阴弱者,知其未病之先其脉原弱。
至病后而仍不改其弱西。由斯而论:其未病之先,不但关后之脉弱,即关前之脉示弱。既病之后,其关前脉之弱者转为浮脉所掩,而不见其弱耳。然其脉虽浮,必不任重接,是浮中仍有弱也。特古人立言尚简,未尝细细明言耳。
孟子谓:“读古人之书,不以文害辞,不以辞害志,以意逆志,是为得之。”至吾人之读古人医书,亦当遵斯道也。是以愚用桂枝汤时,恒加黄芪以补其胸中大气,加薄荷以助其速于出
汗。不至若方后所云,恒服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热(但用芍药退热之力恒不足),即以防黄芪服后能助热也(黄芪、天花粉等份并用,其凉热之力相敌,若兼用之助芍药清热,份量又宜多用)。
若遇干呕过甚者,又宜加半夏以治其呕,惟此时药房所器之半夏,多制以矾(虽清半夏亦有矾)。若用以止呕,必须用微温之水淘
净矾味,用之方效。
或疑《伤寒论》方中未有用薄荷者,想薄荷之性或于伤寒有所不宜,是以仲景于治伤寒诸方中未尝一用。不知论古人之方,当先知古人所处之世,当仲景时,论药之书惟有《神农本
经》,是以仲景所用药品不外《神农本经》。而薄荷古名为苛,菜蔬中或有用者,而《本经》未载,是以仲景不用也。且薄荷之性凉而能散,能发出人之凉汗,桂枝汤证,原挟有外感之热,发出凉汗即愈矣。惟不宜过煎以存其辛凉之性,则用之必有效也。
愚治桂枝汤证,又有屡用屡效之便方,较用桂枝汤殊为省事。方用生怀山药细末两半或一两,凉水调和,煮成稀粥一碗,加白糖令适口,以之送服西药阿斯必林一瓦(合中量三分六旗四毫),得汗即愈。
山药富有蛋白质,人皆知其为补肾润肺之品,而实具有人参性质,能培养全身气化,兼能固摄全身气化。服之能补助胸中大气,使卫气外护之力顿强;阿斯必林之原质,存于杨柳皮
液中,而少加硫酸制之,为洞悉其原质及制法,故敢与中药并用。杨柳皮中之津液其性原清凉,且有以皮达皮之用。又少制以硫酸,则其透表之力最速。少少用之,即可发出周身凉汗,而外感之风热可因之而顿解矣。
男荫潮按:有服阿斯必林不能得汗者,必其人素有蕴寒,其脉之迟。阿斯必林之性原凉,故服之不能得汗。若煎生姜汤送服,其内蕴之寒得姜之产温透表,与阿斯必林相济,必能得
汗。屡用屡效,故附录之。
桂枝汤证之出汗,不过间有出汗之时,非时时皆出汗也。
故必用药再发其汗,始能将外感之风邪逐出。然风邪去后,又虑其自汗之病不愈。故方中山药与阿斯必林并用,一发汗、一止汗也。至于发汗与止汗之药并用而药力两不相妨者,此中原有深义。盖药性之入人脏腑,其流行之迟速原迥异。阿斯必林之性,其发汗最速,而山药止汗之力则奏效稍迟。是以二药虽一时并用,而其药力之行则一先一后,分毫不相妨碍也。

真武汤治疗高血压疗效如神

1、康某,女,30岁,半年前不明原因出现血压升高,最高时达170/105mmhg,先后在省市多家三家医院检查治疗效果不好,患者经人介绍来诊,患者精神萎靡、目光呆滞,不想说话,畏寒状,四肢冰凉,每日服用缬沙坦和倍他乐克各一片,测血压160/105mmhg,脉沉细,舌苔如图一。
辨证:少阴寒湿证。
处方:真武汤。
方药:制附片15克 白芍45克 茯苓45克 生白术30克 生姜45克。
剂量:5剂(每日一剂 水煎服)。
煎服方法:水1400ml煮开30分钟,分三次服。
治疗效果:三付后患者来给女儿看病如同换了一个人,诸症全无,测血压130/80mmhg,舌像如图二,西药已经停药,嘱其继续服药十五剂后随访血压一直未升高,患者及家属非常感激,赠送锦旗一面。(河南周瑞新医生医案)

2、刘某,女,66岁。2012年12月6日初诊:原发性高血压3年,血压170/100mmHg。左小腿水肿,便溏,小腹发凉,无汗,气短,心烦眠差,夜里口干,目干涩,纳可。舌淡胖润,脉左沉滑关旺,右弦紧寸弱,三高症经年。宿有甲状腺结节、肾囊肿、子宫肌瘤。

分析患者腿肿,小腹发凉,便溏,舌淡胖润,皆系阳虚湿盛之证;夜里口干,目干涩似属阴虚见症,其实是阳虚气化不及,津液难于上承所致,岂有阴虚而见舌淡胖润之理;心烦乃心阳不足,心神躁扰之象。治宜温阳利水,兼以潜镇,拟真武汤加味处之:麻黄10g,附子30g,茯神30g,白术30g,红参10g,生半夏25g,生麦芽30g,丹参30g,檀香10g,砂仁10g,肉桂10g,吴茱萸10g,磁石30g,炙甘草10g。

复诊:出小汗,左腿水肿消退一半,口干、目干涩已缓解,余症均减,血压135/85mmHg。信心大增,守方调整1个月,症情平稳,血压一直正常。

按:原发性高血压是中医西化最常见的病种之一,俗医跟着血压指标走,认定高血压一定是阴虚阳亢,治以平肝潜阳,发明了很多套方套药,效果不得而知。即便在今日医界,不知有多少所谓名医、教授,都在如此诊治高血压,说到底是被西医牵着鼻子走。

范文甫先生说得好:我们治病,应重在辨证论治,可不必斤斤于病名之争。

为医首先要认清了证,方能治得好病,病名可不必强求。

本案虽有原发性高血压病之名,却无阴虚阳亢之证,据其脉证,处以温阳利水之法,不但症状消除,且不治血压而血压自降,乃是辨证论治的优势使然。

3、马某,女,70岁。2008年1月30日初诊:原发性高血压5年,血压220/110mmHg,头面两足皆肿,心悸,气喘,经常半夜憋醒,乏力,嗜困,大便时溏,夜尿2~3次,发冷,无汗,皮肤瘙痒,口和。舌淡胖润略有齿痕,脉滑略数软寸浮尺沉。糖尿病10多年,曾因甲状腺功能减退住院治疗。此水湿偏盛,阳气亏损,兼夹表邪,处方真武汤加味:附子25 g,苍术15 g,白术20 g,茯苓30 g,桂枝20 g,炙甘草10 g,肉桂10 g,干姜15 g,党参30 g,麻黄10 g,茯神30 g,泽泻20 g。7剂。

复诊:尿量增加,心悸、面肿减轻,未汗。可喜者,血压降至140/60mmg。上方稍作调整,服药半个月,各症大致平伏,血压正常,唯仍觉嗜困。

4、黄某,女,49岁,素有高血压病史,血压持续在170~190/90~110mmHg之间,屡用西药降压,但血压始终未能降到正常。近半年来,病者感觉精神萎靡,头目眩晕,全身疲惫,身体形寒,比常人怕冷,经常下肢浮肿,小便短少,食欲减退,脉沉细弱。舌胖大,苔淡白滑润。综上诸症,属肺脾气虚,肾阳不足,拟益气健脾,温阳利水为法,处方以真武汤加味,每日1剂,试投2剂。服上方2剂后,病者精神明显好转,自谓全身有一种温煦之感,食欲亢进,小便量增,浮肿消退,血压150/80mmHg,脉沉缓有力,舌苔薄白,津液适中,服上药有效,嘱守方再进5剂,5剂后,病者告其病如失,身体轻爽,浮肿消尽,饮食正常,脉沉缓有力,苔正常,血压135/75mmHg左右,遂嘱停药观察,半年随访,未服降压药,血压正常。

按:本方适用于肾阳不足,膀胱气化不行,水气上凌之浊邪所致高血压。临床上肾阳不足,水气上凌型高血压较少见,故用真武温降高血压者亦较少见。因为温药可使阳升,通常可使血压升高,所以必须慎于辩证。用温药降高血压主要是针对“肾阳不足,水气上凌”病机,温阳利水,使失调的阴阳得以平衡,血压自然恢复正常。故对于阳虚水泛之高血压病患者用真武汤治疗有较好的效果,与西医利尿剂治疗高血压有异曲同工之妙。

注:文中配方,请在专业中医指导下辩证使用。

##《猬畏魏》##

建议用普通话读。民国语言大师赵元任作品《猥畏魏》 猥猬围魏,魏危,委卫尉韦唯卫魏。韦唯微谓魏卫,畏猬未?魏卫谓卫尉,微畏。卫尉娓娓慰卫,猬威为伪威,猥猬胃微,喂猬苇,猬胃违。胃违猬威萎,唯畏魏。魏卫慰,谓卫尉,魏卫未畏猬,为魏煨猬味。 ​译文:猥琐刺猬军来了,他们把魏国团团围住要变天,大魏国危在旦夕。魏王委派麾下卫尉韦唯护国。韦唯私下偷偷问一卒:刺猬来了你可惊怕?卫士说有一点点。卫尉娓娓安慰卫士说:刺猬军势外强中干,小小胃儿猥琐可怜,河畔芦苇多,尽可滿足喂填。刺猬胃小不折腾,最终畏惧大魏国的。卫士听后欣然开颜,说请卫尉放心,大魏国卫士没有害怕刺猬,定要抓它烧烤品尝。 https://t.cn/Aigy4zgi


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