二院科普 | 妊娠及产后得了甲状腺疾病怎么办？
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
关于我们
市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
从事内分泌代谢病工作20余年，核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治，尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。
市二院内分泌肾病科咨询电话：
0917-3830457
随着近年来甲状腺体检中检出的各类甲状腺疾病越来越多，甲状腺的健康问题也引发了大众的关注。5.23-28日是国际甲状腺知识宣传周，今年的主题是“呵护甲状腺 关爱女性健康”。今天就请走进二院，来听一听市二院内分泌肾病科副主任、副主任医师王丽琼为我们带来的关于妊娠及产后等特殊人群得了甲状腺疾病的科普知识。
甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。
对母体的影响：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%；临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%；临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。
对胎儿的影响：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。
与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7～9岁时的智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。
最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？
（一）甲减的治疗
（1）备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。
（2）怀孕时：临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。
（3）产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。
（二）妊娠期亚临床甲减的治疗
妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
根据指南建议：若TSH＞2.5mIU/L，L-T4建议剂量50ug/d；TSH＞8.0mIU/L，L-T4建议剂量75ug/d，TSH＞10mIU/L，L-T4建议剂量100ug/d。
对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。
（三）妊娠期低甲状腺素血症
若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。
（四）妊娠期甲状腺抗体阳性
如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4，如果正常，每4周监测一次至妊娠中期末。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。
（五）妊娠期甲状腺毒症
诊断标准：孕早期血清TSH＜0.1mIU/L，提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查，测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb）、TPOAb，禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪唑（MMI）备孕的甲亢患者，建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶（PTU）。
备孕妇女如正在服用MMI或PTU，如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD），立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。
怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素，可以停用ATD。
孕早期时，如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1-2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。
孕中期和晚期时，停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。
对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女，需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。
妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。
（六）妊娠期碘营养
一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug，补碘形式以碘化钾为宜，最佳时间是计划妊娠前至少3个月。
妊娠期及产后甲状腺疾病错综复杂，变化多端，具有很大的挑战性，为了您和宝宝的健康，如有以上情况均需在内分泌专科医生指导下进行诊治。
关于我们
市二院内分泌肾病科专家简介
王丽琼，宝鸡市第二人民医院内分泌肾病科、科室副主任、副主任医师。陕西省健促会妊娠内分泌代谢分会委员会委员，陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员，陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省健促会糖尿病足病分会，宝鸡市卒中学会糖尿病专业委员会常委。
从事内分泌代谢病工作20余年，核心期刊发表学术论文6篇。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能减退、代谢综合征、高尿酸血症及痛风病等内分泌疾病和血液透析的诊治，尤其在糖尿病急危重症救治、妊娠期糖尿病和甲状腺疾病、痛风治疗方面积累了丰富的临床经验。
市二院内分泌肾病科咨询电话：
0917-3830457
卫生间、厨房、阳台顶板做了防水还漏水的解决办法
#防水补漏##防水鸭#
防水的事情要想做好，需要两项基本要素：专业与良心，缺一不可。能够成为防水领域的专家，大部分都是常年从事该领域相关工作，以此谋生的人，仅凭兴趣爱好的恐怕不多。
一、是自家问题还是楼上问题？
如果掀开吊顶扣板，发现顶棚混凝土楼板是潮湿的，则表明水是从楼上来的，极大的概率是楼上漏水，极小的概率是楼上的楼上漏水（所以楼上别急着刨瓷砖）。如果混凝土楼板是干燥的，则极大的可能是在吊顶之上这一段管道有漏水的地方，极小可能是湿气过大凝结在金属扣板上的冷凝水。
我个人经历的大量案例表明，还是楼上漏水的概率最大。
二、卫生间、厨房、阳台、露台等漏水原因有哪些？
这些地方漏水，无外乎两个原因：
一是管道漏水。分进水管漏水和排水管漏水，大量的案例表明，管道漏水的概率是很小的。进水管是一直有水的而且有水压，通常如果是进水管漏水会比较严重，关掉水闸放空存水漏水就会停止。停用一段时间漏水减轻后，把地漏打开，往排水管里直接大量注水，注意不要洒到四周，如果漏水加剧，就是相对应的支线排水管漏水。如果停用一段时间，水闸也关了，存水也放空了，还是漏水不见减轻，就是主排水管漏水。
二是防水层失效漏水。水由于各种原因通过各种途径洒到地面，从各处细微的肉眼不可见的裂缝漏下来在防水层上积蓄，此时就到了防水层发挥作用的时候了。如果防水层失效，水就会透过防水层来到混凝土楼板上面积蓄，此时如果混凝土楼板有裂缝（很多是肉眼不可见的微小裂缝），水就会从这些裂缝漏到楼下。看图漏水在穿过楼板的管根部位，这是因为不同材料热胀冷缩系数不同，在这里最容易产生裂缝。除了直观的漏水外，墙壁发霉，附近地板变形，大部分都是渗漏水导致的。
三、如何避免卫生间此类地方漏水情况的发生？
卫生间这些地方，都在自家装修范围内，因此我们完全可以决定其品质，从而尽量杜绝将来漏水的隐患。
刚才讲了漏水原因，如何杜绝漏水隐患，就要从这方面入手。
1、如何尽量杜绝管道漏水隐患：
选用正规大厂的管道，确保不是假冒伪劣，管道本身技术门槛不高，只要是大厂正品 ，从管道本身质量上都可以保证未来几十年的正常使用不出问题。
重视所有的管道连接部位，这里是最容易发生漏水的地方，业主多叮嘱，表明关切，肯定对装修工人有影响，比不管不问要好得多。
保护好管道，后续装修如有损伤，比如划伤、钻孔误伤但没透之类 ，为了确保安全，还是更换管道为上，特别是进水管，有水压的。
建议水电走顶，万一将来管道漏水，好排查，好更换，损失小，现在大的装修公司很多都这么做。
2、如何杜绝防水层失效漏水隐患：
首先是业主要提高认识，大多数的业主在装修之前都对防水没有概念，一般都是交给装修公司完成的，而装修公司基本不会给客户讲关于防水的事情 ，只会展示一下自己使用的是哪个大牌的防水材料 ，但是大牌并不能保证以后不漏水，之前也提到过，传统防水材料无法从根本上解决漏水问题，漏不漏水看的是楼板质量，赌的是运气。关于防水的质保，装修公司一般保2~5年，国家规定是5年，但5年并不能满足老百姓的真实需要，而且一旦真的漏水，就算装修公司来给你处理，也得不偿失，不出问题才是最好的。
选用可以一劳永逸解决漏水问题的聚脲防水涂料，为什么聚脲防水涂料可以杜绝防水层失效导致的漏水隐患，可以参考我的另一篇文章：屋顶漏水如何根治？
注意地面防水要上翻，如果墙壁另一面有防水防潮需要，最好到顶，另外特别要注意，门槛石那里必须上翻，避免将来水从门槛石下面流出去。
注意穿墙管根部位，所有的转角，地漏四周，都是漏水高危区域，必须加强处理，绝对不能漏刷，并且要刷厚点，如果能夹层软的聚酯网格布就更好了。
四、一旦卫生间此类地方漏水，该如何治理？
首先要排查漏水原因，对症下药才能药到病除，防水市场混乱，想要做好，专业与良心缺一不可，希望大家都不要受骗上当。
防水鸭专注防水行业十余年，拥有防水一级资质和丰富的防水修缮实战经验，以一站式解决方案和高品质的防水系统，为防水补漏工程提供无忧保障服务。
#防水补漏##防水鸭#
防水的事情要想做好，需要两项基本要素：专业与良心，缺一不可。能够成为防水领域的专家，大部分都是常年从事该领域相关工作，以此谋生的人，仅凭兴趣爱好的恐怕不多。
一、是自家问题还是楼上问题？
如果掀开吊顶扣板，发现顶棚混凝土楼板是潮湿的，则表明水是从楼上来的，极大的概率是楼上漏水，极小的概率是楼上的楼上漏水（所以楼上别急着刨瓷砖）。如果混凝土楼板是干燥的，则极大的可能是在吊顶之上这一段管道有漏水的地方，极小可能是湿气过大凝结在金属扣板上的冷凝水。
我个人经历的大量案例表明，还是楼上漏水的概率最大。
二、卫生间、厨房、阳台、露台等漏水原因有哪些？
这些地方漏水，无外乎两个原因：
一是管道漏水。分进水管漏水和排水管漏水，大量的案例表明，管道漏水的概率是很小的。进水管是一直有水的而且有水压，通常如果是进水管漏水会比较严重，关掉水闸放空存水漏水就会停止。停用一段时间漏水减轻后，把地漏打开，往排水管里直接大量注水，注意不要洒到四周，如果漏水加剧，就是相对应的支线排水管漏水。如果停用一段时间，水闸也关了，存水也放空了，还是漏水不见减轻，就是主排水管漏水。
二是防水层失效漏水。水由于各种原因通过各种途径洒到地面，从各处细微的肉眼不可见的裂缝漏下来在防水层上积蓄，此时就到了防水层发挥作用的时候了。如果防水层失效，水就会透过防水层来到混凝土楼板上面积蓄，此时如果混凝土楼板有裂缝（很多是肉眼不可见的微小裂缝），水就会从这些裂缝漏到楼下。看图漏水在穿过楼板的管根部位，这是因为不同材料热胀冷缩系数不同，在这里最容易产生裂缝。除了直观的漏水外，墙壁发霉，附近地板变形，大部分都是渗漏水导致的。
三、如何避免卫生间此类地方漏水情况的发生？
卫生间这些地方，都在自家装修范围内，因此我们完全可以决定其品质，从而尽量杜绝将来漏水的隐患。
刚才讲了漏水原因，如何杜绝漏水隐患，就要从这方面入手。
1、如何尽量杜绝管道漏水隐患：
选用正规大厂的管道，确保不是假冒伪劣，管道本身技术门槛不高，只要是大厂正品 ，从管道本身质量上都可以保证未来几十年的正常使用不出问题。
重视所有的管道连接部位，这里是最容易发生漏水的地方，业主多叮嘱，表明关切，肯定对装修工人有影响，比不管不问要好得多。
保护好管道，后续装修如有损伤，比如划伤、钻孔误伤但没透之类 ，为了确保安全，还是更换管道为上，特别是进水管，有水压的。
建议水电走顶，万一将来管道漏水，好排查，好更换，损失小，现在大的装修公司很多都这么做。
2、如何杜绝防水层失效漏水隐患：
首先是业主要提高认识，大多数的业主在装修之前都对防水没有概念，一般都是交给装修公司完成的，而装修公司基本不会给客户讲关于防水的事情 ，只会展示一下自己使用的是哪个大牌的防水材料 ，但是大牌并不能保证以后不漏水，之前也提到过，传统防水材料无法从根本上解决漏水问题，漏不漏水看的是楼板质量，赌的是运气。关于防水的质保，装修公司一般保2~5年，国家规定是5年，但5年并不能满足老百姓的真实需要，而且一旦真的漏水，就算装修公司来给你处理，也得不偿失，不出问题才是最好的。
选用可以一劳永逸解决漏水问题的聚脲防水涂料，为什么聚脲防水涂料可以杜绝防水层失效导致的漏水隐患，可以参考我的另一篇文章：屋顶漏水如何根治？
注意地面防水要上翻，如果墙壁另一面有防水防潮需要，最好到顶，另外特别要注意，门槛石那里必须上翻，避免将来水从门槛石下面流出去。
注意穿墙管根部位，所有的转角，地漏四周，都是漏水高危区域，必须加强处理，绝对不能漏刷，并且要刷厚点，如果能夹层软的聚酯网格布就更好了。
四、一旦卫生间此类地方漏水，该如何治理？
首先要排查漏水原因，对症下药才能药到病除，防水市场混乱，想要做好，专业与良心缺一不可，希望大家都不要受骗上当。
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