#文明单位# #文明吉林# 【图们江畔劲吹文明风——图们市新时代文明实践中心工作纪实】看，这里冰雕雪饰，唯美圣洁，处处洋溢着一种原始生态的美；听，这里欢声一片，笑声朗朗，到处都播撒着幸福的声响；闻，这里文明之香四季飘荡，愈久弥香，令人陶醉，流连忘返。
走进图们市，零距离品读这座城，那一幅幅欣欣向荣的画卷，一张张幸福灿烂的笑脸，一个个感人至深的瞬间，无不彰显着新时代文明实践工作的丰硕成果。
顶层设计 打造文明 “版图”
“群众在哪里，文明实践延伸到哪里”，2019年10月，图们市正式被列为全国新时代文明实践中心试点县市。两年多来，图们市高度重视，扎实推进，让这座边陲小城处处涌动文明潮，时时唱响文明歌，让这里成了暖心城、欢乐城、幸福城。
走进图们市向上街道兴城社区新时代文明实践站，迎面扑来的是一股文明幸福之风，这里有人在下棋，有人在唱歌，有人在跳舞，有人在打羽毛球……“除了家，剩下的时间我基本上天天都在这里，这里是我的第二个家。”提到新时代文明实践站带给自己的好处，正在此下象棋的王大爷满脸喜色。自图们市被确定为全国新时代文明实践中心试点县市后，该市以群众需求为切入点、以服务群众为出发点、以群众参与为发力点，以教育群众为落脚点，在顶层设计中做文章，在阵地选择上下功夫，整合各方平台资源，形成了文明阵地“版图”，建设了集新时代文明实践中心（志愿服务总队）、新时代文明实践所、新时代文明实践站、新时代文明实践志愿服务分队“四位一体”的综合服务阵地。目前，全市建立了7个新时代文明实践所、63个新时代文明实践站。
在这些所站，月月有计划、周周有活动，不仅可以开展文化体育活动，还可以进行理论宣讲、志愿服务等，更重要的是，这里常态化、全时段、全方位面向市民开放，市民夏天可以在此避暑，冬天可以避寒，一年四季可以聊天、运动、玩乐，尽享社会发展的成果和幸福时光。
提升功能 让居民如沐春风
隆冬时节，图们市天寒地冻，滴水成冰，但该市新时代文明实践站所内却暖意融融，一派祥和温馨。
这一切得益于该市对新时代文明实践站所的赋能，在打造完文明阵地后，图们市统筹协调，整合资源，以多样化的服务提升功能。该市盘活用好基层所站的“党群服务站”“志愿者之家”“居家养老”“文化体育”等阵地资源，整合了新时代文明实践志愿服务分队的“儿童之家”“职工之家”“人民调解”“心理咨询”等功能资源。同时，注重细节，增强文明实践末端细胞功能。在图们市特色品牌项目——“爱心驿站”，免费向全市居民及到图旅游的游客、户外工作者提供饮水、休息、如厕、上网、充电、雨具等几十种服务项目，目前全市共设置52处“爱心驿站”，主要集中在街道、社区、银行网点、商家及临街单位等，居民可以就近享受如家般的温馨服务。
志愿服务孵化是图们市新时代文明实践工作的另一大亮点，该市相继建立了“志愿服务组织孵化基地”“志愿服务组织孵化中心”，图们好人协会、市毽球协会、诚爱商会、九木心理教育、爱心协会等社会组织成为首批入驻的志愿服务组织。孵化基地为社会志愿服务组织提供办公场地、办公设备等硬件支持，活动策划、人才培训等技术指导，对外交流、典型推介等宣传措施，志愿服务在新时代文明实践站所落地生根，开花结果。
“一站一品” 奏响文明实践“大合唱”
民有所呼，我有所应；民有所求，我有所为。在新时代文明实践工作上，图们市因地制宜，精准施策，打造“一站一品”，让居民享受到VIP服务。
地处该市繁华地段的向上街道兴城社区新时代文明实践站是“四位一体”综合服务阵地的机构之一，该站积极发挥工、青、妇、关等各方力量，成立了“志愿者之家”，无论老人还是年轻人，均为志愿者主力军，常年为百姓开展孝心理发、暖心疏导、爱心超市等一系列服务。
目前，图们市新时代文明实践站覆盖全市13个城市社区、50个行政村，各站均形成一区（村）一特色、一站一品牌，心贴心地为居民提供精准服务。该市兴疆社区位于图们市中心区域，同时辖区内有多家文化基地与传承基地，社区通过“文明实践 文化大舞台”作为品牌定位，统筹辖区“民乐团”、长鼓舞传承基地等开展文化类活动，既做到了民族文化传承，又满足了群众文化需求；向阳村将优秀家风汇集与传承，有效推动了乡风文明的发展，该村以“文明向阳”为品牌定位，把家风家训与村规民约有机结合起来，让文明在群众中内化于心、外化于形。
此外，城市社区“文明实践 青少年教育”“文明实践 孝老爱亲”，农村“幸福河北”“和谐龙城”等一批贴近百姓叫得响的独具特色的品牌，如雨后春笋般涌现出来，在边城图们散发着醉人的文明芳香。
“志愿队伍” 定制服务更有温度
新时代文明实践主要形式是志愿服务，主体是志愿者。两年多来，图们市不遗余力地打造一支聚合各类人才、有能力、有热情、靠得住、敢担当的志愿者队伍。目前，全市共成立了193支新时代文明实践志愿服务分队，为百姓提供专业性定制服务，让服务百姓更有温度，服务项目更有实效。
图们市民族宗教事务局成立了红石榴新时代文明实践志愿服务分队，把“民族团结创建”与“新时代文明实践”紧密结合，寓意“各民族群众像石榴籽那样紧紧抱在一起”；图们海关“边关金钥匙新时代文明实践志愿服务分队”创立了“边关小扁担”助困资金，累计捐款捐物20余万元；团市委“青年公益联盟新时代文明实践志愿服务分队”积极参与全市疫情防控工作，同时储备300余人的青年后备力量，随时满足突发情况需求。市应急局“红太阳新时代文明实践志愿服务队”、市妇联“桔梗花新时代文明实践志愿服务分队”、市文联“翰墨流香新时代文明实践志愿服务分队”，以及社会组织牵头的“诚爱商会新时代文明实践志愿服务分队”“爱心车队新时代文明实践志愿服务分队”等志愿服务队伍，广泛开展“关爱环卫工人”“点亮微心愿”“关爱残障人士”“助力高考”“汇聚爱心、助力脱贫”“翰墨流香书法培训”“爱心小屋、健康相伴”“文明交通、你我同行”等汇集民生、贴近生活的新时代文明实践特色服务项目，丰富多彩的志愿服务如春风潜入寻常百姓家中，形成助力经济社会发展的强大合力，让老百姓有了切切实实的获得感、幸福感。
文明实践为百姓传递了党的声音，送去了党的温暖，文明实践之花必将在图们江畔常开长盛、经久不衰。来源：中国吉林网
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目前，图们市新时代文明实践站覆盖全市13个城市社区、50个行政村，各站均形成一区（村）一特色、一站一品牌，心贴心地为居民提供精准服务。该市兴疆社区位于图们市中心区域，同时辖区内有多家文化基地与传承基地，社区通过“文明实践 文化大舞台”作为品牌定位，统筹辖区“民乐团”、长鼓舞传承基地等开展文化类活动，既做到了民族文化传承，又满足了群众文化需求；向阳村将优秀家风汇集与传承，有效推动了乡风文明的发展，该村以“文明向阳”为品牌定位，把家风家训与村规民约有机结合起来，让文明在群众中内化于心、外化于形。
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文明实践为百姓传递了党的声音，送去了党的温暖，文明实践之花必将在图们江畔常开长盛、经久不衰。来源：中国吉林网
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
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1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
#我们在吃上可以下多大功夫#
火锅
鲜、香、辣、烫、涮是当代火锅的缩影，但翻开古代火锅的发展史，我们发现其与现代的烹调方法竟有异曲同工之妙。
首先谈到火锅，必然少不了“锅”这一重要器皿，要把火乘住，与现代我们直接用铁锅不同，聪明的古人率先利用了现有的青铜这一材质，制成了鼎，成为烹制“火锅”美食的重要炊具。
西周有盘鼎，此鼎圆形浅腹，二直耳，三夔形扁足，足中部有隔似盘。
根据史料的研究与推测，作为火锅雏形的器具最早可以追溯到西周时期，因为在文物出土的过程中考古学家们发现了有这样一具鼎器“西周有盘鼎”，它的上部与一般鼎无异，同样有两耳与精美的花纹雕刻，但在下部多了一层金属盘与三足作为整个器具的支撑，这样一来炭火就可以直接放置于金属盘上对食物进行烹饪与加热 ，由于整个鼎是可以任意移动的，不再受原地生火加热无法移动的限制，做到了器物与火的结合，也便满足了史学家们对“火锅”的定义——可以连同火一起搬动的器具。
而之后沿着火锅的发展史，我们可以看到各大吃货为了满足自己的口福，正带着“火锅”进行一次又一次华丽的变身。
其中为人熟知的史料说法有，在汉代时期古人们利用陶或铜制成的器皿，其名称为“颜斗”，它腹部带着把子，可以手持放置到火上加热，有当代火锅的影子。
汉代青铜斗
而另外的史料故事是三国时期的魏文帝曹丕命人铸造了一个叫“五熟釜”的鼎器，特别的是，它的内部用小隔板分开成了五个小空间，可以放置五种食物进行烹饪，与当前我们的鸳鸯锅近似。
三国时期的五熟釜
由于历史悠久，该两种说法都曾被人们认为是火锅的起源故事，但实际上火锅的历史可以往前推的更远。
谈完火锅的起源，我们又来讲讲一位十级火锅爱好者的故事，主人公便是江苏盱眙县境内大云山西汉墓中的墓主——西汉江都王刘非。根据出土的文物来看，刘非非常会吃，他不仅有分隔鼎，可放置多种食材，还制作了“染器”，也就是现代吃火锅时放置的不同口味佐料的器具，可以想象千年前高贵的王也会如我们当下的寻常人家那样带着他的王后爱子，围着这一锅美食品尝热腾腾的佳肴，在寒冬中找到一丝暖意，获得一点“平凡”的幸福。
西汉青铜染器
火锅是一种极具野性的食物，它不具有复杂的烹调技艺，只需一火一锅，无论是附着血丝的肉片、鲜脆的蔬菜还是成捆难分的菌菇，只要拨撒而下，火气透过器皿都可将其僵硬的外在驯化成温热的鲜味，它拥有满腔热血，可说是“海纳百川”，故也捉住了许多爱吃的文人的心，为它作诗写文，留下芳名。
其中唐代的诗人，号为香山居士的白居易便留下了《问刘十九》诗一首，他这样写道：“绿蚁新醅酒，红泥小火炉。晚来天欲雪，能饮一杯无？”，寒冬之夜，雪待下，酿好新酒的诗人热起了小炉，美食在前，想起了他的亲密友人刘十九，于是写下小诗，喃喃问上一句“朋友，思汝，能饮一杯无”，天公冷冷不知情，但这对友人却在美味前找到了独属于他们的温暖，或许品味的并非是真正的当代火锅，但这一小火炉背后所寄托的感动与当代人又有何异？
而还有一位身处北宋时期的著名学者林洪也在他的作品《山家清供》中留下了这样一个故事：“向游武夷六曲，访止止师，遇雪天，得一兔，无庖人可制。师云：“山间只用薄批酒酱椒料沃之，以风炉安座上，用水少半铫，候汤响，一杯后各分以箸，令自夹入汤，摆熟啖之，乃随宜各以汁供。”因用其法，不独易行，且有团栾热暖之乐。越五六年，来京师，乃复于杨泳斋伯呙(音丙)席上见此，恍然去武夷如隔一世。杨勋家，嗜古学而清苦者，宜此山家之趣。因诗之：“浪涌晴江雪，风翻晚照霞。”末云：“醉忆山中味，都忘贵客来。”
其意思大概是，某一日在武夷山上游玩的林洪打猎得一只野兔，可苦无器具与炊夫为其烹煮，于是一位老饕便教其将兔肉切片，放于沸水中涮熟，味极其鲜美。后过了五六年，林洪在杨泳斋伯禺席上再看到此菜，翻滚的水如天边变幻多姿的云雾，而浸过沸水的肉片呈现出嫣红卷霞般的模样，叫人心欢，回忆万千，便留下诗一首，其中的一句“浪涌晴江雪，风翻晚照霞”更是让火锅这种接地气的食物拥有了一个十分阳春白雪的雅名“拨霞供”。
清 咸丰，粉彩火锅 故宫博物院藏
不谈其中丰富的食材，我们转向到这口锅本身，我们会发现它也变得雍容华贵。单谈制作锅的材质，就有金、银、银镀金、铜、铜镀金、铁等数种质地；造型上从纯锅到组合式火锅，包含锅、盖、烟囱和闭火盖等基本四件套外，其底座的制作也愈发复杂；而在纹饰方面，我们又可以看到皇室对美的严格追求，无论是镂空制作、各式纹样、丰富的吉语如“福”“禄”“寿”“龙凤呈祥”等，都足以让我们感慨吃货的最高境界或许就是这般一丝不苟，追求色香味的完美。
清，寿字纹火碗 故宫博物院藏
透过火锅，我们还可以细读这些宫廷“美食家”们的饮食日记。如，离不开火锅的乾隆皇帝，其可是一年四季都有“火锅”相伴，春天早晨吃的是“炖酸菜热锅”，夏天吃的是“野意热锅”，秋天是“燕窝葱椒鸭子热锅”，至于冬天更是顿顿火锅；
清，锡制一品锅 故宫博物院藏
而慈禧太后则是发明了菊花火锅，据说是因为菊花能清肝明目，美容养颜，并因此在上层的妇女阶级掀起了一股品食菊花火锅的浪潮……
慈禧太后与菊花火锅
后来走到民国，来到当下，全国各个地区都发展出了自己的特色火锅：广东的海鲜火锅、云南的滇味火锅、重庆的毛肚火锅、北京的羊肉火锅、浙江的八生火锅、杭州的"三鲜火锅"、湖北的"野味火锅"、东北的"白肉火锅"、香港的"牛肉火锅"、上海的"什锦火锅"、山东的"羊汤火锅"，可谓是各具风味。
话谈到这，你是不是也有点饿了呢，想来几筷，涮食美味。这可能就是古人说的民以食为天吧，爱吃的国人写就了一部横跨千年的美食史，小小的火锅从历史走来，温热了我们的心，背后诉说的还是一伙人围桌而食的感动，热腾腾的蒸汽驱赶了寒冷，看着身边的人，同食佳肴，这是团团圆圆的热闹，这也是古人留给我们的至理真言。
火锅
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三国时期的五熟釜
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西汉青铜染器
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后来走到民国，来到当下，全国各个地区都发展出了自己的特色火锅：广东的海鲜火锅、云南的滇味火锅、重庆的毛肚火锅、北京的羊肉火锅、浙江的八生火锅、杭州的"三鲜火锅"、湖北的"野味火锅"、东北的"白肉火锅"、香港的"牛肉火锅"、上海的"什锦火锅"、山东的"羊汤火锅"，可谓是各具风味。
话谈到这，你是不是也有点饿了呢，想来几筷，涮食美味。这可能就是古人说的民以食为天吧，爱吃的国人写就了一部横跨千年的美食史，小小的火锅从历史走来，温热了我们的心，背后诉说的还是一伙人围桌而食的感动，热腾腾的蒸汽驱赶了寒冷，看着身边的人，同食佳肴，这是团团圆圆的热闹，这也是古人留给我们的至理真言。
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