治疗脾胃病的“三味方”,所有胃病都能改善
选方用药方面,以《内经》“君一臣二”为宗旨,发挥经方遣药之义,临证用药多以三味为君臣药,故称“三味方”。主药明确,方证合拍,随症加减,疗效显著。
一、藿香、佩兰、砂仁(芳香三味饮)
三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》,功效相仿,均有化湿、解表、止呕作用。
唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍,而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎,症见胃脘痞闷,口淡乏味,或口有秽浊之气,肢体疲倦,脉缓舌白润腻等,起效快。
略予加减,对上消化道疾病颇有效验。
二、代代花、厚朴花、佛手花(芳香三花汤)
三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸,厚朴花偏于理气消胀,佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用,对肝胃气郁于胸胁、脘腹,出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者,投之多效。
三味泡水代茶饮,还有消胀减肥之效。
三、大麦芽、稻芽、谷芽(开胃三芽饮)
三芽亦具芳香气味,有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药,但有明显的疏肝作用;稻芽功用与麦芽相似,帮助消化,但药力缓和;谷芽是指北方小米的芽,性温和而暖胃,且有安神作用。
三味药合用,舒达肝气,开胃进食,并有温散湿邪的功效。
四、半夏、黄连、黄芩(辛开苦降散)
此三味为半夏泻心汤的君臣药,为辛开苦降之代表组合,又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散,苦降热邪除之功效。凡见心下痞满,隐隐作痛,泛泛欲呕,舌苔湿腻者,此三味为必选之药。
唯其用量,当视湿与热孰轻孰重而定,而湿热之孰轻孰重,又当以舌苔为标尺。
五、竹茹、生姜、芦根(清胃三味汤)
此三味为清胃降逆组合。用竹茹清胃止呕,一改过去单纯清肺化痰之用;芦根清胃生津的作用显著,凡胃热之呃逆、呕吐,常取竹茹30克,芦根30克,对胃热之逆,效果明显。
但竹茹略有克伐胃气之弊,加入辛温之生姜,既加强降逆作用,又可预防竹茹克伐胃气之虞。
六、砂仁、白蔻仁、公丁香(开胃醒脾方)
此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿,均有化湿、行气、温中止呕的作用;公丁香为温中降逆药,于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。
三味合用,对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者,每有良效。
七、青皮、陈皮、大腹皮(理气三皮饮)
此三味为理气消胀之品。青皮疏肝达下,陈皮调脾达中,大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者,以青皮为主药;胃脘胀痛者,以陈皮为主药;脘腹皆胀而痛者,以大腹皮为主药。
三味合用,在舒理气机的基础上,又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。
八、鸡内金、鸡矢藤、神曲(二鸡神曲散)
此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认,神曲的消食化积的作用比较强,特别是小儿吃多了不消化,晚上睡不好觉,又感冒,神曲应为首选药。
鸡矢藤是非常好的助消化药,此三味研粉冲服,或煎汤服均可,于老人、小儿服用效果更好。
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在QQ、微博等平台,问的人很多,回不过来,所以一律不回,请谅解,中医治病,要方症对应,不要看网上到处都是药方,不对你的症,它没用,有病加微信,帮你对症开药方,怕出钱,不进群者别来加,加了也会删除,学药方不如学治法,学药方只治一种病,还要对症,不对症,吃反了加重病情,学治法治所有病,学治法就去微信搜公众号:紫竹仙姑
㊙️为啥中医要一人一方?
㊙️讲究六经辩证,阴阳寒热表里。不讲究这些,你没法判断,更没法治病,古中医能治大病。现在很多三甲大医院治不了的,在学古中医人的手上,那是轻而易举。
中医是以症状治病,凡是不以症状治病的人,你必治不好,就算好了以后也会复发。
这就是很多中医没人找他看病的原因,因为他不会治,别人吃了他的药如石沉大海或当时有用,过段时间又复发。
九、神曲、山楂、大麦芽(三仙饮)
此三味为“三仙饮”,在广大农村几乎都知道,是健胃消食的常用品。只是三味功效不同,神曲消面积,山楂消肉积,麦芽消果积。有的地方加上鸡内金,名为“四消散”,其消食作用更强。
但对于年老体弱者,还要加一点健脾药,如白术、山药、陈皮、白扁豆等,以防消而不化。
十、黄连、吴茱萸、刀豆子(左金豆子汤)
黄连、吴茱萸为左金丸,是苦寒与苦温组合,是清肝与暖胃结合。主药是黄连,“实则泻其子”,泻心火即清肝火,肝火不亢,无犯乎胃,则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸,自行消失。
但苦寒有伤胃气,故佐以吴茱萸苦温,佐制黄连之苦寒,又有温胃暖肝的功效。刀豆子,有温中下气、和胃降逆之功。
三味合用,用于湿热聚中,肝胃气逆者,其清热降逆和胃之效,功效显著。
十一、薏苡仁、白蔻仁、砂仁(三仁化湿散)
此三味取“三仁汤”之义,以砂仁代杏仁。薏苡仁健脾渗湿,白蔻仁行气化湿,砂仁醒脾祛湿,三味合力,药性偏温,于脾湿、气滞之中焦湿困证,所见纳谷不馨,口淡乏味,或有秽浊之气,用之每有良效。
薏苡仁用量大一些,其他二味用量偏小。
十二、黄连、干姜、半夏(清温降逆汤)
此三味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药,为辛开苦降的代表组合。黄连苦寒清热,干姜辛温开结,半夏苦温燥湿,凡湿热蕴结于中焦,升降失序,纳运失和,症见脘腹痞满,泛泛欲呕,频作呃逆,食欲不振,或有烧心、泛酸,舌苔白腻或黄腻者,此三味为对证之举。
十三、炒山楂、肉豆蔻、石榴皮(止泻散)
此三味用于结肠炎之久泻,炒山楂健脾止泻,肉豆蔻固肾止泻,石榴皮涩肠止泻,若是溃疡性结肠炎,可加白芨、仙鹤草。还可将锡类散加入汤剂中,冲服。
十四、百合、乌药、甘草(百合乌药甘草汤)
此即百合乌药汤加一味甘草,百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》,原方主治“心口痛,服诸药不效者,亦属气痛”。
原方百合一两,乌药三钱,重在通气和血。加一味甘草,意在缓急和中,用量多在10到15克。
用于胃脘痛或痞塞不和,但无吞酸者烧心者,此方平和而效捷。(注:用药请遵医嘱)
选方用药方面,以《内经》“君一臣二”为宗旨,发挥经方遣药之义,临证用药多以三味为君臣药,故称“三味方”。主药明确,方证合拍,随症加减,疗效显著。
一、藿香、佩兰、砂仁(芳香三味饮)
三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》,功效相仿,均有化湿、解表、止呕作用。
唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍,而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎,症见胃脘痞闷,口淡乏味,或口有秽浊之气,肢体疲倦,脉缓舌白润腻等,起效快。
略予加减,对上消化道疾病颇有效验。
二、代代花、厚朴花、佛手花(芳香三花汤)
三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸,厚朴花偏于理气消胀,佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用,对肝胃气郁于胸胁、脘腹,出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者,投之多效。
三味泡水代茶饮,还有消胀减肥之效。
三、大麦芽、稻芽、谷芽(开胃三芽饮)
三芽亦具芳香气味,有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药,但有明显的疏肝作用;稻芽功用与麦芽相似,帮助消化,但药力缓和;谷芽是指北方小米的芽,性温和而暖胃,且有安神作用。
三味药合用,舒达肝气,开胃进食,并有温散湿邪的功效。
四、半夏、黄连、黄芩(辛开苦降散)
此三味为半夏泻心汤的君臣药,为辛开苦降之代表组合,又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散,苦降热邪除之功效。凡见心下痞满,隐隐作痛,泛泛欲呕,舌苔湿腻者,此三味为必选之药。
唯其用量,当视湿与热孰轻孰重而定,而湿热之孰轻孰重,又当以舌苔为标尺。
五、竹茹、生姜、芦根(清胃三味汤)
此三味为清胃降逆组合。用竹茹清胃止呕,一改过去单纯清肺化痰之用;芦根清胃生津的作用显著,凡胃热之呃逆、呕吐,常取竹茹30克,芦根30克,对胃热之逆,效果明显。
但竹茹略有克伐胃气之弊,加入辛温之生姜,既加强降逆作用,又可预防竹茹克伐胃气之虞。
六、砂仁、白蔻仁、公丁香(开胃醒脾方)
此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿,均有化湿、行气、温中止呕的作用;公丁香为温中降逆药,于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。
三味合用,对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者,每有良效。
七、青皮、陈皮、大腹皮(理气三皮饮)
此三味为理气消胀之品。青皮疏肝达下,陈皮调脾达中,大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者,以青皮为主药;胃脘胀痛者,以陈皮为主药;脘腹皆胀而痛者,以大腹皮为主药。
三味合用,在舒理气机的基础上,又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。
八、鸡内金、鸡矢藤、神曲(二鸡神曲散)
此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认,神曲的消食化积的作用比较强,特别是小儿吃多了不消化,晚上睡不好觉,又感冒,神曲应为首选药。
鸡矢藤是非常好的助消化药,此三味研粉冲服,或煎汤服均可,于老人、小儿服用效果更好。
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㊙️为啥中医要一人一方?
㊙️讲究六经辩证,阴阳寒热表里。不讲究这些,你没法判断,更没法治病,古中医能治大病。现在很多三甲大医院治不了的,在学古中医人的手上,那是轻而易举。
中医是以症状治病,凡是不以症状治病的人,你必治不好,就算好了以后也会复发。
这就是很多中医没人找他看病的原因,因为他不会治,别人吃了他的药如石沉大海或当时有用,过段时间又复发。
九、神曲、山楂、大麦芽(三仙饮)
此三味为“三仙饮”,在广大农村几乎都知道,是健胃消食的常用品。只是三味功效不同,神曲消面积,山楂消肉积,麦芽消果积。有的地方加上鸡内金,名为“四消散”,其消食作用更强。
但对于年老体弱者,还要加一点健脾药,如白术、山药、陈皮、白扁豆等,以防消而不化。
十、黄连、吴茱萸、刀豆子(左金豆子汤)
黄连、吴茱萸为左金丸,是苦寒与苦温组合,是清肝与暖胃结合。主药是黄连,“实则泻其子”,泻心火即清肝火,肝火不亢,无犯乎胃,则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸,自行消失。
但苦寒有伤胃气,故佐以吴茱萸苦温,佐制黄连之苦寒,又有温胃暖肝的功效。刀豆子,有温中下气、和胃降逆之功。
三味合用,用于湿热聚中,肝胃气逆者,其清热降逆和胃之效,功效显著。
十一、薏苡仁、白蔻仁、砂仁(三仁化湿散)
此三味取“三仁汤”之义,以砂仁代杏仁。薏苡仁健脾渗湿,白蔻仁行气化湿,砂仁醒脾祛湿,三味合力,药性偏温,于脾湿、气滞之中焦湿困证,所见纳谷不馨,口淡乏味,或有秽浊之气,用之每有良效。
薏苡仁用量大一些,其他二味用量偏小。
十二、黄连、干姜、半夏(清温降逆汤)
此三味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药,为辛开苦降的代表组合。黄连苦寒清热,干姜辛温开结,半夏苦温燥湿,凡湿热蕴结于中焦,升降失序,纳运失和,症见脘腹痞满,泛泛欲呕,频作呃逆,食欲不振,或有烧心、泛酸,舌苔白腻或黄腻者,此三味为对证之举。
十三、炒山楂、肉豆蔻、石榴皮(止泻散)
此三味用于结肠炎之久泻,炒山楂健脾止泻,肉豆蔻固肾止泻,石榴皮涩肠止泻,若是溃疡性结肠炎,可加白芨、仙鹤草。还可将锡类散加入汤剂中,冲服。
十四、百合、乌药、甘草(百合乌药甘草汤)
此即百合乌药汤加一味甘草,百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》,原方主治“心口痛,服诸药不效者,亦属气痛”。
原方百合一两,乌药三钱,重在通气和血。加一味甘草,意在缓急和中,用量多在10到15克。
用于胃脘痛或痞塞不和,但无吞酸者烧心者,此方平和而效捷。(注:用药请遵医嘱)
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本书单的标的所向,一言以蔽之,古典之美。
但所选作品皆非真正的“古典”——或是现代人庄生梦蝶式的想象,或是好古者六经注我式的开解——故于标题中加入字母“n”以凸显其现代性,亦以言梦境之无穷。“幽梦”二字则取自清人张潮的《幽梦影》,借其意境,亦表明以下书籍皆为“务虚”之作,只能于精神层面给予读者无尽的享受。
来一场风雅的放空,在古典和现代之间遨游,亦不失为一种温柔的抗争,对抗遗忘与速朽,走向清明与深远。
来自.浙江大学图书馆
本书单的标的所向,一言以蔽之,古典之美。
但所选作品皆非真正的“古典”——或是现代人庄生梦蝶式的想象,或是好古者六经注我式的开解——故于标题中加入字母“n”以凸显其现代性,亦以言梦境之无穷。“幽梦”二字则取自清人张潮的《幽梦影》,借其意境,亦表明以下书籍皆为“务虚”之作,只能于精神层面给予读者无尽的享受。
来一场风雅的放空,在古典和现代之间遨游,亦不失为一种温柔的抗争,对抗遗忘与速朽,走向清明与深远。
来自.浙江大学图书馆
慢性非特异性溃疡性结肠炎:调畅气机厥阴入,柳暗花明又一村
慢性非特异性溃疡性结肠炎也称溃疡性结肠炎,主要症状有腹痛、腹泻伴里急后重、黏液脓血便或水样便。
其病程漫长,病情常反复发作,一般方法难以取效。
余从厥阴入手,以厥阴虚寒、厥阴之热、厥阴寒热错杂来辨证分型,取得很好疗效。
厥阴病是伤寒六经的最后阶段,是以气血阴阳衰竭为主要病机,以厥、热、下利为主要表现。
关于下利,三阴皆可见到,太阴以腹满下利为主;
少阴以自利清水,下利清谷,便脓血为主;
厥阴以小腹满,按之痛,内拘急,便血至热利下重为主要临床表现,与非特异性溃疡性结肠炎症状极其相似。
厥阴下利可分为三种,即寒、热与寒热错杂。
如当归四逆汤、四逆汤治疗寒利。
《伤寒论》351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”
《伤寒论》227条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”
《伤寒论》228条:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”
白头翁汤治疗热利。
《伤寒论》373条:“下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。”“热利下重者,白头翁汤主之。”
麻黄升麻汤、乌梅丸治疗寒热错杂之利。
《伤寒论》357条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”
《伤寒论》338条:“伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”
所以,在临床中治疗非特异性溃疡性结肠炎皆从这三方面入手,可达到柳暗花明又一村的境界。
【验案集粹】
王某,男,26岁。
现病史:溃疡性结肠炎2年半,口服美沙拉嗪1年,无明显效果。
刻诊:脓血便,一天四五次,面色黄白,痤疮满布,口不干,腰酸,舌胖大,脉左关弱。
辨证:厥阴寒热错杂证。
治法:温肝阳,散肝寒,清湿热。
方药:乌梅丸加味。
生地榆20g,金银花10g,白头翁10g,乌梅10g,黄连3g,黄柏6g,干姜3g,肉桂3g,细辛3g,附子5g,人参10g,当归10g,甘草10g,赤石脂30g,侧柏炭10g,仙鹤草30g。14剂。
二诊:药后效果不显,大便每日5次,出血鲜红,面色萎黄,口不干,腹部怕冷,手足冷,舌淡苔薄腻,脉弦细。
辨证:厥阴虚寒,寒热错杂。
治法:温暖肝肾,引火归原。
方药:当归四逆汤加味。
当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛7g,地锦草15g,阿胶10g,附子7g,肉桂5g,诃子15g,甘草7g,生姜10g,红枣10g,侧柏炭10g,仙鹤草30g,桔梗10g,生地榆20g。14剂。
三诊:大便形态正常,带些许血丝。一日三四次,口不干,舌暗胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱。
以上方加减治疗至2017年3月,诸症消失。
【临证心得】
直肠段近肛门处病变一般是厥阴热证实证,结肠段的病变一般为厥阴虚寒证。
结肠再往上大多表现寒热错杂,而接近小肠段大多表现热证。
溃疡性结肠炎无论在活动期,还是在静止期,均有大肠气机不畅,气血阻滞之病机存在,所以调畅气机是溃疡性结肠炎一个重要的治法。
调畅气机从厥阴入手,根据热、寒、寒热错杂,分别选用白头翁汤、当归四逆汤、麻黄升麻汤或乌梅丸针对性补肝阳、养肝血、清肝热。
目的在于气机调畅,湿热、寒湿、浊邪自散。
此例患者从证候来看属于当归四逆汤证。
当归四逆汤是治疗手足厥冷,厥阴虚寒之证。
寒主收引凝滞,寒气凝结,此方可升可降,可收可散,且能破冰解冻。
在使用本方时,舌苔垢腻加猪苓、茯苓、山药、白术;泄泻重加诃子、肉桂;内有久寒的加吴茱萸、附子。
在临床中使用白头翁汤时,抓住血痢以腹痛,下痢脓血,赤多白少,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
其中白头翁味苦、气温、无毒,其性可升可降。
陈士铎云:“能化大肠之毒,能逐瘀积而留津液,能破癥瘕积聚,愈金疮。”其用量是取效之关键,一般15~30g,肠癌患者可用60~90g。
仲景在厥阴篇条文中明确指出,乌梅丸治久痢。
在非特异性结肠炎治疗中,这一类病人除下痢以外,往往伴有失眠、头晕等神经系统的病变,故在使用本方时,常常加用赤石脂30~50g,龙骨、牡蛎、生地榆各30g。
麻黄升麻汤治疗泄泻不止,历代医家对本条理解各不相同。
仁者见仁,智者见智,关键是对本条脉诊的理解,“寸脉沉而迟,下部脉不至”,余之理解,病邪陷入厥阴,由于大下后伤及阴液而导致寸脉虚滞而沉迟,土陷木郁,下焦之气不能正常生发,故出现脉不至候。
根据“厥阴不治,求治于阳明”之理来分析,按麻黄、升麻为太阴、阳明之药,桂枝、白芍有调和营卫的作用。
加以当归分量与主药升麻同量,更能发挥其补益肝脾的功效。
茯苓、白术、干姜、炙甘草温中健脾而止泻,厥阴之上,风气治之,中见少阳,胆火上逆而侮肺金,故“咽喉不利,唾脓血”,以知母、黄芩、石膏之寒清其热。
在慢性非特异性结肠炎诊治过程中,特别是经过西医免疫抑制剂治疗以后,患者常常会出现咽喉干痛、腹胀、便下脓血、舌苔厚腻、寸关脉沉尺脉弱,此类患者可使用麻黄升麻汤合薏苡附子败酱散来治疗,可取得良效。
治疗慢性肠炎常用对药:
1.补骨脂配骨碎补
二者合用,善治慢性腹泻,为治疗骨质增生的特效药。《本草纲目》云:骨碎补能治疗久泻,久痢。补骨脂补火助阳,温脾止泻。
2.仙鹤草配桔梗
仙鹤草,止血,止泻,活血,为强壮药,对邪实无恋邪助热之力,对久病体虚可以补虚止泻,用量在30~80g,补气之力大于黄芪。桔梗排脓。
3.黄连配干姜
二者寒热并用,根据寒热来决定用量。
4.白槿花配地榆
白槿花,清热解毒,活血排脓,治疗里急后重。地榆,清热解毒,收敛攻瘀。
5.肉桂配赤石脂
肉桂与赤石脂属于“十八反”,余在临床中取其相反相激,能达到温里散寒、涩肠止泻之功。
余不仅在非特异性结肠炎中使用,对于肠癌术后的治疗,也常取此两味药配伍,取得很好良效。
有几句话可供参考:六腑以通为用,以通就是补;暴注急迫,皆属于热;脾主升,胃主降,升清降浊,气机调畅,天下无病;血止则便脓自愈,调气则后重自除。
慢性非特异性溃疡性结肠炎也称溃疡性结肠炎,主要症状有腹痛、腹泻伴里急后重、黏液脓血便或水样便。
其病程漫长,病情常反复发作,一般方法难以取效。
余从厥阴入手,以厥阴虚寒、厥阴之热、厥阴寒热错杂来辨证分型,取得很好疗效。
厥阴病是伤寒六经的最后阶段,是以气血阴阳衰竭为主要病机,以厥、热、下利为主要表现。
关于下利,三阴皆可见到,太阴以腹满下利为主;
少阴以自利清水,下利清谷,便脓血为主;
厥阴以小腹满,按之痛,内拘急,便血至热利下重为主要临床表现,与非特异性溃疡性结肠炎症状极其相似。
厥阴下利可分为三种,即寒、热与寒热错杂。
如当归四逆汤、四逆汤治疗寒利。
《伤寒论》351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”
《伤寒论》227条:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”
《伤寒论》228条:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”
白头翁汤治疗热利。
《伤寒论》373条:“下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。”“热利下重者,白头翁汤主之。”
麻黄升麻汤、乌梅丸治疗寒热错杂之利。
《伤寒论》357条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。”
《伤寒论》338条:“伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”
所以,在临床中治疗非特异性溃疡性结肠炎皆从这三方面入手,可达到柳暗花明又一村的境界。
【验案集粹】
王某,男,26岁。
现病史:溃疡性结肠炎2年半,口服美沙拉嗪1年,无明显效果。
刻诊:脓血便,一天四五次,面色黄白,痤疮满布,口不干,腰酸,舌胖大,脉左关弱。
辨证:厥阴寒热错杂证。
治法:温肝阳,散肝寒,清湿热。
方药:乌梅丸加味。
生地榆20g,金银花10g,白头翁10g,乌梅10g,黄连3g,黄柏6g,干姜3g,肉桂3g,细辛3g,附子5g,人参10g,当归10g,甘草10g,赤石脂30g,侧柏炭10g,仙鹤草30g。14剂。
二诊:药后效果不显,大便每日5次,出血鲜红,面色萎黄,口不干,腹部怕冷,手足冷,舌淡苔薄腻,脉弦细。
辨证:厥阴虚寒,寒热错杂。
治法:温暖肝肾,引火归原。
方药:当归四逆汤加味。
当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛7g,地锦草15g,阿胶10g,附子7g,肉桂5g,诃子15g,甘草7g,生姜10g,红枣10g,侧柏炭10g,仙鹤草30g,桔梗10g,生地榆20g。14剂。
三诊:大便形态正常,带些许血丝。一日三四次,口不干,舌暗胖有齿痕,苔薄腻,脉沉弱。
以上方加减治疗至2017年3月,诸症消失。
【临证心得】
直肠段近肛门处病变一般是厥阴热证实证,结肠段的病变一般为厥阴虚寒证。
结肠再往上大多表现寒热错杂,而接近小肠段大多表现热证。
溃疡性结肠炎无论在活动期,还是在静止期,均有大肠气机不畅,气血阻滞之病机存在,所以调畅气机是溃疡性结肠炎一个重要的治法。
调畅气机从厥阴入手,根据热、寒、寒热错杂,分别选用白头翁汤、当归四逆汤、麻黄升麻汤或乌梅丸针对性补肝阳、养肝血、清肝热。
目的在于气机调畅,湿热、寒湿、浊邪自散。
此例患者从证候来看属于当归四逆汤证。
当归四逆汤是治疗手足厥冷,厥阴虚寒之证。
寒主收引凝滞,寒气凝结,此方可升可降,可收可散,且能破冰解冻。
在使用本方时,舌苔垢腻加猪苓、茯苓、山药、白术;泄泻重加诃子、肉桂;内有久寒的加吴茱萸、附子。
在临床中使用白头翁汤时,抓住血痢以腹痛,下痢脓血,赤多白少,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。
其中白头翁味苦、气温、无毒,其性可升可降。
陈士铎云:“能化大肠之毒,能逐瘀积而留津液,能破癥瘕积聚,愈金疮。”其用量是取效之关键,一般15~30g,肠癌患者可用60~90g。
仲景在厥阴篇条文中明确指出,乌梅丸治久痢。
在非特异性结肠炎治疗中,这一类病人除下痢以外,往往伴有失眠、头晕等神经系统的病变,故在使用本方时,常常加用赤石脂30~50g,龙骨、牡蛎、生地榆各30g。
麻黄升麻汤治疗泄泻不止,历代医家对本条理解各不相同。
仁者见仁,智者见智,关键是对本条脉诊的理解,“寸脉沉而迟,下部脉不至”,余之理解,病邪陷入厥阴,由于大下后伤及阴液而导致寸脉虚滞而沉迟,土陷木郁,下焦之气不能正常生发,故出现脉不至候。
根据“厥阴不治,求治于阳明”之理来分析,按麻黄、升麻为太阴、阳明之药,桂枝、白芍有调和营卫的作用。
加以当归分量与主药升麻同量,更能发挥其补益肝脾的功效。
茯苓、白术、干姜、炙甘草温中健脾而止泻,厥阴之上,风气治之,中见少阳,胆火上逆而侮肺金,故“咽喉不利,唾脓血”,以知母、黄芩、石膏之寒清其热。
在慢性非特异性结肠炎诊治过程中,特别是经过西医免疫抑制剂治疗以后,患者常常会出现咽喉干痛、腹胀、便下脓血、舌苔厚腻、寸关脉沉尺脉弱,此类患者可使用麻黄升麻汤合薏苡附子败酱散来治疗,可取得良效。
治疗慢性肠炎常用对药:
1.补骨脂配骨碎补
二者合用,善治慢性腹泻,为治疗骨质增生的特效药。《本草纲目》云:骨碎补能治疗久泻,久痢。补骨脂补火助阳,温脾止泻。
2.仙鹤草配桔梗
仙鹤草,止血,止泻,活血,为强壮药,对邪实无恋邪助热之力,对久病体虚可以补虚止泻,用量在30~80g,补气之力大于黄芪。桔梗排脓。
3.黄连配干姜
二者寒热并用,根据寒热来决定用量。
4.白槿花配地榆
白槿花,清热解毒,活血排脓,治疗里急后重。地榆,清热解毒,收敛攻瘀。
5.肉桂配赤石脂
肉桂与赤石脂属于“十八反”,余在临床中取其相反相激,能达到温里散寒、涩肠止泻之功。
余不仅在非特异性结肠炎中使用,对于肠癌术后的治疗,也常取此两味药配伍,取得很好良效。
有几句话可供参考:六腑以通为用,以通就是补;暴注急迫,皆属于热;脾主升,胃主降,升清降浊,气机调畅,天下无病;血止则便脓自愈,调气则后重自除。
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