【许昌医保新变化!】日前,许昌市医疗保障局发布了《许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则(征求意见稿)》(以下简称《实施细则》)向社会公开征求意见。《实施细则》将门诊费用纳入职工基本医疗保险统筹基金支付范围、改进个人账户计入办法、规范个人账户使用范围等。一系列新调整拟在2022年7月起实施。

目前,《许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则(征求意见稿)》仍在公开征求意见,广大市民可以信函、电子邮件等书面方式建言献策、提出意见和建议。

《实施细则》全文如下:
许昌市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则

(征求意见稿)

第一章 总则

第一条 为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度,更好解决全市参保人员门诊待遇保障问题,切实减轻其医疗费用负担,根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)和《河南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(豫政办〔2022〕15号),结合我市实际,制定本实施细则。

第二条 将门诊费用纳入职工基本医疗保险(以下简称职工医保)统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率。

第三条 坚持保障基本,实行统筹共济;坚持平稳过渡,保持政策连续性;坚持协同联动,完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进。

第四条 职工医保普通门诊统筹制度(以下简称门诊统筹)覆盖职工医保全体参保人员。个人账户计入办法适用于我市城镇范围内参加职工医保的各类用人单位在职职工及退休人员和参加职工医保并建立个人账户的灵活就业人员及退休人员。

第五条 市医疗保障行政部门负责我市职工医保门诊共济保障工作的组织实施。医疗保障经办机构(以下简称医保经办机构)具体负责门诊统筹资金的筹集、管理和待遇审核、给付等经办工作。

第二章 个人账户使用和管理

第六条 改进个人账户计入办法:

(一)用人单位在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;

(二)原按8%比例缴费的灵活就业人员,其缴费比例不变,个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%,其余部分全部计入统筹基金。原按4.2%比例缴费的灵活就业人员,其缴费比例调整为6%,仍不建立个人账户。原灵活就业人员医疗保险相关管理办法不变;

(三)退休人员(包括单位退休人员和以灵活就业身份退休人员,下同)个人账户由职工医保统筹基金按定额划入,划入额度为每人每月60元。

(四)调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于建立门诊统筹,职工医保个人账户计入办法调整与门诊统筹同步实施。

第七条 参加公务员医疗补助的参保人员,从公务员医疗补助资金划入个人账户的比例和办法暂不变。

第八条 规范个人账户使用范围:

(一)主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用。

(二)可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(三)可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费补助等的个人缴费。

(四)个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

第九条 个人账户资金可以结转使用和继承。参保人员在办理医保关系转移时,个人账户结余资金可随同转移;对于不具备转移条件或参保人员出国定居、死亡的,本人或继承人可以申请办理个人账户一次性支取。

第十条 医保经办机构要明确内部责任,加强对个人账户使用、结算等环节的审核,加强基金收支信息统计,建立个人账户全流程动态管理机制。

第三章 门诊共济保障待遇

第十一条 在门诊慢特病医疗保障工作基础上,将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,建立门诊统筹。

第十二条 门诊统筹执行我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等政策规定。

第十三条 职工医保门诊统筹实行定点就医管理,提供我市职工医保住院服务的定点医疗机构和乡镇卫生院、社区卫生服务中心为我市门诊统筹定点医疗机构(以下简称门诊统筹定点医疗机构)。参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用,统筹基金不予支付,由个人全额负担。参保人员在定点零售药店购药费用,暂不纳入门诊统筹支付范围。

第十四条 在待遇享受期内的参保人员,按规定享受门诊统筹保障待遇。一个参保年度内,在门诊统筹定点医疗机构门诊就医,统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。

第十五条 门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

第十六条 一个参保年度内,在职职工(包括用人单位在职职工和以灵活人员身份缴费的在职人员,下同)门诊统筹年度最高支付限额为1500元/人;退休人员门诊统筹最高支付限额为2000元/人。2022年门诊统筹年度最高支付限额减半。门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

第十七条 一个参保年度内,参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用,由统筹基金按以下比例支付:

(一)乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例为:在职职工65%,退休人员75%;

(二)二级及以下门诊统筹定点医疗机构支付比例为:在职职工55%,退休人员65%;

(三)三级门诊统筹定点医疗机构支付比例为:在职职工50%,退休人员60%。

第十八条 参保人员在职转退休的,从次月起为其变更个人账户划入额度和办法、最高支付限额和报销比例。一个参保年度内可享受的门诊统筹待遇,按退休人员年度最高支付限额累计计算。

第十九条 门诊统筹年度最高支付限额应在一个参保年度使用,不能结转下一年度,不能转让他人使用。

第二十条 参保人员个人负担的普通门诊费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助范围。

第四章 医疗服务管理与费用结算

第二十一条 参保人员因下列情形发生的门诊医疗费用,统筹基金不予支付范围:

(一)不符合基本医疗保险规定支付范围的门诊费用;

(二)未通过医疗保险信息系统直接结算的门诊费用;

(三)在住院期间发生的门诊医疗费用;

(四)参保人员所在用人单位或个人待遇封锁期期间发生的门诊医疗费用;

(五)其他违反医疗保障规定的门诊费用。

第二十二条 参保人员门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受,就诊时应分别开具处方,分别结算。

第二十三条 已办理异地就医直接结算备案的参保人员,同步开通门诊统筹异地就医直接结算,参保人员在备案地选择开通门诊统筹异地就医直接结算的医疗机构就诊。门诊统筹异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准);统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等政策执行我市规定。

第二十四条 门诊共济保障机制建立初期,门诊统筹费用实行按项目付费。随着服务能力的提升,根据医疗机构级别和医疗服务特点,采取不同的付费方式,对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术、中医优势病种等符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。

第二十五条 参保人员应凭本人医保电子凭证或社会保障卡在我市门诊统筹定点医疗机构(含异地就医)就诊,接诊医生(医务人员)应核对其身份,并通过医疗保险信息系统直接结算;应由个人负担部分,由个人与医疗机构直接结清;应该由个人账户及统筹基金支付部分,由定点医疗机构记账,医保经办机构按规定与定点医疗机构进行结算。

第二十六条 协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理,引导参保人员在基层就医首诊。结合完善门诊慢特病管理措施,规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为。

第五章 监督管理

第二十七条 严格执行医保基金预算管理制度,加强基金稽核制度和内部控制制度。

第二十八条 完善医保定点医疗机构服务协议管理办法,健全医疗服务监控、分析和考核体系。引导定点医疗机构规范诊疗服务,坚持因病施治、合理检查、合理用药。

第二十九条 建立医保基金安全防控机制,严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,加强对定点机构医疗行为和医疗费用的监管,实现医保基金全领域、全流程、全方位监管。医疗机构履行主体责任、卫生健康部门履行行业主管责任、医疗保障部门履行监管责任、各县(市、区)政府履行属地责任,财政、人力资源社会保障部门要根据工作职责,做好医保基金使用管理、及时提供我市退休人员平均基本养老金数据等工作。公安、市场监管、审计等有关部门各负其责、协同监管,严肃查处定点医药机构、参保人员违法违规行为。

第六章 附则

第三十条 根据国家、省有关规定以及职工医保统筹基金收支情况和承受能力,市医疗保障部门会同市财政部门可适时适当调整有关规定及其待遇标准。

第三十一条 本实施细则由市医疗保障部门负责解释。

第三十二条 本实施细则自2022年7月1日起施行。原政策规定与本实施细则不一致的,按本实施细则规定执行。

【全班35位同学,30人已买房!央视这项调查,杭州年轻人最愿意花钱买房】近日,央视财经新媒体联合《中国美好生活大调查》发布中国青年消费大数据。其中,18~35岁年轻人消费排行榜展现出了十分有趣的地域差别——比如,最爱惜自己、愿意在保健养生上投入的是济南年轻人;最愿意出门看世界、舍得在旅游上消费的是哈尔滨年轻人;最追求稳妥安心、愿意买保险的是郑州年轻人;而杭州年轻人,最愿意把钱花在房子上,买房消费多。
对此,94年生人小贾十分感同身受,“毕业工作5年来,微信朋友圈里经常刷到同学们关于买房的信息,今天这个同学摇中什么红盘,明天那个同学喜提房产证,还有不少同学经常分享自己周末在各楼盘看房的。”据小贾估算,高中班里35个同学,到目前有近30人已经买房。
80末出生的佳佳也对这个调查数据很认同:“这两年同学朋友聚会,每次话题最终都离不开房子,有房票的都在坚持不懈摇新房,没房票的也在打听哪里有不限购的房产值得投资。



从衢州到杭州,工作6年,已买过3次房

老家衢州的小王来杭工作5年,目前在杭州已经买了一套大户型住宅和一套小面积酒店式公寓。
小王2014年大学毕业后,通过了浙江省公务员考试,虽然他原本打算来杭州发展,但当时公务员考试选报岗位中杭州没有合适的岗位,因此最终他选择在衢州当地工作,爸妈为他在衢州购置了一套房产,“不过新房一直没装修,平时还是住家里方便。”
2016年,一次偶然的机会,他被单位分派到杭州工作。小王来到杭州工作后, 第一件事情便是看房。“因为我打算定居杭州,家里也支持我在杭州早点买房。”
刚来杭州,小王对杭州并不熟悉,但只要单位附近有新房开盘,或者同事推荐楼盘,他都会去看看。大概看了一个月左右,便购置了西溪君庐一套177m²的房源,当时单价不到2万元/m²,总价大约在350万元左右。小王将衢州那套新房卖掉,加上家里的支持,凑了70%的首付。如此一来,小王每月还贷压力就相对减轻了。“我还是很幸运的,早几年买,房价相对便宜。换成现在,同样的价格连一半的面积都买不到。”
2019年年初,小王又因为工作原因从西湖区调派到下城区工作。刚开始,他每天需要乘坐1个半小时公交上班,可因为工作时间不确定性比较大,每天来回3小时的通勤时间确实有些长。小王坦言,之前就有买套公寓做投资的想法,现在因为工作地点调动,临时租房每月至少要3000元租金,还不如直接买一套小公寓。
物色房源不久,他就找到一套房东正在急售的30多方精装单身公寓,加上税费总共约80万元,“公寓房款需要一次性付清,我自己出了20%左右,其他父母赞助的。”

比起买奢侈品,她觉得买房更快乐

小西的买房经历,要追溯到2013年。她大学刚毕业,就在家人的帮助下,在杭州买了一套89方的小户型,总价100多万。小西回忆起来,当时的房价比2012年涨了不少,还担心自己买到高点,而且和她同龄的朋友中,如果不是为了结婚,大多都还没开始考虑买房的事情,她虽然还是单身,就已经在为自己的未来做打算,这也为她后来换房打下了基础。“当时觉得每个月要还房贷,还是挺辛苦的,但现在想想,那一步算是走对了。”小西说。
这套房子交付之后,因为距离工作地点太远,小西把它托管给中介出租,自己在市区租房住。转眼到了2017年,杭州楼市经历了一轮行情上涨,钱江世纪城板块异军突起,小西果断决定,和中介提前结束托管,把房子卖掉,为此还赔付了托管中介几万元的装修费。不过那套房子相比买的时候,已经涨了差不多100万。随后,小西和老公一起在钱江世纪城买下了一套大户型,这个楼盘后来成了知名红盘,她也开始“喜欢”买房了。
后来,杭州新房市场开始进行公证摇号,小西也没有停止买房的历程,她和闺蜜的微信群,一度成为了摇号信息分享群,每当报名了一个楼盘,她们就会把群名改成“xx楼盘准业主群”。经历了好几次失败后,小西幸运地摇中了三墩北某红盘。
经过几年打拼,小西如今从事着一份收入丰厚的工作,而她身边很多收入水平相仿的朋友,早就买起了爱马仕、香奈儿。但小西对这些奢侈品并不在意,她开玩笑说:“我要把钱省下来买房,买房使我快乐。”
接下来,小西还是没停止折腾。去年为了宝宝将来能在好一点的学校读书,小西又进行了一次置换,卖掉了之前的房子,在钱江新城买了一套大面积的二手学区房,完成了新一轮的居住改善。不过,这还没有结束,听说5月即将有一波红盘入市,亚运村可能也在其中,手上还有些积蓄的小西,又开始摩拳擦掌,准备出手了。

买到二套房,他觉得才有实体保障

阿达和女朋友最近刚刚摇中了一套大江东新湾板块某楼盘的新房,99m²,总价190万元左右。
其实阿达对这个新房并不是很满意,“这个板块比较偏远,房子户型也一般,得房率比较低,但好在总价便宜,未来规划里有地铁、商场和酒店,商务配套还可以。”阿达说,之所以买这里,是因为杭州的红盘要么没资格摇,要么根本摇不到,这个楼盘是少数非红盘中价格在可承受范围内的,“就想着钱留在手上要贬值,先买个二套房,有个实体保障。我们大概率不会去住,以后交付了估计以出租为主吧。”
2015年毕业工作的阿达,早在2017年就买下了自己的第一套房子。那是2017年,他在三墩北某楼盘买了一套房子。当时三墩北在杭州楼市还属于冷门板块,没有什么像样的配套,房价也仅2万元/m²出头。阿达买这里,是因为当时预算有限,而这个楼盘又是品牌开发商开发的,相对品质有保障。他完全没想到,买房后没过几个月,杭州就出台了摇号新政,而他买的这个楼盘成了大红盘;他更没想到,又过了没多久,三墩北引入了一所知名小学的分校,晋身为优质学区,这一带的房价扶摇直上。
等到他去收房的时候,当初买的这套房子总价已经翻了将近一倍。这让他深深感受到了房子是资产升值的重要渠道。此后,他便格外关注楼市的一举一动。
不过,因为目前和女朋友还未结婚,他本人没有资格买第二套房子;而女朋友未满30岁,不能作为“无房户”参与优先摇号。因此,这两年来,虽然两人参与过多次新房摇号,但并未摇中过。最近一年来,为了提高中签率,他参与摇号的楼盘越来越偏远,去年底的时候,他看中了大江东的云帆未来社区,没想到今年初开盘前夕,杭州又出台了调控新政,云帆未来社区直接被定为红盘,他和女朋友失去了摇号资格。他自嘲,“可能我的运气都花在了第一套房子上。”(钱报杭州房产 钱江晚报小时新闻记者 李毅恒 任思思 徐叔竞)

【90后工作6年买过3次房!央视调查称杭州年轻人最爱买房!】】近日,央视财经新媒体联合《中国美好生活大调查》发布中国青年消费大数据。其中,18~35岁年轻人消费排行榜展现出了十分有趣的地域差别——比如,最爱惜自己、愿意在保健养生上投入的是济南年轻人;最愿意出门看世界、舍得在旅游上消费的是哈尔滨年轻人;最追求稳妥安心、愿意买保险的是郑州年轻人;而杭州年轻人,最愿意把钱花在房子上,买房消费多。

对此,94年生人小贾十分感同身受,“毕业工作5年来,微信朋友圈里经常刷到同学们关于买房的信息,今天这个同学摇中什么红盘,明天那个同学喜提房产证,还有不少同学经常分享自己周末在各楼盘看房的。”据小贾估算,高中班里35个同学,到目前有近30人已经买房。

80末出生的佳佳也对这个调查数据很认同:“这两年同学朋友聚会,每次话题最终都离不开房子,有房票的都在坚持不懈摇新房,没房票的也在打听哪里有不限购的房产值得投资。”


1】从衢州到杭州
工作6年,已买过3次房

老家衢州的小王来杭工作5年,目前在杭州已经买了一套大户型住宅和一套小面积酒店式公寓。

小王2014年大学毕业后,通过了浙江省公务员考试,虽然他原本打算来杭州发展,但当时公务员考试选报岗位中杭州没有合适的岗位,因此最终他选择在衢州当地工作,爸妈为他在衢州购置了一套房产,“不过新房一直没装修,平时还是住家里方便。”

2016年,一次偶然的机会,他被单位分派到杭州工作。小王来到杭州工作后, 第一件事情便是看房。“因为我打算定居杭州,家里也支持我在杭州早点买房。”

刚来杭州,小王对杭州并不熟悉,但只要单位附近有新房开盘,或者同事推荐楼盘,他都会去看看。大概看了一个月左右,便购置了西溪君庐一套177m²的房源,当时单价不到2万元/m²,总价大约在350万元左右。小王将衢州那套新房卖掉,加上家里的支持,凑了70%的首付。如此一来,小王每月还贷压力就相对减轻了。“我还是很幸运的,当时G20还没召开,房价相对便宜。换成现在,同样的价格连一半的面积都买不到。”

2019年年初,小王又因为工作原因从西湖区调派到下城区工作。刚开始,他每天需要乘坐1个半小时公交上班,可因为工作时间不确定性比较大,每天来回3小时的通勤时间确实有些长。小王坦言,之前就有买套公寓做投资的想法,现在因为工作地点调动,临时租房每月至少要3000元租金,还不如直接买一套小公寓。

物色房源不久,他就找到一套房东正在急售的30多方精装单身公寓,加上税费总共约80万元,“公寓房款需要一次性付清,我自己出了20%左右,其他父母赞助的。”

2】比起买奢侈品
她觉得买房更快乐

小西的买房经历,要追溯到2013年。她大学刚毕业,就在家人的帮助下,在杭州买了一套89方的小户型,总价100多万。小西回忆起来,当时的房价比2012年涨了不少,还担心自己买到高点,而且和她同龄的朋友中,如果不是为了结婚,大多都还没开始考虑买房的事情,她虽然还是单身,就已经在为自己的未来做打算,这也为她后来换房打下了基础。“当时觉得每个月要还房贷,还是挺辛苦的,但现在想想,那一步算是走对了。”小西说。

这套房子交付之后,因为距离工作地点太远,小西把它托管给中介出租,自己在市区租房住。转眼到了2017年,杭州楼市经历了一轮行情上涨,钱江世纪城板块异军突起,小西果断决定,和中介提前结束托管,把房子卖掉,为此还赔付了托管中介几万元的装修费。不过那套房子相比买的时候,已经涨了差不多100万。随后,小西和老公一起在钱江世纪城买下了一套大户型,这个楼盘后来成了知名红盘,她也开始“喜欢”买房了。

后来,杭州新房市场开始进行公证摇号,小西也没有停止买房的历程,她和闺蜜的微信群,一度成为了摇号信息分享群,每当报名了一个楼盘,她们就会把群名改成“xx楼盘准业主群”。经历了好几次失败后,小西幸运地摇中了三墩北某红盘。

经过几年打拼,小西如今从事着一份收入丰厚的工作,而她身边很多收入水平相仿的朋友,早就买起了爱马仕、香奈儿。但小西对这些奢侈品并不在意,她开玩笑说:“我要把钱省下来买房,买房使我快乐。”

接下来,小西还是没停止折腾。去年为了宝宝将来能在好一点的学校读书,小西又进行了一次置换,卖掉了之前的房子,在钱江新城买了一套大面积的二手学区房,完成了新一轮的居住改善。不过,这还没有结束,听说5月即将有一波红盘入市,亚运村可能也在其中,手上还有些积蓄的小西,又开始摩拳擦掌,准备出手了。

3】买到二套房
他觉得才有实体保障

阿达和女朋友最近刚刚摇中了一套大江东新湾板块某楼盘的新房,99m²,总价190万元左右。

其实阿达对这个新房并不是很满意,“这个板块比较偏远,房子户型也一般,得房率比较低,但好在总价便宜,未来规划里有地铁、商场和酒店,商务配套还可以。”阿达说,之所以买这里,是因为杭州的红盘要么没资格摇,要么根本摇不到,这个楼盘是少数非红盘中价格在可承受范围内的,“就想着钱留在手上要贬值,先买个二套房,有个实体保障。我们大概率不会去住,以后交付了估计以出租为主吧。”

2015年毕业工作的阿达,早在2017年就买下了自己的第一套房子。那是2017年,他在三墩北某楼盘买了一套房子。当时三墩北在杭州楼市还属于冷门板块,没有什么像样的配套,房价也仅2万元/m²出头。阿达买这里,是因为当时预算有限,而这个楼盘又是品牌开发商开发的,相对品质有保障。他完全没想到,买房后没过几个月,杭州就出台了摇号新政,而他买的这个楼盘成了大红盘;他更没想到,又过了没多久,三墩北引入了一所知名小学的分校,晋身为优质学区,这一带的房价扶摇直上。

等到他去收房的时候,当初买的这套房子总价已经翻了将近一倍。这让他深深感受到了房子是资产升值的重要渠道。此后,他便格外关注楼市的一举一动。

不过,因为目前和女朋友还未结婚,他本人没有资格买第二套房子;而女朋友未满30岁,不能作为“无房户”参与优先摇号。因此,这两年来,虽然两人参与过多次新房摇号,但并未摇中过。最近一年来,为了提高中签率,他参与摇号的楼盘越来越偏远,去年底的时候,他看中了大江东的云帆未来社区,没想到今年初开盘前夕,杭州又出台了调控新政,云帆未来社区直接被定为红盘,他和女朋友失去了摇号资格。他自嘲,“可能我的运气都花在了第一套房子上。”(钱报房产)


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