上颌6根管治疗(MB2)
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过,当初是近中邻颌面龋坏,探诊有疼痛不适,由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号,患者再次就诊,患者诉前2天由于疼痛加重,并且夜间疼痛加重,在外院做开髓封(含砷)快速失活剂。再次就诊,去除原暂封物后,显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深,怀疑初诊牙医开髓时,去除较多髓室底牙体组织,颜色呈黑色,怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。(图1)

随后做简单的髓室壁修整,期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗,颜色变浅。随后发现近中处,有一条线状裂隙(图中箭头所指),初步判断为发育沟,怀疑近中颊根有两个根管口。(图2)


(图3)拍片显示,基本证实初诊牙医开髓时,去除的牙体组织较多。


(图4)根据图3提示,怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查,证实有2个根管。随后插针再次拍x线片,予以确诊。


由于根管较闭塞,用c+锉时,有卡紧的感觉。此时,用初尖锉加根管润滑剂疏通根管,大量次氯酸钠冲洗,以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。(图5)
为了方便确定根管长度,有准确的参照点,拍摄牙冠颊腭侧图片。(图6,图7)

根管疏通后,开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9)
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点(图10)
第三次测量根管,近颊第二根管21mm*10号k锉。(图11)
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。(图12)
第四次根管测量,近颊第二根管,21.5mm*15号k锉。(图13)
第4次测量近颊根管长度,20.5mm*15号k锉。(图14)
第五次根管测量,近颊第二根管21mm*20号k锉。(图15)
第5次测量近颊根管长度,20mm*20号k锉(图16)

远颊根管长度初步测量:22mm*8号k锉(图17)

第二次测量远颊根管:21.5mm*10号k锉(图18)

第三次测量远颊:21mm*15号k锉(图19)

最后一次测量:20.5mm*20号k锉(图20)
腭根测量:23mm*20号k锉(图21)
近中颊侧两个根管,及远颊,腭根管在20号k锉预备通畅后,改用机用ProTaper预备,本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后(图22)

远中颊根预备完成后,图中箭头所示。(图23)
全部预备完成后,由于照射角度问题,腭根管口未显示清晰。(图24)

插针拍摄,为拍x线片前准备。(图25)


拍x线片显示根管情况。(图26)


根充完成(图27,图28显示腭根充填情况)

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开,找到近中颊根,用8号K锉进入冠根上1/3时,有被卡紧的感觉,这时不可强行向前推进,改用C+8号锉(或者6号),锉尖要预弯,左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内,这时不要去测长度,因为这一步我们要做的是初次探查根管情况,主要探查根管弯曲度,根管是否通畅。当初锉(C+8号锉)顺利进入根管后,仍然有卡紧的感觉,当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA,3%次氯酸钠,双氧水交替冲洗,直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度,测量好后8号K锉预备根管,然后再用10,15号K锉预备,每换一根锉时,都要去测量一下长度,以确定锉尖部没有超出根尖孔,记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2,腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
(1)一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管,当近颊第一个根管找到后,不要急于马上扩到多少号,就用初锉先来探查根管,如果一开始就把找到的近颊根预备,根管口扩大是不太严谨的做法,因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟,能直观看见的就是一个裂隙,这个发育沟长度不过1mm左右,如果一开始就预备好找到的一个根管,那根管口扩大后,剩下的第二个根管口很有可能找不到。

(2)上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿,但是由于其根管结构系统的复杂性,尤其是近中颊根的复杂性,也是根管治疗失败率最高的。在治疗中,如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙,或者近中颊根管口偏向颊侧时,应该引起注意,是否有第二个根管。

(3)既然知道了上颌6近中有两个根管,所以在治疗上颌6的根管中,应该始终考虑近中颊根中有2个根管,直到证明只有1个根管。

(4)MB2根管行径一般有一定规律的弯曲,冠部斜向近中,根部又向远中,MB2在近远中方向,颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候,锉有被“夹紧”感觉,这个时候需要把根管口向近中扩大,一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除,敞开根管冠部,以利于器械方便进入根管,这对MB2能否扩通很重要。

(5)开髓时,当我们做上颌6的时候,近中壁小心的去除牙本质悬突,不要破坏髓室底的自然结构,否则影响MB2根管口的定位。刚开始,在确定(不要去按常规来预备能找到的3个根管,一定要先确定)近颊远颊和腭根后,在回过头来找近颊第二根管,用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口,在近颊处一般能看到细细的发育沟,大概1--3mm长,可用探针去除髓室底的牙本质碎屑,或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm,然后用次氯酸钠冲洗,这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

(6)近颊根管的扩通是需要一点时间的,初锉运用很重要,如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力,那么再换下一号锉,跳号扩管很容易造成MB2无法扩通,或者形成台阶。

(7)多数情况下,上颌6被龋坏,修复体的刺激后,MB2根管口会被增生的牙本质覆盖,先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质,接着用初锉来探查,这样比较容易找到根管。

(8)MB2长度的确定,MB2根尖孔可以位于根中1/3,因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度,而是以手感,患者疼痛感,X线片和根管测量仪来确定,当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时,参照点一定要清楚,不然会有较大差别。

(9)上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多,本病例是扁形,MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形,这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2,都不要轻视它们,初锉的使用,次氯酸钠,EDTA,DG16,这些器械的正确使用,都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

(10)那些认为现代根管治疗技术的发展,近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失,MB2和MB两根管合并为一个根管,而放弃花费较大精力,时间来探寻MB2,还不如做好MB的成形和清理的想法,是不合逻辑的,也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决,本病例仍然有许多不足之处,只是运气好点,能够把根管疏通,根充等问题还不是很完美的做好,望各位予以指正,谢谢!

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八字财运:财运极旺的八字特征

日元旺极从强的人。格取从强,只有顺其气势,喜比劫和印星助旺,最而忌讳八字和岁运出现克制“官杀,这叫冒犯旺神必遭来灾祸。由于财是生官杀的相当于官杀的同谋者,一旦岁运出现财星旺地,就有支持官杀星来冒犯旺神之意,当然也就“同罪”财星这个时候是起坏作用了肯定应验破财之类倒霉事。没有财星反吉,当应验财方面好事,会有财运的八字无财。

八字马星临财为用,不但是大企业家或大商人,而且是巨商之命。如,庚申日生人,柱中寅为马星,为马星临财。又壬子日生人,柱中寅为马星,寅中丙火为财,此为财藏马星,财临长生,都是大企业家、大商人和巨富之命。食神条件好,在经营方面,能关照顾客点滴,让顾客有“宾至如归”之感,并且其和气、良好的表达,都容易使钱财滚滚而入。

官印相生,官星假如既遇见禄库又遇见财,则是官印禄库,即八字财、官、印三善神俱逢库旺,且无冲破,命中逢此定主大富大贵。会有数不清的金钱。例如甲乙日生人逢乙丑、丙丁逢庚午、戊己逢壬辰、庚辛逢乙未、壬癸逢丙戌,都是这种情况。
有一人入格八字是:丁丑、辛亥、癸酉、壬戌。其中日柱癸用丙为财库,戍为财库,用戊为官,而戍中包含的戊土很健旺,并借助于财库生成,癸又以酉为印,丑为印库,于是财、官、印都逢库旺,而且没有冲破,所以此命为大贵。
八字里偏财为喜用神:偏财在年柱易不劳而获接受祖产,月柱偏财易青年经商轻松发财,日支偏财易因婚得财或中年经商发财,时柱偏财易因子女经商发财或老年意外得财。八字中偏财星为寅、申、巳、亥四驿马之地,又以偏财为喜用神者,大运见寅、申、巳、亥,也是“马入财乡”,主发大财。

正财与比肩不会发生直接冲突,为有情之克的配置,一般来说八字身弱者较吉,身强者平常。八字身弱财旺用比肩的人是得财之象,其人财运佳,求财易得,大运再逢生助,事业会得到发展扩张,多能成为大富,而且异性缘极旺。

八字中偏财星为寅、申、巳、亥四驿马之地,又以偏财为喜用神者,大运见寅、申、巳、亥,也是“马入财乡”,主发大财。
偏财旺的人,又分日元强和日元弱两种,日元强,偏财又旺,一辈子天生财运就好。日元弱,偏财旺,为财重身弱,当大运走到帮扶日元的时候,日元能担得起偏财了,就会一夜暴富。
还有一种情况,日元弱极,格局构成从偏财的格局,行食伤及财旺运、官杀运,也是暴富的时候。

老师真实案例分析:
坤造:癸酉,庚申,辛未,戊戌(空戌亥)
大运:辛酉,壬戌,癸亥,甲子,乙丑,丙寅,丁卯(7岁上运)
分析:日干为辛金,在申金月份出生得令,八字地支为一片土金,天干也有庚,戊帮身,所以看似辛金是极旺的,似乎有变革从旺的气势。不过年干有癸水泄气,且癸水没有被伤,虽然时干有戊,但是有庚金生癸水,并且年干和时干相隔太远,故而无法合克癸水,则癸水依然有泄金的作用,并且日干辛为阴干,阴干不易从旺,则为假从之命,所谓假从则从格不真,五行也会随着大运而变化,一旦癸水被合则为真从。
不过这个八字日干辛金是很旺的,整个八字的组合来看并不算差,土为忌神,不过有比劫来泄土,有食神来泄比劫,所以食神在整个八字当中非常关键,属于一个非常重要的五行。女命旺而一位食神在天干泄秀,则也可以富贵。
所谓一个食神抵财官,虽然八字没有财官,但是有一个食神则胜过财官,则机会机遇都是比较多的,女人有食神且透而旺,则有福可享。从大运走势来看,后面都是水木大运,则都是在消耗土金的运气,故而日干不从属于偏旺,则更喜水木为用神,土金为吉,火为小吉。
八字属于劫财当令,劫财很旺的人性子都不是很好,脾气比较差,而且个性固执,倔强的很。劫财在月令则不懂理财,不是很能存钱的一个人。八字劫财旺又逢印旺,则脾气执拗,不轻易服输,野心很大,容易浮而不实,嫉妒心强,往往会具有双重人格。
所以在性格上面还需要不断的提高修养。并且你上班都有和上司不和的情况发生,不要总是去说领导的不对,自己也要反思自身的不足,是否脾气太冲了,或者是过于自我了呢,有缺点就要改,这个社会太好强是会吃亏的。
你八字有食神透,八字无财则食神为财,食神当财一般财富都还是不错,命中财运是可以的。而且辛未日出生,坐财库为吉,则也能有积蓄,生活方面无忧。八字透食神为用,更加适合去从事一些和艺术技术有关的行业,从事教育,美食行业也非常适合自己。
你八字印旺,且劫财也是很旺,有食神则靠脑力赚钱,也可以自己做点生意,不过暂时不急,结婚后可以再考虑做点什么生意,发展自己的事业,从你八字组合来看,可以有一番作为。
弘扬国学传统经典,传播易学八字精华


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