祛湿第一方苓桂术甘汤,简单而又实用

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》,具有温阳降冲、化饮利水之功,是苓桂剂群的代表方。现撷取其应用苓桂术甘汤治疗眩晕、哮喘、心悸验案各1则,以馈读者。

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㊙️为啥中医要一人一方?
㊙️讲究六经辩证,阴阳寒热表里。不讲究这些,你没法判断,更没法治病,古中医能治大病。现在很多三甲大医院治不了的,在学古中医人的手上,那是轻而易举。
中医是以症状治病,凡是不以症状治病的人,你必治不好,就算好了以后也会复发。
这就是很多中医没人找他看病的原因,因为他不会治,别人吃了他的药如石沉大海或当时有用,过段时间又复发。

眩晕

患者,女,48岁。自诉其头晕耳鸣1年余。刻诊头晕耳鸣伴心慌气短胸闷,身倦无力,肠鸣,便溏,胃纳不佳,喜热饮食,晨起恶心。舌淡苔白而润,根部腻,脉沉而弦细无力,颈部血管超声检查提示椎基底动脉供血不足。诊为眩晕,痰饮中阻,清阳不升证。治以温化痰饮,健脾益气。方用苓桂术甘汤加味,茯苓30g,白术20g,桂枝15g,甘草15g,葛根30g,川芎20g,赤芍20g,羌活10g,党参30g,半夏15g,天麻15g,7剂。用药7d后,自觉耳鸣、头晕已减轻,余症同前,嘱原方再服7剂。头晕明显改善。 按:本案头晕年余,伴有晨起恶心、舌淡、苔白而润、根部腻等痰饮之象,又兼便溏、纳差、喜热饮食等脾胃气虚之证,故辨为痰饮中阻,清阳不升之证。由于本病发作年余,病程久,又当注意活血化瘀之应用。是方以白术、茯苓健脾利水,安悸止眩为主。桂枝辛甘而温,既能通阳利水,又能下气行瘀,甘草甘味和中,与茯苓、桂枝同用,通阳而不滞,能利水渗湿,半夏、天麻也是栗师治疗眩晕常用之品。古人云:“痰厥头痛非半夏不能疗,目视黑蒙、头眩、虚风内动非天麻不能疗。”又半夏、白术、天麻同用有半夏白术天麻汤之意,葛根既能鼓舞胃气、醒脾化湿,又能升太阳津液,与羌活合用可行太阳经以解项背强,川芎上行巅顶为血中气药,对头脑诸疾有非凡之功。

哮喘

患者,女,57岁。自诉哮喘6年余,近日加重。刻诊不能平卧,痰稀色清,呈泡沫状,喉中有哮鸣音,面部及下肢水肿,动则喘促汗出,背部畏寒,夜尿频数,失眠。舌淡胖,少苔而润,口唇稍紫,脉沉无力。辨为哮喘,痰饮阻肺,心脾两虚证。当以温阳化饮治其标。方用苓桂术甘汤加味,桂枝15g,白术20g,茯苓30g,甘草15g,五味子20g,巴戟天20g,淫羊藿15g,桔梗15g,枳壳15g,赤芍20g,川芎20g,生黄芪50g,当归10g,7剂。药后咳痰及喘促减轻,余无不适,嘱患者继续用药。 按:本案患者患哮喘数年,痰稀色清呈泡沫状,背部畏寒,舌淡胖,一派寒痰上犯之象,面部、下肢水肿,动则喘促等为肺、脾、肾阳不化气之证。故此方以急则治其标为着眼点,以温化痰饮为目的,又加补益肺脾肾3脏之药辅之。其中,桂枝、茯苓既能补心阳之不足,又能蒸化三焦以行水;五味子温而不燥,除能收敛心肺肾之气,又能与巴戟天、淫羊藿行温化肾气之功;桔梗、枳壳升降相宜,调理胸中气机,以缓胸闷之急,又桔梗载药上行,以开宣肺气祛痰止喘,且能助脾气上归于肺,通调水道,以祛湿健脾,桔梗还能除胸中瘀血。本方以治痰饮为主,补益肺脾肾为辅,待痰喘平稳之后,当以补益肺脾肾治其本为主,温化痰饮为辅。

心悸

患者,男,70岁。自诉心悸,气短3年余,自测心律多在40-50次/min,呈阵发性,以夜间为高发,上午10点钟后基本缓解,在其他医院确诊为窦性心动过缓,频发室早,用多种西药治疗,效果不理想。刻诊心悸气短,胸闷憋气,胃纳不佳,午后腹胀,恶心,便溏,背部畏寒。舌淡、体胖,有齿痕,苔白而润,脉沉、细、结。辨为心悸,心脾阳虚,水饮内停,阻遏心脉证。治以温化水饮,活血通脉,补益心脾。方用茯苓30g,白术20g,桂枝20g,生黄芪50g,当归15g,赤芍20g,淫羊藿15g,桔梗15g,枳壳10g,党参30g,五味子20g,半夏15g,甘草15g,7剂。药后自觉心悸减轻,原方减党参,加红景天6g,川芎20g,巴戟天20g,以增温化补益之功。经连续调治2月余,心悸、腹胀、便溏均已消失,心律稳定于60次/min,患者要求调配丸剂,以巩固疗效。 按:患者年过古稀,久病体弱,心悸多年,病位在心当属不惑,又久病脾阳不振,水饮内生阻遏心脉而见脉沉而结,苓桂术甘汤为化饮群剂之首。本方以健脾益气,温化水饮,活血通脉为主,是治疗心悸常用之法。红景天味甘涩,性微寒。《本经》谓其“无毒,久服多服不伤人”,对慢性心功能不全,疲劳综合征,糖尿病均有良效。方中与黄芪共用,以补诸虚之不足。对水停心下之心悸不安,栗锦迁教授常用大剂量之茯苓以平悸,少则30-40g,多则用至120g。患者自觉背部寒冷与《金匮要略》所述“背中寒如掌大”相同,当为痰饮之病。又午后腹胀,便溏,恶心,胃纳不佳均为脾失健运,痰饮内生之象。古人云:昼为阳,夜为阴,患者每当夜深阴重之时,频发心悸,白昼阳气来复,自行缓解,说明患者阳气虚衰,不能推动血脉之运行,故当以苓桂术甘汤温化其寒饮,通其血脉。

【生地临床应用】
1.用于外感表证
生地黄性寒养阴,用于外感表证中,如《此事难知》九味羌活汤在除湿解表剂中佐以生地黄,以制约诸药之燥性,使其发表而不伤津;《外台秘要》七味葱白饮为典型的养血解表代表方剂,用生地黄养血滋阴配合葱白一解表邪一滋阴血,共为主药,用于治疗表证而兼血虚之证。一般用量为10~15g。
2.用于温热病热入营血证
生地黄甘润苦泄,入心、肝血分,为清热凉血要药。治温热病热入营分,身热夜甚、口干、舌红无苔,常与清营透热之品配伍,如《温病条辨》清营汤,以之与玄参、金银花、竹叶等同用。
如温热病热入血分,神昏舌降、斑疹紫暗,常以之与清热凉血药物及活血化瘀药配伍,如《备急千金要方》犀角地黄汤,以之与犀角、赤芍、牡丹皮等同用。
若治热病后期,余热未清,阴分已伤,夜热早凉,则常与清虚热药及养阴药配伍,如《温病条辨》青蒿鳖甲汤,以之与青蒿、知母、鳖甲等同用。一般用量为10~30g。
3.用于养阴生津
生地黄气轻质润,能清胃热、养胃阴、益胃气、生津液、补五脏、通血脉,用于热邪渐减,胃阴虚亏所致的口干、口渴者,以之清热养阴,常与沙参、麦冬、玉竹、冰糖合用,如《温病条辨》益胃汤;
若暑热灼肾阴,肾水不能上济而口渴不止者,借其甘润而滋液,与黄连、乌梅、阿胶合用,有苦甘结合,泻火以育阴,酸甘结合,滋阴而上承之功,如《温病条辨》连梅汤;
若肺热炽盛、烦渴多饮者,取其养阴滋液,与天花粉、黄连、藕汁伍用,以助清热除烦、生津滋液之功,可与麦冬、天冬、黄芩并用,其效益彰,如《丹溪心法》消渴方。一般用量为10~30g。
4.用于阴虚咳嗽
生地黄以其滋阴润肺、凉血清热之功能,在治疗肺脏疾病中被广泛应用。
如《证治准绳》白艾枇杷丸、《医学心悟》月华丸均为治疗阴虚内热、咯血之方,两方均用生地黄滋阴养血、凉血止血,被后世广泛用于肺结核咯血的治疗;
而《医方集解》百合固金汤则为金水并调、肺肾同滋之方,用于肺肾阴虚久咳,方中生地黄滋补肺肾之阴,实乃治本之妙法。一般用量为10~30g。
5.用于心阴虚证
生地黄性寒滋润养阴,用于心阴亏虚诸证颇为适宜。如《摄生秘剖》补心丹、《古今医统》养心汤、《兰室秘藏》朱砂安神丸均为养心宁神之剂,方中均用生地黄养心阴、补心血以宁心神;
《伤寒论》一百三十方,唯炙甘草汤用生地黄配合他药养心阴、补心阳,用于治疗“心动悸”“脉结代”。
临床常用于治疗多种原因引起的心律失常。这亦说明生地黄在补养心阴方面的重要作用。临床用之,多能取得良效。一般用量为10~30g。
6.用于阴亏便秘
生地黄滋阴寒润,能滋阴增液,治疗阴虚津亏便秘者较为适宜。常与玄参、麦冬等滋阴润肠药合用,如《温病条辨》增液汤;
对于阴枯津乏而阳明里热大便不通者,方如《金匮要略》新加黄龙汤、《沈氏尊生书》润肠丸等,方中均重用生地黄以清热养阴、润肠通便,起“增水行舟”之作用。一般用量为10~30g。
7.用于小便不通
心火亢盛、小肠瘀结不利者,用生地黄上清下导,常与清热利尿之竹叶、木通、甘草梢同用,如《小儿药证直决》导赤散;
若水亏阴涸、小便癃闭者,多与黄柏、知母、熟地黄配伍,共奏滋阴泻火、利尿开窍之功,如《成方切用》化阴煎。一般用量为10~30g。
8.用于牙龈出血、溃疡等口腔疾病
生地黄在脾胃系疾病中的应用,上达口齿,下至肛肠,无所不及,贵在辨证准确,选方精良,乃有奇效。
《兰室秘藏》清胃散为清泻胃火、凉血养阴之方,方中用生地黄凉血养阴,用治牙龈出血等病,疗效卓著,后世多用本方治疗牙周炎、口腔溃疡等口腔疾病。一般用量为10~30g。
9.用于吐血、衄血、便血
生地黄清热凉血,可用于肺胃积热,迫血妄行所致的吐血、衄血者,用此清热凉血,常与生荷叶、生侧柏叶、生艾叶合用,如《妇人大全良方》四生丸;
若虚劳吐血不止者,与黄芩、阿胶、白芍、当归、伏龙肝(灶心土)合用,如《圣济总录》地黄散;
对于湿热下注大肠,热伤血络便血者,用于凉血养血,与黄芩、地榆、乌梅、槐花等合用,如《成方切用》约营煎。一般用量为10~30g。
10.用于月经过多、崩漏
肝藏血,体阴而用阳,生地黄养血柔肝、凉血止血,能养血调经,如《金匮要略》胶艾汤为补血调肝、活血止血之方,方中用生地黄养血调肝,用于治疗妇女冲任虚损,崩中漏下等证;
又如《圣济总录》地黄汤,生地黄与黄芩、当归、艾叶、侧柏叶合用益冲任、摄经止血。一般用量为10~30g。
11.用于皮肤瘙痒
生地黄“内专凉血滋阴,外润皮肤荣泽”。古今中医学者用生地黄治疗顽固皮肤疾病积累了丰富的临床经验,如《医宗金鉴》消风散依据“治风先治血,血行风自灭”的中医理论,在大量祛风、除湿、止痒药中加入生地黄、当归,凉血、养血、活血,在临床上取得了良好的效果,成为后世治疗风疹湿疹等皮肤疾病的基础良方。
冯先波治疗血热皮肤瘙痒常予犀角地黄汤,其中重用生地黄20~30g以凉血、养血,收效甚佳。
中医皮肤科专家朱仁康治疗皮肤瘙痒亦善用生地黄。朱老因考虑皮肤病血热所致者颇多,故喜用生地黄作为凉血清热的主药,药量既大(多30g以上),使用范围亦广,常与牡丹皮、赤芍配伍,收效满意。
12.用于痹证
生地黄用于痹证的经验,中医学家姜春华教授最为善用。姜老治疗痹证,注重以肾为本,善用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中,以凉血清营、养血补肾、滋阴通络,用其治疗反复发作的顽痹,每获良效。
姜老以补肾为主治疗各种痹证,并结合科研试验研究,自创的乌蠲痹汤治疗风痹、寒痹、湿痹、热痹均有佳效。方中大剂量生地黄为君,生地黄具有滋阴通络、凉血清营、补益肝肾之功,《神农本草经》曰其:“逐血痹”“除寒热积聚”“除痹”。
姜老用生地黄治疗顽痹一般用量在60~90g,最多可用至150g。
其用意有三:第一,生地黄甘寒,入肝肾经,可滋阴养血、补肝益肾,得酸平之怀牛膝、辛温之五加皮协助,共同发挥补益肝肾、扶助正气的作用;
第二,风、寒、湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除,然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊。方中川乌、蚕沙、威灵仙、独活便是此类药物,得大剂量之生地黄,可缓和它们的燥烈之性,双向调节,取利去弊;
第三,根据《神农本草经》记载,地黄有除痹作用,生者尤良,风、寒、湿三痹中行痹(风痹)需以散风为主,佐以驱寒利湿,但古有“治风先治血,风行血自灭”的理论,更需参以补血之剂,血不足者痹着不行,生地黄补血养血,补养充足,自然流通洋溢而痹行矣。
该方以生地黄为君,组方严谨,配伍精当,用于临床确有良效。

#运程# 命理学--十天干性情详解

 二、火气分析     ◆火日炎上,在五常之中,司礼让,其色属赤色,味苦。    ◆丙火——性质急躁,猛烈,重表现,性喜多辩论、比较冲动鲁莽,每有轻佻的浍所以意气容易受到的挫折,并且说话急促,不善考虑,缺乏忍耐力,自尊心强。    ◆丁火——生性柔和,消极,重牺牲,万事顾虑周到,思维细腻富有同情心与智慧,并有进取之气概,为人非常守首先礼教相规,但是多疑与心机是其缺点。    (1)火气调和旺相者——火日干调和旺相者主有辞让端谨之风,恭敬谦和之气,威仪凛烈,淳朴尊敬长上,广告稍有急躁现象,凡事出手大方,喜好修饰,善于写文章而有聪明敏捷之才华,作事明快与实在而没有恶意,并主其人有奋斗之精神,强烈之敏捷之反应力,敏于自学不畏艰险,不惮烦劳,而于世态之炎凉,人情之虚伪,社会之不公正,怅触尤深,常发不平之鸣,其人富有创造力,范围广大,前程似锦,财禄丰隆,并主其人于工程,农垦,煤铁,医药,化工,采矿各业,均属合宜,且能由此而获利。    (2)火气太过者——性情暴躁,处事容易过度伤害别人,易于冲动,稍遇拂意之事,如火加油,非理智所能控制,所以多后悔,其所处的环境,每易发生剧变,而亲戚朋友,反而为烦恼之源,由此心理失其平衡,恐将酿成轻微脑病,并易冲动而犯错误,必致酿成父母诟病,家庭纷扰之局面,并主其人家庭不和、时多争执,夫妇间虽非怨偶,终苦琴瑟失调,容易身遭横祸,突致死亡,其险特甚,宜修心养性,调和理智与感情。    (3)火气不及而弱者——性情好机巧,内心奸诈,喜弄小手腕与手段,对于事物常驻机构不了解,且抱怀疑的心理,未能当机立断,因而延误时机,小事有成,大事无成,做事有始无终,容易半途而废,其人爆炸性与不耐烦之心理,将修人处事方面,因欠缺圆通而惹人反感,甚至损害其前途。    (4)木多者——火日干出生的人,木气太多时,其人对于自己评价很高,擅机变之才华,百变权谋,精于精打细算,自私自利,且会仗着自己的势力而威吓别人,小有才能唯恐人不之知,矜夸自负,喜欢议论他人之是非,思想敏捷,有应变之才,惟心常不足,得寸进尺,多多益善,多好冒险,又喜见异思迁,或以蒙混手法,掩蔽其庐山真面目,如能改进这些缺点的话,可以达成他的志愿,而有所发展。    (5)土多时——火日干的人,土太多时,其人性急口快,天真,凡事不能保守秘密,且言行反复不一致,利害不易均衡,行动不稳重而轻浮,因泄气过甚,虽历奔波劳碌之苦困境终难自脱,如能遇寅、卯、辰木运的话,可得良佳影响,能望平安渡过。    (6)金多时——火日干的人,金气太旺因而日主衰弱者,其人自负心强而刚愎自用,性情暴燥,喜怒无常,并主其人心高脑活,计划多,改变也多,终岁营营,精神难转宁贴,容易在言语或行动上非礼,所以容易遭到毁谤打击。    (7)水多时——火日干的人,水太多时,其人虽有德行,但是均衡分辨的能力,并主其人名至而实不归,表理未能相称,喜欢机巧而不实在好打高空,虽然交游甚广,对于事情虽然计划周到,而其结果反而遭受祸害,对于本身事业,则根基不稳,变动无常,殊无持久希望,区区虚誉,恐怕不容易保全,若是身旺之命式,则其人聪明,事业容易得到权利及名声,因而名利双收,处世严正,不苟,能保守中庸之道。若是火日干衰时,做事时有挫折,不容易成功。    (8)火气偏枯,生化悖逆时——主其人喜走极端,不利婚姻,交友也多凶终隙未,生来劳碌,心常不足,财帛之来,无非过手,忽聚忽散,难于保有,并且其人凶顽成性,奸诈不忠,难与交往。
    ◆火形人之形体:    (1)面貌上尖下阔,形体头小脚长背部多肉,腹部良好广大,其面部肉厚而平板,印堂窄而眉浓,鼻准丰而稍大,精神闪烁,语言急速,性燥无毒。    (2)火太过则声焦而面带红,性质急躁,摇膝好动,说话快速,常常静不一睐,血气旺盛且发粗而浓。    (3)火不及者脸色呈黄色,体型瘦小而尖,诡诈妒毒,常语无伦次,言语妄诞。    (4)火形之人火气偏枯,生化悖逆,面部瘦小而黑,身体瘦而丑,毛发粗硬,面色红黄,体略矮而坚,体貌不扬。 


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