他喜欢热闹 我喜欢安静
他怕热 我怕冷
他话多爱表达 我比较闷骚
他喜欢打扫爱干净 我懒东西随意放
他观察事物细微 我心大爱丢东西
他是夜猫子 我喜欢早睡早起
他喜欢吃辣 我吃不了辣
在一起四年多 慢慢磨合的更像对方了
婚后更是将我宠上了天
他常说 这个家没他 我活不过3天
还真是 听到他因为工作原因没法每天回家 我突然发现 电卡 燃气卡 水卡 在哪 怎么充钱 还有家里各种大大小小事我还没有着手处理过[苦涩] 甚至没有倒过一次垃圾。才发现原来自己这么依赖他[苦涩]。
祝我亲爱的老公生日快乐,不求别的 只求他健康平安快乐每一天[爱心] 好爱你啊[心][虎爪比心]

#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

《与名酒收藏老哥哥电话》
名酒收藏老哥哥今天又打来电话,每次他打给我,没有一个小时是说不完的,关于近况,关于酒业风云,他把我当忘年交,绘声绘色地讲给我听,我当然也不忘了向他讨教一些他的见解,因为他的看法思路那可是金贵的,是酒海一生,前列顶端的分析。

但是他很谦虚,每次总是称呼我“冰吻老师,您给指点指点我那文字说法,如何改进。”他是大智若愚型,看似随意唠家常地给我讲遇到某一事,我即知他要听的也是我的直觉看法。我说某事不行不能答应,我给他分析了这个知识产权的问题,他说“小妹果然是为我着想,XX大学的院长也是这么认为。”

有质量的朋友之间就是这样,最好的收获,就是互相的思想见解赋能。

我是有女人柔肠和男人侠骨之人,一向喜欢结交这类血是热的阳刚之人,既在商业上是大家,又在生活上特重人情。收藏大家的眼睛是很毒的,一眼见一件物品,哪怕物品的包浆外蒙着厚厚的灰尘,他也知道内芯是什么料。想当年,他在人群中一眼就发现我,几句话一聊,就认定我,发来东西请我做,一次拒绝,就二次,三顾茅庐,锲而不舍,直到我和他做个朋友。此人是行业前列的人,情商智商远见自然高,早几年他在孜孜不倦做个文化的事,当时有的酒类经销商不理解,对他做的嗤之以鼻,认为他在不务主业,但是他做的事到如今就证明是对的了,很有价值。他早就预测到酒行业后续需要什么,而我当年一听之下就不谈价格地花时间帮助了他,我可以对行业认知不深,但是我以文化人的敏锐,知道这是件有价值的事,当然他也回报丰厚地感谢了我。

龙有龙气,作为女人,是能嗅到谁是龙,谁是虫的。我看男人,会看他在细枝末节上流露的气度,一场酒,举杯的样子,酒后的样子,哪怕对方是装出一个样子的,也是可以看出他骨子里的样子的。一个大家,尤其是男人,重要比的是气度,肯舍,宁可自己看似吃亏,也要给别人高兴,才成大事,对强者惺惺相惜,对弱者有怜惜心不势利眼,老哥哥就是这样的人。

老哥哥大概年纪大了,怀旧,每次打来和我唠嗑,就会重复提及一些共同历经的往事,提起他每次出行遇到酒业中共同的朋友,他们都会说到我,问起冰吻怎么不出来。“冰吻哪,邀请你几次,你都销声匿迹不出来,要是你在场就好了,你那巧嘴啊可知道把事情说到点子上,会锦上添花把一件事情说特圆溜特美好。我做的事,要是由您来解说,就更上一层境界了,能和你跨马酒海,可真是一件人生乐事啊。”

“老哥,那是您的威力,一般的人乐,不是见着我乐,而是冲着您这德高望重的财神爷亮相,而乐。一般的人乍然一见,怎能立即懂我是籽料还是山料,是坤沙酒还是碎沙酒。在普通商人眼里,我只是个写个百无一用的几句文字的人,他们是见着我和您在一起,才来恭维我说我好,那是您的面子。”我说,“男人官大财大,就能一呼百应。而女人难哪,即便相貌姣好内秀满盈,在竞争残酷觅食为重的世界里,场面上的一众还是会先注重这个女人有多大背景,才决定给她的座次。像您这样,是在人群中一眼遇见陌生的我,就有眼缘,知道我是籽料,该找我做什么事的人。迄今为止,我遇到的恰好都是那些做到行业头领的真龙级别,能不拘一格定座次,不需要看我背后是谁,而是看中本人质地就请上座的人。”

江湖一众,但凡一看我和哪个大腕合影就蜂拥找来赞美我讨要资源,我后来就偏偏不再发什么合影了,我就是我,从来不想狐假虎威。再说了,我一个写作的女人家,不是务商的男人,我溜过那片海,采风过,就该回归本真了,隐即显,让江湖遥想,比让江湖常见,要更珍贵。

老哥哥重视我,他深知我不是看他的财力而交朋友,初识时,在一众衣冠楚楚的酒业会议人群中,他正好有点疲惫有点沧桑地坐在一隅,我并不知道他是何等人物,但是我从不以衣冠度人,我笑容可掬地对待他的攀谈。第二次见时,看见他身穿一件很旧的款式落伍的油渍斑斑的外衣,好像是出来一周都不换外套的那种人,坐在那,嘴里念叨叨的,我心下想前辈年纪大了简朴节省得不舍得买衣,怕没有人搭理他,就多和他讲几句话,给他的事一些建议,见有心怀小九九的江湖人靠近,我也好心提醒他一些事。老哥哥总是说我善良,就此成了莫逆之交。

老哥哥感慨疫情中差点命丧黄泉的事,“冰吻哪,你差点就再见不着我了。”
我说“放心,您还欠着与我好好喝场酒,欠我同行江湖呢,被我念叨欠着我的,都是福大命大之人。我观相而交友,您头大肩阔背厚实,这身形步态,是虎类象类走路的样子,步步稳实生印,举重若轻,此乃根深,大贵之人。”

老哥哥听了可高兴了,说“多谢小菩萨保佑。”他的方言味重,电话叙述一件事,我费力只能听清楚个百分之八十,但是我耐心地听着,不打断他,不叫他重复,知道他就是想有个善解人意的听众 ,点评,赞赏。这也是我能给予的一点友谊慰藉。

越英雄越寂寞,越王者越孤独,拔剑时,四周朝拜,收剑时,四顾无人,月明星稀之际,真朋友,要的,就是有个适合说话的人,喝酒的人,对不?

冰吻日记 2022年1月2日星期日


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