这两天有人来咨询「手取胎盘」的问题。
仿佛一瞬间所有分娩的人都要手取胎盘了……这又陷入到听风就是雨的逻辑陷阱，希望大家能有一个基本认知，那就是莎士比亚曾经（并没有）说过：任何人做任何事情背后都是有原因的，同样的，任何临床决策背后也是需要有充分的理由和指征的。
简单来讲就是一个医生要想做什么事情，ta必须要想好别人如果来问，你一定要有充分的理由讲清楚你为什么要这么做……比如这个「手取胎盘」的问题，你就要弄清楚为啥非要手伸进去取胎盘。
这里有个概念叫：第三产程。
主要是指胎儿娩出后到胎盘娩出的这段时间，一般是5~15分钟，这段时间子宫会继续收缩直到胎盘完整分娩出来（图2），但这还不算完，助产士需要检查胎盘胎膜的完整性，必须保证囫囵个都分娩出来才行，如果有残留就需要再观察子宫收缩情况或者出血情况，必要时加点儿缩宫素，看看能不能自己排出来。
好的，注意，如果超过30分钟还没能完整分娩出来，那就要考虑清宫或手取胎盘了。先说清宫，其实就是有一些残留的胎盘或胎膜留在宫腔，它们的存在会导致不断的出血，这也是产后出血的主要原因，当然也可能会有感染，所以需要器械来把残留的组织刮出来（图3）。
如果发现胎盘整个就没分娩出来，通过按摩子宫、缩宫素以及牵拉脐带等方式都无济于事，那就得下手了（图4和图5），这也是个技术活儿，要找好位置，摸到边缘，一点一点剥脱……这过程中剥离面还会不断出血，顺着手套和手术衣往下流，我印象里第一次被老师带着做手取胎盘的时候弄的半个身子都是血。
虽然整个操作看上去触目惊心，但是并不常见，大多数人都是可以在第三产程顺利分娩出完整胎盘的，所以不用太担心……只不过小概率事件落到个人头上也确实挺糟糕的。
顺便说一下，一般发生胎盘娩出困难的情况，多半跟胎盘发育不良、胎盘位置、胎盘钙化等有一定关系，所以孕期B超检查胎盘也是很重要的，当然也有一部分研究指出，孕早期吃过多的保胎药有可能会促进胎盘粘连和钙化，最终导致胎盘娩出困难的风险增加。
总之，在网上看到某些吓人的或者可怕的临床操作千万别自动带入到自己身上，因为那些操作都必须在严密谨慎的指征下才会进行，不可能随随便便就做的。
好了，差不多就是这样。
我是六层楼，我爱这个世界。
#我是六层楼,我爱这个世界# #老六瞎聊# Auther:六层楼先生
仿佛一瞬间所有分娩的人都要手取胎盘了……这又陷入到听风就是雨的逻辑陷阱，希望大家能有一个基本认知，那就是莎士比亚曾经（并没有）说过：任何人做任何事情背后都是有原因的，同样的，任何临床决策背后也是需要有充分的理由和指征的。
简单来讲就是一个医生要想做什么事情，ta必须要想好别人如果来问，你一定要有充分的理由讲清楚你为什么要这么做……比如这个「手取胎盘」的问题，你就要弄清楚为啥非要手伸进去取胎盘。
这里有个概念叫：第三产程。
主要是指胎儿娩出后到胎盘娩出的这段时间，一般是5~15分钟，这段时间子宫会继续收缩直到胎盘完整分娩出来（图2），但这还不算完，助产士需要检查胎盘胎膜的完整性，必须保证囫囵个都分娩出来才行，如果有残留就需要再观察子宫收缩情况或者出血情况，必要时加点儿缩宫素，看看能不能自己排出来。
好的，注意，如果超过30分钟还没能完整分娩出来，那就要考虑清宫或手取胎盘了。先说清宫，其实就是有一些残留的胎盘或胎膜留在宫腔，它们的存在会导致不断的出血，这也是产后出血的主要原因，当然也可能会有感染，所以需要器械来把残留的组织刮出来（图3）。
如果发现胎盘整个就没分娩出来，通过按摩子宫、缩宫素以及牵拉脐带等方式都无济于事，那就得下手了（图4和图5），这也是个技术活儿，要找好位置，摸到边缘，一点一点剥脱……这过程中剥离面还会不断出血，顺着手套和手术衣往下流，我印象里第一次被老师带着做手取胎盘的时候弄的半个身子都是血。
虽然整个操作看上去触目惊心，但是并不常见，大多数人都是可以在第三产程顺利分娩出完整胎盘的，所以不用太担心……只不过小概率事件落到个人头上也确实挺糟糕的。
顺便说一下，一般发生胎盘娩出困难的情况，多半跟胎盘发育不良、胎盘位置、胎盘钙化等有一定关系，所以孕期B超检查胎盘也是很重要的，当然也有一部分研究指出，孕早期吃过多的保胎药有可能会促进胎盘粘连和钙化，最终导致胎盘娩出困难的风险增加。
总之，在网上看到某些吓人的或者可怕的临床操作千万别自动带入到自己身上，因为那些操作都必须在严密谨慎的指征下才会进行，不可能随随便便就做的。
好了，差不多就是这样。
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姑娘，很感谢您的反馈，但同时也提出了一个很有趣的问题：为什么会有人写那么长的微博?
哈哈，先声明啊，我接下来得整个讨论都跟这位读者无关，只是单纯聊聊我个人的想法：
·这是个人选择，准确的说是每个人选择适合自己的表达方式，有的人喜欢言简意赅，有的人喜欢长篇大论，这都没什么问题，但我选择在尽量简洁的基础上完整表达我想说的话。
这样做的好处是减少误解，避免额外解释，同时也能展露整个思考过程，毕竟有时候答案并不重要，反而是抽丝剥茧的过程会让人产生思考。过去确实发过不少简单直给的内容，没少被骂……
后来，我对于长短变得不在意，而是在意是不是完整表达了我想说的话。
·这是筛选门槛，这样说似乎有些傲慢，但反观我自己经常看的一些博主也都是喜欢写长微博的，不仅不觉得长，还能跟着博主去思考，所以我也是被筛选出来的。同样的，能坚持看我的微博，还不觉得长，甚至还能跟着一起思考……本身也完成了双向筛选。
这里要说个我自己的小观察，在我刚刚开始尝试回复很多现实复杂得私信的时候，我需要反复强调大家要理性思考，体面讨论，还要不断跟大家说先看完我说了什么再表达……但是，现在已经不太用提醒了。
可以很明显的察觉到大家是认真看完之后带着自己的思考来讨论和分享的，这种感觉就像是，大家都是一个筐里的菜。就算偶尔有个别人说了不合适的话，大家也不是着急跳脚，而是温和的表达不同的意见。
你看，这原本是我自己的选择，逐渐变成了大家的选择……
好了，我把我的选择说明白了，接下来你可以自己选择了，但我们要始终记住，我们不是努力达成共识，而是为了理性思考。
哈哈，很抱歉，这一篇又写得很长……
我是六层楼，我爱这个世界。
#我是六层楼,我爱这个世界##老六瞎聊#
哈哈，先声明啊，我接下来得整个讨论都跟这位读者无关，只是单纯聊聊我个人的想法：
·这是个人选择，准确的说是每个人选择适合自己的表达方式，有的人喜欢言简意赅，有的人喜欢长篇大论，这都没什么问题，但我选择在尽量简洁的基础上完整表达我想说的话。
这样做的好处是减少误解，避免额外解释，同时也能展露整个思考过程，毕竟有时候答案并不重要，反而是抽丝剥茧的过程会让人产生思考。过去确实发过不少简单直给的内容，没少被骂……
后来，我对于长短变得不在意，而是在意是不是完整表达了我想说的话。
·这是筛选门槛，这样说似乎有些傲慢，但反观我自己经常看的一些博主也都是喜欢写长微博的，不仅不觉得长，还能跟着博主去思考，所以我也是被筛选出来的。同样的，能坚持看我的微博，还不觉得长，甚至还能跟着一起思考……本身也完成了双向筛选。
这里要说个我自己的小观察，在我刚刚开始尝试回复很多现实复杂得私信的时候，我需要反复强调大家要理性思考，体面讨论，还要不断跟大家说先看完我说了什么再表达……但是，现在已经不太用提醒了。
可以很明显的察觉到大家是认真看完之后带着自己的思考来讨论和分享的，这种感觉就像是，大家都是一个筐里的菜。就算偶尔有个别人说了不合适的话，大家也不是着急跳脚，而是温和的表达不同的意见。
你看，这原本是我自己的选择，逐渐变成了大家的选择……
好了，我把我的选择说明白了，接下来你可以自己选择了，但我们要始终记住，我们不是努力达成共识，而是为了理性思考。
哈哈，很抱歉，这一篇又写得很长……
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这两天有人来咨询「手取胎盘」的问题。
仿佛一瞬间所有分娩的人都要手取胎盘了……这又陷入到听风就是雨的逻辑陷阱，希望大家能有一个基本认知，那就是莎士比亚曾经（并没有）说过：任何人做任何事情背后都是有原因的，同样的，任何临床决策背后也是需要有充分的理由和指征的。
简单来讲就是一个医生要想做什么事情，ta必须要想好别人如果来问，你一定要有充分的理由讲清楚你为什么要这么做……比如这个「手取胎盘」的问题，你就要弄清楚为啥非要手伸进去取胎盘。
这里有个概念叫：第三产程。
主要是指胎儿娩出后到胎盘娩出的这段时间，一般是5~15分钟，这段时间子宫会继续收缩直到胎盘完整分娩出来（图2），但这还不算完，助产士需要检查胎盘胎膜的完整性，必须保证囫囵个都分娩出来才行，如果有残留就需要再观察子宫收缩情况或者出血情况，必要时加点儿缩宫素，看看能不能自己排出来。
好的，注意，如果超过30分钟还没能完整分娩出来，那就要考虑清宫或手取胎盘了。先说清宫，其实就是有一些残留的胎盘或胎膜留在宫腔，它们的存在会导致不断的出血，这也是产后出血的主要原因，当然也可能会有感染，所以需要器械来把残留的组织刮出来（图3）。
如果发现胎盘整个就没分娩出来，通过按摩子宫、缩宫素以及牵拉脐带等方式都无济于事，那就得下手了（图4和图5），这也是个技术活儿，要找好位置，摸到边缘，一点一点剥脱……这过程中剥离面还会不断出血，顺着手套和手术衣往下流，我印象里第一次被老师带着做手取胎盘的时候弄的半个身子都是血。
虽然整个操作看上去触目惊心，但是并不常见，大多数人都是可以在第三产程顺利分娩出完整胎盘的，所以不用太担心……只不过小概率事件落到个人头上也确实挺糟糕的。
顺便说一下，一般发生胎盘娩出困难的情况，多半跟胎盘发育不良、胎盘位置、胎盘钙化等有一定关系，所以孕期B超检查胎盘也是很重要的，当然也有一部分研究指出，孕早期吃过多的保胎药有可能会促进胎盘粘连和钙化，最终导致胎盘娩出困难的风险增加。
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主要是指胎儿娩出后到胎盘娩出的这段时间，一般是5~15分钟，这段时间子宫会继续收缩直到胎盘完整分娩出来（图2），但这还不算完，助产士需要检查胎盘胎膜的完整性，必须保证囫囵个都分娩出来才行，如果有残留就需要再观察子宫收缩情况或者出血情况，必要时加点儿缩宫素，看看能不能自己排出来。
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如果发现胎盘整个就没分娩出来，通过按摩子宫、缩宫素以及牵拉脐带等方式都无济于事，那就得下手了（图4和图5），这也是个技术活儿，要找好位置，摸到边缘，一点一点剥脱……这过程中剥离面还会不断出血，顺着手套和手术衣往下流，我印象里第一次被老师带着做手取胎盘的时候弄的半个身子都是血。
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顺便说一下，一般发生胎盘娩出困难的情况，多半跟胎盘发育不良、胎盘位置、胎盘钙化等有一定关系，所以孕期B超检查胎盘也是很重要的，当然也有一部分研究指出，孕早期吃过多的保胎药有可能会促进胎盘粘连和钙化，最终导致胎盘娩出困难的风险增加。
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