张锡纯:山萸肉解

山萸肉味酸性温,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱。因得木气最厚,收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,治肝虚自汗,肝虚胁疼腰疼,肝虚内风萌动。且敛正气而不敛邪气,与他酸敛之药不同,是以《本经》谓其逐寒湿痹也。其核与肉之性相反,用时务须将核去净,近阅医报有言核味涩,性亦主收敛,服之恒使小便不利,椎破尝之,果有有涩味者,其说或可信。

附案:友人毛仙阁之哲嗣印棠,年二十余。于孟冬得伤寒证,调治十余日,表里皆解。忽遍身发热,顿饭顷,汗出淋漓热顿解,须臾又热又汗,若是两昼夜,势近垂危。仓猝迎愚诊治,及至见汗出,浑身如洗,目上窜不露黑睛,左脉微细模糊,按之即无,此肝胆虚极,而元气欲脱也。盖肝胆虚者,其病象为寒热往来,此证之忽热忽汗,亦即寒热往来之意。急用净萸肉二两煎服,热与汗均愈其半,遂为疏方用净萸肉二两,生龙骨、生牡蛎各一两,生杭芍六钱,野台参四钱,炙甘草二钱(此方名来复汤),连服两剂病若失。

  一人年四十余,外感痰喘,愚为治愈。但脉浮力微,按之即无。迟半日忽发喘逆,又似无气以息,汗出遍体,四肢逆冷,身躯后挺,危在顷刻。急用净萸肉四两,爆火煎一沸则饮下,汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下,病又见愈。复添水将原渣煎透饮下,遂汗止喘定,四肢之厥逆亦回。邻村李子勋,年五旬,言前月有病服药已愈,近觉身体清爽,未知脉象何如。诊之,其脉尺部无根,寸部摇摇有将脱之势,因其自谓病愈,若遽悚以危语,彼必不信,姑以脉象平和答之。遂秘谓其侄日:“令叔之脉甚危险,当服补敛之药,以防元气之暴脱。”其侄向彼述之,果不相信。后二日,忽遣人迎愚,言其骤然眩晕不起,求为诊治。既至见其周身颤动,头上汗出,言语错乱,自言心怔忡不能支持,其脉上盛下虚之象较前益甚,急投以净萸肉两半,生龙骨、生牡蛎、野台参、生赭石各五钱,一剂即愈。继将萸肉改用一两,加生山药八钱,连服数剂,脉亦复常。

按:此方赭石之分量,宜稍重于参。

邻村李志绾,年二十余,素伤烟色,偶感风寒,医者用表散药数剂治愈。间日,忽遍身冷汗,心怔仲异常,自言气息将断,急求为调治。诊其脉浮弱无根,左右皆然。愚日:“此证虽危易治,得萸肉数两,可保无虞。”时当霖雨,药坊隔五里许,遣快骑冒雨急取净萸肉四两,人参五钱。先用萸肉二两煎数沸,急服之,心定汗止,气亦接续,又将人参切作小块,用所余萸肉煎浓汤送下,病若失。邑许孝子庄赵叟,年六十三岁,于仲冬得伤寒证,痰喘甚剧。其脉浮而弱,不任循按,问其平素,言有劳病,冬日恒发喘嗽。再三筹思,强治以小青龙汤去麻黄,加杏仁、生石膏,为其脉弱,俾预购补药数种备用。服药后喘稍愈,再诊其脉微弱益甚,遂急用净萸肉一两,生龙骨、生牡蛎各六钱,野台参四钱,生杭芍三钱为方,皆所素购也。煎汤甫成,此时病人呼吸俱微,自觉气息不续,急将药饮下,气息遂能接续。

又其族弟某,年四十八,大汗淋漓,数日不止,衾褥皆湿,势近垂危,询方于愚。俾用净萸肉二两,煎汤饮之,其汗遂止。翌晨迎愚诊视,其脉沉迟细弱,而右部之沉细尤甚,虽无大汗,遍体犹湿。疑其胸中大气下陷,询之果觉胸中气不上升,有类巨石相压,乃恍悟前次之大汗淋漓,实系大气陷后,卫气无所统摄而外泄也。遂用生黄耆一两,萸肉、知母各三钱,一剂胸次豁然,汗亦尽止,又服数剂以善其后。

按:此证若非胸中大气虚陷,致外卫之气无所统摄而出汗者,投以生黄耆一两,其汗出必愈甚,即重用炙黄耆汗出亦必愈甚也。然此中理蕴甚深,拙著升陷汤后发明大气之作用,大气下陷之病状,及黄耆所以能止汗之理,约数千言,兹不胜录也。

一妊妇得霍乱证,吐泻约一昼夜,病稍退,胎忽滑下。觉神气顿散,心摇摇似不能支持,迎愚诊视。既至则病势大革,殓服在身,将舁诸床,病家欲竟不诊视。愚日:“一息犹存,即可挽回。”诊之脉若有若无,气息奄奄,呼之不应,取药无及。其东邻为愚表兄刘玉珍,家有购药二剂未服,亦系愚方,共有萸肉六钱,急拣出煎汤灌下,气息稍大,呼之能应。又购取净萸肉、生山药各二两,煎汤一大碗,徐徐饮下,精神顿复。

邻村黄龙井庄周某,年三十许。当大怒之后,渐觉腿疼,日甚一日,两月之后,卧床不能转侧。医者因其得之恼怒之余,皆用舒肝理气之药,病转加剧。诊其脉左部微弱异常,自言凡疼甚之处皆热,恍悟《内经》谓过怒则伤肝,所谓伤肝者,乃伤肝经之气血,非必郁肝经之气血也。气血伤则虚弱随之,故其脉象如是也。其所以腿疼且觉热者,因肝主疏泄,中藏相火,肝虚不能疏泄,相火即不能逍遥流行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝滞而作热作疼,所以热剧之处疼亦剧也。投以净萸肉一两,知母六钱,当归、丹参、乳香、没药各三钱(方名曲直汤),连服十剂,热消疼止,步履如常。

邑友人丁翊仙之令堂,年近七旬,陡然腿疼,不能行动,夜间疼不能寐。翊仙驱车迎愚,且谓脉象有力,当是火郁作痛。及诊其脉,大而且弦,问其心中,亦无热意。愚日:“此脉非有火之象,其大也乃脾胃过虚,真气外泄也;其弦也肝胆失和,木盛侮土也。”为疏方用净萸肉、白术各六钱,人参、白芍各三钱,当归、陈皮各二钱,厚朴、乳香、没药各钱半,煎服数剂全愈。

邑六间房村王某,年二十余,资禀羸弱,又耽烟色,于秋初病虐,两旬始愈。一日大便滑泻数次,头面汗出如洗,精神颓废,昏昏似睡,其脉上盛下虚,两寸摇摇,两尺无根,数至七至,延医二人,皆不疏方。愚后至,为拟方:净萸肉、大熟地各一两,生山药、生龙骨、生牡蛎各六钱,茯苓、生杭芍各三钱,乌附子一钱(方名既济汤),服一剂而醒,又服两剂遂复初。

沧州友人张寿田,曾治一少年,素患心疼,发时昼夜号呼。医者屡用药开通,致大便滑泻,虚气连连下泄,汗出如洗,目睛上泛,心神惊悸,周身嗣动,须人手按,而心疼如故。延医数人,皆不疏方。寿田投以前方,将萸肉倍作二两,连进两剂,诸病皆愈,心疼竟从此除根。

寿田之侄甲升,从愚学医。曾治一人,年三十余,于季冬负重贸易,日行百里,歇息时又屡坐寒地,后觉腿疼不能行步,浸至卧床不能转侧,周身筋骨似皆痿废,延医调治罔效。甲升治以曲直汤,方中当归、丹参、乳香、没药皆改用四钱,去知母,加黄耆一两,服至五剂后,腿即不疼,又服十余剂全愈。

奉天开原友人,田聘卿之夫人,年五十余,素有心疼证,屡服理气活血之药,未能除根。一日反复甚剧,服药数剂,病未轻减。聘卿见拙著既济汤后,载有张寿田所治心疼医案,心有会悟,遂用其方加没药、五灵脂各数钱,连服数剂全愈,至此二年,未尝反复。由是观之,萸肉诚得木气最厚,故味虽酸敛,而性仍条畅,凡肝气因虚不能条畅而作疼者,服之皆可奏效也。

按:山茱萸酸敛之性,以之止汗固脱,犹在人意中,以之治心腹肢体疼痛,诚出人意外。然山茱萸主寒湿痹,《本经》原有明文,凡心腹肢体有所疼痛,皆其气血之痹而不行也。遵《本经》之旨以制方,而果能投之即效,读本草者,曷弗注意于《本经》哉。

山萸肉之性,又善治内部血管或肺络破裂,以致咳血、吐血久不愈者。曾治沧州路家庄马氏少妇,咳血三年,百药不效,即有愈时,旋复如故。后愚为诊视,其夜间多汗,遂用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两,俾煎服,拟先止其汗,果一剂汗止,又服一剂咳血亦愈。盖从前之咳血久不愈者,因其肺中之络,或胃中血管有破裂处,萸肉与龙骨、牡蛎同用,以涩之敛之,故咳血亦随之愈也。又治本村表弟张权,年三十许,或旬日,或浃辰之间,必吐血数口,浸至每日必吐,亦屡治无效。其脉近和平,微有芤象,亦治以此方,三剂全愈。后又将此方加三七细末三钱,煎药汤送服,以治咳血、吐血之久不愈者,约皆随手奏效。因将其方登于三期二卷,名补络补管汤,若遇吐血之甚者,宜再加赭石五六钱,与前三味同煎汤,送服三七细末更效。

山萸肉之性,又善熄内风。族家嫂,产后十余日,周身汗出不止,且四肢发搐,此因汗出过多而内风动也。急用净萸肉、生山药各二两,俾煎汤服之,两剂愈。

至外感之邪不净而出汗者,亦可重用山萸肉以敛之。邑进士张日睿之公子,年十八九,因伤寒服表药太过,汗出不止,心中怔忡,脉洪数不实,大便数日未行。为疏方用净萸肉、生山药、生石膏各一两,知母、生龙骨、生牡蛎各六钱,甘草二钱,煎服两剂全愈。

门生万泽东,曾治一壮年男子,因屡经恼怒之余,腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药,皆不效。诊其脉左关微弱,知系怒久伤肝,肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两,佐以当归、丹参、柏子仁各数钱,连服数剂,腹疼遂愈。后凡遇此等证,投以此方皆效。

上文转载于《医学衷中参西录》

[心]高血压

心脑血管系统疾病的另一大杀手就是高血压,高血压有原发性高血压和继发性高血压之分,前者是单纯血压升高,跟其他疾病没有明显的因果关系,后者是因为其他疾病引起的血压升高如肾炎等。

我们只讨论原发性高血压。尽管医学书籍上说它可能跟遗传、高盐饮食、精神压力等有关,但不管怎样,高血压都是因为血管调节通路上出了问题才发生的。尤其是血管的弹性差了,它该收缩时不收缩,该舒张时不舒张,在医学上称之为血管的顺应性下降了。顺应性的意思就是血管随着血流量的大小而自己调整管径,该收缩就收缩,该舒张就舒张,来维持血压的正常。打个比方,一扇门,一个人一个人地通过,门框没什么压力,要是十个人一起通过,门框就会受到很大压力,甚至会被挤破。但如果门框是有弹性的,十个人来了,门框相应地扩张,压力也就缓解了。人体血管就有这种应变能力,但如果这种应变能力减弱了,血压就会升高。所以高血压的根本原因是血管弹性差了,绝大多数高血压患者的发病年龄也支持这一推论。高血压多见于中老年人,而青少年很少发病。这是因为青少年时期,血管的顺应性很好,而中老年人的血管老化,弹性下降,顺应性变差。所以治疗高血压正确的方向应该是改善血管的弹性,使之恢复到正常状态,而不是今天医学的治疗方法。

而医院是怎样治疗高血压的呢?医生们使用的是降压药。很多降压药的原理是舒张血管。很明显,管径细的一方是平时血管壁状态。这就像我们平时走路,双手下垂,走起来很轻松,但要是让你举着双手走路,一会儿你就累了,很想把双手放下来。同样的道理,血管在降压药的作用下被动扩张,时间一长,血管就累了,就想回到原来状态,如果它真的回到原来状态的话,血压就会再次升高。所以为了让不听话的血管继续保持扩张状态,就只能增加降压药的用量:一开始每天吃半片降压药就行了;时间一长,就要加量到一片;再不行到两片;还不行,就换药力更大的;再不行,就好几种药联合起来使用。目的很简单,就是让血管始终保持扩张状态。血管变得很疲劳、很累,长此下去就会导致血管壁一些成分的状态改变甚至消失。

血管在降压药的作用下,长期被动扩张,导致血管壁内的某些成分,尤其是血管壁内的平滑肌,发生萎缩,致使血管壁变性,使血管壁韧性越来越差,越来越脆,血管很容易破裂出血所以吃降压药并不能解决高血压的问题,即使每天坚持服用降压药,把血压稳定在正常水平,但由于血管壁的状况越来越差,最后这些人出事可能还是源于高血压。你可以到医院的神经外科去看看,有很多人都是吃着降压药还发生脑出血,高血压发生的根本原因是血管壁的弹性差了,那就需要重新恢复血管壁的弹性。血管壁的弹性差一定是血管壁在结构上受到损伤或在组成成分上出现一些问题,那就给血管提供改建他们所需的营养就可以了。比如血管改建需要氨基酸和蛋白质,那就要给身体提供蛋白质,营养给对给足后,血管壁就会依赖其自身的修复能力将自己修好,结构好了,顺应性恢复了,高血压也就自然而然地逆转了。

用营养素治疗高血压,逆转所需的时间视患者病症的不同而有很大出人,有的人两周就可以,有的人要半年,有的人要一年多,还有的人需要几年时间,这取决于血管壁的损伤程度,损伤轻,所需的修复时间就短,损伤重,所需的修复时间就长。全身血管系统非常庞大,严重受损时,需要大量的营养素来修复,耗时长一些也是可以理解的。

用含养素治疗高血压,即使在短期内血压没有明显下降,也具有非常重要而深远的意义。因为随着营养素的不断使用,你的血管壁的抗性就会大大增强,就不容易发生脑出血,可以阻止并进一步缓解高血压眼底病变、肾病等并发症。

原发性高血压的“原发性”这个词有特殊含义,在医学上,凡是前边标着原发性,后边跟着病的名字,意思是这个病是怎么得的不清楚。病因不清楚,因为病因不清,所以在医学上,要想逆转就渺茫了。医学应该把更多的精力用来研究疾病的发生,就是病因,因为病有来的路就应该有回去的路,让病原路返回是最完美的方案。你要不知道这个病是怎么得的,怎么可能逆转它?

引起原发性高血压的原因很多,除了血管弹性下降外,还有诸如情绪因素(如生气、郁闷、暴怒、烦躁和工作压力大等),自主神经功能紊乱,更年期综合征,颈椎病及其他一些疾病或因素,如长期失眠、遗传等。总之引起高血压的病因很多,首先需要专业分析具体某个人高血压的病因有哪些(可以是单一的原因也可以是多病因的复合作用造成高血压),然后才能有的放矢地制订适合他的综合治疗方案。而一般来说,针对高血压患者都要采取综合治疗,一方面通过营养调理做老化血管的维护和更新,另一方面通过松解矫正等技术,解除其他引起高血压的病因,则原发性高血压可以被完美救治。

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