肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄

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黄疸中西医诊治

黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。

【诊断策略】

1.问诊要点　确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。

2.查体要点　全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。

3.辅助检查要点　血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。

4.中医辨证要点　黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。

阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。

【鉴别诊断】

1.溶血性黄疸　溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。

2.肝细胞性黄疸　肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。

（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。

（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。

（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。

3.原发性急性妊娠脂肪肝　本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。

4.中毒性肝损伤　有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。

5.梗阻性黄疸　梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。

肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。

（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。

6.胆红素代谢功能缺陷疾病　此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。

【治疗措施】

1.西医治疗　积极治疗原发病、对症治疗。

2.中医治疗

（1）阳黄

①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。

②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。

③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。

（2）阴黄

①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。

②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。

【常见误诊原因分析与对策】

黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。

#买床垫有哪些学问#
我理解呀～～～
好床垫的品格
目前市场上各种材质与做工的床垫琳琅满目让人挑花了眼，其实只要符合以下几点，基本上就是能够符合我们需求的好床垫了。在详细展开对各类床垫的选购攻略之前，我们先来回顾一下一款好床垫应该具备的基本品质。
（一）结构
如上所述，好的床垫既应该具备足够的承托结构，为人体提供有力的支撑，又应该具备柔软的接触结构，均匀地分散压力，简单来说就是要“有刚又有柔”。
（二）材质
目前床垫的主材种类繁多，在详细展开对各类床垫的选购攻略之前，我们只列出一款好床垫应该具备的共同品质，那就是健康环保，极少挥发物。坚固耐久，能在较长的时间内保持稳定的状态。
（三）做工
我们不能仅仅通过一款床垫的外观做出正确的选择，但是观看一款床垫的外观，却能让我们将最差劲的产品淘汰掉，因为一款看起来精致的床垫未必好，但是一款看起来粗糙的床垫却是一定差。能够容忍自己产品卖相不好的厂家，又怎么会对内在质量负责呢？除了检查车工是否精细，对缝是否准确，压边是否密实之外，有些床垫提供“窗口”和拉链设计，供人检视其内部，虽然我们很难通过这一眼观望来分辨其内在品质的好坏，但是却可以看得出做工是否认真细致。此外一款好的床垫应该有一种看上去就让人安心的整体质感，这种质感是考究的设计和成熟的生产工艺的体现。鉴于市场上的选择这么多，如果一款床垫仅仅是看起来就觉得差点什么，果断放弃就好。
下面，我将对大陆市场上较为常见的各类床垫进行逐一详解。
弹簧床垫
独立弹簧床垫在很长一段时间在大陆被称为“席梦思”，这种以讹传讹的称呼甚至流传到今日。事实上，“席梦思”并不是弹簧床垫的意思，而是弹簧床垫发明人的姓氏以及用他的姓氏命名的弹簧床垫品牌名称。由于“席梦思”品牌历史悠久，一度在华语世界成为了弹簧床的代名词。
可惜的是，在大陆这种“殊荣”并没能带给“席梦思”品牌相应的经济回报。在品牌意识较为模糊的年代，各种仿制品纷纷冠以“席梦思”的名号一拥而上，泥沙俱下地冲向刚刚萌生的弹簧床垫消费市场，而当时的大部分消费者的经济能力负担不起真正的“席梦思”床垫，只能购买低劣的仿制品尝尝新鲜，以至于在很长一段时间，代称为“席梦思”的弹簧床垫在人们心中留下的印象都是疲软、塌陷、咯吱作响与腰酸背痛。事实上“席梦思”品牌虽然在多个财团间几经流转易手，却始终是优质、可靠、值得信赖与尊重的品牌，在弹簧床垫领域占据着重要的位置，并为弹簧床垫的发展贡献了很多重量级的发明。
以“席梦思”为代表的弹簧床垫是目前应用最为普遍的床垫，由于应用历史较长，历经数代革新，技术已十分成熟。时至今日，诸多生产厂家的仿制水平也大幅度提高。基于以上原因，弹簧床垫的市场是成熟市场，厂商竞争激烈，商品选择丰富，价格比较平实，性价比颇高。对于一般消费者而言，与其他种类的床垫相比弹簧床垫在很多方面都具有明显的优势。同时，如果不考虑预算限制的话，弹簧床垫能够搭配各种材质，提供足以取代其他各种床垫的丰富卧感。因此在本文中笔者将着重对弹簧床垫加以介绍。在介绍以下几类床垫时，也将以弹簧床垫的效果作为基准进行比较。
（一）弹簧床垫的特点
弹簧床垫发展至今日，技术已经十分成熟，有着广泛的使用人群，并形成了较为完备的质量评价标准，对大多数消费者而言是传统而可靠的选择。弹簧床垫通常由弹簧层、衬板层、柔软层、面料层这几个基本的功能层组成，虽然每一层的材质都有丰富的选择，但是起到的作用是大同小异的。
其中金属丝制成的线圈或是金属丝编制的网格能够提供基础的支撑力，是床垫的核心；衬板层由比较坚韧的材质制成，能够将每一只或每一条弹簧的点状或是线状的支撑力分散至一个平面；柔软层将床垫的支撑力进一步柔化，并通过自身的形变适应人的身体曲线，提供温和而均匀的支撑和柔软的触感；面料层是弹簧床垫的最外层“皮肤”，兼顾强度与透气性的面料是一款优良床垫不可或缺的。
弹簧床垫的核心弹簧层经过数次重大的革新目前已基本定型，根据弹簧结构和连接方式的不同，弹簧层的使用的弹簧可分为独立弹簧、连锁弹簧、开放式弹簧、布袋桶装弹簧等。独立弹簧又叫邦尼尔弹簧，是弹簧床芯历史改革上最为传统的一种弹簧，是塔形弹簧的变形，相当于两只塔形弹簧的相对叠加，呈中凹状。每只独立的弹簧通过串簧连接，加以强化边框定型。独立弹簧床垫虽然生产工艺简单，对制造设备要求不高，但是品质十分牢固可靠，具有回弹力强、支撑性能优越、受力平衡性好的特点。
轻薄而易响的低档床垫多为这种弹簧构成。开放式弹簧又叫开口簧，目前应用于床垫领域的大都是LFK开放式弹簧。其基本结构为由穿簧钢丝所连接的开口单体弹簧组，由于单体弹簧环口的开放，虽然其连接方式仍为穿簧钢丝连接，但单体弹簧的弹性自由度大为增加，具有一定的抗干扰性。LFK开放式弹簧工艺之精细是传统独立弹簧无法比拟的，例如使用LFK开放式弹簧技术在90公分宽、2米长的床芯内可排列390只弹簧，是传统独立弹簧远远不及的。
当然，虽然从理论上说，这样密集的排列使得弹簧间的空隙极小，对负荷的感应性更好，能很好地贴合人体曲线，但是这种排满390只弹簧的床垫与独立弹簧床垫之间的差别从卧感上并不能明显感觉到。布袋桶装弹簧又叫马歇尔弹簧，布袋桶装弹簧摈弃了传统的穿簧连接方式，由开口单体弹簧装入布袋连接而成，再将布袋与其它各层结合，其连接方式由刚性连接转为柔性连接。连接方式的改变使每个单体弹簧都能根据所承载的压力自由回弹，相互之间没有牵连，杜绝了钢丝之间的任何摩擦的可能。
（二）评价
弹簧床垫的核心部分的主材是金属，物理性能稳定可靠，加工方式多样，加工过程中机械化程度高，能够在合理的预算内为床垫搭建十分理想的支撑结构。在此基础上，丰富的辅料选择更是使弹簧床垫能够集各家之所长。同时弹簧床垫几乎不含可能导致居室污染的原料，环保型极佳。在当今及未来的很长一段时间内，弹簧床垫都将是床垫市场的主流。
（三）选购建议
对于弹簧床垫而言，笔者认为目前2000元左右是一个分水岭。2000元左右的价位可以视为入门级优质弹簧床垫的公道价。价格低于2000元太多的床垫很难保证可靠的质量，2000以上的弹簧床垫性价比就开始下降。例如上文提到的双层复合垫，虽然做工极尽精细，用料十分考究，但是卧感并不会因成本的高昂而提高多少，基本可视为一种奢侈品。
至于弹簧床垫的诸多配置，笔者认为最有价值的就是“分区”。市场上常见的有3区、5区、7区，其中5区的性价比最优。如果同床者对于外界刺激较为敏感，那么“布袋弹簧”也是值得投资的配置。至于那些因搭配了各式新型辅料而身价大增的床垫，我们只能说它们“好一点，贵很多”。
关于选购床垫还有其他一些注意事项，例如“体重较大的人适宜用较硬的，体重较轻的人适宜用较软的”在此就不多谈了，因为笔者认为软和硬都是一种主观感受，而那些指标和参数对于不熟悉的人而言也没什么参考价值，在此建议各位朋友在选购床垫时能够大胆地躺上去，辗转5-10分钟感受一下。
棕垫
（一）棕垫的分类
棕垫是以自然植物纤维为主要原料制作的床垫。目前国内的棕床垫市场，有椰棕和山棕两种，这两个品种的棕垫再按照选料、密度以及做工细分又可划分出几十种品次，从几十元一张到几千元一张都有，质量亦千差万别。其中山棕床垫采用的是棕榈树树干的纤维，山棕纤维具有长度长、弹性好、韧性好、抗拉力强等特点，但棕树虽为速成型作物，取棕的过程终归是破坏性的，因此山棕丝产量相对较低，原料成本较高。
同时山棕丝因具有上述优点，进行深加工的空间较大，在加工成床垫前，通常要经过打散、整理、熟化等过程，制成比较规则的纤维半成品，这个过程较为繁琐、且难以避免手工劳动，因此造价比椰棕床垫高得多。椰棕床垫采用的是椰子果皮纤维制作，椰棕纤维较山棕纤维短小，质地较山棕纤维疏松，因此在韧性、弹性、等方面均不及山棕纤维。由于上述特点，椰棕几乎算不上什么有价值的工业原料，也没有进行深度加工的空间，在加工时通常在简单的熟化处理后采取简单机械配合手工堆叠捆扎成形。但是椰棕产量大，基本上是在处理食品工业的下脚料，因此原料成本低，再加上一套围绕短小而疏松的材料产生的便捷而粗糙的加工方法，颇具价格优势。
（二）棕垫的特点
无论是椰棕床垫还是山棕床垫，都是利用自然纤维的弹性来构建支撑系统的。在天然材料之中，棕丝的强韧与弹性是十分适合成为床垫填充物的。棕丝的层叠产生的空隙非常有利于通风透气。纤维结构相对密实，不会因潮湿与干旱产生太大变化。棕丝具有一定的硬度，同时所含的营养物质不多，不易遭受害虫侵蚀。在海绵人工量产和弹簧垫发明之前的很长一段时间，棕垫都是最为优良的柔软家具组成部分之一。
在当前的卧具市场上，床垫产品种类丰富，棕垫所谓的透水透气、软硬适中、环保防菌、经久耐用都已是一种缺乏广泛比较的结论。“自然材质”在很多时候只是听起来比较舒服而已，因为绝大多数的“自然材质”物理性能都具有缺陷且不稳定，必须经过人工处理才能加工成产品，在这个过程中反而容易出现更大的污染问题，棕垫也是如此。
众所周知的是，家居污染中最大的污染源是胶类产品，而无论山棕床垫还是椰棕床垫，原料都是自然纤维，虽然在物理性上有所区别，但是都具有干、脆、不耐折、不服贴等特点，无论是在初加工还是在成型阶段都要用到大量的化学制剂和胶，用胶量远远大于弹簧床垫。
只不过有些厂家能够使用比较高级、较少污染的胶并通过工艺上的调整最大程度地利用纤维的缠绕结合提高成形度，从而合理地控制胶的用量，某些棕床垫还可以靠手工编织、捆扎的方式成形而完全不使用粘合剂定形，但是这种棕垫因手工程度太高，价格不菲，同时完全无胶的棕丝缺乏足够的韧性，在使用中会出现断裂散碎的情况，在搬运时更是会因折叠扭曲而产生大量断裂，降低舒适度及使用寿命。总的来说，棕垫这类使用自然纤维的床垫具有较低的“功能瓶颈”，当造价达到某一标准之后，在各项物理指标上都不及同等价位的弹簧床垫。
（三）评价
综上所述，无论是椰棕床垫还是山棕床垫，虽然鼓吹“自然”，事实上产生污染的可能性反而较大。同时，棕垫永远无法做到如弹簧床垫一般，提供精确的支撑与丰富的选择。但是棕床垫并非全无可取之处，有些人偏爱它的那种偏硬的支撑感，有些人对它极佳的透气性印象深刻。此外棕垫可以做的薄一些，是一些床具出于审美角度的最佳搭配。棕垫最大的优点就是它的价格优势，一款支撑力及格、环保性还好的棕垫不到1000元左右就能买到，而这个价位的弹簧床垫却是睡眠者的噩梦。
（四）选购建议
在棕垫中，普遍认为价格较高的山棕垫优于椰棕垫，即便如此，它能够提供的卧感是无法与弹簧床垫相比的。棕垫最大的优点就是它的价格优势，性价比较好的入门级产品价格较低。而棕垫固有的“功能瓶颈”，是无法够通过提高造价突破的。如果您并非对于棕垫怀有某种无法割舍的情结，而购买床垫的预算又超过入门级弹簧床垫的价格，就不如多看看弹簧床垫。如果您确定要购买棕垫，可以通过看、嗅、按的简单方法来辨别棕垫的质量。
看，是指观察床垫内部的棕丝，现在大部分棕垫厂家都会提供拉链或是透视窗设计提供这个检查的渠道。棕丝光泽为哑光、棕丝纤维绵长、排列整齐为上。如果棕丝光泽过于光亮则很有可能进行了某些上胶处理，棕丝短、散则很有可能是椰棕或是山棕的边角料，而排列混乱证明做工粗糙。
嗅，是指闻棕垫的味道，气味清淡，略带植物的清香为上。如果能清晰分辨出化学制品的味道往往是因为棕垫的制作工艺不讲究，使用了太多的胶，或是面料质量低劣。如果有霉味，可能是制作、运输、仓储时受潮浸水造成的，发霉的棕丝会继续发霉糟朽。如果棕垫带有明显的香气也是不正常的，很有可能是厂家为了掩盖不正常的气味而刻意进行掩盖的“此地无银三百两”做法。
按，是指用双手使劲按压棕垫，感受棕垫的弹性，倾听棕垫受到按压时发出的声音。一般而言，棕垫不太可能出现“太软”、“凹陷”的问题，而是经常出现缺乏弹性的问题。一款好的棕垫在被按压式，应该能够表现出弹性，而不是像木头一样僵硬，同时应较少或没有明显的摩擦声。用料下乘、做工简单棕垫因为缺乏足够的层叠结构会表现出类似木板一样“硬而不弹”的触感，同时较为散碎的棕丝往往在被按压时发出窸窸窣窣的声音。