#每日美书# 熟悉又陌生的小柴胡汤证,到底有什么应用指征?听国医大师掰开揉碎跟你说

少阳病的代表方剂为小柴胡汤,但少阳病、小柴胡汤证,又自古疑窦丛生,争议不休。正可谓“最简单的也最困难”,这么经典的方证,真正能够体悟透彻、应用得当的却并不多。小柴胡汤证到底有哪些应用指征?组方到底又蕴含什么讲究呢?一起来听国医大师李士懋掰开了揉碎了来分析——



吾师陈慎吾、胡希恕皆以善用小柴胡汤而驰名。关于少阳病的本质,自成无己至吾师刘渡舟,皆云少阳病位在“半表半里”,即太阳与阳明之间;其性质属“热”,为半表半里之热证,这已形成少阳病的主流见解。

然吾几十年来对少阳病及小柴胡汤不断揣摩,窃有所悟,认为少阳病的性质是“半阴半阳,或半虚半实证”,是个病理概念,而不是病位概念,也不是单纯的热证。因其性质为半阴半阳,所以其传变有“寒化,热化”两途,热化则兼太阳或阳明,或三阳并见;寒化则传入三阴。

具体来说:

少阳病本证,即小柴胡汤证,其性质为半阴半阳,或半虚半实证。

少阳病,位居阴阳交界之处,有寒化热化两途,阳气转盛则热化,外传三阳;阳气转衰则寒化,内传三阴。因而兼证甚多,变化繁杂。

典型小柴胡汤证,为少阳病提纲三症加小柴胡汤证四大主症,共七症。七症具备者,固易诊断,而不典型的小柴胡汤证,能正确诊断却非易事。

七症中,再加上“脉弦”,其诊断价值权重,依次为:脉弦,胸胁苦满,往来寒热,口苦,心烦喜呕,目眩,默默不欲饮食,咽干。

我对小柴胡汤证应用指征的认识
1.脉弦,弦可见沉、拘紧、数,按之减。

少阳气郁而弦;

气郁而沉;

少阳火郁而数;

血弱气尽而按之减。

我把此种脉象,作为小柴胡汤证的典型脉象。

2.小柴胡汤证,非必七症皆具。七症中,最具特征意义的症状,依次排序为脉弦,胸胁苦满,往来寒热,呕吐,不欲饮食。

3.热型非必寒热往来,亦可见发热、潮热。

4.小柴胡汤证若兼表热,或三阳合病,以少阳证为主者,可予小柴胡汤统治。

小柴胡汤方义

少阳病本证即小柴胡汤证,故小柴胡汤为少阳病之主方。从小柴胡汤的组成方义分析,亦体现了少阳病的本质为半阴半阳、半虚半实证。

小柴胡汤有三组药物组成,一是柴胡配黄芩,二是人参配甘草、大枣、生姜;三是半夏。

柴胡配黄芩,是针对少阳郁结化热的半阳、半实的一面。柴胡是本方的君药,《神农本草经》云:柴胡“味苦平,无毒。治心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。解少阳之郁结,复少阳升发、舒启之性,使枢机调畅。邪入少阳,郁结而化热,“火郁发之”,柴胡清透郁热;黄芩苦寒,清泄少阳之邪热。二药合用,则经腑并治,清热解郁,复少阳疏泄条达之性。

党参配姜、草、枣,健脾益气,培补中州,是针对少阳病半虚、半阴的一面,亦即针对太阴脾虚的一面,且有知肝传脾,“当先实脾”之意。柴胡、黄芩祛邪,人参、甘草、生姜、大枣扶正,故小柴胡汤亦属扶正祛邪之方。

半夏虽有降逆止呕的作用,但小柴胡汤中的半夏主要作用在于交通阴阳、调和阴阳。《内经》半夏秫米汤治阴阳不交之不寐,即半夏具交通阴阳之功。少阳病,半阴半阳、枢机不利,阴阳不调,寒热往来,故以半夏凋和阴阳。《神农本草经》云半夏“治伤寒,寒热,心下坚”。即取半夏交通阴阳之功。心下坚,心下者,胃也。心下坚满,痞塞不通,缘于阴阳不交所致。阴阳相交谓之泰,阴阳不交谓之痞。半夏泻心汤以半夏为君,即取其交通阴阳以消痞。所以,小柴胡汤之半夏,重在交通阴阳。方依法出,法从机出。从小柴胡汤方义亦可推知少阳病为半阴半阳、半虚半实的病机。

【TalkOP情报】海贼王905话情报(第7次更新,详细情报翻译+5图)
地址:https://t.cn/R1PAYIa
第7次再更新2图,图2的装置有点厉害啊。
第6次更新,图中对话框翻译:
藤虎:王下七武海没必要存在了
绿牛:啦哈哈哈!你是真的疯了
藤虎:无所谓,不过这里的饭是真好吃。你不吃点?还是老样子,断食中吗?
绿牛:啦哈哈哈!要是有小姐姐喂我吃就吃!太麻烦了所以3年没吃东西了
第5次更新,扉页图+绿牛图!!!
奥隆布斯的扉页故事:海贼生活。早上6点叠睡衣【哈哈这个好笑】
另外注意:之前情报关于白星一句话有修正,请以此为准。
第4次更新,详细情报翻译。 翻译 by【TalkOP汉化】 红茶 来自TalkOP海道-海贼王论坛
奥隆布斯的房间满是书本,地图和旅行用物。
萨卡斯基和T骨的关于藤虎的对话暂时还没有详细内容
四位新出场的国王/女王:其中一位带着四个看起来像一套俄罗斯套娃的女人,还有一位正在喝酒的女王,另一位女王则穿着斗篷,戴着墨西哥帽,帽子上面有一只仙人掌。
大家都在注目抵达现场的尼普顿和他的孩子们,不过目光主要集中在白星身上。护送他们到玛丽乔亚的是卡普。
白星沉迷于新发现的陆地上的新鲜事物,摩根斯也出现了,并在看到白星公主的时候惊呆了
斯泰利出现在卡普面前,他显得有点害怕,并想起了自己的童年。他跟卡普说了会儿话(同样地,西语情报师不知道对话细节),结果说完话他显得更害怕了。
情报师也不知道为啥,不过尼普顿抓着斯泰利的头把他拎了起来,斯泰利的妻子吓晕了,史提利看着鱼人们,十分害怕,不过最后他没受伤。
尼普顿和其他人登上一艘小船,而小船则开始往玛丽乔亚攀爬。白星跟卡普说再见,卡普一如既往地笑了。
小船是用香波地群岛那种肥皂泡上升的,当他们到达一个高度时,白星因为海洋的广阔而惊呆了(又是一张超好看的跨页)
抵达玛丽乔亚,藤虎和绿牛(绿牛躺在一张躺椅上)在说话。绿牛只有剪影,能看见嘴巴和鼻子,头发有点儿长。
绿牛问了藤虎关于贝加庞克的事情,藤虎说贝加庞克挺好的,还完成了一件“很厉害的”什么东西。绿牛问是关于什么的,藤虎说有了贝加庞克的新发明,就不再需要王下七武海了。
画面转到卡玛巴卡王国,革命军的四位队长们抵达了,并且现场有更多之前没出场过的角色。
三页之后,镜头回到正在往玛丽乔亚上升的那艘小船上,斯泰利和另一位国王在上面。
一群乌鸦飞掠而过,白星看到了,十分惊讶。
斯泰利再一次害怕起来,但一位士兵告诉他一切都正常。这位士兵就是萨波。

补充:
1. 在萨卡斯基和T骨的对话过程中,战国和他的羊出现了
2. 世界会议其中一个参会国是“洛施万王国”
3. 阿泰齐(海军总部的小拍拍?)是对着白星拍照片的摄影师之一
4. 新出场的革命军成员有一位毛皮族(一只长着角的长颈鹿?),一个蛋形身体长着小胡子的男人,一个看起来像是罗宾的女孩子(当然她肯定不是罗宾本人)

第3次更新,细节补充情报 翻译 by【TalkOP汉化】子予、viola 来自TalkOP海道-海贼王论坛
1.扉页奥隆布斯在他的房间整理衣服。
2.第一页是连页的“新马林弗多” 。
3.萨卡斯基和T骨讨论藤虎。
4.可以看到参加世界会议的四个新的国王/女王。
5.卡普护送尼普顿和白星与三皇子到达。
6.斯泰利见到卡普很惊讶。
7.藤虎和绿牛在玛丽乔亚说话,只有剪影,我能看到一部分他/她的脸,可看不出是男是女。
8.斯泰利看到了一些乌鸦觉得很害怕。一个士兵说,没事的。这个士兵就是萨波。
9、本次官方给出了萨波养弟现任哥亚王国国王斯泰利的名字标准写法是Sterry,之前英文组在没官方名字的情况下写的是Stelly。【这条与本话实际内容没关系,只和英文站的读者有关系,可以无视】
10、绿牛头上没有角,只能看见剪影的鼻子和嘴,头发长度中等。

第1、2次更新,简易情报翻译+2段补充 by【TalkOP汉化】子予、纳兹、红茶,来自TalkOP海道-海贼王论坛
905话标题 美丽的世界
新的海军总部“新马林弗多”设立于红土大陆的另一侧
与马林弗多旧址形成对夹守卫着玛丽乔亚
萨卡斯基得知藤虎回到了玛丽乔亚,暴怒道:“明明说过会提着草帽和罗的脑袋回来的!”
正好在与玛丽乔亚的大将绿牛联系。
陆续到达玛丽乔亚的各国的王族当中,也有路飞故乡的哥亚国国王斯泰利的身影。乔装打扮成哥亚王国士兵的萨波潜入了会场当中。
补充1:本话绿牛只有剪影出现。
补充2:藤虎和绿牛的对话
“贝加庞克大叔怎么样了?”
“做出了很厉害的东西”
“也就是说?”
“已经不需要七武海了”
(出处: TalkOP海道-海贼王论坛)
(出处: TalkOP海道-海贼王论坛)

【TalkOP情报】海贼王905话情报(第6次更新,详细情报翻译+3图。绿牛出现!)
地址:https://t.cn/R1v8yzN
第6次更新,图中对话框翻译:
藤虎:王下七武海没必要存在了
绿牛:啦哈哈哈!你是真的疯了
藤虎:无所谓,不过这里的饭是真好吃。你不吃点?还是老样子,断食中吗?
绿牛:啦哈哈哈!要是有小姐姐喂我吃就吃!太麻烦了所以3年没吃东西了
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另外注意:之前情报关于白星一句话有修正,请以此为准。
第4次更新,详细情报翻译。 翻译 by【TalkOP汉化】 红茶 来自TalkOP海道-海贼王论坛
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小船是用香波地群岛那种肥皂泡上升的,当他们到达一个高度时,白星因为海洋的广阔而惊呆了(又是一张超好看的跨页)
抵达玛丽乔亚,藤虎和绿牛(绿牛躺在一张躺椅上)在说话。绿牛只有剪影,能看见嘴巴和鼻子,头发有点儿长。
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萨卡斯基得知藤虎回到了玛丽乔亚,暴怒道:“明明说过会提着草帽和罗的脑袋回来的!”
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