二陈汤7

【处方】 半夏(汤洗7次)5两,橘红5两,白茯苓3两,甘草(炙)1两半。

【功能主治】 燥湿化痰,理气和中。去痰和中。和中理气,健脾胃,消痰,进饮食。健脾燥湿,顺气和中化痰,安胃气,降逆气。主湿痰为患,脾胃不和。胸膈痞闷,呕吐恶心,头痛眩晕,心悸嘈杂,或咳嗽痰多者。痰饮为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或中脘不快,或发为寒热,或因食生冷,脾胃不和。妊娠恶阻,产后饮食不进。气郁痰多眩晕,及酒食所伤眩晕;食疟,诸疟。咳嗽呕痰;痰壅吐食。臀痈,流注。中风风盛痰壅。上中下一身之痰。疡痈,中脘停痰。痰多小便不通,用此探吐。痰嘈,痰多气滞,似饥非饥,不喜食者,或兼恶心,脉象必滑;呃有痰声而脉滑者。肥盛之人,湿痰为患,喘嗽,胀满。心痛,腹痛;膏粱太过,脾胃湿热遗精;脾胃湿痰下注而淋。妇人月水准信,因痰闭子宫而不受胎者。子眩。

【用法用量】 本方改为丸剂,名“二陈丸”(见《饲鹤亭集方》)。

【注意】 热痰,燥痰,吐血,消渴,阴虚,血虚均忌用。

【各家论述】 1.《丹溪心法附余》:此方半夏豁痰燥湿,橘红消痰利气,茯苓降气渗湿,甘草补脾和中。盖补脾则不生湿,燥湿渗湿则不生痰,利气降气则痰消解,可谓体用兼赅,标本两尽之药也。今人但见半夏性燥,便以他药代之,殊失立方之旨。若果血虚燥症,用姜汁制用何妨。抑尝论之,二陈汤治痰之主药也。

2.《医方考》:名曰二陈,以橘、半二物贵乎陈久耳。

3.《古今名医方论》:李士才曰,肥人多湿,湿挟热而生痰,火载气而逆上。半夏之辛,利二便而去湿;陈皮之辛,通三焦而理气;茯苓佐半夏,共成燥湿之功;甘草佐陈皮,同致调和之力,成无己曰,半夏行水气而润肾燥,《经》曰,辛以润之是也。行水则土自燥,非半夏之性燥也。

4.《张氏医通》:此方本《内经》半夏汤及《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立,加甘草安胃,橘皮行气,乌梅收津,生姜豁痰,乃理脾胃,治痰湿之专剂也。

5.《医林纂要》:痰者,水湿之滞而不行也,半夏之辛,本润肾补肝,开胃泻肺,去湿行水之药,而滑能通利关节,出阴入阳,是能治水滞下行,故主为治痰君药;水随气运,水湿之滞而成痰,以气不行故也,橘皮之甘苦辛温,主于行气,润命门,舒肝木,和中气,燥脾湿,泻肺邪,降逆气,故每合半夏为治痰之佐;痰本水也,水渍土中则为湿,湿积不化则为痰,茯苓生土中而味淡,专主渗土中之湿;脾不厚不能胜湿,故甘草以厚脾,然不多用者,以甘主缓,过缓则恐生湿也;生姜之辛,亦以行湿祛痰,非徒以制半夏毒也。

6.《时方歌括》:此方为祛痰之通剂也。痰之本,水也,茯苓制水以治其本;痰之动,湿也,茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药,其余半夏降逆,陈皮顺气,甘草调中,皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书风痰多者俱加茯苓,呕者俱加半夏,古圣不易之法也。今人不穷古训,以半夏为祛痰之专品,仿稀涎散之法,制以明矾,致降逆之品反为涌吐,堪发一叹。

7.《浙江中医学院学报》(1986;2:40):乌梅滋阴敛肝,佐甘草合和,取其酸甘化阴以滋胃津。方中夏、橘虽贵在陈久,仍不失劫阴之弊,伍以乌梅兼制半夏之燥性,使半夏之燥性尽失,而无伤阴之虞,乌梅生津而无滋腻之虑,相辅相成,相得益彰。乌梅之功厥伟,其功不可泯也,为方中画龙点睛之处。二陈汤中乌梅滋养胃阴,收敛肝气之功,后世多忽而不察,失其制方之本旨。

【临床应用】 1.气厥:倪维德治一妇病气厥,哭笑不常,人以为鬼祟所凭,倪诊脉俱沉,胃脘必有积,有所积必作疼,遂以二陈汤导之,吐痰升许而愈。此盖积痰类祟也。

2.咬牙:咬牙一证,多见于小儿虫积,成年人则很少见。友人一子,25岁,每夜入睡后,即上下齿相切磋,震震有声,可闻于户外,同屋之人,往往惊醒。因切其脉滑象显露,望其体,肥壮面色光亮,断为痰饮蓄于中焦,足阳明之脉入上齿,痰阻经络,滞碍气机,或导致咬牙。为拟二陈汤加焦荷叶以燥湿化痰,水煎服十剂。服五剂后,咬牙声即减少。十剂后,同屋之人已不复闻其齿牙相击声了。嘱再服数剂,以巩固疗效。

3.夜咳:舒某,男,教师,1980年3月31日初诊,干咳痰滞,胸闷已三月,昼轻夜甚,苔薄白,脉弦滑,予二陈汤加当归,五剂后诸症大减,原方续服五剂而愈。

【摘录】 《局方》卷四(绍兴续添方)

#我为群众办实事# 【惠企好事办实 利民实事办好 用心用情服务经济社会发展——省高速公路路政支队深入推进“一改两为五做到”】“佩服你们的工作态度、工作能力,勇于担当的工作作风!这不是奉承,是我的真心话,是我这些天心急如焚后见到曙光的真实心里话。”6月3日端午节当天上午,山西享祥大件运输有限公司负责人将一面“为民办事关怀备至 为民排忧情深似海”的锦旗送到省高速公路路政支队(以下简称“支队”)所属的阜周大队,感谢大队为企业提供的帮助。
  原来,该公司日前在一次超限货物运输中,因前期工作失误,造成原规划路线无法通行,车辆被迫滞留在阜周高速公路红星服务区。眼看交货日期临近,驾驶员十分焦急,辗转联系到大队寻求帮助。大队在知晓其情况后,通过支队和相邻的周六大队协调,为其重新规划行驶路线,并二次办理了超限运输车辆通行证,就近安排车辆下道。6月2日车辆将货物送至目的地,顺利完成运输任务。
  深入开展“一改两为五做到”以来,支队从严从实改作风,聚焦常态化疫情防控形势下货车司机的急难愁盼问题,积极推动优化大件运输许可服务,全力办好为民实事,进一步增强了群众的获得感、幸福感、安全感。
  这只是支队开展“一改两为五做到”的一个小小缩影。在刚刚结束的路政宣传月期间,支队结合常态化疫情防控和高速公路交通综合执法实际,通过网络调查、视频连线、现场走访等方式,全面了解货运企业、货运司机、施工单位和群众的相关诉求,听取各方对工作的意见建议,所属44个大队赴运输企业、项目部、施工企业等开展宣传走访活动,详细讲解大件运输、涉路施工相关法律法规和标准规范,了解企业现状和困难。蚌宁大队深入G36宁洛高速公路来安至明光段改扩建工程项目部,开展涉路施工安全培训。黄祁、徽杭、铜黄等大队前往安徽交工集团黄山养管中心项目部走访座谈,面对面了解施工企业对高速公路交通综合执法工作的意见建议。宁宣大队前往宁安高速项目部,耐心解答项目部在办理大件运输审批时需要履行的程序以及大件运输通行路线优化等问题。六潜大队前往保利长大工程有限公司,联合交警部门研究大件运输过程中的应急处置预案。亳阜、蚌五固等大队还利用“基层站所开放日”活动,邀请代表参观大队办公和生活场所,对执法流程、行政处罚案卷制作、执法全过程纪录、执法公示、轻微免罚等进行了详实介绍和解读。期间共收到意见建议70条,解答群众疑惑267条。通过问计问策问需,拉近了与企业和群众的距离。
  无独有偶,近日安徽交工集团六安北桥隧养护工程项目部将一面印有“尽职尽责办实事 情系企业解难题”字样的锦旗送到六武大队执法人员手中,感谢大队对其施工安全监管工作的悉心指导和热情服务。据悉,在施工前期,执法人员为施工企业送去办理审批手续相关材料清单,并协助其办理,督促施工企业根据施工路段管理要求规范施工。施工期间,执法人员多次到施工现场检查施工标志标牌、安全标识等摆放是否规范,施工车辆是否设置明显警示标识等,确保施工安全。同时,大队执法人员根据施工现场情况,多次积极疏导交通,引导车辆有序通行,避免施工期间道路发生拥堵,全力保障了道路安全通畅。
  人民满意就是最大的肯定。小小锦旗,牵系着民心,彰显着责任担当,更加激励支队执法人员真心实意地解决企业急难愁盼问题。为企优环境,就是要把企业的事当成“自家事”,把服务企业的工作做在企业最关键、最急迫、最要紧的地方,让企业少跑“弯路”、少走“错路”。今年以来,受省内外疫情影响,G42沪蓉高速六武安徽段多项跨路施工项目短暂搁置,其中白鹤滩-浙江±800千伏特高压直流输电线路工程在优化投资结构、清洁能源消纳、电力精准扶贫等方面发挥重要作用,能有效保障浙江用电负荷增长需求,是国家“西电东输”战略部署的重点工程。六武大队在贯彻落实“一改两为五做到”相关精神的同时,结合涉路施工“三严”工作要求,主动服务、精准对接,多措并举助力该项目顺利完工。严把材料关,开展网络评审,严格审查涉路施工审批材料,对于材料中出现的遗漏、错误,主动告知企业,真正做到让数据多跑腿,让企业少跑路;严把安全关,从项目选址、审批、施工到完工,大队全程参与,积极联合一路三方加强布控,完善应急预案;在施工封道过程中,协助开展预警工作,维护现场交通秩序,并加强日常巡查,排除安全隐患;严把验收关,涉路施工完成后,大队立即协同高速交警、经营单位赴现场验收,查看是否存在路损以及公路附属设施是否完好等。在多方努力下,输电线路工程跨越G42沪蓉高速项目于近日顺利完工。
  为助力经济发展,支队大力推行服务前置、行简政之道、开便民之门。刚刚过去的路政宣传月期间,支队高效办理涉路施工许可51件、大件运输许可14603件,其中跨省系统办结量为14190件,为保障经济社会产业链供应链稳定畅通做出了贡献。亳阜大队服务企业“不打烊”,多次现场踏勘,完善方案,做好现场交通布控,助力国网安徽省电力有限公司亳州供电公司顺利完成电力线跨越高速公路施工;沿江大队认真落实疫情期间货运车辆保通保畅精神,与施工单位协商在车辆通行期间暂停施工,保障通行,并在现场进行安全管控确保四辆在大件运输审批系统内“无路可走”的“巨无霸”顺利通过辖区;徐明大队主动前往合新铁路安徽段项目部解决企业困难,助力企业快速办理跨越高速公路修建桥梁行政许可;阜新大队助力省内重点公路建设“阜淮高速跨越滁新高速建设三塔互通枢纽”项目,帮助企业及时办结涉路工程行政许可,获得施工方高度赞扬。这一桩桩、一件件为民实事,办在了群众“心坎上”、暖在了企业“心窝里”,既是“一改两为五做到”的生动实践,也是坚持一切为了人民的初心展现。
  “企业是推动经济高质量发展的主体,服务企业就是服务发展、服务大局。”支队党委副书记、支队长方显华表示,“我们将坚持坚持‘民生托底、货运畅通、产业循环’工作总要求,设身处地为企业着想,多做‘雪中送炭’的有用之事,多行‘雨中打伞’的贴心之举,为企业解燃眉之急,以高效率服务经济社会高质量发展。”
  据介绍,在前期试点基础上,支队加快推进高速公路大件运输申请人信用分类监管工作,印发《关于进一步推进大件运输申请人信用分类监管试点工作的通知》,深入沿线货运场站、运输企业开展政策宣传,鼓励和引导大件运输申请人诚信申报、守信经营、合法合规运输。依据合六叶大队试点工作经验,调整信用等级评定规则,优化“信用等级评定规则”中B等级申请人申报大件运输许可的相关内容,并扩大试点工作范围,增加亳阜、合宁、合安三个试点大队;在支队层面成立信用工作推进办公室,具体负责研究、协调、指导各大队信用等级分类监管工作,有效维护了大件运输企业合法权益。
  “民之所忧,我必念之;民之所盼,我必行之。”支队党委书记、政委朱跃庆表示,在刚刚过去的路政宣传月当中,支队服务滞留在收费站、服务区的司乘人员959人,办理应急物资“绿色通道”大件运输许可885件,顺利完成端午“端午”小长假保畅任务,扎实开展“两路一场”环境整治行动,保障高速公路的安全畅通,全力营造“畅洁绿美安”的通行环境,让公众体验到更有温度、更暖人心的服务。“我们将坚持以优良的党风带政风促行风,深入贯彻落实‘一改两为五做到’,继续在服务群众和服务企业上做好表率,以动起来、干起来、比起来、热起来的精神状态,确保各项工作落到实处见到实效,以我们的操心用心换来群众企业的舒心安心。”

脏腑图点穴法
二十

二 胸腹部及任脉点穴法说明

本法是按脏腑部位辩证推按。采用针灸穴位,便于标志。所以穴位的部位和主治,与针灸文献的记载,亦略有出入,如巨阙穴,针灸文献所载:“主手少阴心之募”;本法根据巨阙穴在食道和胃上口相会处,点按巨阙可治食欲不振,气逆上冲食道等症。整体疗法为本法特点之一,几个穴位互相配合,疗效更为显著。所以穴道的部位,必须准确。如阑门,水分、气海等穴,不可差错。施治穴位,亦不可呆板拘泥,从临床实践中体会领悟,灵活运用。

阑门,在大小肠交会处,为食物自胃中转入小肠暂停之所,无论虚实各症,必须首先放通此穴。若不首先放通此穴,中焦阻塞,胃与小肠中的浊气,为其所阻,不能下降,清气亦不能上升。如此处气分错乱,凝结不通,则胃肠之气混乱,各脏腑之气亦因之错乱。故此穴是开中气的关键,治中焦疾病的要穴。

建里,其部位属脾脏。脾为后天之基,其部位与胃相靠连。其功能为摩擦胃部。脾脏动作快,摩擦力强,胃的动作力亦快,消化力即强。如脾脏萎顿,胃消化力因之减弱,各脏腑亦因之渐亏,百病丛生。无论虚实诸症,于阑门放通后,即须治此穴,以活动脾经,开通胃气,浊气方能下降。

气海,为生气之海,清气由此上升,为丹田呼吸之中枢。如不先将阑门,建里 即治此穴,则中焦之气,凝聚不能下降,下焦虽通,其气不能上接,故必将阑门,建里放通,其气下降之际,再放此穴,才能接连畅通。此穴久治,恐致气脱,故放通即止。

带脉,在腹部两侧系带之处,与周身脉络相通。用手搬之,似有筋之状。如气分错乱于左,左边带脉即发板,气分错乱于右,右边带脉亦发板。带脉为活动周身气血的主穴。能使气血通达四肢,为开结、通经、达表之要穴,无论虚实各症均治之。 治此穴时,必须中、下焦之气放通后,再放此穴。

左章门,是小肠部位。小肠折迭蟠回于左边,施治时,只用左章门。水谷经胃蒸发提炼后,由胃下口转入小肠,再由小肠蒸发。如小肠气分错乱,即影响脾胃,胃中浊气不能下降。小肠气分错乱,亦能影响心脏之气。因心与小肠相表里。如失眠及心脏有病,尤须注重此穴。此穴施治时,必须在中、下焦及带脉气通之后,否则,浊气不能下降于大肠。

左梁门,在胃下口与小肠交会之处。右石关部位,系在胃囊。此两穴必须同时并用,才能调理胃气,使胃中浊气下降于小肠。胃为水谷蒸发提炼之所,各脏腑仰仗其所提炼的水谷精华,以资保养。如胃中气分错乱,消化力必减弱,各脏腑亦必因之而亏,疾病因之而起。无论虚实各症,均需治之。此两穴施治时,必须先蒋大小肠之气放通,否则浊气不能下降。

巨阙,在胃上口稍上,食道透过隔膜稍下处。食物由此入胃。如食道气分错乱上逆,饮食即难于下咽。故此穴为开胃纳的主穴。无论虚实各症,均须治之。此穴施治时,必须先将胃气放通,然后施治,浊气才能下降。

幽门(左幽门),在胃的下口,因下口肉厚口细,胃中气分错乱,此处最易蕴藏积滞。如治梁门、石关不能下降于小肠时,即须泄压幽门,使积滞下降于小肠。泄压时,左手搬住左腋际靠胸部的筋。此筋专通胃气,胃气通,积滞才能下降(如胃、肠痛,均须注意此穴)。治此穴时,必须先将小肠之气放通,胃气活动后,才能治之。且此穴放通后,必再并治左梁门、右石关,胃气方和。

天枢,在大肠部位。大肠迂回蟠曲于少腹,谷物的渣滓,经过大肠排出之。如大肠气分错乱,,往往发生少腹胀、便腻、便结、便血、泄、痢等症。气分错乱上逆,能影响肺胃。治气臌水臌症,自阑门至巨阙放通后,即治此穴。其他症,须斟酌病情加用。

关元,在膀胱部位。如膀胱气分错乱,往往发现尿结、气淋、遗尿、小便便腻、尿血等症。上述诸症加治此穴,须先将肠胃之气放通后加用之。施治后,必须治肾俞,以升肾气。

水分,在大、小肠交会处。水谷由此分道。凡治此穴时,必须与阑门并治。因此穴与阑门有直接关系。其作用,水谷经小肠蒸发后,水谷尚在混合中,顺小肠下转阑门。因气的作用,水谷即暂停缓下。水分以气的蒸发力,即将水湛清,转入肾脏;谷物渣滓,由小肠转入大肠。如此处气分错乱,往往发生腹胀,腹泻等症须与阑门并用之。

上脘,在胃上口处;中脘,在胃的中部。此二穴可并用之。在肠胃之气放通后,酌情加用,以调和脾胃之气。下脘距离建里甚近。治上脘中脘后,再治建里一次,不必再治下脘。

以上各穴部位治毕,将胃肠各部分之气放通后,必须再治阑门一次。因肠胃之气,虽已通畅,但恐中焦复结,故需再治阑门一次,以调中焦之气。再治气海一次,使胃肠中的浊气,易于下降;并压三把,以活动大肠之气。再用引气归原法,导气达于丹田,清升浊降,病人即有舒畅感。

扣两彧中,可使胸部开爽,有调和胃肠气分的作用。一手直推腹部,以导浊气下降,一手拨阴陵泉,引导气分上下通畅。再用两手由幽、梁部位及后肋与幽梁相对处,同时推至气海(彧中与阴陵泉齐放法)。

治阑门、水分、建里、章门、上脘、中脘、左梁门、右石关等穴,因气分错乱于胃与小肠之间,推按使浊气下降。但浊气极易上逆反冲,故按住食道以迎之,使浊气不能上逆,即可顺手法导其下降。

治气海、天枢、关元等穴,浊气易于反攻胃部。故于施治时,用左手迎住左梁门、右石关两穴,以防气冲胃部。

治巨阙时,浊气易于上冲胸于喉咙,故用左手食指、中指和无名指按天突、璇玑、华盖三穴以迎之。

以上为诸穴各部位的作用和治法,即所谓调中气开门放水,调气活血引气归原。任脉起于会阴,经阴器上行腹部,经咽喉上达下唇至承浆。凡各穴称之曰门,为气分或水谷出入之处,中焦是沟通上下焦的关键,施治必先开中焦之门,中焦气通,上下两焦之气必动,再开下焦之门。下焦气通,中下两焦气通,即放带脉,使周身表里气通,再开上焦之门。上焦气通,气分即能下达于丹田,三焦气血才能和畅。如先开上焦,因气分已错乱于中焦,上焦气降,势必愈砸愈塞。如先开下焦,因中焦气分错乱凝结,虽将下焦放通,但中焦气结未开,上焦浊气,仍不能下达,气亦易脱。故以先开中焦为第一要义。本法应用的扼要部位:一、阑门,二、建里,三、气海,四、带脉,五、章门,六、左梁门、右石关,为开中气的重要关键。无论虚、实、久、暂各症,必须采用。施治顺序,不可错乱。临症时所用补、泄、调等手法,对于各穴注意或久、或暂、或缓、或急、或轻、或重之点,随病情而转移。如病情复杂,须斟酌加用别穴,不可墨守成规。


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