上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）

随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）


（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。


（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。


由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）

根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）

远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）

第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）

第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）

最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后（图22）

远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）

插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）


拍x线片显示根管情况。（图26）


根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。

（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。

（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。

（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。

（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。

（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。

（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。

（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！

2000年，《少林足球》投资1000万，周星驰拿100万邀请64岁的谢贤出演，可是谢贤认为，这100万都不够塞牙缝的。

周星驰搬出大人物，谢贤0片酬出演。

跟向华强一刀两断之后，周星驰就瞄准了内地市场，为了这部电影，他直接找了葛优。

因为葛优在内地的票房号召力堪称一流，无论是《甲方乙方》还是《大腕》都是稳赚不赔。

可是葛优一看：什么足球还能用功夫来踢？

葛优就拒绝了，他认为自己的喜剧风格和香港的喜剧，格格不入，说什么也不肯演。

而且“黄金右脚”的戏份比较受辱，葛优都是演主角的，哪里能受得了。无奈之下，周星驰只能请达叔上场。

而对于大老板的角色，周星驰去邀请了谢贤，那时候谢贤都退休了，可是他却给出了100万的高价。

是所有整个剧组中最高的，戏份又少，但是谢贤一看才100万，都不够塞牙缝的，谢贤的片酬一般都是几百万港币起步吧！

林子聪在剧组呆了3个月，吊了70多天的威亚 ，足足瘦了20多斤，不但如此，他还全身拉伤，工资也才仅仅1.5万。

有一次威亚断裂，他从上面摔下来两个星期不能走路。

这部剧里有一场戏，就是要求扮演六师兄的林子聪吃鸡蛋，那次他差不多吃了100个鸡蛋，吃了吐吐了吃，戏拍完后，他看到鸡蛋就怕。

很多人骂周星驰太抠了，要知道林子聪为了拍这部电影真是吃了不少的苦头，可以说是拿命来演的。

面对网友们的愤愤不平，林子聪为周星驰辩护：1.5万对我来说很多了，就算一分钱不给我，我也很感激周星驰能给我这次机会。

可是为了内地市场，在被谢贤拒绝了两次之后，周星驰依然不放弃，非谢贤不可。

他让谢贤看看剧本，可是谢贤根本不感兴趣。

后来，周星驰听说谢贤很敬重李小龙，于是就说这部电影会致敬功夫巨星，谢贤一听，居然就答应了，还表示0片酬客串，分文不收。

没想到，谢贤真的在剧中见到了“李小龙”，谢贤和李小龙有交情，看到了陈国坤的时候，也是大呼惊讶：太像了。

招募演员时，周星驰在离开咖啡馆后，一个年轻人引起了他的注意。

他激动地上前搭讪：“你长得好像已故的我的偶像李小龙，可否认识一下？”

而陈国坤也一眼就认出了眼前的人正是大名鼎鼎的周星驰，面对星爷这突如其来的问候，让陈国坤受宠若惊。

随后两人便开始闲谈了起来，根据陈国坤的回忆，自己根本没想到会走红。

可“守门员”一角，让他大放异彩，因为样貌酷似李小龙一炮而红了。

在这部剧开头，有一段谢贤踩着吴孟达的头擦鞋子的镜头，谢贤对吴孟达说：“达哥，这样不行吧，我们让周星驰把这段删掉吧。”

吴孟达：“不行不行，那样就不真实了！”不仅拍戏选主角很真实，就是请群演也相当真实！

可遗憾的是，周星驰没想到电影无法在内地上映，因为不过审，少林足球这样的名字，压根就不被通过。

所以审核方就让剧组改名，可是剧组根本不想改，一旦改了这电影就不够“突出主题”了。

最终，这部电影在香港斩获6000万票房。

内地由于《少林足球》几个字没有过审，所以只有盗版光碟，但是仍然没有影响，火遍整个内地！

当时的特效都比较漏野，1000万大多都花在特技上，虽然不出众，可是看得一点儿不别扭，反而是十分精彩。

错过内地机会，成为了周星驰的郁闷之结，直到4年后的《功夫》，周星驰这才完成了在内地开拓市场的目标。

可是王中磊说：周星驰不懂电影，法院比他更懂。

《西游降魔篇》的合伙人是华谊兄弟公司，当时已经和周星驰协商了一项协议，在票房上分割账目。

但后来，因为华谊兄弟的代表王中磊，食言了，周星驰损失了8000万人民币的分红账目。

在接受媒体采访时，王中磊不仅不承认自己食言的道德错误，反而站在道德制高点说周星驰“不懂电影”。

他还找借口说周星驰没有签署后来补充的电子协议，所以这8000万元不能给他。

后来还打了官司，华谊还说要跟周星驰继续合作，而星爷居然不计前嫌继续合作，绝了。

小编认为吧，《功夫足球》如果放到现在上映的话，估计不会低于30亿票房吧！

达叔至少应该拿4-5次最佳男配角！

而周星驰至少3次影帝！

无厘头的标签，让大家都忘记他的演技有多好。

可是星爷好像仅仅拿过一次影帝，但他已经不需要影帝加持了，本身就是一个传奇。

四哥谢贤很多演出都是零片酬，因为他重情重义，片酬只是次要，重要的是情义。

大S和汪小菲去年11月宣布离婚，结束10年婚姻，而后汪小菲被曝婚内出轨张颖颖，狗仔葛斯齐还晒出汪小菲与张颖颖KTV的亲密合影来证实。

就在网友热议中，5月30日汪小菲发声澄清，否认婚内出轨，并将大S拉下水，坦言去年2月两人就已离婚，还爆料大S吃违禁药物，精神多次出现状况，汪小菲还强势表态要告葛斯齐。

经过了一天的发酵，汪小菲在31日晚再次发文道歉，表示自己是一时冲动，做出了一生最后悔的事，对熙媛和孩子，S妈都深感愧疚，也已向她们道歉，今后除了有关孩子的事情，不会再打扰熙媛的生活，而被大家嘲也是应该的，接受所有的批评和嘲讽。

针对汪小菲的道歉，S妈接受采访回应，她哭着说这样很好，道歉是勇敢的态度，我会原谅他的，另外，S妈还表示，她会因为汪小菲是孙子孙女的爸爸而继续支持他，疼爱他，不过，如果以后汪小菲做了什么见不得人的事，要自己承担，不会再袒护他了。

只不过，汪小菲的道歉依旧没能阻止狗仔葛斯齐的爆料，在31日晚9点，葛斯齐如约现身直播间，开播后，葛斯齐直言已经看到了汪小菲的道歉，还问大家什么态度，而后他澄清否认是大S指使他爆料，直言和大S超级不熟，大S和小S不可能联络狗仔，另外，他直言昨天汪小菲的公关联络到他，同时否认收取任何人钱。

葛斯齐还直言，在他开播前三个小时，汪小菲有给他打电话，他先是给葛斯齐道歉，非常有诚意，希望他能够高抬贵手放他一马，他觉得汪小菲能够认错是好的开始，所以最终他答应汪小菲不要放那么多照片，只放三个人的就好。

葛斯齐还爆料张颖颖确实和汪小菲有一个孩子，还公开打掉孩子去的医院，还直言汪小菲为了把这个事情压下来，送给张颖颖豪车， 葛斯齐还问“汪小菲，你在线上吗？在的话给我一个回应，我的爆料是没错的吧？”

至于汪小菲为何跟黑人会吵架？葛斯齐说“当时是某些立场不同，其实就是产检，当时大S怀胎九个月，就要生了，两人口角，妹妹在旁边，小S劝架说你不应该欺负姐姐，汪小菲竟然把小S推到在地上，大S就保护妹妹，必须要跟我妹妹道歉，汪小菲气一上来，他一出手也把我们大S推倒在地上，当时黑人和范范就在旁边”。

进入主题后，葛斯齐先是公开了一张汪小菲的背面照，是和一个女孩子拥抱亲吻的照片，而后公开了一张汪小菲依偎一个陌生女子的照片，从画面看，这个女孩子并非是张颖颖，而所在的地方就是汪小菲与大S此前结婚的豪宅，沙发上的男子正是汪小菲的司机。

第三张照片，依旧是汪小菲和一个女子的亲吻合照，为了保护女孩子，没有公开女孩的正脸。而汪小菲也没有被公开正脸，不过葛斯齐表示，如果要正脸肯定就没有亲吻照，葛斯齐还喊话汪小菲不要再说不是你了，意思是如果还继续否认，他还会继续爆料。

另外，葛斯齐还公开了汪小菲给他打电话的录音，再次否认是大S指使的他爆料。

据悉，在5月31日一早，葛斯齐还公开汪小菲“求和”的短信，其中显示汪小菲已向大S和S妈道歉，之所以失控主要是太想孩子，也是一时冲动，事后汪小菲已删除了动态。

就葛斯齐手中有关汪小菲和异性的亲密合照，他也明确表示是来自15个人的爆料，并非是大S联系的他，不过，张兰在点赞中各种内涵，暗示大S一家明面一套，背后一套，似乎也暗示着汪小菲的这些照片都是大S爆料给的狗仔，针对这些，大S方没有回应。

有关大S吃违禁药品，S妈也明确给出了回复，称大S吃的是抗癫痫的药物以及抗压的松弛剂，大S的经纪人也发声表示大S不会做违法之事，另外，关于汪小菲给的每月100万台币（23万人民币）是两个小孩的抚养费和教育费，S妈就汪小菲手撕大S一事很伤心，她也恳请汪小菲为了孩子留点情面。

其实大S与汪小菲之所以闹成现在这样，与张颖颖是有关系的，但在多方爆料以及多方回应中，张颖颖反而沉默了，她31日更新动态配文“不否定他人，不贬低自己，不抱怨”，不知道她是不是在默默看好戏，如今公开了除了她以为还有另外几个女人的照片，这下，张颖颖恐怕也要找汪小菲要个说法了吧。

不知道后续这个瓜还会不会继续，就葛斯齐的爆料，汪小菲会再次回应么？只能说，一段十年的婚姻走到这个地步，也确实令人唏嘘。