很遗憾，脸变大变方是停不下来的
在饭圈，宇宙尽头不是恋爱、X粉、塌房，而是发腮。
似乎没有idol能够逃得过两股作气、一举发腮的命运；时间一天一天过去，你家哥哥姐姐、儿子女儿的腮帮子也一天比一天大。
为了阻挡住自己的脸变大变方的走向，人们日渐焦虑，并尝试了各种各样的办法：打针、削骨、少吃口香糖……
只是，这些方式真的能防止发腮吗？我们的脸，到底为什么会变得又大又方？
————
“发腮”比“发福”更可怕
所谓“发腮”，英文叫“stud jowl”，原本是指一种公猫的雄性第二性征。在12个月左右，大多数还没有被切掉蛋蛋的公猫们会发育出下颌——也就是腮部的两坨肥肉，以彰显自己已经是只成熟的男猫了。
虽然长在猫咪脸上的两坨肉看起来可可爱爱很好rua，但如果这两坨肉长在成年人脸上，就成了甩不掉的包袱和累赘。
发腮的猫猫很可爱，但成年人“发腮”就一言难尽了
有人为此烦恼不堪，因为有时候即便减肥也减不掉圆圆的腮帮子。所以为什么人的脸上却会平白无故多两坨肉呢？
讲清楚这件事，还得从发腮的部位和构造说起。
“腮”本指面颊的下半部、脸的两旁，当我们说别人“发腮”时，往往指的是人的下巴两旁变胖，或是下巴本身变方。
这就涉及到“发腮”的几个基本元素：下颌骨、咬肌和面部脂肪。
下颌骨是支撑下巴的骨骼，它与两侧的颞骨相连，形成颞下颌关节，我们的牙齿就长在下颌骨上。
图中绿色部分就是下颌骨
附着在下颌骨之上的肌肉群中，最大的一块为咬肌（masseter），也被称作咀嚼肌，主要就是用来提升下颌骨，让我们能够嚼东西。
咬肌再往上一层就是皮下脂肪，当然这之中还有八百条交叉相错的神经，我们先忽略不计。
上面提到的脂肪、咬肌和下颌骨都能成为发腮的源头。
脂肪导致的发腮最好理解，也相对来讲最容易解决。俗话说，胖人先胖脸，减肥先减胸。一众男明星们很好地演示了如何通过发福实现发腮，比如从霓虹进驻天朝的国民哥哥、转行做谐星的军艺校草、爱家爱做饭的过气“奶油小生”……
片寄凉太，曾经《哥哥太爱我了怎么办》里面的撕漫脸少年，也躲不开发腮变胖
如果你也像他们一样，不仅脸肥，肚子上也堆了三圈肉，那你只需要少张嘴、迈开腿，减下来肥，脸自然就瘦了。
要是实在懒得减肥，静待岁月流逝也不是不可以。我们的面部脂肪分为深层和浅层两部分，浅层脂肪包括鼻梁脂肪垫，在面部是连续分布的；而深层脂肪则用来填充面部轮廓，松散地固定在不同位置，比如眼轮匝肌下脂肪、眼轮匝肌后脂肪和颊脂肪垫。
随着年龄增长，我们深层的面部脂肪会逐渐流失，婴儿肥就会自动消肿；但与此同时，我们脸部的胶原蛋白也会减少、表层皮肤会变薄，以至于面部皮肤没什么弹性，肉没了，人也老了。
有人体重没增加，脸却变大了，那可能就是咬肌或者下颌骨在作怪。
如果你曾经因为总嚼口香糖而被提醒脸会变大，那你应该对咬肌导致的发腮比较熟悉。道理很简单：咀嚼得越多，咬肌越大，下巴两旁就越鼓。所以一口面包嚼32下，不是谁的咬肌都能受得了的。
有时候嚼口香糖太过频繁，还可能患上一种极为罕见的突发病症——特发性咬肌肥大（idiopathic masseter muscle hypertrophy, IMMH）。这种病症的病因仍不明确，有可能是因为心理障碍、颞下颌关节障碍等因素，而嚼口香糖也是可能导致咬肌肥大的因素之一。
肥大的咬肌不仅会让你的脸鼓起来两块肉，还可能会使肌肉功能受损，从而导致牙关紧闭、牙齿突出和磨牙症等状况。
所以说少嚼口香糖，不然脸就会变得大又方，牙齿也会变得不利索。
人们的咬肌厚度大约会在青春期增加2mm左右的厚度，并在20岁（女性）和22岁（男性）之后停止自然增长。有研究发现，在7-22岁的年轻群体中，咬肌的厚度和下颌骨的高度呈负相关关系，下颌骨的高度随着年龄增长变短，咬肌则会随之变厚。
除了脸变胖、咬肌变大，发腮还有一个最难以解决也无法避免的原因，那就是持续增长的年龄。
————
中年发腮的最大原因，是它
发腮实际上是面部衰老的表征之一。增长的年龄主要作用于人的下颌骨形态，但同时也会改变人的脂肪层和咬肌厚度，从而使人的脸真的越来越大、越来越方。
从这个意义上讲，发腮，确实是人们逃不过的魔咒。
下颌骨的形态变化是脸变方变大的“罪魁祸首”，脂肪层和咀嚼肌则是“帮凶”。简单来讲，成年人的下颌骨在不断向下、向外生长，下颌角会增加，同时面部脂肪会下垂，咬肌也会变厚，人生的尽头就是皱纹方脸的蜡笔小新爸爸（还好他爸爸不秃）。
从小到老的面部骨骼生长趋势，小新和爸爸的脸型差别就很大
整体而言，人的颅部骨骼是持续增长的。青春期后，人们的下颌骨会经历二次发育。在25岁到40岁期间，男性下颌的综合长度可以增加3-6mm，女性的下颌也可以增长小于1mm的长度。与此同时，人们的下颌角在不断增大。
即便在50岁以后，人的下颌骨长度也不会停止增长。这是因为，下颌骨长度增加的原因之一是下排门牙的持续增长。从30岁起，人们下排牙槽会向下、向后退，以“撑大”下颌骨长度，下排牙齿也因此越来越突出，而到50岁，牙槽的骨骼重组也“生生不息”，所以下颌骨的增长也仍在继续。
在下颌骨生长的同时，脂肪也逐渐从脸的上半部分流向腮部和下颌。也就是说，人老了之后，脂肪不仅会流失，也会下垂。
人年轻的时候，构成面部组织的细胞是有弹性的，且有清晰的边界将面部的每个部件固定在适当的位置。因此，年轻的脸部脂肪是分散储存的。老了之后，这些边界开始伸展、融合，失去了完整性，出现了一些集中存储脂肪的区域，其中包括以前脸上比较瘦或凹陷的位置——比如下巴。
而在脸的下半部分，皮肤和脂肪也会向下巴的下方、后方“流动”，流向脖子和颈阔肌那里，所以有的老年人才有了双下巴。
打个比方，人的衰老也像是见证重力作用的过程，脸的上半部分的脂肪“流”到了腮部和下颌。
有脂肪和下颌骨的“double kill”，人想不发腮也难。
对女性来说，发腮更加明显和迅速。有研究显示，虽然男女的面部老化形态比较相似，比如眼睛都会变小、嘴唇都会变薄、下巴都会变宽，但在35岁到90岁之间，女性的平均面部老化速度几乎是男性的两倍。
此外，发腮的表现在绝经后（55岁以后）的女性身上更加明显。这可能是因为绝经后女性的雌性激素大幅减少促成了更明显的骨吸收，所以女性脸上的肉没有了“容器”，更容易“掉下来”，因此显得下半部分脸会更宽。
整体来看，女性在绝经前后（52岁到56岁）的短暂时间内面部老化的速度会突然加快，在绝经后（57岁到60岁）又迅速降低。与之相比，男性的面部衰老速度就比较稳定，在60岁以后会持续上升。在56、57岁左右时，女性的面部衰老速度达到男性的3倍。
所以真的不能怪女性的外貌焦虑来得太早、太猛，女人的生长痛，男人真的不懂。
这样看来，脸变大变方这件事，可能真的没办法完全避免，毕竟是衰老的必然结果。
虽然但是，我们抗不过衰老，但却可以延缓衰老的脚步。发腮，还是有预防和解决的方法。
————
小V脸，还能回来吗
导致发腮的原因不一，解决方式自然也各不相同。
首先要判断你鼓起来的腮帮子是由何而来：如果肚子也有游泳圈，八成就是胖了；如果体重没增，且咬住后牙时能摸到凸起的、紧绷的肌肉，那大概率是咬肌肥大。
最易解决的类型当属脂肪导致的发腮，减肥即可。
但如果你的咬肌撑大了脸颊，解决起来就比较麻烦。在特发性咬肌肥大的治疗中，医学界最常用的方法是A型肉毒杆菌毒素治疗，也就是我们通常所讲的打瘦脸针。
咬肌肥大的几种不同类型
瘦脸针不是瘦脂肪（面部吸脂手术才是），而是瘦肌肉。它通过向咬肌注射A型肉毒素促使咬肌萎缩、变小，从而改变人的面部轮廓。一项跟踪测量了504位瘦脸针治疗患者的研究显示，注射3个月之后，咬肌的厚度会明显下降，能够缩减3mm左右，从12.9±2.9毫米降至8.7±1.7毫米。
但我们并不建议盲目地选择瘦脸针，因为瘦脸针可能引发许多并发症，包括头晕、头痛、过敏、咀嚼异常、颞下颌关节活动异常等等。最近医美乱象频生，某红书上瘦脸针翻车的帖子屡见不鲜，做任何医美的决定前，要三思后行。
最后，要抗击面部衰老而导致的发腮，唯一的办法似乎就是预防衰老本身。
太阳辐射、干旱的风或空气都会加速面部老化，吸烟也可能因为破坏皮肤微血管等影响促进面部的老化。因此，日常做好防晒、保湿，是预防衰老的基本办法；正规医美机构的热玛吉或含抗老因素的护肤品也都能帮上忙。
但最主要的，当然还是保持一刻年轻以及不焦虑的心。毕竟，不是只有你的下巴会变宽，肉也不是只长在你自己的脸上。仅仅1-3mm的改变不该成为我们每天心惊胆战的对象。方下巴、大脸庞和皱纹一样都将会是岁月的痕迹，如果实在抗不过，不如就接受它。
在饭圈，宇宙尽头不是恋爱、X粉、塌房，而是发腮。
似乎没有idol能够逃得过两股作气、一举发腮的命运；时间一天一天过去，你家哥哥姐姐、儿子女儿的腮帮子也一天比一天大。
为了阻挡住自己的脸变大变方的走向，人们日渐焦虑，并尝试了各种各样的办法：打针、削骨、少吃口香糖……
只是，这些方式真的能防止发腮吗？我们的脸，到底为什么会变得又大又方？
————
“发腮”比“发福”更可怕
所谓“发腮”，英文叫“stud jowl”，原本是指一种公猫的雄性第二性征。在12个月左右，大多数还没有被切掉蛋蛋的公猫们会发育出下颌——也就是腮部的两坨肥肉，以彰显自己已经是只成熟的男猫了。
虽然长在猫咪脸上的两坨肉看起来可可爱爱很好rua，但如果这两坨肉长在成年人脸上，就成了甩不掉的包袱和累赘。
发腮的猫猫很可爱，但成年人“发腮”就一言难尽了
有人为此烦恼不堪，因为有时候即便减肥也减不掉圆圆的腮帮子。所以为什么人的脸上却会平白无故多两坨肉呢？
讲清楚这件事，还得从发腮的部位和构造说起。
“腮”本指面颊的下半部、脸的两旁，当我们说别人“发腮”时，往往指的是人的下巴两旁变胖，或是下巴本身变方。
这就涉及到“发腮”的几个基本元素：下颌骨、咬肌和面部脂肪。
下颌骨是支撑下巴的骨骼，它与两侧的颞骨相连，形成颞下颌关节，我们的牙齿就长在下颌骨上。
图中绿色部分就是下颌骨
附着在下颌骨之上的肌肉群中，最大的一块为咬肌（masseter），也被称作咀嚼肌，主要就是用来提升下颌骨，让我们能够嚼东西。
咬肌再往上一层就是皮下脂肪，当然这之中还有八百条交叉相错的神经，我们先忽略不计。
上面提到的脂肪、咬肌和下颌骨都能成为发腮的源头。
脂肪导致的发腮最好理解，也相对来讲最容易解决。俗话说，胖人先胖脸，减肥先减胸。一众男明星们很好地演示了如何通过发福实现发腮，比如从霓虹进驻天朝的国民哥哥、转行做谐星的军艺校草、爱家爱做饭的过气“奶油小生”……
片寄凉太，曾经《哥哥太爱我了怎么办》里面的撕漫脸少年，也躲不开发腮变胖
如果你也像他们一样，不仅脸肥，肚子上也堆了三圈肉，那你只需要少张嘴、迈开腿，减下来肥，脸自然就瘦了。
要是实在懒得减肥，静待岁月流逝也不是不可以。我们的面部脂肪分为深层和浅层两部分，浅层脂肪包括鼻梁脂肪垫，在面部是连续分布的；而深层脂肪则用来填充面部轮廓，松散地固定在不同位置，比如眼轮匝肌下脂肪、眼轮匝肌后脂肪和颊脂肪垫。
随着年龄增长，我们深层的面部脂肪会逐渐流失，婴儿肥就会自动消肿；但与此同时，我们脸部的胶原蛋白也会减少、表层皮肤会变薄，以至于面部皮肤没什么弹性，肉没了，人也老了。
有人体重没增加，脸却变大了，那可能就是咬肌或者下颌骨在作怪。
如果你曾经因为总嚼口香糖而被提醒脸会变大，那你应该对咬肌导致的发腮比较熟悉。道理很简单：咀嚼得越多，咬肌越大，下巴两旁就越鼓。所以一口面包嚼32下，不是谁的咬肌都能受得了的。
有时候嚼口香糖太过频繁，还可能患上一种极为罕见的突发病症——特发性咬肌肥大（idiopathic masseter muscle hypertrophy, IMMH）。这种病症的病因仍不明确，有可能是因为心理障碍、颞下颌关节障碍等因素，而嚼口香糖也是可能导致咬肌肥大的因素之一。
肥大的咬肌不仅会让你的脸鼓起来两块肉，还可能会使肌肉功能受损，从而导致牙关紧闭、牙齿突出和磨牙症等状况。
所以说少嚼口香糖，不然脸就会变得大又方，牙齿也会变得不利索。
人们的咬肌厚度大约会在青春期增加2mm左右的厚度，并在20岁（女性）和22岁（男性）之后停止自然增长。有研究发现，在7-22岁的年轻群体中，咬肌的厚度和下颌骨的高度呈负相关关系，下颌骨的高度随着年龄增长变短，咬肌则会随之变厚。
除了脸变胖、咬肌变大，发腮还有一个最难以解决也无法避免的原因，那就是持续增长的年龄。
————
中年发腮的最大原因，是它
发腮实际上是面部衰老的表征之一。增长的年龄主要作用于人的下颌骨形态，但同时也会改变人的脂肪层和咬肌厚度，从而使人的脸真的越来越大、越来越方。
从这个意义上讲，发腮，确实是人们逃不过的魔咒。
下颌骨的形态变化是脸变方变大的“罪魁祸首”，脂肪层和咀嚼肌则是“帮凶”。简单来讲，成年人的下颌骨在不断向下、向外生长，下颌角会增加，同时面部脂肪会下垂，咬肌也会变厚，人生的尽头就是皱纹方脸的蜡笔小新爸爸（还好他爸爸不秃）。
从小到老的面部骨骼生长趋势，小新和爸爸的脸型差别就很大
整体而言，人的颅部骨骼是持续增长的。青春期后，人们的下颌骨会经历二次发育。在25岁到40岁期间，男性下颌的综合长度可以增加3-6mm，女性的下颌也可以增长小于1mm的长度。与此同时，人们的下颌角在不断增大。
即便在50岁以后，人的下颌骨长度也不会停止增长。这是因为，下颌骨长度增加的原因之一是下排门牙的持续增长。从30岁起，人们下排牙槽会向下、向后退，以“撑大”下颌骨长度，下排牙齿也因此越来越突出，而到50岁，牙槽的骨骼重组也“生生不息”，所以下颌骨的增长也仍在继续。
在下颌骨生长的同时，脂肪也逐渐从脸的上半部分流向腮部和下颌。也就是说，人老了之后，脂肪不仅会流失，也会下垂。
人年轻的时候，构成面部组织的细胞是有弹性的，且有清晰的边界将面部的每个部件固定在适当的位置。因此，年轻的脸部脂肪是分散储存的。老了之后，这些边界开始伸展、融合，失去了完整性，出现了一些集中存储脂肪的区域，其中包括以前脸上比较瘦或凹陷的位置——比如下巴。
而在脸的下半部分，皮肤和脂肪也会向下巴的下方、后方“流动”，流向脖子和颈阔肌那里，所以有的老年人才有了双下巴。
打个比方，人的衰老也像是见证重力作用的过程，脸的上半部分的脂肪“流”到了腮部和下颌。
有脂肪和下颌骨的“double kill”，人想不发腮也难。
对女性来说，发腮更加明显和迅速。有研究显示，虽然男女的面部老化形态比较相似，比如眼睛都会变小、嘴唇都会变薄、下巴都会变宽，但在35岁到90岁之间，女性的平均面部老化速度几乎是男性的两倍。
此外，发腮的表现在绝经后（55岁以后）的女性身上更加明显。这可能是因为绝经后女性的雌性激素大幅减少促成了更明显的骨吸收，所以女性脸上的肉没有了“容器”，更容易“掉下来”，因此显得下半部分脸会更宽。
整体来看，女性在绝经前后（52岁到56岁）的短暂时间内面部老化的速度会突然加快，在绝经后（57岁到60岁）又迅速降低。与之相比，男性的面部衰老速度就比较稳定，在60岁以后会持续上升。在56、57岁左右时，女性的面部衰老速度达到男性的3倍。
所以真的不能怪女性的外貌焦虑来得太早、太猛，女人的生长痛，男人真的不懂。
这样看来，脸变大变方这件事，可能真的没办法完全避免，毕竟是衰老的必然结果。
虽然但是，我们抗不过衰老，但却可以延缓衰老的脚步。发腮，还是有预防和解决的方法。
————
小V脸，还能回来吗
导致发腮的原因不一，解决方式自然也各不相同。
首先要判断你鼓起来的腮帮子是由何而来：如果肚子也有游泳圈，八成就是胖了；如果体重没增，且咬住后牙时能摸到凸起的、紧绷的肌肉，那大概率是咬肌肥大。
最易解决的类型当属脂肪导致的发腮，减肥即可。
但如果你的咬肌撑大了脸颊，解决起来就比较麻烦。在特发性咬肌肥大的治疗中，医学界最常用的方法是A型肉毒杆菌毒素治疗，也就是我们通常所讲的打瘦脸针。
咬肌肥大的几种不同类型
瘦脸针不是瘦脂肪（面部吸脂手术才是），而是瘦肌肉。它通过向咬肌注射A型肉毒素促使咬肌萎缩、变小，从而改变人的面部轮廓。一项跟踪测量了504位瘦脸针治疗患者的研究显示，注射3个月之后，咬肌的厚度会明显下降，能够缩减3mm左右，从12.9±2.9毫米降至8.7±1.7毫米。
但我们并不建议盲目地选择瘦脸针，因为瘦脸针可能引发许多并发症，包括头晕、头痛、过敏、咀嚼异常、颞下颌关节活动异常等等。最近医美乱象频生，某红书上瘦脸针翻车的帖子屡见不鲜，做任何医美的决定前，要三思后行。
最后，要抗击面部衰老而导致的发腮，唯一的办法似乎就是预防衰老本身。
太阳辐射、干旱的风或空气都会加速面部老化，吸烟也可能因为破坏皮肤微血管等影响促进面部的老化。因此，日常做好防晒、保湿，是预防衰老的基本办法；正规医美机构的热玛吉或含抗老因素的护肤品也都能帮上忙。
但最主要的，当然还是保持一刻年轻以及不焦虑的心。毕竟，不是只有你的下巴会变宽，肉也不是只长在你自己的脸上。仅仅1-3mm的改变不该成为我们每天心惊胆战的对象。方下巴、大脸庞和皱纹一样都将会是岁月的痕迹，如果实在抗不过，不如就接受它。
女子被诊断为焦虑症，第二日转院后暴 毙，医生：这哪是焦虑症，这是绝症！
跟大家分享一个让人头皮发麻的病例。
来源：听李医生说
患者江某，女，32岁，批发店员工。
1个月前患者因工作原因感到压力很大，据家属反应，患者计算能力一般，经常算错数目，导致批发货物货不对数，遭到老板责骂。渐渐地患者出现睡眠差，睡不着，睡着了也容易惊醒，做梦较多，而且不是什么好梦。
心烦意乱，怕吵，有时候觉得手指发麻。
3天前，事情变得更加诡异。
这天江某在喝水时突然出现胸闷、喘息发作，并且紧张不安，好像有人要追杀自己一样，这在以前是从来没有过的，江某不知道自己患了什么病。
幸亏这样的不舒服仅仅是持续了几分钟，后逐渐缓解。
江某以为这是偶然发作，也想到自己这段时间工作压力大，会不会是患了精神病了，自己的二姑就有精神障碍，有医生说精神病是有遗传倾向的，如果家庭里面有亲戚患精神病，那么家庭成员患病的可能性比普通人要高。
二姑跟自己的血缘关系不远，万一自己真的惹上精神病，那就麻烦了。
让江某更加想不到的是，这样的症状反复出现了几次，接下来的几天不得安宁，一旦渴了想喝水，刚拿起水杯就呼吸困难、喘息、好像见到了魔鬼一般，惊吓不安。
当时正好是冬季，冷空气下来，江某只要站在窗台，被风一吹，就更加焦虑不安了，家里人反应，她见到风就好像见到鬼一样，似乎风要杀掉她，那几天家里的窗户都封的严严实实。
密不透风。
但江某仍然有惊恐发作。
家里人带着江某到了当地市中心医院，做了很多检查，包括胸片、心电图、心脏彩超等等，均未见异常。
最终医生建议到精神科门诊就诊，综合评估后，诊断为“焦虑症”。
医生说，焦虑症是一种精神障碍方面疾病，以焦虑情绪体验为主要特征。询问病史后，考虑是患者工作不顺利、不如意、多次出错误、被老板责骂后出现的一种应激反应。焦虑症也分急性和慢性，急性焦虑发作也叫惊恐发作。
家属一听到惊恐发作，八九不离十了，病人在家里就是这个状态。
医生继续解释，惊恐发作（急性焦虑发作）很容易理解啊，患者会对子虚乌有的东西感到紧张和担心，坐立不安。
不仅坐立不安啊，简直是如坐针毡，不得安宁。家属哭诉。
有时候患者会有濒死感，遭遇到特定的环境时，比如封闭的空间或者某个不愿面对的事物时，患者会突然出现极度恐惧的心理，觉得整个人马上就要去了一样。
就是这样。
医生接着说，惊恐发作除了会有上述表现外，还会有一些植物神经功能失调的表现，比如心悸、手抖、手脚麻木、容易出汗、频繁上厕所等等。
几乎全中。
之前还有医生怀疑是心内科的疾病，但心内科医生反复看了，各方面都算正常。还有医生怀疑是不是癫痫、甲亢等等疾病，看来真的不是躯体疾病，而是精神方面疾病。家属总算了解了。
最后医生建议住院治疗，暂时不合适继续工作了，以免加重病情。以后如果病情稳定了，建议更换工作，找一份相对轻松的活干。
入院后管床医生就给患者做了仔细的体格检查，有个比较明显的发现，患者情绪一直绷地比较紧，双手捂住胸口，时不时大口喘气。意识清晰，对答自如。并且患者自己告诉医生，全身都不舒服。
询问病史过程中，患者再一次突发呼吸困难，表情极度痛苦，不时用手捶打胸部，感觉像是死了至亲后的痛苦、彷徨、无助和悲伤，这个过程持续了十几秒钟，才逐步缓解。
管床医生年轻，没见过这么厉害的惊恐发作，今天总算见识了。
患者缓解后，一切又恢复如常。
管床医生非常关注患者会不会有幻觉、妄想等，以及是否有思维不连贯等等，这些都是精神科常见的症状，尤其是精神分裂症患者。
但几经询问，患者的确不存在幻觉、妄想情况，叙述能力正常，并没有说见到鬼魂等子虚乌有的东西，都是莫名其妙就惊恐发作了。
教授来查房。
还要敲门而入。
大白天的怎么关着门，教授进来后询问。见窗户也是紧紧锁住的，窗帘都拉上了，不行，这样不通风怎么行，医院什么病人都有，到处都可能有细菌病毒，通风是很关键的。
这句话让病人受到了惊吓，蜷缩在一起。家属说病人怕风怕光。
教授听说有个惊恐发作的患者，所以过来瞧瞧，按现在的表现来看，这可不是什么惊恐发作啊，这可能是那个让人闻风丧胆的疾病啊。
教授问，你仔细地、好好的想一想，最近有没有被狗咬了？这几个星期，几个月内？
患者状态好了些，回想后说几个月前，在厂区附近被一只小狗咬伤了手指。
听闻至此，教授心已经凉了一大半。
继续追问，当时有打狂犬疫苗了么？
没有，没有。当时自己用水冲洗了一下，没再流血后就不管了。
教授双目紧闭，仰天长叹。
唉！
教授把家属喊到门外，说病人不是惊恐发作，不是精神科的疾病，而是狂犬病啊，这是典型的狂犬病发作了。
我就纳闷，听说患者一喝水就紧张得不得了，病房还把门锁住，窗户也不开，怕风怕光，几个月前又被狗咬了，这还不简单吗，这多典型的恐水症啊，也就是狂犬病啊。
教授这句话是跟管床医生说的，有责怪年轻医生病史问的不够清晰、思维不够拓展的意思。咱们精神科疾病，很多都要完全排除躯体疾病才能下诊断的，这个可不能随意出差错。
像这个狂犬病，不用几天病人就会衰竭死掉的，如果没有及时诊断出是狂犬病，到时候病人入院没几天就死掉了，人家属会怎么看我们？怎么给家属解释？病人死的不明不白？
家属腿都软了，问教授，狂犬病是不是没得治了？
教授无奈点头，一旦发病，100%死亡。国外虽然有过个例说活下来了，但咱们国内的数据还是认为狂犬病死亡率100%的，无一幸免。
教授要说出这句话，压力山大，但不说出这句话，给家属一个虚假的期待也是不妥的。
家属顿然瘫痪在地，面色苍白，手足无措。
然后掩面而泣。
很有可能咬伤病人的那只小狗是带了狂犬病毒的，病毒通过咬伤而传播，当然也可能是带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵人体。教授解释。虽然不是所有人被病犬咬伤都会发病，这个发病率大概是20%，但如果一旦发病，死亡率就是100%，所以我们极其强调这类病人及时接种疫苗啊。
本市已经好几年没有狂犬病了，这是近5年来我听说或者见到的第一例。教授喃喃自语。
管床医生被教授责骂了一顿，非常愧疚。问为什么狂犬病患者会恐水呢，患者的确是一旦准备喝水就会惊恐不安，当时还以为是正常的惊恐发作。没想到是狂犬病。
教授解释，狂犬病毒进入人体后，顺着外周神经一路爬到大脑，会损伤迷走神经、舌咽神经及舌下神经核，这几个神经都是控制吞咽肌肉和呼吸肌肉的，一旦受损，就会导致吞咽和呼吸肌痉挛，只要患者喝水，甚至只是提一下喝水（或者是听到水声），都可能诱发咽喉肌肉和呼吸肌痉挛，会有窒息感，所以恐水。
转院吧，转到传染病院。不要留在我们这里了。狂犬病一旦发病，总病程多数超不过5天就会死掉，她已经发病好几天了，估计命不久矣。
教授临走前跟管床医生说。
管床医生联系了传染病院，跟家属做好沟通工作，也把实情跟病人反映了。
当天下午就转到了市传染病院。
第二天打电话随访。
传染病院医生说，患者确诊狂犬病，而且昨晚已经死亡。
管床医生怅然若失。
跟大家分享一个让人头皮发麻的病例。
来源：听李医生说
患者江某，女，32岁，批发店员工。
1个月前患者因工作原因感到压力很大，据家属反应，患者计算能力一般，经常算错数目，导致批发货物货不对数，遭到老板责骂。渐渐地患者出现睡眠差，睡不着，睡着了也容易惊醒，做梦较多，而且不是什么好梦。
心烦意乱，怕吵，有时候觉得手指发麻。
3天前，事情变得更加诡异。
这天江某在喝水时突然出现胸闷、喘息发作，并且紧张不安，好像有人要追杀自己一样，这在以前是从来没有过的，江某不知道自己患了什么病。
幸亏这样的不舒服仅仅是持续了几分钟，后逐渐缓解。
江某以为这是偶然发作，也想到自己这段时间工作压力大，会不会是患了精神病了，自己的二姑就有精神障碍，有医生说精神病是有遗传倾向的，如果家庭里面有亲戚患精神病，那么家庭成员患病的可能性比普通人要高。
二姑跟自己的血缘关系不远，万一自己真的惹上精神病，那就麻烦了。
让江某更加想不到的是，这样的症状反复出现了几次，接下来的几天不得安宁，一旦渴了想喝水，刚拿起水杯就呼吸困难、喘息、好像见到了魔鬼一般，惊吓不安。
当时正好是冬季，冷空气下来，江某只要站在窗台，被风一吹，就更加焦虑不安了，家里人反应，她见到风就好像见到鬼一样，似乎风要杀掉她，那几天家里的窗户都封的严严实实。
密不透风。
但江某仍然有惊恐发作。
家里人带着江某到了当地市中心医院，做了很多检查，包括胸片、心电图、心脏彩超等等，均未见异常。
最终医生建议到精神科门诊就诊，综合评估后，诊断为“焦虑症”。
医生说，焦虑症是一种精神障碍方面疾病，以焦虑情绪体验为主要特征。询问病史后，考虑是患者工作不顺利、不如意、多次出错误、被老板责骂后出现的一种应激反应。焦虑症也分急性和慢性，急性焦虑发作也叫惊恐发作。
家属一听到惊恐发作，八九不离十了，病人在家里就是这个状态。
医生继续解释，惊恐发作（急性焦虑发作）很容易理解啊，患者会对子虚乌有的东西感到紧张和担心，坐立不安。
不仅坐立不安啊，简直是如坐针毡，不得安宁。家属哭诉。
有时候患者会有濒死感，遭遇到特定的环境时，比如封闭的空间或者某个不愿面对的事物时，患者会突然出现极度恐惧的心理，觉得整个人马上就要去了一样。
就是这样。
医生接着说，惊恐发作除了会有上述表现外，还会有一些植物神经功能失调的表现，比如心悸、手抖、手脚麻木、容易出汗、频繁上厕所等等。
几乎全中。
之前还有医生怀疑是心内科的疾病，但心内科医生反复看了，各方面都算正常。还有医生怀疑是不是癫痫、甲亢等等疾病，看来真的不是躯体疾病，而是精神方面疾病。家属总算了解了。
最后医生建议住院治疗，暂时不合适继续工作了，以免加重病情。以后如果病情稳定了，建议更换工作，找一份相对轻松的活干。
入院后管床医生就给患者做了仔细的体格检查，有个比较明显的发现，患者情绪一直绷地比较紧，双手捂住胸口，时不时大口喘气。意识清晰，对答自如。并且患者自己告诉医生，全身都不舒服。
询问病史过程中，患者再一次突发呼吸困难，表情极度痛苦，不时用手捶打胸部，感觉像是死了至亲后的痛苦、彷徨、无助和悲伤，这个过程持续了十几秒钟，才逐步缓解。
管床医生年轻，没见过这么厉害的惊恐发作，今天总算见识了。
患者缓解后，一切又恢复如常。
管床医生非常关注患者会不会有幻觉、妄想等，以及是否有思维不连贯等等，这些都是精神科常见的症状，尤其是精神分裂症患者。
但几经询问，患者的确不存在幻觉、妄想情况，叙述能力正常，并没有说见到鬼魂等子虚乌有的东西，都是莫名其妙就惊恐发作了。
教授来查房。
还要敲门而入。
大白天的怎么关着门，教授进来后询问。见窗户也是紧紧锁住的，窗帘都拉上了，不行，这样不通风怎么行，医院什么病人都有，到处都可能有细菌病毒，通风是很关键的。
这句话让病人受到了惊吓，蜷缩在一起。家属说病人怕风怕光。
教授听说有个惊恐发作的患者，所以过来瞧瞧，按现在的表现来看，这可不是什么惊恐发作啊，这可能是那个让人闻风丧胆的疾病啊。
教授问，你仔细地、好好的想一想，最近有没有被狗咬了？这几个星期，几个月内？
患者状态好了些，回想后说几个月前，在厂区附近被一只小狗咬伤了手指。
听闻至此，教授心已经凉了一大半。
继续追问，当时有打狂犬疫苗了么？
没有，没有。当时自己用水冲洗了一下，没再流血后就不管了。
教授双目紧闭，仰天长叹。
唉！
教授把家属喊到门外，说病人不是惊恐发作，不是精神科的疾病，而是狂犬病啊，这是典型的狂犬病发作了。
我就纳闷，听说患者一喝水就紧张得不得了，病房还把门锁住，窗户也不开，怕风怕光，几个月前又被狗咬了，这还不简单吗，这多典型的恐水症啊，也就是狂犬病啊。
教授这句话是跟管床医生说的，有责怪年轻医生病史问的不够清晰、思维不够拓展的意思。咱们精神科疾病，很多都要完全排除躯体疾病才能下诊断的，这个可不能随意出差错。
像这个狂犬病，不用几天病人就会衰竭死掉的，如果没有及时诊断出是狂犬病，到时候病人入院没几天就死掉了，人家属会怎么看我们？怎么给家属解释？病人死的不明不白？
家属腿都软了，问教授，狂犬病是不是没得治了？
教授无奈点头，一旦发病，100%死亡。国外虽然有过个例说活下来了，但咱们国内的数据还是认为狂犬病死亡率100%的，无一幸免。
教授要说出这句话，压力山大，但不说出这句话，给家属一个虚假的期待也是不妥的。
家属顿然瘫痪在地，面色苍白，手足无措。
然后掩面而泣。
很有可能咬伤病人的那只小狗是带了狂犬病毒的，病毒通过咬伤而传播，当然也可能是带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵人体。教授解释。虽然不是所有人被病犬咬伤都会发病，这个发病率大概是20%，但如果一旦发病，死亡率就是100%，所以我们极其强调这类病人及时接种疫苗啊。
本市已经好几年没有狂犬病了，这是近5年来我听说或者见到的第一例。教授喃喃自语。
管床医生被教授责骂了一顿，非常愧疚。问为什么狂犬病患者会恐水呢，患者的确是一旦准备喝水就会惊恐不安，当时还以为是正常的惊恐发作。没想到是狂犬病。
教授解释，狂犬病毒进入人体后，顺着外周神经一路爬到大脑，会损伤迷走神经、舌咽神经及舌下神经核，这几个神经都是控制吞咽肌肉和呼吸肌肉的，一旦受损，就会导致吞咽和呼吸肌痉挛，只要患者喝水，甚至只是提一下喝水（或者是听到水声），都可能诱发咽喉肌肉和呼吸肌痉挛，会有窒息感，所以恐水。
转院吧，转到传染病院。不要留在我们这里了。狂犬病一旦发病，总病程多数超不过5天就会死掉，她已经发病好几天了，估计命不久矣。
教授临走前跟管床医生说。
管床医生联系了传染病院，跟家属做好沟通工作，也把实情跟病人反映了。
当天下午就转到了市传染病院。
第二天打电话随访。
传染病院医生说，患者确诊狂犬病，而且昨晚已经死亡。
管床医生怅然若失。
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