【省纪委网站报道黄冈市开展不合理医疗检查专项治理行动经验做法】
“经比照病患身份和入院医保信息，查实吴某某等三人冒用他人身份骗取医保费，涉案金额40.18万元，相关责任人已被严肃查处。”日前，黄冈市医疗保障局查处一起骗保案，彰显了黄冈市纪检监察机关以监督“利剑”斩断伸向医保基金“黑手”的坚决态度。
医保基金是群众的“救命钱”，骗保行为损害每位参保群众利益。2021年以来，黄冈市各级纪检监察机关认真贯彻落实省纪委监委有关工作要求，持续推进损害群众利益问题专项整治，严厉打击假病人、假病情、假票据“三假”行为，有力保障医保基金安全高效合理使用，切实守护群众的“救命钱”。
猛药去疴 开出“扶正方”
近日，因利用“假病人”套取国家医保资金，黄梅县某乡镇卫生院副院长王某及相关责任医生被黄梅县纪委监委通报。
此前，该乡镇卫生院通过虚构病情，先后两次为一居民办理虚假住院，违规在城镇居民医疗保险中报销5500元，造成医保基金流失。
“三假”专项整治启动后，黄冈纪检监察机关督促卫健、医保、市监和公安等部门齐抓共管，加大宣传力度，通过举办打击欺诈骗保专题宣传、发放宣传折页等方式，依托微信公众号、新闻媒体、电影下乡、户外广告、电视广播等多渠道开展整治宣传，在全市掀起打击“三假”的舆论热潮。
在强大宣传攻势和整治震慑下，该乡镇卫生院副院长选择主动向组织交代问题，县纪委监委在查实后迅速对相关负责人进行了处理。
英山县监督检查组深入医院向住院人员了解一手情况
守护医保基金，重在监管。黄冈市纪检监察机关进一步压实市、县(市)两级医保部门基金监管责任，完善体制机制，明确医保行政监管的职权范围，推动形成分工明确、各司其职、权责对应、横向协同、纵向贯通的行政监管体系，不断织密扎牢医基金监管制度“笼子”。
市医保局将打击“三假”作为“一把手工程”，迅速建立“党组书记亲自抓、分管领导具体抓、县区部门协助抓”的领导机制，完善以防为主、以罚为辅，建立事前、事中、事后全方位监管模式。同时，全市共成立27个工作组，按乡镇划片包保，形成全员上阵、全面覆盖的专项整治格局。
刮骨疗毒 开出“祛邪方”
2021年9月，浠水县医保局在一次执法检查中，通过比对发现，该县某卫生院放射科的DR机记录数据显示人次与医院信息科收费系统显示住院收费人次不一致。
经过仔细核对，原来此前八个月期间，该院放射科违规多记DR机检查次数，通过虚报医疗检查项目多收取医疗费用两万余元。问题查实后，该院副院长涂某、医保办主任周某、康复科主任乐某分别受到党内警告处分。
为扎紧医保“钱袋子”，守好百姓“救命钱”，黄冈市纪委监委联合市医保局加强对“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治的监督检查，紧盯串通他人虚开费用单据、伪造有关信息资料、虚构医药服务项目等行为，对全市1589家医药机构涉及医保事项进行“诊断扫描”。
黄州区纪委监委派出第三纪检监察组核对数据资料
开展“八查”找“病灶”。成立3个暗访组对医药机构不打招呼突击暗访；随机抽审各医疗机构30份至50份病历及费用清单重点查虚假病历、不合理诊断、不合理治疗和用药问题；创新引入第三方机构监管对疑难案件在全国范围内调集计算机、医管、财务、审计专家开展核查等。
以雷霆之势、铁腕之力，向套保骗保行为“亮剑”。建立问题线索协议管理、行政执法、刑事司法、审查调查四环衔接机制，形成惩戒合力。根据有关部门移交的线索，全市纪检监察机关严肃查处涉案的腐败分子和腐败行为，斩断医疗机构、医保基金监管部门等套取医保基金的利益链条。
截至2021年12月，全市组织专项检查496次，查处问题数147个。约谈相关责任单位69家，通报批评33家，限期整改42家。
标本兼治 开出“健体方”
“根据有关程序，报销住院医疗费用需层层把关，为何轻易就被冒领呢？而且一个社会人员频频领取医疗保险费，难道就没有一点怀疑吗？”武穴市纪委监委专案人员在调查某起骗保案时分析道。
在这起案件中，社会人员刘某等以帮助别人的名义，通过修改患者的出院记录、补办转诊表等手段，更改伪造虚假报销材料，多次骗取国家医保合作基金。
案件查清后，刘某等人被追究刑事责任的同时，武穴市纪委监委对不正确履行工作职责造成医保基金损失的5名公职人员给予相应党政纪处分的决定。同时，针对案件查办中发现的医保基金监管漏洞，武穴市纪委监委下发了监察建议书，督促全面整改，推行一窗式受理、一站式结算，建立联审制、“三核“制，织牢织密医疗保障网。
武穴市纪委监委将在“三假”专项整治中查处的涉案资金退还给群众
医保基金既关乎社会稳定，也关乎千家万户的幸福。为保障医保基金用到实处，避免出现欺诈骗保等情况，市纪委监委坚持标本兼治，在加大查处力度的同时，开出“健体方”，督促市医疗保障局查找医保基金监管工作中的风险点，制定风险清单和防控方案，防止医保基金“跑冒滴漏”等问题。
市医疗保障局加强监管力度，推进履行行业自律公约，发挥行业协会和监督员作用，加强警示教育，树立一批管理规范、服务优质、遵纪守法的定点医药机构的先进典型。此外，从制度机制上找原因、堵漏洞，建立完善各种规章制度30多项，做到用制度管人管事管权。
同时，运用“大数据”守护群众利益，启用医保智能监控系统对全市394家定点医院实行动态监控，筛查“日常检查难覆盖、飞行检查易忽视、利益链条更隐蔽”的边远基层医疗机构套刷医保卡问题。
来源：省纪委监委网站
https://t.cn/A6iFtHO2
(出处: 遗爱网)
“经比照病患身份和入院医保信息，查实吴某某等三人冒用他人身份骗取医保费，涉案金额40.18万元，相关责任人已被严肃查处。”日前，黄冈市医疗保障局查处一起骗保案，彰显了黄冈市纪检监察机关以监督“利剑”斩断伸向医保基金“黑手”的坚决态度。
医保基金是群众的“救命钱”，骗保行为损害每位参保群众利益。2021年以来，黄冈市各级纪检监察机关认真贯彻落实省纪委监委有关工作要求，持续推进损害群众利益问题专项整治，严厉打击假病人、假病情、假票据“三假”行为，有力保障医保基金安全高效合理使用，切实守护群众的“救命钱”。
猛药去疴 开出“扶正方”
近日，因利用“假病人”套取国家医保资金，黄梅县某乡镇卫生院副院长王某及相关责任医生被黄梅县纪委监委通报。
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“三假”专项整治启动后，黄冈纪检监察机关督促卫健、医保、市监和公安等部门齐抓共管，加大宣传力度，通过举办打击欺诈骗保专题宣传、发放宣传折页等方式，依托微信公众号、新闻媒体、电影下乡、户外广告、电视广播等多渠道开展整治宣传，在全市掀起打击“三假”的舆论热潮。
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2021年9月，浠水县医保局在一次执法检查中，通过比对发现，该县某卫生院放射科的DR机记录数据显示人次与医院信息科收费系统显示住院收费人次不一致。
经过仔细核对，原来此前八个月期间，该院放射科违规多记DR机检查次数，通过虚报医疗检查项目多收取医疗费用两万余元。问题查实后，该院副院长涂某、医保办主任周某、康复科主任乐某分别受到党内警告处分。
为扎紧医保“钱袋子”，守好百姓“救命钱”，黄冈市纪委监委联合市医保局加强对“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治的监督检查，紧盯串通他人虚开费用单据、伪造有关信息资料、虚构医药服务项目等行为，对全市1589家医药机构涉及医保事项进行“诊断扫描”。
黄州区纪委监委派出第三纪检监察组核对数据资料
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以雷霆之势、铁腕之力，向套保骗保行为“亮剑”。建立问题线索协议管理、行政执法、刑事司法、审查调查四环衔接机制，形成惩戒合力。根据有关部门移交的线索，全市纪检监察机关严肃查处涉案的腐败分子和腐败行为，斩断医疗机构、医保基金监管部门等套取医保基金的利益链条。
截至2021年12月，全市组织专项检查496次，查处问题数147个。约谈相关责任单位69家，通报批评33家，限期整改42家。
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“根据有关程序，报销住院医疗费用需层层把关，为何轻易就被冒领呢？而且一个社会人员频频领取医疗保险费，难道就没有一点怀疑吗？”武穴市纪委监委专案人员在调查某起骗保案时分析道。
在这起案件中，社会人员刘某等以帮助别人的名义，通过修改患者的出院记录、补办转诊表等手段，更改伪造虚假报销材料，多次骗取国家医保合作基金。
案件查清后，刘某等人被追究刑事责任的同时，武穴市纪委监委对不正确履行工作职责造成医保基金损失的5名公职人员给予相应党政纪处分的决定。同时，针对案件查办中发现的医保基金监管漏洞，武穴市纪委监委下发了监察建议书，督促全面整改，推行一窗式受理、一站式结算，建立联审制、“三核“制，织牢织密医疗保障网。
武穴市纪委监委将在“三假”专项整治中查处的涉案资金退还给群众
医保基金既关乎社会稳定，也关乎千家万户的幸福。为保障医保基金用到实处，避免出现欺诈骗保等情况，市纪委监委坚持标本兼治，在加大查处力度的同时，开出“健体方”，督促市医疗保障局查找医保基金监管工作中的风险点，制定风险清单和防控方案，防止医保基金“跑冒滴漏”等问题。
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同时，运用“大数据”守护群众利益，启用医保智能监控系统对全市394家定点医院实行动态监控，筛查“日常检查难覆盖、飞行检查易忽视、利益链条更隐蔽”的边远基层医疗机构套刷医保卡问题。
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(出处: 遗爱网)
#笔记人生#
北宋仁宗时，朝廷喜欢让宦官做监军随将军率兵出征，大将刘平在西部边疆发生战争时阵亡后，朝中舆论认为朝廷委派宦官做监军这种制度有问题，正是因为宦官监军致使主帅不能全部发挥自己的指挥作用，所以导致了大将刘平失利。仁宗皇帝就决意下诏诛杀监军黄德和，有人乘机上奏，请求把各军元帅的监军全部罢免掉。仁宗为此征求宰相吕夷简的意见，吕夷简回答说：“不必罢免，只要选择为人谨慎忠厚的宦官去担任监军就可以了。”仁宗皇帝就让吕夷简去选择合适的人选，吕夷简说：“我是你的宰相，本不应当和宦官有交往，怎么知道宦官的良莠？不如皇上命令都知、押班来做这件事，只要是他们荐举的监军，如有不胜任其职务的，与监军共同治罪就行了。”仁宗采纳了吕夷简的意见。第二天，都知、押班在仁宗面前叩头，请求罢免各监军的宦官。朝中士大夫都称赞吕夷简有谋略。这里的所指的吕夷简，是北宋名相吕蒙正之侄，光禄寺丞、大理寺丞吕蒙亨之子。跟宋太宗称赞“诸葛一生为谨慎，吕端大事不糊涂”中的吕端好像不是同一个人。吕端是在宋太宗时当过宰相。
北宋仁宗时，朝廷喜欢让宦官做监军随将军率兵出征，大将刘平在西部边疆发生战争时阵亡后，朝中舆论认为朝廷委派宦官做监军这种制度有问题，正是因为宦官监军致使主帅不能全部发挥自己的指挥作用，所以导致了大将刘平失利。仁宗皇帝就决意下诏诛杀监军黄德和，有人乘机上奏，请求把各军元帅的监军全部罢免掉。仁宗为此征求宰相吕夷简的意见，吕夷简回答说：“不必罢免，只要选择为人谨慎忠厚的宦官去担任监军就可以了。”仁宗皇帝就让吕夷简去选择合适的人选，吕夷简说：“我是你的宰相，本不应当和宦官有交往，怎么知道宦官的良莠？不如皇上命令都知、押班来做这件事，只要是他们荐举的监军，如有不胜任其职务的，与监军共同治罪就行了。”仁宗采纳了吕夷简的意见。第二天，都知、押班在仁宗面前叩头，请求罢免各监军的宦官。朝中士大夫都称赞吕夷简有谋略。这里的所指的吕夷简，是北宋名相吕蒙正之侄，光禄寺丞、大理寺丞吕蒙亨之子。跟宋太宗称赞“诸葛一生为谨慎，吕端大事不糊涂”中的吕端好像不是同一个人。吕端是在宋太宗时当过宰相。
【#新华社揭明星代言虚假广告乱象#：代言冲前头，出事躲最后】#新华社评明星代言虚假广告乱象#上海警方最近披露申城首例“套路加盟”合同诈骗案，相关品牌代言人马伊琍被推上舆论风口浪尖。近年来，从货不对版到夸大宣传，再到造成受众难以挽回的经济财产损失，明星违法代言虚假广告乱象被广泛关注。相关专家表示，明星代言虚假广告不仅有违社会公德，更涉嫌触犯相关法律。但在司法实践中，仍然面临“明知或应知”举证责任难等问题。
“一纸道歉”难以承载被频频辜负的信任
根据上海警方披露的“套路加盟”相关案情，犯罪嫌疑人通过收购或注册“茶芝兰”等50余个奶茶品牌，以虚假宣传对外推销加盟服务，伺机实施合同诈骗。目前，这一案件抓获犯罪嫌疑人90余名，涉案金额逾7亿元。随后，作为“茶芝兰”品牌代言人的马伊琍，通过其个人及工作室社交网络平台发表致歉声明，并向受骗消费者、加盟商致以歉意。
记者采访发现，基于明星公众人物的特殊身份，其代言的虚假广告，社会危害性往往要大于一般的虚假广告。
今年68岁的上海市民周先生对记者说，此前，他曾在某P2P平台投资38万多元，但该平台爆雷后，投资款项血本无归。他表示，尽管此前对投资风险也多有疑虑，但看到某知名人物代言这一平台，再加上8%的年化收益率让他最终选择投资。
但在产品“翻车”后，被消费者信任的代言人却很难被追究责任。近期，网红燕窝品牌小仙炖被北京市朝阳区市监局处以20万元的行政处罚，并“责令停止发布广告，责令广告主在相应范围内消除影响”。但在小仙炖官方网站，仍有明星为其站台，并称，“我吃小仙炖很长时间了，一直都很喜欢……所以我决定投资它，我也愿意将这款好产品推荐给大家。”
“代言时诱惑太高，出事后代价太小。”有网友在社交平台评论称，“明星‘任性’代言的代价，最终是由普通消费者买单，实在不该。”
“代言”变“投资”、出事就道歉明星代言“翻车”怪相多
——明星代言频频“翻车”的高发地带，仍有后继者在此频频“上车”。纵观近些年明星代言翻车现象，保健品属于高发领域，但部分公众人物却“前赴后继”。某知名相声演员代言的天元牌亚克口服液、澳鲨宝胶囊等十多款保健品广告均违法。另一位相声演员代言的“藏秘排油茶”因涉嫌夸大功效、欺诈消费者而被媒体曝光。
保健品之所以成为明星虚假代言高发领域，上海市民周先生分析说，庞大的老年群体让“银发经济”市场需求旺盛。“像我父亲一个月有7000多元退休金，对健康也很关注，看到明星代言的保健品，尤其是他们喜欢的‘老牌明星’代言，自然就多了一份信任，也有了购买的冲动。”
——从“代言人”到“投资人”，商家从“收割”消费者升级到加盟商。记者梳理发现，近些年，更多明星不再以代言人身份为商家和产品站台，而更多以“首席体验官”“首席产品官”“产品投资人”等身份活跃于部分商家的官方网站和电商平台，在规避相关风险的同时，以更大的诱惑力吸引加盟商的进入。
上述小仙炖品牌官方网站就宣称，其明星用户、投资人就包括章子怡、陈数、吴晓波等。近年来也涌现出不少主打明星投资人概念的火锅品牌、奶茶品牌，有业内人士指出，用“明星投资人”概念的最终目的，“赚的就是加盟商的加盟费，这可比卖一杯奶茶、做一桌火锅‘回血’快得多”。
——代言时冲在前头，出事后躲在最后。有网友调侃说，明星代言翻车后，“道歉、解约、下次注意”成为应对的标准流程。“最近，一些朋友在使用‘爱钱进’产品时遇到问题，我对此感到十分痛心！”2020年7月，知名主持人汪涵代言的“爱钱进”平台出现兑付困难，事发后，汪涵选择道歉，并表示“跟进此事”“为妥善解决此事尽自己的力量”。在“茶芝兰事件”中，马伊琍工作室发布的致歉声明也表示，“茶芝兰品牌目前正在接受进一步调查，马伊琍女士已与该品牌解约。”有网友质问：“品牌好时，代言人和企业赚得盆满钵满；品牌出了问题，代言人又想独善其身？”
代言不是“一锤子买卖”公众人物还需慎之又慎
法律界人士认为，明星代言并非拿钱刷脸的“一锤子买卖”，而应事前详尽调查风险因素、事中及时跟进产品问题。
中国人民大学法学院教授刘俊海说，明星代言“翻车”，需要加大执法力度，“按照相关规定，关系消费者生命健康的商品或服务的虚假广告，造成消费者损害的，其广告经营者、广告发布者、广告代言人应当与广告主承担连带责任。”
对于明星及公众人物来说，应当遵守广告法等法律法规，不得为其未使用过的商品或者未接受过的服务做推荐、证明，不得明知或者应知广告虚假仍作推荐、证明。接受代言前，应当查验所代言机构是否具有合法资质，所代言产品和服务是否内容真实、符合监管要求。
同济大学法学院助理教授徐文海认为，我们不能过度追责，但也不能纵容明星完全不承担代言“翻车”的后果。“特别是对于明星来说，背后基本上都有一个团队，代言前对品牌背景、工商处罚相关信息、涉诉情况等进行调查难度并不大，代言‘翻车’后若以‘不懂法’‘不清楚’来逃避责任显然是说不过去的。”
徐文海表示，现实中对于明星代言“翻车”是否有连带责任确实存在认定难问题，比如如何界定明星尽到了事前注意义务，又或是如何判定明星不存在明知广告存在虚假成分还去代言的主观恶意等。对此，他建议，一是可以参考环境侵权、劳动纠纷、医疗纠纷等案件的举证责任倒置，一旦代言产品出现问题，可以要求明星举证证明自己履行了注意义务；二是行业协会、行业规范以及市场本身也能发挥重要作用，倒逼明星更加审慎地对待自己的代言行为。https://t.cn/A6VqMPR1
“一纸道歉”难以承载被频频辜负的信任
根据上海警方披露的“套路加盟”相关案情，犯罪嫌疑人通过收购或注册“茶芝兰”等50余个奶茶品牌，以虚假宣传对外推销加盟服务，伺机实施合同诈骗。目前，这一案件抓获犯罪嫌疑人90余名，涉案金额逾7亿元。随后，作为“茶芝兰”品牌代言人的马伊琍，通过其个人及工作室社交网络平台发表致歉声明，并向受骗消费者、加盟商致以歉意。
记者采访发现，基于明星公众人物的特殊身份，其代言的虚假广告，社会危害性往往要大于一般的虚假广告。
今年68岁的上海市民周先生对记者说，此前，他曾在某P2P平台投资38万多元，但该平台爆雷后，投资款项血本无归。他表示，尽管此前对投资风险也多有疑虑，但看到某知名人物代言这一平台，再加上8%的年化收益率让他最终选择投资。
但在产品“翻车”后，被消费者信任的代言人却很难被追究责任。近期，网红燕窝品牌小仙炖被北京市朝阳区市监局处以20万元的行政处罚，并“责令停止发布广告，责令广告主在相应范围内消除影响”。但在小仙炖官方网站，仍有明星为其站台，并称，“我吃小仙炖很长时间了，一直都很喜欢……所以我决定投资它，我也愿意将这款好产品推荐给大家。”
“代言时诱惑太高，出事后代价太小。”有网友在社交平台评论称，“明星‘任性’代言的代价，最终是由普通消费者买单，实在不该。”
“代言”变“投资”、出事就道歉明星代言“翻车”怪相多
——明星代言频频“翻车”的高发地带，仍有后继者在此频频“上车”。纵观近些年明星代言翻车现象，保健品属于高发领域，但部分公众人物却“前赴后继”。某知名相声演员代言的天元牌亚克口服液、澳鲨宝胶囊等十多款保健品广告均违法。另一位相声演员代言的“藏秘排油茶”因涉嫌夸大功效、欺诈消费者而被媒体曝光。
保健品之所以成为明星虚假代言高发领域，上海市民周先生分析说，庞大的老年群体让“银发经济”市场需求旺盛。“像我父亲一个月有7000多元退休金，对健康也很关注，看到明星代言的保健品，尤其是他们喜欢的‘老牌明星’代言，自然就多了一份信任，也有了购买的冲动。”
——从“代言人”到“投资人”，商家从“收割”消费者升级到加盟商。记者梳理发现，近些年，更多明星不再以代言人身份为商家和产品站台，而更多以“首席体验官”“首席产品官”“产品投资人”等身份活跃于部分商家的官方网站和电商平台，在规避相关风险的同时，以更大的诱惑力吸引加盟商的进入。
上述小仙炖品牌官方网站就宣称，其明星用户、投资人就包括章子怡、陈数、吴晓波等。近年来也涌现出不少主打明星投资人概念的火锅品牌、奶茶品牌，有业内人士指出，用“明星投资人”概念的最终目的，“赚的就是加盟商的加盟费，这可比卖一杯奶茶、做一桌火锅‘回血’快得多”。
——代言时冲在前头，出事后躲在最后。有网友调侃说，明星代言翻车后，“道歉、解约、下次注意”成为应对的标准流程。“最近，一些朋友在使用‘爱钱进’产品时遇到问题，我对此感到十分痛心！”2020年7月，知名主持人汪涵代言的“爱钱进”平台出现兑付困难，事发后，汪涵选择道歉，并表示“跟进此事”“为妥善解决此事尽自己的力量”。在“茶芝兰事件”中，马伊琍工作室发布的致歉声明也表示，“茶芝兰品牌目前正在接受进一步调查，马伊琍女士已与该品牌解约。”有网友质问：“品牌好时，代言人和企业赚得盆满钵满；品牌出了问题，代言人又想独善其身？”
代言不是“一锤子买卖”公众人物还需慎之又慎
法律界人士认为，明星代言并非拿钱刷脸的“一锤子买卖”，而应事前详尽调查风险因素、事中及时跟进产品问题。
中国人民大学法学院教授刘俊海说，明星代言“翻车”，需要加大执法力度，“按照相关规定，关系消费者生命健康的商品或服务的虚假广告，造成消费者损害的，其广告经营者、广告发布者、广告代言人应当与广告主承担连带责任。”
对于明星及公众人物来说，应当遵守广告法等法律法规，不得为其未使用过的商品或者未接受过的服务做推荐、证明，不得明知或者应知广告虚假仍作推荐、证明。接受代言前，应当查验所代言机构是否具有合法资质，所代言产品和服务是否内容真实、符合监管要求。
同济大学法学院助理教授徐文海认为，我们不能过度追责，但也不能纵容明星完全不承担代言“翻车”的后果。“特别是对于明星来说，背后基本上都有一个团队，代言前对品牌背景、工商处罚相关信息、涉诉情况等进行调查难度并不大，代言‘翻车’后若以‘不懂法’‘不清楚’来逃避责任显然是说不过去的。”
徐文海表示，现实中对于明星代言“翻车”是否有连带责任确实存在认定难问题，比如如何界定明星尽到了事前注意义务，又或是如何判定明星不存在明知广告存在虚假成分还去代言的主观恶意等。对此，他建议，一是可以参考环境侵权、劳动纠纷、医疗纠纷等案件的举证责任倒置，一旦代言产品出现问题，可以要求明星举证证明自己履行了注意义务；二是行业协会、行业规范以及市场本身也能发挥重要作用，倒逼明星更加审慎地对待自己的代言行为。https://t.cn/A6VqMPR1
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