【山东胰岛素实行“国采价”，啥情况需要注射胰岛素？】
5月26日，山东全面落实胰岛素国家集中采购中选结果。中选产品价格平均降幅48%，最高降幅73%，惠及全省近100万使用胰岛素的糖尿病患者。那么，什么是胰岛素？什么情况需要使用胰岛素？长期使用胰岛素是否会有副作用？大众网·海报新闻记者邀请山东大学第二医院内分泌科副主任、主任医师庄向华进行解答。
34岁小伙每天需注射4针胰岛素
对于今年34岁的宋明（应患者要求，化名）来说，糖尿病带来的痛苦主要是并发症。
2020年，宋明在一次体检中被发现酮症酸中毒。血糖值超过了20mmol/L，而普通成人的空腹血糖正常值在3.9-6.1mmol/L之间。“大夫说，出现这个酮症酸中毒的症状，应该是得糖尿病时间不久，也就两三个月。”最终，他被诊断为1型糖尿病，这是一种代谢紊乱综合征，是一种目前无法被治愈且需要终身使用胰岛素治疗的疾病。
由于情况比较严重，宋明在得知患病之初，就使用了胰岛素。2年间，他尝试更换了多种药物，最终采用了每天注射4针胰岛素的方式。“我周围虽然也有同事和朋友患有糖尿病，但还真没见过像我这样严重的。”他平时上班较忙，曾尝试过每天注射2针长效胰岛素，但血糖的控制效果并不好。
如今，通过每天三餐前的超短效胰岛素及晚上睡前的超长效胰岛素共4次皮下注射，宋明的血糖水平控制得较为平稳。只是偶尔吃饭不规律时，血糖才会有波动。但他对于偶尔的血糖上升并不害怕，因为打一针胰岛素后，血糖值会逐渐恢复正常范围。
因为被诊断为1型糖尿病，宋明的治疗主要就是依靠胰岛素，“平时也会服用少量的口服药物。因为出现了典型并发症，我也通过医保系统申请了门规，每个月报销之后，治疗费大约需要负担三四百元。”宋明知道，如果不是国家的医保报销政策，他每个月打胰岛素的费用也是一笔不小的开支，会对生活造成一定影响。
因为个人每个月负担的费用并不大，所以宋明目前更关注糖尿病的治疗方法，“希望通过医学的发展，这个病可以被治愈。”
1型糖尿病患者需要终生使用胰岛素
据山大二院内分泌科副主任、主任医师庄向华介绍，如宋明这样的1型糖尿病患者，是必须应用胰岛素的。
“传统意义上，糖尿病分型主要有4大类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠型糖尿病、特殊类型糖尿病。”庄医生说，1型糖尿病患者的胰岛β细胞功能非常差，患者多为青少年，也有中老年发病的患者；90%以上糖尿病患者属于2型糖尿病，其发病和不良的生活方式、家族遗传、外界环境、人体内代谢紊乱等多种因素有关，导致胰岛β细胞功能过度负荷，或者产生胰岛素抵抗，最终导致血糖升高。”
值得注意的是，血糖升高虽然可以导致人体产生疲乏无力、皮肤瘙痒、视物模糊等不良的感觉。但糖尿病真正的可怕之处在于它带来的各种慢性并发症，如影响血管、心血管、下肢血管、眼睛、肾脏、胃肠道、牙齿、皮肤等。
庄医生介绍，除了1型糖尿病患者需要长期注射胰岛素外，其他类型糖尿病患者在必要时也需要注射胰岛素。如2型糖尿病遇到外伤、严重感染、围手术期等问题后，身体处于应激状态，血糖控制不佳等情况，需要考虑使用胰岛素进行治疗。此外，糖尿病患者出现了急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒的时候，也必须应用胰岛素控制血糖。
从来源上来说，胰岛素可以分为动物胰岛素、人胰岛素、基因重组来源的胰岛素。从起效作用时间和药物维持时间上分类，胰岛素则可以分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素。“使用什么样的胰岛素和什么样的治疗方案，需要根据患者的个体情况定制个体方案。”
过量注射胰岛素或可导致低血糖
那么，长期使用胰岛素，是否会产生副作用呢？
庄医生说，胰岛素在使用过程中，最主要的是要防止产生低血糖。胰岛素应用剂量不合适、进餐不规律，都可以导致低血糖，而严重低血糖对糖尿病患者来说有可能是致命的打击。
其次长期不合理应用胰岛素有可能会造成患者体重的增加。“我的一名老病号，是一位60多岁的阿姨。她的体型本身是偏胖的，由于一开始并没有在专业医生的指导下合理使用胰岛素治疗，导致胰岛素用量过大，就出现了低血糖症状。患者为了缓解低血糖症状，在家中只能通过多吃东西缓解。阿姨吃得多了，就发现血糖又升高了，注射的胰岛素也就更多，时间长了她体重再度增加，形成了恶性循环。来到医院就诊时，她每天要注射80个单位的胰岛素。”后来，阿姨找到庄医生住院治疗，通过系统的诊断和个性化治疗，配合其他降糖药物，胰岛素的注射剂量由原来每天80单位，减少到每天仅18个单位，血糖也平稳了。通过半年的努力，阿姨体重也减轻了50多斤，自我感觉焕然一新，精神抖擞。
“任何一种药物都是双刃剑，所以我们希望患者能够合理地应用药物，利用药物的正作用，规避药物的副作用，帮助我们的患者制定合理的治疗方案，拥有健康的未来。”庄医生说。
相关链接
如何预防糖尿病？
糖尿病肾病（肾衰）、视网膜病变（失明）、神经病变、心肌梗死、中风、猝死……糖尿病之所可怕，主要还是在于它的并发症。那么，人们应该如何预防糖尿病呢？
山东大学第二医院内分泌科副主任、主任医师庄向华认为，糖尿病的预防主要为养成健康的生活方式，规范健康查体，努力使该病的发病高危因素降到最小。
“2型糖尿病的发病高危因素包括：家族遗传病史、年龄增长、体重过大、肥胖，不良的生活方式、巨大儿分娩史等。”庄医生介绍，最重要的是要养成健康的生活方式，一方面摄入不要过多，另一方面将过剩的能量消耗掉。如按照中国膳食营养指南中介绍的“金字塔结构”搭配一日三餐的能量摄入，同时戒烟戒酒。或者养成“迈开腿”的健康生活方式，保证每天能够运动半个小时，每周150分钟的运动量。
此外，庄医生建议大家要定期健康查体。在查体过程中，关注自己的血压、肝功、肾功、血糖、血脂等指标。“其实糖尿病离我们并不远，有些人血糖升高了却没有感觉。等到血糖很高的时候，才感觉出来就有些晚了。所以，查体时可以检查空腹血糖，看看糖化血红蛋白数值，必要时进行餐后血糖的监测，这样早期发现早期治疗，以免延误病情。”
5月26日，山东全面落实胰岛素国家集中采购中选结果。中选产品价格平均降幅48%，最高降幅73%，惠及全省近100万使用胰岛素的糖尿病患者。那么，什么是胰岛素？什么情况需要使用胰岛素？长期使用胰岛素是否会有副作用？大众网·海报新闻记者邀请山东大学第二医院内分泌科副主任、主任医师庄向华进行解答。
34岁小伙每天需注射4针胰岛素
对于今年34岁的宋明（应患者要求，化名）来说，糖尿病带来的痛苦主要是并发症。
2020年，宋明在一次体检中被发现酮症酸中毒。血糖值超过了20mmol/L，而普通成人的空腹血糖正常值在3.9-6.1mmol/L之间。“大夫说，出现这个酮症酸中毒的症状，应该是得糖尿病时间不久，也就两三个月。”最终，他被诊断为1型糖尿病，这是一种代谢紊乱综合征，是一种目前无法被治愈且需要终身使用胰岛素治疗的疾病。
由于情况比较严重，宋明在得知患病之初，就使用了胰岛素。2年间，他尝试更换了多种药物，最终采用了每天注射4针胰岛素的方式。“我周围虽然也有同事和朋友患有糖尿病，但还真没见过像我这样严重的。”他平时上班较忙，曾尝试过每天注射2针长效胰岛素，但血糖的控制效果并不好。
如今，通过每天三餐前的超短效胰岛素及晚上睡前的超长效胰岛素共4次皮下注射，宋明的血糖水平控制得较为平稳。只是偶尔吃饭不规律时，血糖才会有波动。但他对于偶尔的血糖上升并不害怕，因为打一针胰岛素后，血糖值会逐渐恢复正常范围。
因为被诊断为1型糖尿病，宋明的治疗主要就是依靠胰岛素，“平时也会服用少量的口服药物。因为出现了典型并发症，我也通过医保系统申请了门规，每个月报销之后，治疗费大约需要负担三四百元。”宋明知道，如果不是国家的医保报销政策，他每个月打胰岛素的费用也是一笔不小的开支，会对生活造成一定影响。
因为个人每个月负担的费用并不大，所以宋明目前更关注糖尿病的治疗方法，“希望通过医学的发展，这个病可以被治愈。”
1型糖尿病患者需要终生使用胰岛素
据山大二院内分泌科副主任、主任医师庄向华介绍，如宋明这样的1型糖尿病患者，是必须应用胰岛素的。
“传统意义上，糖尿病分型主要有4大类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠型糖尿病、特殊类型糖尿病。”庄医生说，1型糖尿病患者的胰岛β细胞功能非常差，患者多为青少年，也有中老年发病的患者；90%以上糖尿病患者属于2型糖尿病，其发病和不良的生活方式、家族遗传、外界环境、人体内代谢紊乱等多种因素有关，导致胰岛β细胞功能过度负荷，或者产生胰岛素抵抗，最终导致血糖升高。”
值得注意的是，血糖升高虽然可以导致人体产生疲乏无力、皮肤瘙痒、视物模糊等不良的感觉。但糖尿病真正的可怕之处在于它带来的各种慢性并发症，如影响血管、心血管、下肢血管、眼睛、肾脏、胃肠道、牙齿、皮肤等。
庄医生介绍，除了1型糖尿病患者需要长期注射胰岛素外，其他类型糖尿病患者在必要时也需要注射胰岛素。如2型糖尿病遇到外伤、严重感染、围手术期等问题后，身体处于应激状态，血糖控制不佳等情况，需要考虑使用胰岛素进行治疗。此外，糖尿病患者出现了急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒的时候，也必须应用胰岛素控制血糖。
从来源上来说，胰岛素可以分为动物胰岛素、人胰岛素、基因重组来源的胰岛素。从起效作用时间和药物维持时间上分类，胰岛素则可以分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素。“使用什么样的胰岛素和什么样的治疗方案，需要根据患者的个体情况定制个体方案。”
过量注射胰岛素或可导致低血糖
那么，长期使用胰岛素，是否会产生副作用呢？
庄医生说，胰岛素在使用过程中，最主要的是要防止产生低血糖。胰岛素应用剂量不合适、进餐不规律，都可以导致低血糖，而严重低血糖对糖尿病患者来说有可能是致命的打击。
其次长期不合理应用胰岛素有可能会造成患者体重的增加。“我的一名老病号，是一位60多岁的阿姨。她的体型本身是偏胖的，由于一开始并没有在专业医生的指导下合理使用胰岛素治疗，导致胰岛素用量过大，就出现了低血糖症状。患者为了缓解低血糖症状，在家中只能通过多吃东西缓解。阿姨吃得多了，就发现血糖又升高了，注射的胰岛素也就更多，时间长了她体重再度增加，形成了恶性循环。来到医院就诊时，她每天要注射80个单位的胰岛素。”后来，阿姨找到庄医生住院治疗，通过系统的诊断和个性化治疗，配合其他降糖药物，胰岛素的注射剂量由原来每天80单位，减少到每天仅18个单位，血糖也平稳了。通过半年的努力，阿姨体重也减轻了50多斤，自我感觉焕然一新，精神抖擞。
“任何一种药物都是双刃剑，所以我们希望患者能够合理地应用药物，利用药物的正作用，规避药物的副作用，帮助我们的患者制定合理的治疗方案，拥有健康的未来。”庄医生说。
相关链接
如何预防糖尿病？
糖尿病肾病（肾衰）、视网膜病变（失明）、神经病变、心肌梗死、中风、猝死……糖尿病之所可怕，主要还是在于它的并发症。那么，人们应该如何预防糖尿病呢？
山东大学第二医院内分泌科副主任、主任医师庄向华认为，糖尿病的预防主要为养成健康的生活方式，规范健康查体，努力使该病的发病高危因素降到最小。
“2型糖尿病的发病高危因素包括：家族遗传病史、年龄增长、体重过大、肥胖，不良的生活方式、巨大儿分娩史等。”庄医生介绍，最重要的是要养成健康的生活方式，一方面摄入不要过多，另一方面将过剩的能量消耗掉。如按照中国膳食营养指南中介绍的“金字塔结构”搭配一日三餐的能量摄入，同时戒烟戒酒。或者养成“迈开腿”的健康生活方式，保证每天能够运动半个小时，每周150分钟的运动量。
此外，庄医生建议大家要定期健康查体。在查体过程中，关注自己的血压、肝功、肾功、血糖、血脂等指标。“其实糖尿病离我们并不远，有些人血糖升高了却没有感觉。等到血糖很高的时候，才感觉出来就有些晚了。所以，查体时可以检查空腹血糖，看看糖化血红蛋白数值，必要时进行餐后血糖的监测，这样早期发现早期治疗，以免延误病情。”
“狗撞倒摩托车，应该算交通事故。”云南玉溪，64岁的龙某乘坐女儿驾驶的摩托车，被白某家的狗撞倒，导致龙某摔倒受伤。龙某要求白某赔偿12万元，白某说，此为交通事故，应该由其女儿负责
(来源:云南元江法院)
64岁的龙某乘坐女儿方某驾驶的摩托车从白某家门口经过时，白某饲养的两条烈性犬突然冲出撞到摩托车，导致龙某从摩托车上跌落摔伤。
龙某被送到医院，被诊断为多处骨折，进行手术治疗。
司法鉴定中心对龙某的鉴定意见为，10级伤残，需后期医疗费10000元。
龙某将白某告上法院，要求确认方某与白某签订的《意外受伤赔偿协议书》无效，白某赔偿119643.10元。
白某辩称:
1、本案的案由应当确定为机动车交通事故责任纠纷。
根据《民法典》第1208条、第1245条和《道路交通安全法》第2条、第119条的规定，机动车交通事故责任纠纷是指，道路交通的参与主体机动车驾驶人、乘车人以及行人，在道路上发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，有关民事主体所应承担的侵权责任。
而饲养动物损害责任纠纷的要件之一必须有饲养动物损害他人的行为，突出强调的是动物对人的主动攻击行为，例如狗咬人、鹰啄人、猪拱人、马踩踏人等。
但我饲养的是狗，事发时并不存在狗对人实施撕咬、扑咬、朝人吼叫、狂吠等行为条件。导致本次事故发生的原因，是方某违反交通法规驾驶车辆，且在行驶过程中未做到谨慎驾驶，遇险时未采取合理的避险措施。
2、事发路段位于小学外的直线路段，一般限速15至20公里每小时，且距离事发处10米左右就设有强制减速标志，以及Τ字路口标牌，及缓慢通行的黄色闪光警示灯。本次事故的发生，方某具有重大过错，且导致龙某受伤的因果关系是因为方某违法驾驶行为，及未采取合理的措施所致，因此应当由方某承担全部责任。
3、损失计算错误。
当晚龙某的家属与我已签订《意外受伤赔偿协议书》，协议约定由我支付医疗费用后，龙某不再要求我支付其他任何费用，且该协议不存在无效、可撤销的情形，故应当依照合同纠纷处理本案。
对于事情经过，方某述称，自己骑着摩托拉着我母亲路过超市时，有两条狗撞到我的摩托车，车就扶不稳，龙某就从车上摔倒在地上。
方某说，自己有驾驶执照且是正常行驶，路上也有减速带，自己不可能带着母亲骑车速度那么快。所以我认为自己没有责任，应该由白某赔偿母亲的损失。另外，签订《意外受伤赔偿协议书》系我个人行为，没有经过母亲的同意，协议应为无效。
法院经审理认定的事实为：
方某驾驶摩托车经过时，看到前方有白某家饲养的两条土狗在公路上打闹时未减速观察，注意避让，以致摩托车与其中一条土狗发生碰撞后，摩托车将土狗拖带出一段距离导致摩托车发生摇晃，造成龙某从摩托车上跌落摔伤。
本案的争议焦点为：
1、方某与白某签订的《意外受伤赔偿协议书》的效力如何认定？
方某在事发当晚去与白某协商赔偿事宜，并以自己的名义与白某签订《意外受伤赔偿协议书》，但并未经过龙某本人的口头或书面授权，事后龙某对该赔偿协议的内容也并未进行追认，因而该赔偿协议并不属于合法签订的赔偿协议，故法院对方某与白某签订的《意外受伤赔偿协议书》的效力不予认定。
2.法律关系如何确定？
机动车交通事故责任纠纷，是指机动车的所有人或使用人在机动车上发生交通事故，造成他人人身伤害或者财产损失所应承担的相应的民事侵权责任所引发的纠纷。
饲养动物损害责任纠纷，是指动物的饲养人或管理人因为其饲养或管理的动物造成他人损害的，就其依法应当承担侵权责任而与他人引发的纠纷。
本案事件的发生是龙某乘坐方某驾驶的二轮摩托车，行经白某家门外的路段时，摩托车与白某家在公路上打闹的其中一只土狗发生碰撞，并把土狗拖带出一段距离后，因摩托车发生摇晃，而导致龙某从摩托车上摔下，并非方某驾驶的摩托车与其他机动车、非机动车或者行人发生碰撞所致。
因此本案的案由并不是机动车交通事故责任纠纷，而是违反管理规定的饲养动物损害责任纠纷。
3、责任如何认定？
事故是由白某违反动物饲养管理规定，将饲养的两只土狗放养在公路上的行为，与方某违反道路交通管理法规规定，行经事发路段时，未注意观察，并确保安全的情况下通行的过错行为相结合所导致，现无法确定白某和方某的责任大小，因而应当由白某和方某平均承担赔偿责任。
法院对龙某的损失认定为:
医疗费21833.10元；
住院伙食补助费3000元；
护理费3000元；
误工费19500元；
营养费510元；
残疾赔偿金60000元；
后期医疗费10000元；
精神抚慰金1000元；
鉴定费1800元。
共计101143.10元。
最后法院判决，白某赔偿49087.55(101143.10/2-已垫支医疗费1184元-给付生活费300元)。
（图片仅为示意，非案发）
(来源:云南元江法院)
64岁的龙某乘坐女儿方某驾驶的摩托车从白某家门口经过时，白某饲养的两条烈性犬突然冲出撞到摩托车，导致龙某从摩托车上跌落摔伤。
龙某被送到医院，被诊断为多处骨折，进行手术治疗。
司法鉴定中心对龙某的鉴定意见为，10级伤残，需后期医疗费10000元。
龙某将白某告上法院，要求确认方某与白某签订的《意外受伤赔偿协议书》无效，白某赔偿119643.10元。
白某辩称:
1、本案的案由应当确定为机动车交通事故责任纠纷。
根据《民法典》第1208条、第1245条和《道路交通安全法》第2条、第119条的规定，机动车交通事故责任纠纷是指，道路交通的参与主体机动车驾驶人、乘车人以及行人，在道路上发生交通事故造成人身伤亡、财产损失，有关民事主体所应承担的侵权责任。
而饲养动物损害责任纠纷的要件之一必须有饲养动物损害他人的行为，突出强调的是动物对人的主动攻击行为，例如狗咬人、鹰啄人、猪拱人、马踩踏人等。
但我饲养的是狗，事发时并不存在狗对人实施撕咬、扑咬、朝人吼叫、狂吠等行为条件。导致本次事故发生的原因，是方某违反交通法规驾驶车辆，且在行驶过程中未做到谨慎驾驶，遇险时未采取合理的避险措施。
2、事发路段位于小学外的直线路段，一般限速15至20公里每小时，且距离事发处10米左右就设有强制减速标志，以及Τ字路口标牌，及缓慢通行的黄色闪光警示灯。本次事故的发生，方某具有重大过错，且导致龙某受伤的因果关系是因为方某违法驾驶行为，及未采取合理的措施所致，因此应当由方某承担全部责任。
3、损失计算错误。
当晚龙某的家属与我已签订《意外受伤赔偿协议书》，协议约定由我支付医疗费用后，龙某不再要求我支付其他任何费用，且该协议不存在无效、可撤销的情形，故应当依照合同纠纷处理本案。
对于事情经过，方某述称，自己骑着摩托拉着我母亲路过超市时，有两条狗撞到我的摩托车，车就扶不稳，龙某就从车上摔倒在地上。
方某说，自己有驾驶执照且是正常行驶，路上也有减速带，自己不可能带着母亲骑车速度那么快。所以我认为自己没有责任，应该由白某赔偿母亲的损失。另外，签订《意外受伤赔偿协议书》系我个人行为，没有经过母亲的同意，协议应为无效。
法院经审理认定的事实为：
方某驾驶摩托车经过时，看到前方有白某家饲养的两条土狗在公路上打闹时未减速观察，注意避让，以致摩托车与其中一条土狗发生碰撞后，摩托车将土狗拖带出一段距离导致摩托车发生摇晃，造成龙某从摩托车上跌落摔伤。
本案的争议焦点为：
1、方某与白某签订的《意外受伤赔偿协议书》的效力如何认定？
方某在事发当晚去与白某协商赔偿事宜，并以自己的名义与白某签订《意外受伤赔偿协议书》，但并未经过龙某本人的口头或书面授权，事后龙某对该赔偿协议的内容也并未进行追认，因而该赔偿协议并不属于合法签订的赔偿协议，故法院对方某与白某签订的《意外受伤赔偿协议书》的效力不予认定。
2.法律关系如何确定？
机动车交通事故责任纠纷，是指机动车的所有人或使用人在机动车上发生交通事故，造成他人人身伤害或者财产损失所应承担的相应的民事侵权责任所引发的纠纷。
饲养动物损害责任纠纷，是指动物的饲养人或管理人因为其饲养或管理的动物造成他人损害的，就其依法应当承担侵权责任而与他人引发的纠纷。
本案事件的发生是龙某乘坐方某驾驶的二轮摩托车，行经白某家门外的路段时，摩托车与白某家在公路上打闹的其中一只土狗发生碰撞，并把土狗拖带出一段距离后，因摩托车发生摇晃，而导致龙某从摩托车上摔下，并非方某驾驶的摩托车与其他机动车、非机动车或者行人发生碰撞所致。
因此本案的案由并不是机动车交通事故责任纠纷，而是违反管理规定的饲养动物损害责任纠纷。
3、责任如何认定？
事故是由白某违反动物饲养管理规定，将饲养的两只土狗放养在公路上的行为，与方某违反道路交通管理法规规定，行经事发路段时，未注意观察，并确保安全的情况下通行的过错行为相结合所导致，现无法确定白某和方某的责任大小，因而应当由白某和方某平均承担赔偿责任。
法院对龙某的损失认定为:
医疗费21833.10元；
住院伙食补助费3000元；
护理费3000元；
误工费19500元；
营养费510元；
残疾赔偿金60000元；
后期医疗费10000元；
精神抚慰金1000元；
鉴定费1800元。
共计101143.10元。
最后法院判决，白某赔偿49087.55(101143.10/2-已垫支医疗费1184元-给付生活费300元)。
（图片仅为示意，非案发）
店里下班到家也近十一点半了吧～
到家继续加班到现在 生活状态虽充实 但近日的身体 又有些不适[苦涩] 睡眠不足引起神经性头痛 还好推拿医生救了我… 隔天一次的推拿治疗方案 对我的老腰治疗效果很nice～。
我这一操心就瘦的身体 又瘦了！！
晚安吧～ 还需早点休息 养足精神才可以努力赚钱[馋嘴]
小徐 加油呀～！（最近都不好用万能茜 因为能量不足[生病]）
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