职业年金,是到达退休年龄后只能按月领取或者一次性领取购买商业养老保险。#一身泠汗#
按月领取的模式需要按照本人退休时养老保险个人账户计发月数的模式计算每月领取的职业年金领取额度。单位所交的职业年金都记入个人账户,退休后领取。比如说退休时,职业年金个人账户里有10万元,按60岁退休的计发月数是139个月,这样每月可以领取720元左右的职业年金。
辞职时,单位缴纳的部分需要满足单位企业年金方案中的“权益归属规则”,即按照您在单位的“司龄”,通俗来说就是您在单位的工作时间,对应的权益归属比例来计算您离职时应归属给您个人的单位缴费资金部分。

#荆州曝光76起医疗“三假”典型案例# 挽回损失290万

按照省医疗保障局、省市纪委监委关于整治群众身边腐败和作风问题工作要求,荆州市医疗保障局开展了打击“假病人”“假病情”“假票据”(简称“三假”)专项整治行动,全市医保部门组织开展了各类专项检查,取得一定成效。截止2021年12月21日,全市共查处“三假”案例185例,其中“假病人”93例,“假病情”79例,“假票据”13例,避免基金损失290.14万元。

具体案例

01、松滋市参保人员周某冒名就医案

松滋市参保人员周某因病于5月30日入住松滋市人民医院妇产科,因2020年在外地务工,错过了医保缴费时间,因此没有缴纳2021年基本医疗保险费用。考虑到持医保卡就医能报销大部分医疗费用,于是借用熟人医保卡“碰碰运气”。松滋市人民医院工作人员在其入院后发现人证不符,遂上报松滋市医疗保障局。经松滋市医疗保障局基金监管执法人员调查,周某冒用他人医保卡就医情况属实。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对该案处理结果如下:一是责令周某改正欺诈骗保行为,住院期间发生的医疗费用全额自费,医保不予报销。二是对将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的参保人员,暂停其医疗费用联网结算3个月,期间因病住院产生的医疗费用自己承担。三是在新闻媒体及全市通报文件上对周某的行为予以公开曝光。

02、石首市参保人员吴某之冒名就医案

石首市参保人员吴某之因突发疾病,于2021年7月16日入住石首市人民医院,因其未参加2021年度基本医疗保险,故借用其熟人吴某军医保卡办理了医保住院手续,7月19日,石首市人民医院工作人员查房,发现吴某之人证不符,遂上报石首市医保局。经石首市医疗保障局调查取证,最终认定,吴某之冒名顶替住院行为属实。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对该案处理结果如下:一是责令吴某之改正欺诈骗保行为,住院期间发生的所有医疗费用,医保不予报销。二是对将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的参保人员,暂停其医疗费用联网结算5个月(2021年8月-12月),期间因病住院产生的医疗费用自己承担。三是对吴某之的行为予以公开曝光。

03、石首市参保人员赵某冒名住院案

2021年7月,据群众举报,石首市参保人员赵某2017年7月突发疾病后在荆州市第一人民医院住院治疗,因当年未参加医疗保险,故冒用其嫂李某医保卡办理了医保住院手续。经石首市医疗保障局调查,赵某冒用他人医保卡就医情况属实。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《省医疗保障局 省财政厅关于印发<湖北省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)的通知》,对该案处理结果如下:一是责令赵某于2021年8月30日前,将骗取的医保基金全额退回医保基金专户;二是暂停借卡人李某6个月(2021年7月-12月)医疗费用联网结算;三是将本案作为个人骗保典型案例向社会公开曝光;四是对举报人按规定进行奖励。

04、松滋市参保人员郑某意外伤害骗保案

2021年8月,人保财险松滋分公司接到一起基本医保意外伤害报案,报案人称自己在家中搬运墙壁上的吊柜时,因绳子没绑紧,柜子掉下,把人带着摔下隔层并被柜子砸伤。经查病历诊断,该患者右侧1-11肋骨骨折,腰椎体爆裂性骨折,伴部分软组织损伤,伤势严重,医疗费近20万元。财保公司考虑到案值较大,及时向市医疗保障局进行了专题汇报,双方商议后决定成立联合调查小组,对此案展开深入调查。

调查小组在患者家中现场调查时,发现诸多疑点,受伤场景与常理不符,初步判断案情可能存在骗保嫌疑。详细了解患者被救治经过,走访患者亲属以及周围邻居获取口供,均表示不知情或作证患者所述属实,证人证言难有突破,案件陷入了僵局。随后调查小组在核实患者送医路线后调取车辆的行车轨迹时,发现与供述前后矛盾的地方,查看急救记录并锁定线索,推断患者应该是在其工作的棉花加工厂受伤。为进一步推进案件破解,调查小组联合公安部门调取了厂内监控,向患者女儿摆明证据、耐心解释沟通,说明欺诈骗保的入刑责任。对方心理防线终于崩溃,表示放弃索赔并取回相关资料。

通过调查小组为期一个月的调查,终于还原了事情真相,患者当天是在棉花厂发生的意外,厂房高处的棉花架子突然倒下,砸到患者导致受伤,棉花厂老板与患者女儿是朋友,想通过医保报销减少一部分损失,伪造事实真相,编造患者是在自家搬运货物时候受的伤。至此,涉及棉花厂老板、会计、同事、家属、亲朋、邻居近十人串供的欺诈骗保案件彻底告破。

05、松滋市参保人员覃某意外伤害骗保案

今年上半年,商保公司向医疗保障部门反映,松滋市参保人员覃某因意外伤害住院后在该公司两次报销医疗费用。经调查核实,覃某第一次出院后,以发票遗失到医院补开住院发票,后两次到商保公司报销医疗费用。覃某还涉及隐瞒第三方责任人事实,享受基本医保待遇的情况。目前该案已移送公安机关后,公安机关于2021年7月13日立案侦查。

06、松滋市参保人员龚某欺诈骗保案

按照举报线索,松滋市参保人员龚某于2021年1月1日至10月19日,在慢性病定点医疗机构松滋市某乡镇卫生院门诊超量购买胰岛素,每月将超量购买的胰岛素到松滋市某药店以低价换成其他药品,累计置换82支胰岛素,涉及金额2122.57元。依据荆州市定点医药机构服务协议,对该案处理结果为:一是责令龚某退回统筹报销医保基金2122.57元;二是对松滋市某药店暂停服务协议1个月,违规行为另案处理。

07、石首长恒医院“有偿推荐”案

据群众举报:某村医通过“有偿推荐”介绍患者叶某到石首长恒医院进行泌尿系统手术。经市医疗保障局调查,该医院通过“有偿推荐”等形式诱导参保人员住院、超物价标准收费、重复收费、虚假结算情况属实。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及荆州市定点医药机构服务协议,对该案例处理结果为:一是责令医院限期改正违法违规行为;二是暂停该医院医保结算业务;三是对本次稽查认定的违规费33975.11元全额追回,另按违规费用5倍的金额予以处罚;四是将本案作为专项治理典型案例曝光。

08-50、公安县死亡人员享受医保待遇案

公安县查处退休不缴费人员死亡后划拨个人账户及参保人员死亡后家庭成员违规享受医保待遇案例43例,目前涉及的违规资金3080元已全部追回。

51、荆州区参保人员贺某琼冒名住院案

2021年6月,经市区医疗保障部门查实,荆州区参保人员贺某琼于2020年4月至8月冒用贺某洪身份分别在荆州市第一人民医院、荆州市中医医院住院4次、1次,涉及违规资金5.31万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及“三假”专项整治工作要求,对该案处理结果为:一是暂停贺某琼、贺某洪医保待遇;二是全额追回违规资金;三是责令荆州市第一人民医院、荆州市中医医院对相关人员进行问责处理;四是在全市范围内通报曝光。

52-55、荆州市中心医院“假病情”案

2021年9月,荆州市医疗保障局交叉组检查发现并查实荆州市中心医院存在虚构病情,虚记“特殊疾病护理”费用4例,涉及违规资金1350元。依据荆州市定点医疗机构服务协议及“三假”专项整治工作要求,对该案处理结果为:一是全额追回统筹支付资金;二是退回患者个人支付费用;三是责令医院对相关人员进行问责处理;四是在全市范围内通报曝光。

56-59、荆州市第一人民医院“假病情”案

2021年9月,荆州市医疗保障局交叉组检查发现并查实荆州市第一人民医院存在虚构病情,虚记“特殊疾病护理”费用4例,涉及违规资金360元。依据荆州市定点医疗机构服务协议及“三假”专项整治工作要求,对该案处理结果为:一是全额追回违规资金;二是责令医院对相关人员进行问责处理;三是在全市范围内通报曝光。

60-64、荆州市中医医院“假病人”案

2021年4月,经荆州市医疗保障局查实荆州市中医医院假病人4例,为死亡人员家属冒用死亡人员身份享受门诊慢性病待遇,涉及违规资金281.18元。目前违规资金已全部追回。

65-67、荆州市第二人民医院“假病人”案

2021年4月,经荆州市医疗保障局查实荆州市第二人民医院假病人3例,为死亡人员家属冒用死亡人员身份享受门诊慢性病待遇,涉及违规资金227.37元。目前违规资金已全部追回。

68-69、荆州市第二人民医院“假病情”案

2021年9月,荆州市医疗保障局交叉组检查发现并查实荆州市第二人民医院存在虚构病情,虚记“特殊疾病护理”费用的情况,涉及违规资金567元。依据荆州市定点医疗机构服务协议及“三假”专项整治工作要求,对该案处理结果为:一是全额追回违规资金;二是责令医院对相关人员进行问责处理;三是在全市范围内通报曝光。

70、潜江市参保人员刘某冒名就医案

潜江市参保人员刘某于2021年10月6日因意外伤害在荆州四机医院住院治疗,冒用肇事方陈某(公安县参保人员)身份办理入院手续, 2021年10月29日,医院发现人证不符,遂上报医疗保障部门。经荆州区医疗保障局调查,刘某冒用他人医保卡就医情况属实。涉及住院医疗总费用19743.68元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对该案例处理结果为:一是责令刘某改正欺诈骗保行为,本次住院发生的医疗费用19743.68元由其本人全额自付。二是对刘某暂停联网结算资格3个月。

71、江陵县白马寺镇卫生院“假病人”案

2021年11月,江陵县医疗保障局查实江陵县白马寺镇卫生院“假病人”1例,为参保人员死亡后家属冒用死亡人员身份享受门诊统筹待遇。涉及违规资金264元。目前违规资金已全部追回。

72、江陵县沙岗镇卫生院“假病人”案

2021年11月,江陵县医疗保障局查实“假病人”1例,为参保人员死亡后家属冒用死亡人员身份享受门诊统筹待遇。涉及违规资金144元。目前违规资金已全部追回。

73-75、洪湖市燕窝镇中心村卫生室“空刷卡”案

洪湖市医疗保障局在专项治理检查中发现燕窝镇卫生院中心村卫生室存在同一时间段集中刷卡等异常情况,经核查,该村卫生室存在为村民陈某、冯某枝、冯某虹3人空刷卡的情况,涉及违规资金72.6元。依据荆州市定点医疗机构服务协议,对该案例处理结果为:一是责令村医务室限期改正违法违规行为;二是全额追回违规资金。

76、洪湖市螺山镇阳柴湖村卫生室串换药品、“空刷卡”案

洪湖市医疗保障局在专项治理检查中发现并查实螺山镇阳柴湖村卫生室存在同一时间段集中刷卡、串换药品及“空刷卡”等问题。依据荆州市定点医疗机构服务协议,对该案例处理结果为:一是暂停该村卫生室医保门诊统筹刷卡报销业务;二是全额追回违规资金;三是对该村卫生室医务人员罗某做出解聘处理。

全市医疗保障咨询电话:
市本级: 0716-8255304
沙市区: 0716-4099149
松滋市: 0716-6225789
石首市: 0716-7298237
洪湖市: 0716-2216802
荆州区: 0716-8082889
江陵县: 0716-4730112
公安县: 0716-5228198
监利市: 0716-3300855
荆州开发区: 0716-8806528

业务员举报姑父向医生送钱,涉事医生否认,县纪委介入调查
“我是一名医疗器械公司的业务员,我实名举报他们医院重症监护室王某某在职开设医疗器械公司,并且行贿各医院科室主任及其所在医院院长。”

10月13日,山东张女士告诉华商报记者,她举报的临沂县某医院的王某某是她的姑父。
“我没想到会走到这一步,没想到我的亲姑姑会害我。”张女士承认10月12日晚她在今日头条发了举报信,“县纪委今天打电话联系我。”

10月12日,张女士在今日头条发举报材料

>>>引荐送回扣

“她把我带过去认识他们,不然别人不敢接”

张女士介绍,2008年,姑姑在济南成立商贸公司,“姑父在济南也成立过公司,但成立后不久就注销了,主要他是在职人员,怕比较显眼。”

此后,姑姑在临沂、济南又相继成立多家医疗器械公司,“他们做的业务在临沂已经算是很大了,疏通关系很广,他们嫌目标太大,才分到各个小公司里面,实际上是一班人马在干活。”张女士表示,姑父虽然没有在这几个公司任职,但实际控制着公司。

张女士承认,她和另一位侄女都在姑姑的公司里任职,“她做出纳负责内勤,我是干业务。”

“2010年,姑姑带着我,向医院临床科室主任介绍我是她侄女,让他们放心,以后临床这一块‘费用’由我来给他们。”张女士表示,姑姑是她送回扣的引荐人,“她把我带过去认识他们,不然别人不敢接。从2010年之后,大部分业务都是经我之手。”

>>>送回扣细节

钱放信封有小条“付现金多,因为现金安全”

张女士爆料具体如何计算回扣,“医院要了货,我会跟送货人员对接,把费用写在回扣账本上,公司里有专人记账,今天送了多少货,什么产品,给哪家医院,比如吻合器一个350元,送两个就是2×350元。”

“我基本上是跟着货,货送到了,我就去找临床主任。有些比如套针,二级手术室也用,就可以到月底送货之后,我会去仓库找会计核对,哪个科室用了多少,然后去找护士长结算。如果路途比较远的,或者大额的,或者我没有转过去,姑姑感觉有点晚了,她会安排财务打款,打款比较少一点,付现金的比较多,因为现金安全啊。”

张女士详述了送回扣的具体细节。“就是算好钱之后放到信封里面,我给他们打电话,有时候在他们办公室里,有时候在他们家附近,有时候是在车上,也不一定,他们让我去哪就去哪。”

“钱放在信封里,里面有小条,小条是我们自己写,比如全麻包今天给了多少个,给多少钱的回扣,或者这个科室还用了呼吸回路,送了5个,就是5乘以多少,然后总额是多少钱,要写清楚。因为和这些临床主任都很熟悉,放上小条,他们可以回去自己清点。”
>>>吃差价很大

进货价700多元 卖给医院一把是1400元

张女士表示,医疗器械进价和卖价之间差价很大,“像呼吸回路,一般重症监护室和麻醉科都用。2012年3月31日,给沂水县这家医院送过江苏常州的管型消化道吻合器HC-26型号,进货价一把是700多元,卖给医院一把是1400元,给医生回扣一把是350元,她(姑姑)的利润在一倍以上。”

张女士表示:“这家医院麻醉科主任李某某用气管插管,用的是陕西某品牌的,进价18元一个,卖到医院是115元一个,还要给他回扣。”

张女士介绍,给李某某一般是年结,“之前都是姑父去做,姑父不让我负责,毕竟他俩都是一个医院职工,姑父没当上麻醉科主任,后面才转到重症监护室当主任。”

“给他(李某某)付现金比较多,是由我姑父直接找他单独给他,后期业务比较多了,不再年结,我才接触,给他付现。”

“但我这次举报的这一次是用公司账户给他打款,当时给他打款的人可能疏忽了,才用了公司账户,一般是用个人账号往外付款。”

张女士公布的一份2014年银行20万元电子回单,显示是货款,收款人是她举报的医院医生李某某。

张女士举报给当地某医院医生送回扣记账凭据

>>>回扣有账本

“姑姑过目签字 出纳签字才能拿到现金”

张女士告诉华商报记者:“公司有回扣账本,要和小条上数目对应,要根据我们当天的送货单,姑姑过目确定好付款的价码,她才签字,出纳再签字,我才能从出纳那里拿到现金,再放到信封里去找医院主任。”

张女士表示:“我手里有四五本回扣账本,回扣金额加在一起有七八百万,这还不算逢年过节送的,还不算大件的,比如一个小型设备,都不在这几个账本里。”

“2010年前后,王某某才把业务做到沂水县,因为之前的院长一直沟通不了,他从2008年就没有做进去,一直到分管院长换人,这才把业务做进去。”

张女士表示:“我收集了几本回扣账本,从2018年我开始向县纪委举报,我举报了3年,也跟医院反映过,医院说也调查了,这些科室主任不承认收过钱,说是王某某妻子干的医疗器械公司,他本人也否认行贿。”

>>>为何要举报出来单干受阻

父亲股份被变更被骂抢公司

“我也知道很多人很好奇,都是亲戚,为什么要举报?有人说我大义灭亲,没有亲情,或者分赃不均。”10月13日,张女士向华商报记者道出原委。

“如果我不是被姑姑姑父逼到这个份上,不可能站出来实名举报。”

张女士表示,2017年5月底,她被姑姑撵出公司。“我父母入股分红没有兑现,也不承认股份是我们家的,这都无所谓,我们也不要分红了,我自己出来单干,他们给医院给厂家打招呼,不允许给我发货。我干了7年的医疗器械,啪一下子不让我干了,一开始说她和姑父商量给我两个医院让我自己干,我父亲当时想反正都是亲戚,但扭头就给我父亲说,之前的业务都是他们的,等于让我去开拓新户。”

张女士解释,公司有父母的股份,但父母入股不参与公司经营,“我父亲是她的亲哥哥,她让一位侄女偷拿我父亲的身份证到行政审批局,在我父亲不知情的情况下把股份变更了。”

“他们一年几千万的业务,我自己单干,一个月就挣几千元,维持正常生活。她打电话骂我父亲,找人传话,说我父亲不是东西,抢她的公司。我父亲属于很老实的人,年轻时顶了班,大家庭里不管谁做生意,我父亲必须得拿钱出来投钱,挣了是人家的,赔了都是我父亲的,甚至还闹上了法庭。”

张女士表示,父亲因此气病了,和姑姑打官司,“她说她有钱有人,我父亲斗不过她。”

>>>扎钉割轮胎

“扬言200万找人说要我一个胳膊一条腿”

“她还扬言200万买我的命,我没想到会走到这一步,没想到我的亲姑姑会害我。”
张女士介绍说:“有一段时间,我的车屁股上被人装了跟踪器,我开到修理厂让人找出来的。我的车轱辘一个星期不带停地被扎钉子,还被割断轮胎,她花200万找人说要我一个胳膊一条腿,我有人证,还说要偷我手里的举报材料,2019年三四月我在县里报过警。”

10月13日下午,张女士告诉华商报记者,“今天上午县纪委打电话联系我,让我带着材料去县纪委,但我不会带很多证据去,因为不光是沂水县的,他们业务覆盖了临沂和日照,不单单是沂水县纪委能调查。”
张女士转述县纪委的答复,“他们说需要找当事人了解情况,不是说我来了就得调查,我说我前脚上纪委举报,后面姑父就放话说我举报也没用,我再折腾就要我的狗命。”

>>>县纪委调查

当事医生称20万次日退回是借款不是回扣

10月13日,华商报记者联系临沂市纪委,工作人员表示不便透露,需要向沂水县纪委了解,但记者多次拨打县纪委电话,一直无人接听。

10月13日,华商报记者联系上张女士举报材料中涉及的李医生,“我看到举报我也懵了,她是诬告,县纪委已经查清楚了。”

李医生承认2014年确实有这笔20万元的打款凭证,但这笔钱并非回扣,是通过同事王某某的普通借款,而且这款次日就退回了。

“他们公司有个股东老板是我的同事(王某某),关系很好,银行都有拉存款的业务,因为到月底,我有个亲戚在银行,我帮忙给亲戚顶业务,公司打款凭证是2014年6月30号,7月1号上午9点多,我又把这笔款打回他们公司了。”

李医生称,同事王某某在医院干了几十年,比自己小一岁,之前确实在麻醉科工作。

李医生否认拿过回扣,“1分钱没拿过,连碗凉水都没喝过,她我都不认识,凭良心讲,我没收过1分钱,我不怕调查。”

“她送回扣怎么拿的,怎么给我的,她得拿出事实。”李医生表示,10月11日下午,他去县纪委谈的话,包括同事王某某和涉事公司都去了,“银行卡都全部调出来了,这个钱不到24小时全部打回去了,根本不是她在网上说的医疗受贿,县纪委有定论了,就是误传,借款是普通借款。”

李医生表示,张女士网上发声是不实之举,对他诽谤,“我今天上午去我们县公安局报案,已经受理。现在我的生活都受影响,媒体和朋友都打我电话,我需要媒体公正报道。我年纪也大了,确实受不了,我快60岁了,马上就退休了,现在医院还不让我发声,说我现在没必要在网上回应,说她主要是针对王某某,但是我需要媒体帮我澄清,欢迎媒体给我说句话。”

>>>被举报姑父

“她偷公司货物在外开公司,被开除不服嘛”

“她是诬陷,县纪委调查过了。”10月13日,华商报记者联系上张女士的姑父,他承认侄女举报中提及的公司是他一个亲戚的。对于张女士举报给医院送回扣一事,王某某也矢口否认:“没那回事,11号就调查了,政府已经给她回复了,她告又不是一天了,医院都调查过。”

“谁威胁她的生命呢?她是自己乱说的。”王某某否认妻子威胁侄女的人身安全,“她原先在公司里干,偷公司的货物,偷偷在外面开公司,被公司开除了,她不服嘛,她这个女的离了两次婚……”

对于偷货公司是否报警,王某某表示好像是2016年,自己记不清了,因为毕竟都是亲戚。

华商报记者 李华


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