王世龙医师治疗运动神经元病验案四则
运动神经元病,也称“渐冻人症”,临床表现为上下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累,以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚,西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。

案一:袁某,男性,57岁。初诊:2019年8月4日。主诉:四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力,腰部酸困,逐渐加重,肌肉跳动、萎缩,诊断为“肌萎缩侧索硬化”,曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗,病情无缓解。就诊时症见:双下肢无力,腰部酸困,不能行走,怕冷,下肢肌肉萎缩、跳动,肌张力增高,食欲可,眠安,二便调。舌质淡红,苔薄黄,脉沉。

西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋。
方用五龙荣肌汤加减。处方:制附子10g(先煎),桂枝10g,鹿角胶12g(烊化),熟地30g,山药12g,茯神30g,生杜仲12g,怀牛膝15g,川续断12g,淫羊藿10g,当归15g,白芍30g,阿胶10 g(烊化),全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,炙甘草10g,紫河车10g,红人参10g(另煎兑服),日1剂,连服30天。
二诊:服药后双下肢无力有所好转,怕冷明显好转,仍腰部酸困,肌肉萎缩同前,时有头晕、腹胀,二便调。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋,仍采用五龙荣肌汤加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶,加用砂仁5g、川萆薢10g、炒白术12g,日1剂,连服30天。

三诊:自觉双下肢无力较前有所好转,腹胀、头晕明显好转,怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋,仍以五龙荣肌汤加减治疗,上方中去熟地、砂仁、炒白术,加用茯神30g、补骨脂12g、锁阳12g、黄精30g,日1剂,连服30天。
按:患者年老体弱,后天之本失养,肾阳不足,不能温煦脾阳,脾肾阳虚,阳气虚衰不能鼓舞气血濡养筋脉,筋脉失荣以致大筋软短、小筋驰长,出现下肢无力,并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象,双下肢怕冷为阳虚之象。治宜温补脾肾、益肾荣筋。五龙荣肌汤具有温补肾阳、填精补血之功效,主治元阳不足,精血虚冷之证。采用该方治疗肾阳亏虚,神精不足所致的痿证。在临证时,加用续断、补骨脂、巴戟天以补肾强筋壮骨,脾阳虚重者可加入黄芪、炒白术、大枣等药加强健脾功效,血虚重者加用四物汤以养血柔肝,筋惕肉严重者可加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药及天麻以息风定搐。
案二:程某,男,53岁。主诉:右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重,伴肉跳,医院诊断为运动神经元病,未服用西药治疗。现症见:右上肢无力,心慌,气短,喉中有痰,色黄,眠差,面色晦暗。舌红苔黄腻,脉细数。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属气血不足、血虚生风,治以五龙荣肌汤。
处方:生晒参10g,炒白术12g,茯神30g,川芎10g,当归12g,赤芍12g,熟地15g,生黄芪30g,肉桂5g,地龙10g,天麻12g,全蝎3g,蜈蚣3条,远志6g,化橘红10g。

二诊:服用上方30剂后,肌无力有所改善,肉跳明显减轻,黄痰变白痰,上方去橘红、远志,加龟板胶12g、鹿角胶12g、紫河车10g。继服30剂,患者症状明显减轻。
按:脾主运化,主肌肉,为后天之本,气血生化之源,脾气不足,精血不能互相转化,精虚不能灌溉,筋骨血脉失于濡养,造成元气败伤是运动神经元病发病的关键。脾为气血生化之源,血虚生风,故出现筋惕肉。王世龙医师善用五龙荣肌汤以补益气血、养血疏风。方中人参大补元气,常用于元气不足的体虚病人,黄芪补气固表,白术、茯苓、甘草补气助阳、健脾燥湿,白芍、肉桂养血柔肝、温肾助阳,熟地补血滋阴,当归补血活血。如有筋惕肉者,加用天麻、地龙祛风,严重者可加入虫类药,如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙息风止痉。因患者首诊时咳吐黄痰,故暂不宜选用滋腻血肉有情之品,先用橘红、远志化痰。二诊时痰热已祛,方加用鹿角胶、龟板胶、紫河车以补益精血。
案三:耿某某,男,63岁。主诉:肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力,肌肉萎缩,进行性加重,诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见:体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,心烦,喉中有痰,大便干。舌淡红,苔黄腻,脉滑。

西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属痰瘀阻络、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方:法半夏10g,橘红10g,茯苓30g,胆南星10g,竹茹10g,炒白术12g,川贝10g,石菖蒲10g,炙黄芪30g,党参12g,生薏苡仁15g,当归12g,白芍20g,川芎10g,白芍20g,丹参30g,地龙10g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,生甘草10g。
二诊:服用上方30剂后,患者肢体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,怕冷,无痰。舌红,苔薄黄,脉滑。处方:红参10g,麦冬12g,五味子6g,炙黄芪30g,肉桂6g,生地30g,熟地30g,当归12g,白芍15g,丹参30g,阿胶10g,茯神30g,炒白术12g,紫河车10g,黄精30g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣条,僵蚕10g,地龙10g,制附子10g,生甘草10g。
按:运动神经元病需遵循《内经》“治痿独取阳明”之说,《景岳全书·痿证》明言:“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论,则恐真阳亏败,乃土衰水涸者,有不能堪。故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣。”故脾肾亏虚,气血津精不足为本,痰阻、血瘀、风动为标。首诊时患者肢体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,心烦,喉中有痰,大便干。舌淡红,苔黄腻,脉滑。证属痰瘀阻络、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
案四:田某某,女,46岁。主诉:肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩,筋惕肉,双手鱼际肌萎缩,形体消瘦,舌体颤抖,言语艰涩,吞咽困难,写字困难,头晕,耳鸣耳聋,潮热盗汗,五心烦热,眠差。舌红少苔,脉细数。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属肾精不足、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方:醋龟板30g,牛膝15g,陈皮10g,熟地15g,锁阳10g,当归12g,知母10g,黄柏10g,白芍30g,黄精30g,石斛10g,丹皮10g,茯神30g,阿胶10g,紫河车10g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,酸枣仁30g,合欢皮30g,炙甘草10g。
二诊:服用上方2月余,患者自觉筋惕肉有所好转,肢体无力减轻,以上方做颗粒,长期服用,患者肢体无力有所恢复。
按:肾为先天之本,肾主骨生髓,藏精而主髓,肾精的主要功能是主人体的生长繁殖,是生命活动的基础物质。精亏髓减,肾精亏虚则骨脉失养,筋骨失于濡养而痿软无力。肾精不足是此位病人发病的关键。用五龙荣肌汤以补肾填精,养血疏风,并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差,加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。#运动神经元病[超话]#

#每日一善[超话]##每日一善# #阳光信用#
中国哲学本来就对胜败有独特的理解,如老子说:“大成若缺。”胜利和失败仅一字之差,而且互相包含。中国哲学强调,胜败无定,亏成相转。哲学家庄子批评逻辑学家惠子只会辩论,他说:“辩无胜。”真正的智慧不是辩出来的,好辩好争,必无真胜。围棋中有一句著名的话,叫做“争棋无名局”。

#斗转星仪[超话]#
今天我想说些有意思的玄学,但不要迷信[doge]
如有巧合,纯属雷同[doge]
没入坑前觉得他俩不管戏内戏外都很搭,后来查了一下出生时间看了下星座,白羊和巨蟹,刚开始还觉得这两星座不是特别搭,有些顾忌[doge]甚至觉得白羊巨蟹会互相看上眼是件很神奇的事情[允悲]
然后再仔细研究了下,发现他俩星盘好有意思啊[笑而不语]好多反差和互补的地方[笑cry]也搞清楚他俩为啥能互相吸引的原因了[doge]
1的星盘: 太阳:巨蟹 月亮:双子/金牛 金星:狮子 火星:天蝎
9的星盘: 太阳:白羊 月亮:狮子/处女 金星:金牛
火星:白羊

然后百度了下比较合的星象位位置,其中有一条是,一方的金星星座和另一方的月亮/上升星座相同,那么那个在金星位的一方会被另一方发自内心地认为美丽可爱,另一方甚至想和你发展恋爱关系[doge]所以他俩不管是其中任何一种月亮星座,都是同样的结果,所以注定容易产生爱情。所以综合9多次夸1好看,那么能确定9月亮星座是狮子。而1月亮是双子,我推的,因为她的性格和我差不多,要是月亮星座是金牛,私底下性格不会太活跃。我以前一直以为巨蟹座都是这样的,私底下和陌生环境里是很不一样的,后来才知道还要看月亮,上升星座。所以月亮双子才会私底下性格很大的反差。另外加上7月10日处在金牛的时段很短,所以是月亮双子的可能性更大。

那么能推出1是太阳巨蟹,月亮双子,金星狮子。9是太阳白羊,月亮狮子,金星金牛。
每个人的性格主要由太阳,月亮,上升决定。太阳决定外在形象给人的感觉,就像9给人第一印象是外向活泼,1给人第一印象是文静乖巧。这个影响刚接触阶段的感观。而月亮影响我们在熟悉的人面前和自己独处时的性格,因为9的月亮也是火向星座,所以人前人后性格差别不大,白羊狮子性格都有。而1月亮是双子的话,是风向星座,双子多为活泼多变为主。因而在熟悉的人面前,1这些隐藏性格就会展露出来。重点在于他俩月亮星座,也就是私底下熟了后会很搭,配对指数90%.而9的星盘里其他星象还有很多白羊座,那么他太阳白羊座特性会更明显,月亮狮子也是火象星座,也能加剧巩固白羊特征。而白羊和双子也很搭,指数也为90%。而1星盘里有很多狮子特性,狮子和白羊配对指数100%。而狮子和巨蟹配对指数也还算可以,指数为70%。这也就能解释为啥他俩太阳并不太搭,但是能相处和谐,相互吸引。

最有意思的是他俩的金星星座。金星主要影响爱情观。
9的是金牛,感情忠贞,喜欢稳定。不过有些缺乏安全感。好巧的是1太阳巨蟹,母性光辉最大的星座[允悲]刚好很互补,金牛和巨蟹很搭。所以能理解为啥9觉得抱着1有安全感。而且金星落在金牛,一般外在形象很好,审美观很高,所以喜欢的人基本都高颜值[doge]刚好金星金牛外在条件好,能满足巨蟹的颜控[求饶]金星处在金牛的人,可能对于感情有些不太主动,喜欢等确定和安稳后才主动。就如有个姐妹说的,9还是有些比较含蓄[笑cry]所以幸好他的太阳和月亮都是火向星座,因而做出动作的速度要比其他太阳星座快些。另外金星金牛,喜欢一个人的表现是喜欢肢体接触,当然不是那种让人觉得恶心的接触,而是那种不经意的,就是想吸引喜欢的对象的注意[doge]所以综合花絮,大家都懂。金星金牛有很强的占有欲,所以会爱吃醋,我想大家又懂了。所以9的爱情观和主体性格是存在很大的反差,并不是像性格白羊座那么热烈,迅速[doge]因而1说都是wan卿主动,司令不主动,希望司令主动一点,明白啥意思了吧[doge]9还说好的[doge]所以希望他在爱情方面以后能像性格一样主动[笑而不语]

而1的金星是狮子,狮子霸气,喜欢闪闪发光的人,要求一般比较高。但我想白羊狮子特性的人应该很blingbling吧[笑而不语]金星狮子也忠贞,认定了就会主动追求。这个和9简直反着来[允悲]而且金星狮子是慷慨的情人,对对象很关爱大方,9说过1在片场给大家糖吃啥的。因为1是金星狮子的原因,具有同情心对人也会很大方。划重点金星狮子爱炫耀对象[笑而不语]所以为啥悄悄撒糖的原因应该是因为这个,就是希望大家能认可他们[太开心]还有金星狮子座的人,很注重第一次见面的感觉,并且永远会记得这种感觉,越喜欢你印象越深刻,并且在以后的岁月里还会想起这种感觉。笑不活了,难怪1提了好多次夸张的蓝色头发[笑cry]金星狮子护犊子,只要她喜欢的人只要她觉得好,那么就是好。别人觉得不好,那就是别人的错。

他俩尽管太阳星座不太搭,但是其他方面非常互补。他俩只要过了初相识阶段就会越来越默契的原因也就出现了。
而至于上升星座都未知,那个主要影响人30岁以后到晚年性格比较多一点。
他俩最神奇的地方是前有彭~是天蝎,中有林是处女,后有陈是天蝎,都是和巨蟹很搭的星座,最后却是白羊和巨蟹在一起了[笑cry]这难道不是因为真爱嘛[污]反正这是我见过的巨蟹里最神奇的搭配,这真的得亏他俩星盘其他的属性巨搭,导演真是有眼光啊,这是命中注定的姻缘啊[心]
月亮合金星,太阳六合月亮,都是适合结婚的好星象了,所以是天生绝配了[求饶]我锁死了


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