清代名医王清任辨识瘀血三步法
导读：王清任《医林改错》中，几个逐瘀汤是广为所知的，并且验之临床，也往往能够取得满意的效果，但在临床中如何辨识瘀血一证，是个难题，本文作者介绍了辨识瘀血的三步法，供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效，不知大家在临床中是否注意到了这一点，或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验，不妨留在文章底部留言区，我们共同交流。
王清任三步辨瘀血法及其临床应用
一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病'，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。
二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中，能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此，如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机，则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色，经其认定为有瘀血，需化瘀治疗者即有20余种之多。当然，王氏辨瘀并非独执于瘀，其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则：
1、凡病急骤发作，时发时止而无表里证者为瘀血：如头痛一证，发病原因较为多见，临证鉴别非常重要，但若头疼“无表症、里症，无气虚、痰饮等症'，同时又具“忽犯忽好，百方无效”特点者，定为血瘀所致，可予血府逐瘀汤。再如急躁一证，若病人平素情绪较为安定，忽然急躁不安又无表里诸证可察者，亦多为瘀血为患。笔者体会，诸如此类病证，临床能据此原则举一反三，于治疗中主以或辅以活血化瘀之法，基本可收到满意疗效。
2、凡病证候单纯，长期不愈而无表里证者为瘀血：例如，伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者，王氏认为这是“皮里肉外血瘀，阻塞血路”，使“新血不能养发'所致。按此思路，王氏认为，临证凡独见“眼疼白珠红”，或“糟鼻子”，或“耳聋”，或“牙疳”，或“出气臭”，或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证，应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病'，王氏也认为这是血府血瘀所致，用血府逐瘀汤可应手起效。此外，王氏还指出，“无他症，惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者，皆是瘀血作祟，当据其病位以相应的逐瘀汤治之。
3、难辨起因的怪证，多有瘀血：王氏在《医林改错》中记载了以下二证，一为“夜卧露胸可睡”，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证，一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证，起因不明，其证颇奇，试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰，瘀血所致者亦不少见。
三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步，同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此，还是因为瘀血是内在隐匿发生的，其外在表现常复杂而多变，因此，当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸，或疑似他证而难以辨识时，往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误，加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患，而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因，临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者，都须考虑有瘀血的存在，此时，审病史及治疗史便有决定性意义。
《医林改错》就此提供了许多有益的例示，如胸疼一证，经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者，其病本多为瘀血；再如以养血安神药治之不效的失眠，以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛；百方不效的久泻；遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证，都可能是瘀血为患所致。
文源：本文内容来源《北京中医》，2001年第4期，作者/温武兵
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
导读：王清任《医林改错》中，几个逐瘀汤是广为所知的，并且验之临床，也往往能够取得满意的效果，但在临床中如何辨识瘀血一证，是个难题，本文作者介绍了辨识瘀血的三步法，供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效，不知大家在临床中是否注意到了这一点，或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验，不妨留在文章底部留言区，我们共同交流。
王清任三步辨瘀血法及其临床应用
一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病'，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。
二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中，能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此，如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机，则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色，经其认定为有瘀血，需化瘀治疗者即有20余种之多。当然，王氏辨瘀并非独执于瘀，其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则：
1、凡病急骤发作，时发时止而无表里证者为瘀血：如头痛一证，发病原因较为多见，临证鉴别非常重要，但若头疼“无表症、里症，无气虚、痰饮等症'，同时又具“忽犯忽好，百方无效”特点者，定为血瘀所致，可予血府逐瘀汤。再如急躁一证，若病人平素情绪较为安定，忽然急躁不安又无表里诸证可察者，亦多为瘀血为患。笔者体会，诸如此类病证，临床能据此原则举一反三，于治疗中主以或辅以活血化瘀之法，基本可收到满意疗效。
2、凡病证候单纯，长期不愈而无表里证者为瘀血：例如，伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者，王氏认为这是“皮里肉外血瘀，阻塞血路”，使“新血不能养发'所致。按此思路，王氏认为，临证凡独见“眼疼白珠红”，或“糟鼻子”，或“耳聋”，或“牙疳”，或“出气臭”，或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证，应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病'，王氏也认为这是血府血瘀所致，用血府逐瘀汤可应手起效。此外，王氏还指出，“无他症，惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者，皆是瘀血作祟，当据其病位以相应的逐瘀汤治之。
3、难辨起因的怪证，多有瘀血：王氏在《医林改错》中记载了以下二证，一为“夜卧露胸可睡”，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证，一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证，起因不明，其证颇奇，试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰，瘀血所致者亦不少见。
三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步，同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此，还是因为瘀血是内在隐匿发生的，其外在表现常复杂而多变，因此，当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸，或疑似他证而难以辨识时，往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误，加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患，而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因，临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者，都须考虑有瘀血的存在，此时，审病史及治疗史便有决定性意义。
《医林改错》就此提供了许多有益的例示，如胸疼一证，经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者，其病本多为瘀血；再如以养血安神药治之不效的失眠，以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛；百方不效的久泻；遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证，都可能是瘀血为患所致。
文源：本文内容来源《北京中医》，2001年第4期，作者/温武兵
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
《风物》2022春季展 策展心得
策展人：汤浩
2022年2月7日
上海市收藏协会西洋艺术专业委员会选择位于南京西路399号明天广场的灰墙艺术空间来举办藏家藏品展。展览定于本月12日开幕，展期至2月28日结束。
这是灰墙艺术第一次作为收藏展的承办单位，我们在接受任务时特意询问了专委会会长张跃女士，西洋专委会是否只收欧美的艺术品或工艺品，得到的答复是来自西洋的或是西洋风格的，都属于专委会会员们的收藏范围，品类非常丰富。当看到参展会员为本次展览提供的展品清单时，事实证明确实如此。清单里，从常规的油画和雕塑，到瓷器和银器，甚至饰品和艺术化的生活用品，可谓五花八门，精彩纷呈。这与一般的艺术展览截然不同，因为平时的展览大多来自一位艺术家、一个品类或是一种流派，策展人很容易给展览定性，并从学术的角度给予系统性的策划和布展。角度的不同和繁杂性，是本次展览的第一个难点。
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本次展览的第二个难点是系列化。专委会希望把这次的展览做成一个系列展览的第一期，以后可以长期举办下去，从而形成专委会独有的展览品牌。因为之后每次展览的藏品都会来自不同会员或是同一会员的不同收藏系列，所以从第一期开始，就要给系列展厘定一个内涵丰富、覆盖全面的展览理念。
展览理念涉及两个方面的问题，一是专委会为什么要做这样的展览？二是这样的展览是为怎样的受众而举办的？就这两个问题，我和张会长讨论了很多。专委会的资深委员们手头都有很多价值不菲的藏品，不管是收藏的数量还是质量，都可达到民间博物馆级的高水平，但如果做成博物馆级的展览，首先征集是个难点，因为难得的藏品都是收藏家们的心头好，不愿拿出来示人，就算拿出来了也会属于非卖品之列，另外考虑到场地的规格、保险、物流和安保等方面的众多事项，一旦举办就必定是成本高企的，让专委会这样的非盈利组织无法负担。所以，这个系列展览的展期必须是短期的，而展品也应该是受众广泛、可供出售且价格亲民的。换而言之，专委会办展的目的是增加会员低价藏品的流通、促进藏家之间的交流、吸引更多兴趣人士以轻松的方式迈入西洋收藏的门槛。
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理念确认之后，就是给系列展览的定性。经过专委会的反复讨论，最后选择了《风物》作为系列展览的名称。晋朝诗人陶潜在《游斜川》诗序中，最早使用了“风物”一词。原文“天气澄和，风物闲美”的意思就是天空清澈、气候舒适，静下心来看到的风景，都是那么的美好。然而从古至今，这个词的含义早已从具体的物像，生出了另外一层文化蕴养。不知何时，日本也把风物一词演绎成了文化传承的代名词。专委会之所以选择《风物》，一方面是因为很多艺术品或工艺品在创造之初，都已具备独有的风格，引领着那个时代的风尚；另一方面也是因为收藏能够尽显风物之美，只有兴趣所致，只有静心细品，只有让时间检验，才能真正体现收藏的价值。
本次展览的第三个难点是在兼具市场化和大众性的同时，还要保证展览的专业性。为了克服这个难点，我们把功夫用在了整个展期的各个周末，每个周末我们都增加了专业讲座、艺术沙龙和艺术集市等活动，使得不同层级的艺术或收藏爱好者都能在风物展览中找到自己的社交途径。灰墙艺术和专委会都会在自己的网站、公众号和其他媒体渠道不时给出各种活动的时间表、主讲人和内容简介，希望感兴趣的朋友及时关注、多多参与。特别是艺术集市，我们希望在首期成功举办之后，仍能和专委会长期合作，每个周末在我们的场地一起推出面向艺术消费大众的高水准艺术复刻和衍生品，以及国内稀有的优质手工艺品，让更多人从低价、小件风物入手，逐渐养成收藏的爱好。
《风物》藏家藏品展计划在2022年分春秋推出两期展览。这次是第一期春季展，展览内容分为两大部分，架上藏品主要在室外的展板上陈列，5楼和6楼都有；雕塑、瓷器、银器和饰品等杂项主要在室内展示。出展的藏品及其作者在此就不一一详细介绍了，参展的收藏家都会不时亲临展场给大家亲自做导览介绍，我们相信除了作品本身的艺术魅力，藏家本身的收藏故事也会令您兴致盎然、大呼过瘾。
在推广大众艺术消费、提升社会审美水平的同时，西洋艺术专委会及其会员也不忘公益事业，此次展览的最后一个周末我们会举办一次公益拍卖，在展览和集市中未能成交或出售的大部分艺术品和工艺品都会以无底价的方式参拍，拍卖成交金额的10%将捐赠给非盈利慈善组织希尔森特殊儿童服务中心，希望大家届时踊跃报名、积极参与，把心仪的风物领回家，把公益的星火传出去。
很高兴，我们能成为推广艺术收藏爱好的一份子积极力量。
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上海明天广场JW万豪酒店上海市黄浦区南京西路399号
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策展人：汤浩
2022年2月7日
上海市收藏协会西洋艺术专业委员会选择位于南京西路399号明天广场的灰墙艺术空间来举办藏家藏品展。展览定于本月12日开幕，展期至2月28日结束。
这是灰墙艺术第一次作为收藏展的承办单位，我们在接受任务时特意询问了专委会会长张跃女士，西洋专委会是否只收欧美的艺术品或工艺品，得到的答复是来自西洋的或是西洋风格的，都属于专委会会员们的收藏范围，品类非常丰富。当看到参展会员为本次展览提供的展品清单时，事实证明确实如此。清单里，从常规的油画和雕塑，到瓷器和银器，甚至饰品和艺术化的生活用品，可谓五花八门，精彩纷呈。这与一般的艺术展览截然不同，因为平时的展览大多来自一位艺术家、一个品类或是一种流派，策展人很容易给展览定性，并从学术的角度给予系统性的策划和布展。角度的不同和繁杂性，是本次展览的第一个难点。
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本次展览的第二个难点是系列化。专委会希望把这次的展览做成一个系列展览的第一期，以后可以长期举办下去，从而形成专委会独有的展览品牌。因为之后每次展览的藏品都会来自不同会员或是同一会员的不同收藏系列，所以从第一期开始，就要给系列展厘定一个内涵丰富、覆盖全面的展览理念。
展览理念涉及两个方面的问题，一是专委会为什么要做这样的展览？二是这样的展览是为怎样的受众而举办的？就这两个问题，我和张会长讨论了很多。专委会的资深委员们手头都有很多价值不菲的藏品，不管是收藏的数量还是质量，都可达到民间博物馆级的高水平，但如果做成博物馆级的展览，首先征集是个难点，因为难得的藏品都是收藏家们的心头好，不愿拿出来示人，就算拿出来了也会属于非卖品之列，另外考虑到场地的规格、保险、物流和安保等方面的众多事项，一旦举办就必定是成本高企的，让专委会这样的非盈利组织无法负担。所以，这个系列展览的展期必须是短期的，而展品也应该是受众广泛、可供出售且价格亲民的。换而言之，专委会办展的目的是增加会员低价藏品的流通、促进藏家之间的交流、吸引更多兴趣人士以轻松的方式迈入西洋收藏的门槛。
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理念确认之后，就是给系列展览的定性。经过专委会的反复讨论，最后选择了《风物》作为系列展览的名称。晋朝诗人陶潜在《游斜川》诗序中，最早使用了“风物”一词。原文“天气澄和，风物闲美”的意思就是天空清澈、气候舒适，静下心来看到的风景，都是那么的美好。然而从古至今，这个词的含义早已从具体的物像，生出了另外一层文化蕴养。不知何时，日本也把风物一词演绎成了文化传承的代名词。专委会之所以选择《风物》，一方面是因为很多艺术品或工艺品在创造之初，都已具备独有的风格，引领着那个时代的风尚；另一方面也是因为收藏能够尽显风物之美，只有兴趣所致，只有静心细品，只有让时间检验，才能真正体现收藏的价值。
本次展览的第三个难点是在兼具市场化和大众性的同时，还要保证展览的专业性。为了克服这个难点，我们把功夫用在了整个展期的各个周末，每个周末我们都增加了专业讲座、艺术沙龙和艺术集市等活动，使得不同层级的艺术或收藏爱好者都能在风物展览中找到自己的社交途径。灰墙艺术和专委会都会在自己的网站、公众号和其他媒体渠道不时给出各种活动的时间表、主讲人和内容简介，希望感兴趣的朋友及时关注、多多参与。特别是艺术集市，我们希望在首期成功举办之后，仍能和专委会长期合作，每个周末在我们的场地一起推出面向艺术消费大众的高水准艺术复刻和衍生品，以及国内稀有的优质手工艺品，让更多人从低价、小件风物入手，逐渐养成收藏的爱好。
《风物》藏家藏品展计划在2022年分春秋推出两期展览。这次是第一期春季展，展览内容分为两大部分，架上藏品主要在室外的展板上陈列，5楼和6楼都有；雕塑、瓷器、银器和饰品等杂项主要在室内展示。出展的藏品及其作者在此就不一一详细介绍了，参展的收藏家都会不时亲临展场给大家亲自做导览介绍，我们相信除了作品本身的艺术魅力，藏家本身的收藏故事也会令您兴致盎然、大呼过瘾。
在推广大众艺术消费、提升社会审美水平的同时，西洋艺术专委会及其会员也不忘公益事业，此次展览的最后一个周末我们会举办一次公益拍卖，在展览和集市中未能成交或出售的大部分艺术品和工艺品都会以无底价的方式参拍，拍卖成交金额的10%将捐赠给非盈利慈善组织希尔森特殊儿童服务中心，希望大家届时踊跃报名、积极参与，把心仪的风物领回家，把公益的星火传出去。
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