周围血管疾病与血瘀证及活血化瘀法
脉管疏通汤治疗动脉硬化闭塞、栓塞等
第一节 血 瘀证概念
中医学关于血瘀的含义比较广泛,是指血脉瘀滞、气滞血瘀、气血运行失调,以及滴经之虚积腔于体内而形成血瘀,由此而引起的各种病症,即称为血瘀证。张仲景名金脏要略》,首先立"瘀血"病名,作为独立的疾病。《内经》和《金匮要略》、《份真论以及历代医学著作中,对"瘀血"作为重要疾病均有详细论述,提出不同的名称疗,"恶血"、"留血"、"蓄血"、"干血"、"血结"、"宿血"、"凝血"、"贼血""积血""败血"、"死血"等等。这些都包括在血瘀范围内,是广义上的血瘀。

气血相关学说是中医学的理论核心。心主血脉,脉为血之府,"血脉营卫,周流不休"《血证论》谓∶"气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,气得之而静谧。"《灵枢·经脉》指出∶"脉道以通,血气乃行"。气为血之帅,气行血亦行,气滞血亦滞。血瘀时,气必滞,则气血运行失调。《辨证录》称∶"血活易于流动,行气而瘀滞可通"。因此,血瘀实际上与气、血、脉有密切关系,主要为血流不通,气血失度。从现代医学理解,外科血瘀的病理学概念,主要包括有;
(一)外科急性化脓性感染
瘀血成痈。《灵枢·痈疽》详细论述"血气凝滞,热毒壅结"而发生痈疽。《诸病源候论》指出∶"痈由寒搏于血,血涩不通,而热归之,壅结所成"。《血证论》谓∶"凡有瘀热壅血,均能成痈"。齐德之著《外科精义》指出∶ 痈疽发病,是因"脏腑积热,则血脉不流,而毒气凝滞……热搏于血,血聚则肉溃成疮"。如疖、痈、急性蜂窝织炎急性乳腺炎等,为气滞血瘀,热毒郁积而成。
(二)急性腹腔感染和炎症
瘀血腹痛。《圣济总录》谓∶"……肠痈,少腹坚肿,大如掌而热,按之则痛"。《万病回春》称∶"痛不移处者,是死血也"。《医效秘传》谓∶ 腹痛"为有瘀血结热"。《证治准绳·疡医》指出∶ 腹痛有结块,痛不可按,为有"瘀血"。如急腹症出现炎性包块或腹腔脓肿等。
(三)腹部肿块
瘀血癥积。《丹溪心法》谓∶"死血瘀积成块,在两胁动作……",认为是痰瘀所致。《血证论》谓∶"瘀血在经络脏腑之间,则结为癥瘕"。瘀血(痰瘀)聚结脏腑,形成癥瘕积聚,包括肝脾肿大、胆囊肿大、腹腔肿瘤或囊肿、肠型包块、慢性炎块等。
此外,还有痰瘀肿块。《诸病源候论》指出∶"痰者,此由血脉壅塞"而成。《圣济总录》认为"瘿瘤"为气血郁结所致。《丹溪心法》指出∶凡身体有块者,多是痰瘀,可在皮里膜外,在四肢,在胁下…。包括身体各种良性及恶性肿瘤、甲状腺肿瘤及肿大、淋巴结转移癌等。
(四)肢体缺血
瘀血四肢。《外科理例》指出,"脱疽","血脉不通"。《诸病源候论》谓∶"脉痹,则血凝不流"。《圣济总录》谓,"脉痹,血道壅涩",《奇效良力》称,"血痹","在脉则血凝"。这是指各种原因所致的动脉闭塞或栓塞(淤血).如血栓闭塞性脉管炎。闭塞性动脉粥样硬化、大动脉炎、急性肢体动脉栓塞等。
(五)静脉循环障碍
瘀血脉络。《景岳全书》谓,"……产后瘀血流注……气凝血聚为患也"。《血证论》
名称,"瘀血流注,四肢疼痛肿胀"(静脉瘀血)。如下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张。下肢深静脉瓣膜功能不全等。
(六)软组织损伤和骨与关节损伤
损伤瘀血。《索问·谬刺论》指出;"人有所随坠,恶血留内"。《小品方》谓∶"从高堕下,腹中崩伤,瘀血满",并指出创伤和骨折均有"瘀血"、"聚血"。《太平圣惠方》称∶"伤损,腹内、膈上、四肢,瘀血不散"。《景岳全书》谓;损伤"恶血流于内","败血凝滞"。
(七)出血后瘀血
皮肤、粘膜和组织间隙的出血,颅内、胃、肠、肾、膀胱、胸腔、腹腔等内脏器官出血,以及外科手术后出血,而使血液留积或凝结。《血证论》谓∶"血家腹痛,多是瘀血";"旧血即是瘀血","旧血不去,则新血断然不生"。
(八)溃疡和坏疽
瘀血溃疡、坏疽。《诸病源候论》指出;冻疮是"血气壅塞"而成。《传信适用方》谓∶"血脉凝滞而成疮"。由于气血瘀滞,"血泣不通",缺血、瘀血,郁久化热,发生溃疡和坏疽。如肢体动脉闭塞或栓塞(缺血、瘀血),和下肢静脉血液回流障碍性疾病或静脉血液倒流性疾病 (瘀血),发生溃疡和坏疽,以及褥疮等。
(九)组织增生及变性
瘀血瘢痕、粘连。灼伤外伤性瘢痕、食管瘢痕性狭窄、肠粘连、盆腔粘连、乳腺增生病,以及肢体缺血、瘀血引起组织纤维性硬化和皮肤营养障碍改变。
(十)组织粗肿、水肿
瘀血肿胀。《奇效良方》指出∶水肿为"瘀血留滞"所致。《血证论》认为肢体肿胀是有瘀血。如淋巴回流障碍,乳腺癌根治手术后,发生上肢淋巴水肿,以及丹毒和丝虫病并发象皮肿等。
中医学的血瘀主要是指"血气凝涩","血凝而不流","血凝则脉不能","血脉壅闭",由此而引起全身或局部组织器官的缺血、缺氧、瘀血,发生血液循环障碍和微循环障碍,以及血液流变性和血液粘滞性异常,从而导致组织器官的水肿、变性、炎症、增生、溃疡、坏疽、萎缩,以及血栓形成,血管狭窄或闭塞等一系列病理变化——血瘀证的病理变化的产生基础。就狭义而言,是指周围血管疾病的血瘀表现,主要有;①动脉闭塞或栓塞,引起肢体血液循环障碍和微循环障碍;②静脉瘀滞、血栓,引起静脉血流回流障碍或静脉血流倒流,3淋巴管瘀滞、阻塞,引起淋巴回流障碍等。

七月十三《临高县志》这个“迷童男女,以招前死者之魂”感觉有点吓人

七月十三晚,迷童男女,以招前死者之魂。(《临高县志》)

●迎节
七月十三日,夜,天子于宫西三十里卓帐宿焉。前期,备酒馔。翼日,诸军部落从者皆动蕃乐,饮宴至暮,乃归行宫,谓之“迎节”。十五日中元,动汉乐,大宴。十六日昧爽,复往西方,随行诸军部落大噪三,谓之“送节”。国语谓之“赛咿儿奢”。“奢”,好也。(《辽史·志》)

●赵泰死而复生描述地狱见闻
赵泰字文和,清河贝丘人。公府辟不就,精进典籍,乡党称名,年三十五。宋(《辨正论》八注引“宋”作“晋”。)太始五年七月十三日夜半,忽心痛而死,心上微暖。身体屈伸。停尸十日,气从咽喉如雷鸣,眼开,索水饮,饮讫便起。说初死时,有二人乘黄马,从兵二人,但言捉将去。二人扶两腋东行,不知几里,便见大城,如锡铁崔嵬。从城西门入,见官府舍,有二重黑门,数十梁瓦屋,男女当五六十。主吏著皂单衫,将泰名在第三十。须臾将入,府君西坐,断勘姓名。复将南入黑门,一人绛衣,坐大屋下,以次呼名前,问生时所行事,有何罪过;行功德,作何善行。言者各各不同。主者言:“许汝等辞。恒遣六师督录使者,常在人间,疏记人所作善恶,以相检校。人死有三恶道,杀生祷祠最重。奉佛持五戒十善,慈心布施,生在福舍,安稳无为。”泰答一无所为,上不犯恶。断问都竟,使为水官监作吏,将千余人,接沙著岸上,昼夜勤苦啼泣,悔言生时不作善,今堕在此处。后转水官都督,总知诸狱事,给马,东到地狱按行。复到泥犁地狱,男子六千人,有火树,纵广五十余步,高千丈,四边皆有剑,树上然火,其下十十五五,堕火剑上,贯其身体。云:“此人咒诅骂詈,夺人财物,假伤良善。”泰见父母及一弟,在此狱中涕泣。见二人赍文书来,敕狱吏,言有三人,其家事佛,为有寺中悬幡盖烧香,转法华经咒愿,救解生时罪过。出就福舍,已见自然衣服,往诣一门,云开光大舍,有三重黑门,皆白壁赤柱,此三人即入门。见大殿,珍宝耀日,堂前有二狮子并伏,负(“负”原作“象”,据明抄本改。)一金玉床,云名狮子之座。见一大人,身可长丈余,姿颜金色,项有日光,坐此床上。沙门立侍甚众,四坐名真人菩萨,见泰山府君来作礼。泰问吏何人,吏曰:“此名佛,天上天下度人之师。”便闻佛言:“今欲度此恶道中及诸地狱人皆令出。”应时云有万九千人,一时得出,地狱即空。(“空”原作“时”,据明抄本改。)见呼十人,当上生天,有车马迎之,升虚空而去。复见一城,云:“纵广二百余里,名为受变形城。”云:“生来不闻道法,而地狱考治已毕者,当于此城,受更变报。”入北门,见数千百土屋,中央有大瓦屋,广五十余步。下有五百余吏,对录人名,作善恶事状,受是变身形之路,从其所趋去。杀者云当作蜉蝣虫,朝生夕死;若为人,常短命。偷盗者作猪羊身,屠肉偿人。淫逸者作鹄鹜蛇身。恶舌者作鸱鴸鸺鹠,恶声,人闻皆咒令死。抵债者为驴马牛鱼鳖之属。大屋下有地房北向,一户南向,呼从北户,又出南户者,皆变身形作鸟兽。又见一城,纵广百里,其瓦屋安居快乐,云:“生时不作恶,亦不为善,当在鬼趣千岁,得出为人。又见一城,广有五千余步,名为地中。罚谪者,不堪苦痛,(《辨正记》八注“不堪苦痛”下有“归家索代家为解谪皆在此城中”十三字。)男女五六万,皆裸形无服,饥困相扶,见泰叩头啼哭。泰按行毕还,主者问:“地狱如法否?卿无罪,故相挽为水官都督。不尔,与狱中人无异。”泰问人生何以为乐,主者言:“唯奉佛弟子,精进不犯禁戒为乐耳。”又问:“未奉佛时,罪过山积;今奉佛法,其过得除否?”曰:“皆除。”主者又召都录使者,问赵泰何故死来。使开滕检年纪之籍,云:“有算三十年,横为恶鬼所取,今遣还家。”由是大小发意奉佛,为祖及弟,悬幡葢,诵法华经作福也。(《太平广记》引《幽冥录》)

●轶事
隆庆六年七月十三日,有牧儿,忽闻地下如雷鸣,惊视之,则田中水涌,高丈许。急归,呼其主往视之。已成深潭,惟有金鲤游泳其中。遂为一方灌溉之利。(《归化县志》)

壬子岁七月十三日,青城鬼城山,因滞雨,崖崩,暴水大至,在丈人观后,高百馀丈。殿当其下,将忧摧坏。俄有堕石如岸,堰水向东,竟免漂陷。观中常汲溪水,以供日食,甚以为劳。自得此暴水,出处常有流泉,直注厨内,其味甘香,冬夏不绝。(《录异记》)

七月十三日中,忽有一白衣女人,独行至门,曰:缘游看去家远,暂借后院盘旋,可乎?希昂令借之。勒家人领过,姿质甚分明。良久不见出,遂令人觇之,已不见。希昂不信,自去观之,无所见,唯有一火柴头在厕门前。家属相谓曰:此是(此是原作皆及。据明抄本改。)火灾欲(欲字原阙,据明抄本补。)起。觅术士镇厌之,当镇厌日,火从厨上发,烧半宅且尽。至冬,希昂忤宪宗,罪族诛。(《太平广记》)引《博异志》)

图为清朝地府十王、地府裴官六曹等水陆画

 许盛,兖人。从兄成贾于闽,货未居积。客言大圣灵著,将祷诸祠。盛未知大圣何神,与兄俱往。至则殿阁连蔓,穷极弘丽。入殿瞻仰,神猴首人身,盖齐天大圣孙悟空云。诸客肃然起敬,无敢有惰容。盛素刚直,窃笑世俗之陋。众焚奠叩祝,盛潜去之。既归,兄责其慢。盛曰:“孙悟空乃丘翁之寓言,何遂诚信如此?如其有神,刀槊雷霆,余自受之!”逆旅主人闻呼大圣名,皆摇手失色,若恐大圣闻。盛见其状,益哗辨之,听者皆掩耳而走。

  至夜盛果病,头痛大作。或劝诣祠谢,盛不听。未几头小愈,股又痛,竟夜生巨疽,连足尽肿,寝食俱废。兄代祷迄无验;或言:神谴须自祝,盛卒不信。月余疮渐敛,而又一疽生,其痛倍苦。医来,以刀割腐肉,血溢盈碗;恐人神其词,故忍而不呻。又月余始就平复。而兄又大病。盛曰:“何如矣!敬神者亦复如是,足征余之疾非由悟空也。”兄闻其言,益恚,谓神迁怒,责弟不为代祷。盛曰:“兄弟犹手足。前日支体糜烂而不之祷;今岂以手足之病,而易吾守乎?”但为延医锉药,而不从其祷。药下,兄暴毙。

  盛惨痛结于心腹,买棺殓兄已,投祠指神而数之曰:“兄病,谓汝迁怒,使我不能自白。倘尔有神,当今死者复生。余即北面称弟子,不敢有异词;不然,当以汝处三清之法,还处汝身,亦以破吾兄地下之惑。”至夜梦一人招之去,入大圣祠,仰见大圣有怒色,责之曰:“因汝无状,以菩萨刀穿汝胫股;犹不自悔,啧有烦言。本宜送拔舌狱,念汝一念刚鲠,姑置宥赦。汝兄病,乃汝以庸医夭其寿数,与人何尤?今不少施法力,益令狂妄者引为口实。”乃命青衣使请命于阎罗。青衣曰:“三日后鬼籍已报天庭,恐难为力。”神取方版,命笔不知何词,使青衣执之而去。良久乃返。成与俱来,并跪堂上。神问:“何迟?”青衣曰:“阎魔不敢擅专,又持大圣旨上咨斗宿,是以来迟。”盛趋上拜谢神恩。神曰:“可速与兄俱去。若能向善,当为汝福。”兄弟悲喜,相将俱归。醒而异之。急起,启材视之,兄果已苏,扶出,极感大圣力。盛由此诚服信奉,更倍于流俗。而兄弟资本,病中已耗其半;兄又未健,相对长愁。

  一日偶游郊郭,忽一褐衣人相之曰:“子何忧也?”盛方苦无所诉,因而备述其遭。褐衣人曰:“有一佳境,暂往瞻瞩,亦足破闷。”问:“何所?”但云:“不远。”从之。出郭半里许,褐衣人曰:“予有小术,顷刻可到。”因命以两手抱腰,略一点头,遂觉云生足下,腾踔而上,不知几百由旬。盛大惧,闭目不敢少启。顷之曰:“至矣。”忽见琉璃世界,光明异色,讶问:“何处?”曰:“天宫也。”信步而行,上上益高。遥见一臾,喜曰:“适遇此老,子之福也!”举手相揖。臾邀过诣其所,烹茗献客;止两盏,殊不及盛。褐衣人曰:“此吾弟子,千里行贾,敬造仙署,求少赠馈。”臾命僮出白石一柈,状类雀卵,莹澈如冰,使盛自取之。盛念携归可作酒枚,遂取其六。褐衣人以为过廉,代取六枚付盛并裹之。嘱纳腰橐,拱手曰:“足矣。”辞臾出,仍令附体而下,俄顷及地。盛稽首请示仙号,笑曰:“适即所谓斤斗云也。”盛恍然悟为大圣,又求祐护。曰:“适所会财星,赐利十二分,何须多求。”盛又拜之,起视已渺。

  既归,喜而告兄。解取共视,则融入腰橐矣。后辇货而归,其利倍蓰。自此屡至闽必祷大圣。他人之祷时不甚验,盛所求无不应者。

  异史氏曰:“昔士人过寺,画琵琶于壁而去;比返,则其灵大著,香火相属焉。天下事固不必实有其人,人灵之则既灵焉矣。何以故?人心所聚,而物或托焉耳。若盛之方鲠,固宜得神明之祐,岂真耳内绣针,毫毛能变,足下觔斗,碧落可升哉!卒为邪惑,亦其见之不真也。”


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