上颌6根管治疗(MB2)
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过,当初是近中邻颌面龋坏,探诊有疼痛不适,由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号,患者再次就诊,患者诉前2天由于疼痛加重,并且夜间疼痛加重,在外院做开髓封(含砷)快速失活剂。再次就诊,去除原暂封物后,显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深,怀疑初诊牙医开髓时,去除较多髓室底牙体组织,颜色呈黑色,怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。(图1)

随后做简单的髓室壁修整,期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗,颜色变浅。随后发现近中处,有一条线状裂隙(图中箭头所指),初步判断为发育沟,怀疑近中颊根有两个根管口。(图2)


(图3)拍片显示,基本证实初诊牙医开髓时,去除的牙体组织较多。


(图4)根据图3提示,怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查,证实有2个根管。随后插针再次拍x线片,予以确诊。


由于根管较闭塞,用c+锉时,有卡紧的感觉。此时,用初尖锉加根管润滑剂疏通根管,大量次氯酸钠冲洗,以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。(图5)
为了方便确定根管长度,有准确的参照点,拍摄牙冠颊腭侧图片。(图6,图7)

根管疏通后,开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9)
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点(图10)
第三次测量根管,近颊第二根管21mm*10号k锉。(图11)
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。(图12)
第四次根管测量,近颊第二根管,21.5mm*15号k锉。(图13)
第4次测量近颊根管长度,20.5mm*15号k锉。(图14)
第五次根管测量,近颊第二根管21mm*20号k锉。(图15)
第5次测量近颊根管长度,20mm*20号k锉(图16)

远颊根管长度初步测量:22mm*8号k锉(图17)

第二次测量远颊根管:21.5mm*10号k锉(图18)

第三次测量远颊:21mm*15号k锉(图19)

最后一次测量:20.5mm*20号k锉(图20)
腭根测量:23mm*20号k锉(图21)
近中颊侧两个根管,及远颊,腭根管在20号k锉预备通畅后,改用机用ProTaper预备,本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后(图22)

远中颊根预备完成后,图中箭头所示。(图23)
全部预备完成后,由于照射角度问题,腭根管口未显示清晰。(图24)

插针拍摄,为拍x线片前准备。(图25)


拍x线片显示根管情况。(图26)


根充完成(图27,图28显示腭根充填情况)

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开,找到近中颊根,用8号K锉进入冠根上1/3时,有被卡紧的感觉,这时不可强行向前推进,改用C+8号锉(或者6号),锉尖要预弯,左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内,这时不要去测长度,因为这一步我们要做的是初次探查根管情况,主要探查根管弯曲度,根管是否通畅。当初锉(C+8号锉)顺利进入根管后,仍然有卡紧的感觉,当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA,3%次氯酸钠,双氧水交替冲洗,直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度,测量好后8号K锉预备根管,然后再用10,15号K锉预备,每换一根锉时,都要去测量一下长度,以确定锉尖部没有超出根尖孔,记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2,腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
(1)一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管,当近颊第一个根管找到后,不要急于马上扩到多少号,就用初锉先来探查根管,如果一开始就把找到的近颊根预备,根管口扩大是不太严谨的做法,因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟,能直观看见的就是一个裂隙,这个发育沟长度不过1mm左右,如果一开始就预备好找到的一个根管,那根管口扩大后,剩下的第二个根管口很有可能找不到。

(2)上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿,但是由于其根管结构系统的复杂性,尤其是近中颊根的复杂性,也是根管治疗失败率最高的。在治疗中,如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙,或者近中颊根管口偏向颊侧时,应该引起注意,是否有第二个根管。

(3)既然知道了上颌6近中有两个根管,所以在治疗上颌6的根管中,应该始终考虑近中颊根中有2个根管,直到证明只有1个根管。

(4)MB2根管行径一般有一定规律的弯曲,冠部斜向近中,根部又向远中,MB2在近远中方向,颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候,锉有被“夹紧”感觉,这个时候需要把根管口向近中扩大,一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除,敞开根管冠部,以利于器械方便进入根管,这对MB2能否扩通很重要。

(5)开髓时,当我们做上颌6的时候,近中壁小心的去除牙本质悬突,不要破坏髓室底的自然结构,否则影响MB2根管口的定位。刚开始,在确定(不要去按常规来预备能找到的3个根管,一定要先确定)近颊远颊和腭根后,在回过头来找近颊第二根管,用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口,在近颊处一般能看到细细的发育沟,大概1--3mm长,可用探针去除髓室底的牙本质碎屑,或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm,然后用次氯酸钠冲洗,这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

(6)近颊根管的扩通是需要一点时间的,初锉运用很重要,如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力,那么再换下一号锉,跳号扩管很容易造成MB2无法扩通,或者形成台阶。

(7)多数情况下,上颌6被龋坏,修复体的刺激后,MB2根管口会被增生的牙本质覆盖,先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质,接着用初锉来探查,这样比较容易找到根管。

(8)MB2长度的确定,MB2根尖孔可以位于根中1/3,因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度,而是以手感,患者疼痛感,X线片和根管测量仪来确定,当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时,参照点一定要清楚,不然会有较大差别。

(9)上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多,本病例是扁形,MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形,这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2,都不要轻视它们,初锉的使用,次氯酸钠,EDTA,DG16,这些器械的正确使用,都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

(10)那些认为现代根管治疗技术的发展,近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失,MB2和MB两根管合并为一个根管,而放弃花费较大精力,时间来探寻MB2,还不如做好MB的成形和清理的想法,是不合逻辑的,也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决,本病例仍然有许多不足之处,只是运气好点,能够把根管疏通,根充等问题还不是很完美的做好,望各位予以指正,谢谢!

【特别关注】昆明市呈贡区教育体育局关于申报呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位的通告
根据《昆明市关于做好2022年义务教育学校招生入学工作的通知》(昆招委〔2022〕2号)和《昆明市呈贡区人民政府关于与相关单位(学校)合作办学公费学位管理规定(2018年修订)》(呈政办发〔2018〕61号)等文件精神,现将申报呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位相关事项通告如下:

1报名条件

符合下列条件之一的小学六年级毕业生,可申报呈贡区合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位:
(一)学生本人及父(母)或其他法定监护人户籍在呈贡区龙城街道、斗南街道、吴家营街道、乌龙街道、洛龙街道、雨花街道(以下简称“六个街道”)的。
(二)学生父(母)或其他法定监护人在呈贡区六个街道拥有固定房产(住宅),且学生本人及父(母)或其他法定监护人户籍在昆明主城区的。
(三)经呈贡区商务和投资促进局确认的外来投资企业核心管理团队和核心技术人员子女。
(四)按照相关文件引入,经呈贡区人才办确认的领域专家、紧缺人才、高技能人才子女。

2报名时间

2022年6月13日0:00—6月15日24:00。逾期未进行申报的,视为自动放弃。

3报名方式

登录呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位报名系统 ,报名期间方可登录进行报名。

4资格确定


通过网络报名并经条件审核合格的人数若等于或小于相应学校公费学位数,则由相应学校全部招录;若大于相应学校公费学位数,则采取电脑随机派位方式确定公费学位资格名单。

5确认就读

招生学校报名人数小于或等于公费学位数由学校直接招录的学生或通过电脑随机派位方式确定的学生在名单公布后需经学生父(母)或法定监护人进行确认后方为有效(具体时间及确认方式待后续通知)。
报名条件审核、资格确定等具体事项详见附件《昆明市呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位招生方案》。
附件:昆明市呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位招生方案
咨询电话:0871-67478393
特此通告

附件:

昆明市呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位招生方案

为认真做好我区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位招生工作,根据《昆明市关于做好2022年义务教育学校招生入学工作的通知》(昆招委〔2022〕2号)和《昆明市呈贡区人民政府关于与相关单位(学校)合作办学公费学位管理规定(2018年修订)》(呈政办发〔2018〕61号)等文件精神,制定本方案。
一、招生学校及公费学位数
二、报名原则

符合申报条件的学生只能从上述六所学校中选择一所进行申报。
三、申报条件及审核材料
(一)学生本人及父(母)或其他法定监护人户籍在呈贡区龙城街道、斗南街道、吴家营街道、乌龙街道、洛龙街道、雨花街道(以下简称“六个街道”)的。
需提供以下材料:

1.学生及父(母)或其他法定监护人户口簿原件、复印件。如果学生及家长不在同一户口簿,则需要提供其他有效关系证明(如出生证、独生子女父母光荣证等)。
2.在呈贡区六个街道内的集体户户籍和城镇小区购房落户的需提供六个街道内所拥有的固定房产材料,房产用途必须为住宅,不含其他用途房产(如写字楼、商铺、公寓等商业用房及车库等),需提供不动产登记证或房产证原件及复印件。只取得购房合同或无法提供房产证、不动产产权证原件的,到昆明市呈贡区房产交易中心或昆明市不动产信息档案管理中心查询,并出具房产属于学生父(母)或法定监护人所有的证明材料(不动产登记信息等)。

(二)学生父(母)或其他法定监护人在呈贡区六个街道拥有固定房产(住宅),且学生本人及父(母)或其他法定监护人户籍在昆明主城区的。

需提供以下材料:
1.学生及父(母)或法定监护人户口簿原件、复印件。如果学生及家长不在同一户口簿,则需要提供其他有效关系证明(出生证、独生子女父母光荣证等)。
2.学生父(母)或法定监护人在呈贡区六个街道的房产用途必须为住宅,不含其他用途房产(如写字楼、商铺、公寓等商业用房及车库等),需提供不动产登记证或房产证原件及复印件。只取得购房合同或无法提供房产证、不动产产权证原件的,到昆明市呈贡区房产交易中心或昆明市不动产信息档案管理中心查询,并出具房产属于学生父(母)或法定监护人所有的证明材料(不动产登记信息等)。

(三)经区商务和投资促进局确认的外来投资企业核心管理团队和核心技术人员子女。

需提供以下材料:
1. 区商务和投资促进局确认的相关材料。
2. 学生及父(母)或法定监护人户口簿原件、复印件。如果学生及家长不在同一户口簿,则需要提供其他有效关系证明(出生证、独生子女父母光荣证等)。

(四)按照相关文件引入,经区人才办确认的领域专家、紧缺人才、高技能人才子女。

需提供以下材料:

1. 经区人才办按照相关文件确认的相关材料。
2. 学生及父(母)或法定监护人户口簿原件、复印件。如果学生及家长不在同一户口簿,则需要提供其他有效关系证明(出生证、独生子女父母光荣证等)。

四、报名方式、时间及流程
(一)报名方式:网络报名
(二) 报名时间:2022年6月13日0:00—6月15日24:00。
(三)报名流程:

1. 网络报名
登录呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校初中一年级公费学位网络统一报名系统(网址https://t.cn/A6VwMSyM ,报名期间方可登录)按照招生要求及操作指南(后期将通过“呈贡教育”微信公众号发布),逐项如实填报学生及家长信息,填报完毕后自行打印《昆明市呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校公费学位申请登记表》,并由学生家长或其他法定监护人签字确认。

2.条件审核
(1)在呈贡区管辖范围内就读的小学六年级毕业生,将《昆明市呈贡区2022年“民转公”学校及合作办学民办初中学校公费学位申请登记表》及条件审核相关材料交班主任,学校根据学生上交材料进行初审,并在《昆明市呈贡区2022年合作办学“民转公”学校及民办初中学校公费学位条件审核汇总表》中填写审核情况后,经办人及学校校长签字并加盖学校公章,于6月16日17:00前报区教育体育局进行审核。
(2)在呈贡区管辖范围外就读的小学毕业生,且符合公费学位申请条件的,按照公费学位资格类型上传相关报名条件审核材料,区教育体育局将对报名期间上传的资料进行审核,逾期未上传的,视为放弃申请。
(3)所提供的材料必须真实无误,凡提供虚假证明及材料者,一经查实,取消资格。

五、资格确定
(一)确定方式
1. 直接确定。通过网络报名并经条件审核合格的人数若等于或小于相应学校公费学位数,学校全部招录。
2. 空余学位递补。网络报名并经条件审核合格的人数小于公费学位数出现空余学位时,按就近或相对就近的原则将空余学位分配到相应的街道,补录辖区内户籍适龄儿童。
3. 电脑随机派位确定。若通过网络报名并经条件审核合格的人数大于相应学校公费学位数,则采取电脑随机派位方式确定录取名单。
(二)电脑随机派位确定流程
1. 区教育体育局对报名学生条件审核后,根据审核合格人数,确定进入电脑随机派位招生学校名单。
2.一名学生对应一个号位。对于双胞胎及多胞胎子女,原则上一人一个号位,根据学生及家长意愿,也可以选择以捆绑报名方式参加同一所学校电脑派位。选择捆绑式报名的学生家长,应于6月13—15日带相关佐证资料及申请到区教育体育局教育科现场审核确认后再进行网络报名。捆绑后的双(多)胞胎以一个号位参加电脑派位。根据电脑派位结果,若录取,则按照实际捆绑人员安排学位;若未录取,则同时都不录取。
3.区教育体育局对电脑随机派位设施设备进行检测,招生学校自行设置用户名和密码。
4.电脑随机派位设备、软件及随机派位的数据库经教育、纪委、公证和保密等部门检查确认后,进行数据导入并封存。
5.公费学位随机派位工作现场流程:主持人宣读现场纪律和工作规则后,现场启封登录随机派位系统;采用电脑随机派位的招生学校校长抽取“抽签顺序号”,按照“抽签顺序号”依次抽取随机派位顺序;随后,每一所学校电脑随机派位工作按照系统登录、随机选号、选中信息确认的步骤进行;最后,公证人员对电脑随机派位结果进行公证。
6.电脑随机派位结果于当日在各招生学校、条件初审学校及区教育体育局进行公布。
(三)确认就读
招生学校报名人数小于或等于公费学位数由学校直接招录的学生或通过电脑随机派位方式确定的学生在名单公布后需经学生父(母)或法定监护人进行确认后方为有效(具体时间及确认方式待后续通知)。

六、监督及公示
(一)经条件审核后,合作办学“民转公”学校及民办初中学校报名人数及符合公费学位报名条件的学生名单将在区教育体育局及区内有毕业生的小学进行公示。
(二)电脑随机派位全程邀请区党代表、区人大代表、区政协委员、区纪委人员、区公证人员、教师代表和家长代表等进行现场监督并全程录像。
(三)确认后的名单将在区教育体育局、招生学校、区内有毕业生的小学进行公示,公示期满无异议后,公示名单即为正式名单。

昆明市呈贡区教育体育局

2022年6月9日

根据疫情防控要求,所有来院人员:
1、必须按要求扫“场所码”
2、进入门诊(含陪同人员)必须持有24小时内核酸检测阴性报告
3、全程佩戴好口罩,做好个人防护,配合工作人员做好预检分诊、体温检测,填写流行病学调查承诺书
4、门诊实施全预约制,分时段就诊,请提前预约,尽量减少陪同
感谢您的支持与理解[握手] https://t.cn/A6buf9YU


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