【知识点87----医学与哲学（3）】
讲一下医学与哲学
对于糖尿病，大家都不陌生，糖尿病分1型糖尿病与2型糖尿病。
1型糖尿病的特点——β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
2型糖尿病的特点——胰岛素抵抗，指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏，肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。
糖尿病的基本临床表现，大家也很熟悉，为 “三多一少” ，即多尿，多饮，多食和体重减轻。
俗话说，凡事都具有两面性，比如利与弊。利与弊就是矛与盾，矛盾存在于一切事物的发展过程中，每一事物的发展过程中都存在着自始至终的矛盾运动。今天我们看待糖尿病，觉得弊大于利，因为大家把糖尿病看做一种疾病。那什么时候，糖尿病会是利大于弊呢？
不妨我们先了解一下糖尿病的全球发病率，推测一下糖尿病是怎么来的？
先看一下图1，对于1型糖尿病而言，芬兰，瑞典这些北欧国家的人们，患病率是很高的。芬兰1型糖尿病发病率超过40／10万人，为全球之最。而我国1型糖尿病发病率大约是1.0/10万人，相差约40倍。相关统计学资料表明，对于1型糖尿病而言，从南往北，患病人数逐渐增加。北欧地区的人们以1型糖尿病为主，亚洲地区以2型糖尿病为主。
为何会这样呢，随着纬度的增加，气温逐渐降低，糖尿病的发病率也逐渐的升高，说明糖尿病与气温之间，可能存在某种关联。
那么我们就来研究一下全球历史气温的情况。看一下图2，图2是距今1.4万年全球气温变化曲线图。在曲线图中我们可以看到，在距今1.15万年至1.25万年，气温出现了断崖式下降过程，历史上管这段时期叫新仙女木冰河期。在距今大于1.3万年前，一颗彗星在撞向地球前发生爆炸，导致地球北半球大部分地区温度发生骤降（全球平均气温下降约10度，现今北欧地区平均气温下降约30度），从而破坏了原始时期时代文明，并造成大量史前动物的灭绝。新仙女木冰河期导致地球在大约1000年间全球气温处于较低水平，对欧洲和亚洲早期人类的生活，文明造成了严重的破坏和深远的影响。
当气温下降20--30度时，很多植物和动物被冻死，石器时代的人类，其食物来源出现巨大幅度的减少。现今北欧地区的晚期智人，就要想办法让自己的身体来抵抗这种残酷的生存环境。怎么抵抗呢？免疫系统开始攻击胰岛β细胞，让血胰岛素水平下降，从而尽可能的维持血糖水平（因为食物来源骤减，血糖下降严重，但是胰岛素水平下降后，血糖可能升高至大约正常水平）。
博文一开始讲糖尿病的基本临床表现：“三多一少” ，即多尿，多饮，多食和体重减轻。这时候我们再用晚期智人为了适应当时残酷环境的眼光重新审视一下——
（1）：多尿——因为气温寒冷，人体蒸发散热困难，身体内的水分无法通过散热蒸发排出，故而出现多尿，水分从尿液排出增加。
（2）：多饮——尿的多了，喝水就得多，为了维持液体平衡。
（3）：多食——寒冷的环境下，生存意志强烈的晚期智人，会被逼无奈地更多次的去寻找食物，目的就是为了活下来。而一些懒惰的晚期智人，不愿意去寻找食物，可能就被饿死冻死了。
（4）：体重减轻——体重越大，需要的能量也相应的越多。故而为了在残酷的寒冷环境下生存下去，晚期智人出现体重减轻，为的是减少能量的需求。
所以，为了在残酷的寒冷环境下维持血糖，免疫系统开始攻击胰岛β细胞。而多尿，多饮，多食和体重减轻，也是为了适应环境，而非一种 “病症” 。
可能会有人问，那胰岛β细胞被破坏了，出现高血糖，不怕酮症酸中毒吗？首先，在那种长期零下几十度，食物极度匮乏的环境中，先维持血糖浓度，先活下来才是首要的。其次，由于食物极度匮乏，血糖因为胰岛素缺乏，即使升高了，可能也是在一个并不太高的水平当中。
新仙女木时期，除了对现今北欧地区影响严重以外，还对亚洲地区有着影响。亚洲地区也是出现了降温，但是降温不如北欧地区严重。故而亚洲地区的晚期智人，为了抵御食物的缺乏，身体也出现了适应性表现，即胰岛素抵抗。胰岛素抵抗后血糖浓度升高，维持生命。
这时候我们可能会发现，其实胰岛β细胞被破坏（为了抵抗长期零下30度的环境）和胰岛素抵抗（为了抵抗长期零下10度的环境），本质上是一回事，都是对残酷环境的对抗和适应而已。外界环境的改变，影响了1万多年前晚期智人的基因，这些基因被我们现代人继承，当初为了抵抗残酷的严寒环境而发展出来的适应性表现（血糖升高，多尿，多饮，体征减轻等），如今在食物不缺乏，屋里有暖气和空调的环境中，就成了“疾病”，即1型糖尿病与2型糖尿病。
血糖升高，以前是为了适应和对抗环境，现在是一种叫糖尿病的“疾病”，也许未来气温因为某种因素又突然骤降而出现残酷的严寒环境的话，那糖尿病可能又不是“疾病”了，因为疾病不会帮助你为了对抗残酷环境而更好的活下去。
辩证的看待疾病，所谓的好与坏，都是相对的，并且相互转化的。
思考一下，室颤对机体会造成心脏无排血或者排血量骤减的危害。既然事物都是两面性，那什么情况下室颤可以是对机体有利的一面呢？
星光不负赶路人[月亮][月亮][月亮]
讲一下医学与哲学
对于糖尿病，大家都不陌生，糖尿病分1型糖尿病与2型糖尿病。
1型糖尿病的特点——β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
2型糖尿病的特点——胰岛素抵抗，指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏，肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。
糖尿病的基本临床表现，大家也很熟悉，为 “三多一少” ，即多尿，多饮，多食和体重减轻。
俗话说，凡事都具有两面性，比如利与弊。利与弊就是矛与盾，矛盾存在于一切事物的发展过程中，每一事物的发展过程中都存在着自始至终的矛盾运动。今天我们看待糖尿病，觉得弊大于利，因为大家把糖尿病看做一种疾病。那什么时候，糖尿病会是利大于弊呢？
不妨我们先了解一下糖尿病的全球发病率，推测一下糖尿病是怎么来的？
先看一下图1，对于1型糖尿病而言，芬兰，瑞典这些北欧国家的人们，患病率是很高的。芬兰1型糖尿病发病率超过40／10万人，为全球之最。而我国1型糖尿病发病率大约是1.0/10万人，相差约40倍。相关统计学资料表明，对于1型糖尿病而言，从南往北，患病人数逐渐增加。北欧地区的人们以1型糖尿病为主，亚洲地区以2型糖尿病为主。
为何会这样呢，随着纬度的增加，气温逐渐降低，糖尿病的发病率也逐渐的升高，说明糖尿病与气温之间，可能存在某种关联。
那么我们就来研究一下全球历史气温的情况。看一下图2，图2是距今1.4万年全球气温变化曲线图。在曲线图中我们可以看到，在距今1.15万年至1.25万年，气温出现了断崖式下降过程，历史上管这段时期叫新仙女木冰河期。在距今大于1.3万年前，一颗彗星在撞向地球前发生爆炸，导致地球北半球大部分地区温度发生骤降（全球平均气温下降约10度，现今北欧地区平均气温下降约30度），从而破坏了原始时期时代文明，并造成大量史前动物的灭绝。新仙女木冰河期导致地球在大约1000年间全球气温处于较低水平，对欧洲和亚洲早期人类的生活，文明造成了严重的破坏和深远的影响。
当气温下降20--30度时，很多植物和动物被冻死，石器时代的人类，其食物来源出现巨大幅度的减少。现今北欧地区的晚期智人，就要想办法让自己的身体来抵抗这种残酷的生存环境。怎么抵抗呢？免疫系统开始攻击胰岛β细胞，让血胰岛素水平下降，从而尽可能的维持血糖水平（因为食物来源骤减，血糖下降严重，但是胰岛素水平下降后，血糖可能升高至大约正常水平）。
博文一开始讲糖尿病的基本临床表现：“三多一少” ，即多尿，多饮，多食和体重减轻。这时候我们再用晚期智人为了适应当时残酷环境的眼光重新审视一下——
（1）：多尿——因为气温寒冷，人体蒸发散热困难，身体内的水分无法通过散热蒸发排出，故而出现多尿，水分从尿液排出增加。
（2）：多饮——尿的多了，喝水就得多，为了维持液体平衡。
（3）：多食——寒冷的环境下，生存意志强烈的晚期智人，会被逼无奈地更多次的去寻找食物，目的就是为了活下来。而一些懒惰的晚期智人，不愿意去寻找食物，可能就被饿死冻死了。
（4）：体重减轻——体重越大，需要的能量也相应的越多。故而为了在残酷的寒冷环境下生存下去，晚期智人出现体重减轻，为的是减少能量的需求。
所以，为了在残酷的寒冷环境下维持血糖，免疫系统开始攻击胰岛β细胞。而多尿，多饮，多食和体重减轻，也是为了适应环境，而非一种 “病症” 。
可能会有人问，那胰岛β细胞被破坏了，出现高血糖，不怕酮症酸中毒吗？首先，在那种长期零下几十度，食物极度匮乏的环境中，先维持血糖浓度，先活下来才是首要的。其次，由于食物极度匮乏，血糖因为胰岛素缺乏，即使升高了，可能也是在一个并不太高的水平当中。
新仙女木时期，除了对现今北欧地区影响严重以外，还对亚洲地区有着影响。亚洲地区也是出现了降温，但是降温不如北欧地区严重。故而亚洲地区的晚期智人，为了抵御食物的缺乏，身体也出现了适应性表现，即胰岛素抵抗。胰岛素抵抗后血糖浓度升高，维持生命。
这时候我们可能会发现，其实胰岛β细胞被破坏（为了抵抗长期零下30度的环境）和胰岛素抵抗（为了抵抗长期零下10度的环境），本质上是一回事，都是对残酷环境的对抗和适应而已。外界环境的改变，影响了1万多年前晚期智人的基因，这些基因被我们现代人继承，当初为了抵抗残酷的严寒环境而发展出来的适应性表现（血糖升高，多尿，多饮，体征减轻等），如今在食物不缺乏，屋里有暖气和空调的环境中，就成了“疾病”，即1型糖尿病与2型糖尿病。
血糖升高，以前是为了适应和对抗环境，现在是一种叫糖尿病的“疾病”，也许未来气温因为某种因素又突然骤降而出现残酷的严寒环境的话，那糖尿病可能又不是“疾病”了，因为疾病不会帮助你为了对抗残酷环境而更好的活下去。
辩证的看待疾病，所谓的好与坏，都是相对的，并且相互转化的。
思考一下，室颤对机体会造成心脏无排血或者排血量骤减的危害。既然事物都是两面性，那什么情况下室颤可以是对机体有利的一面呢？
星光不负赶路人[月亮][月亮][月亮]
【知识点28------正确理解何为非典型肺炎】
讲一下新冠肺炎，准确的讲，中文应该叫：2019冠状病毒病，英文叫：COVID-19。为何要讲新冠肺炎呢，标题不是说的非典型肺炎吗？其实，新冠肺炎的本质，就是属于非典型肺炎。听我慢慢道来[并不简单]
新冠病毒表面有一把钥匙，这个钥匙叫做S--蛋白。钥匙，顾名思义，是用来开锁的，钥匙要想起到作用，就得需要锁。而人体里和新冠病毒S-蛋白这把钥匙相对应的锁，就是人体内的ACE-2蛋白。
那这个ACE-2蛋白，分布在哪里呢？以肺部组织和肠道组织是最丰富，其次是内皮细胞和平滑肌细胞。内皮细胞哪里最多见呢？心血管系统，有血管的地方，就有内皮细胞。所以，根据ACE-2蛋白的分布情况，也就可以解释新冠肺炎的临床表现了。
由于肺组织含有ACE-2蛋白最丰富，所以感染新冠病毒后，以肺部为主要症状是最常见的，比如咳嗽，呼吸困难等。刚才讲肠道组织含量也丰富，所以这就解释了，为何有的人感染新冠病毒后，是以腹泻为主要临床表现，可能以腹泻为主要临床表现的病人，感染途径是经口传染，比如没有勤洗手，然后手又不小心碰到了嘴。
那么为何有的人，感染后一开始病情很轻，后来又突然很重了呢？可能是和炎症风暴有关系。一开始体内的免疫细胞没识别病毒，毕竟这是一个新型的病毒，然后病毒在体内一段时间后，体内的T细胞变成了致敏T细胞，致敏T细胞释放免疫活性物质，比如白介素，淋巴因子等引起了免疫风暴，刚才说ACE-2蛋白还存在于内皮细胞，也就是血管。而全身各种组织，都是含有血管的，尤其是重要脏器里血管更多，比如肝脏，肾脏。所以，一旦机体出现了免疫风暴，这样炎症因子在攻击病毒的同时，也会损伤自身的内皮细胞，也就是血管。血管损伤了，自然器官也会损伤，比如会出现肝衰竭，肾衰竭，因为肝脏，肾脏里面都是含有丰富的血管的，当身体多处重要器官损伤，这个在医学上就叫做MODS，中文叫多器官功能障碍综合征，这个会随时危及生命。
那么为何有基础性疾病的人，或者年龄大的人，病情更重呢？这个除了和基础病（比如高血压，糖尿病）以及年龄因素导致的人体体质下降以外，还和刚才讲的ACE-2蛋白有关系。ACE-2这个蛋白，和体内的肾素--血管紧张素--醛固酮系统是密切联系的，这个系统，是可以引起血压升高的。所以，患有高血压的病人，可能本身ACE-2蛋白就比没有高血压的人表达得要多，所以感染了新冠病毒后，由于ACE-2蛋白可能更多，自然病情也就会更重。
那这个新冠肺炎，和2003年的非典，是一回事吗？
要想回答这个问题，得先讲一下，什么是非典。非典，全称是非典型肺炎。所以，要想讲明白什么是非典型肺炎，就得先明白什么是典型肺炎。有的解释说，典型肺炎，是感染了典型的细菌，典型的病毒的肺炎，而非典型肺炎，是感染了不那么典型的细菌，病毒的肺炎。这种解释，是错误的。
所谓的典型肺炎，是指病人的症状和体征，相互平行一致的肺炎。比如说，病人出现了比较明显的临床表现，高热，咳嗽，呼吸困难等（症状）。这时候，相应的体征也很明显，比如给病人听诊，有明显的湿罗音，X线或者CT上，也有明显的炎症改变。所以，这种症状和体征，平行一致的肺炎，叫典型肺炎。
知道了什么是典型肺炎，自然也就知道了什么是非典型肺炎。所谓的非典型肺炎，就是症状和体征不平行，不一致的肺炎。比如病人出现了比较明显的临床表现，高热，咳嗽，呼吸困难等（症状），而这时候，按道理体征应该也会很明显，而事实是体征可能不明显，比如听诊没有听到明显的湿罗音，X线或者CT检查也没有出现明显的炎症改变。但是这也是肺炎，只是和典型的不一样，所以叫做非典型肺炎。
那么为何会这样呢，原因就是，典型肺炎，是发生在肺实质，也就是肺泡的炎症。而非典型肺炎，是发生在肺间质的炎症。常见的细菌，对肺实质的亲和性更高，而病毒，支原体，衣原体等，对肺间质的亲和性更高。所以单从纯理论的角度来讲，非间质的肺炎，基本都属于非典型肺炎，比如支原体肺炎，你也可以叫做非典型肺炎。
所以，2019年这个新冠肺炎，为何我在一开头说，准确的讲应该是叫2019冠状病毒病，原因就在于此了。2019年这个新冠肺炎，由于是病毒感染，所以也可以叫非典型肺炎。而2003年的非典，那时候2003年的非典病毒，在当时看来，也是第一次出现，所以2003年的非典在当时，也是可以叫做新冠肺炎。只是很多叫法，人们叫的久了，也就知道是什么了。
像这个新冠病毒，蝙蝠身上也有，由于蝙蝠的体温是在40°左右，所以这个病毒已经适应了“高温”（相对于人体的体温，36--37.4而言，蝙蝠的40度已然算是高温）。我们人体平时感染了细菌，病毒之类的，引起发热，是为何呢？是因为发热本身，是一种自我保护机制，发热可以让入侵的细菌病毒的活性下降。而新冠肺炎病毒，已经适应了蝙蝠体内的40度高温状态，所以人体感染后，就算开启了发热的保护模式，也对这个病毒影响不大。为何蝙蝠可以受得了40°，而人体40°的时候人就已经难受的要死要活了呢？人类有时候可能太高估自己了，自然远比我们人类想象的更复杂和神秘。人类要善待大自然，因为大自然不需要人类，而人类却需要大自然。
大家出门要带好口罩嗷，最好防护，人人有责[打call]
星光不负赶路人[加油]
讲一下新冠肺炎，准确的讲，中文应该叫：2019冠状病毒病，英文叫：COVID-19。为何要讲新冠肺炎呢，标题不是说的非典型肺炎吗？其实，新冠肺炎的本质，就是属于非典型肺炎。听我慢慢道来[并不简单]
新冠病毒表面有一把钥匙，这个钥匙叫做S--蛋白。钥匙，顾名思义，是用来开锁的，钥匙要想起到作用，就得需要锁。而人体里和新冠病毒S-蛋白这把钥匙相对应的锁，就是人体内的ACE-2蛋白。
那这个ACE-2蛋白，分布在哪里呢？以肺部组织和肠道组织是最丰富，其次是内皮细胞和平滑肌细胞。内皮细胞哪里最多见呢？心血管系统，有血管的地方，就有内皮细胞。所以，根据ACE-2蛋白的分布情况，也就可以解释新冠肺炎的临床表现了。
由于肺组织含有ACE-2蛋白最丰富，所以感染新冠病毒后，以肺部为主要症状是最常见的，比如咳嗽，呼吸困难等。刚才讲肠道组织含量也丰富，所以这就解释了，为何有的人感染新冠病毒后，是以腹泻为主要临床表现，可能以腹泻为主要临床表现的病人，感染途径是经口传染，比如没有勤洗手，然后手又不小心碰到了嘴。
那么为何有的人，感染后一开始病情很轻，后来又突然很重了呢？可能是和炎症风暴有关系。一开始体内的免疫细胞没识别病毒，毕竟这是一个新型的病毒，然后病毒在体内一段时间后，体内的T细胞变成了致敏T细胞，致敏T细胞释放免疫活性物质，比如白介素，淋巴因子等引起了免疫风暴，刚才说ACE-2蛋白还存在于内皮细胞，也就是血管。而全身各种组织，都是含有血管的，尤其是重要脏器里血管更多，比如肝脏，肾脏。所以，一旦机体出现了免疫风暴，这样炎症因子在攻击病毒的同时，也会损伤自身的内皮细胞，也就是血管。血管损伤了，自然器官也会损伤，比如会出现肝衰竭，肾衰竭，因为肝脏，肾脏里面都是含有丰富的血管的，当身体多处重要器官损伤，这个在医学上就叫做MODS，中文叫多器官功能障碍综合征，这个会随时危及生命。
那么为何有基础性疾病的人，或者年龄大的人，病情更重呢？这个除了和基础病（比如高血压，糖尿病）以及年龄因素导致的人体体质下降以外，还和刚才讲的ACE-2蛋白有关系。ACE-2这个蛋白，和体内的肾素--血管紧张素--醛固酮系统是密切联系的，这个系统，是可以引起血压升高的。所以，患有高血压的病人，可能本身ACE-2蛋白就比没有高血压的人表达得要多，所以感染了新冠病毒后，由于ACE-2蛋白可能更多，自然病情也就会更重。
那这个新冠肺炎，和2003年的非典，是一回事吗？
要想回答这个问题，得先讲一下，什么是非典。非典，全称是非典型肺炎。所以，要想讲明白什么是非典型肺炎，就得先明白什么是典型肺炎。有的解释说，典型肺炎，是感染了典型的细菌，典型的病毒的肺炎，而非典型肺炎，是感染了不那么典型的细菌，病毒的肺炎。这种解释，是错误的。
所谓的典型肺炎，是指病人的症状和体征，相互平行一致的肺炎。比如说，病人出现了比较明显的临床表现，高热，咳嗽，呼吸困难等（症状）。这时候，相应的体征也很明显，比如给病人听诊，有明显的湿罗音，X线或者CT上，也有明显的炎症改变。所以，这种症状和体征，平行一致的肺炎，叫典型肺炎。
知道了什么是典型肺炎，自然也就知道了什么是非典型肺炎。所谓的非典型肺炎，就是症状和体征不平行，不一致的肺炎。比如病人出现了比较明显的临床表现，高热，咳嗽，呼吸困难等（症状），而这时候，按道理体征应该也会很明显，而事实是体征可能不明显，比如听诊没有听到明显的湿罗音，X线或者CT检查也没有出现明显的炎症改变。但是这也是肺炎，只是和典型的不一样，所以叫做非典型肺炎。
那么为何会这样呢，原因就是，典型肺炎，是发生在肺实质，也就是肺泡的炎症。而非典型肺炎，是发生在肺间质的炎症。常见的细菌，对肺实质的亲和性更高，而病毒，支原体，衣原体等，对肺间质的亲和性更高。所以单从纯理论的角度来讲，非间质的肺炎，基本都属于非典型肺炎，比如支原体肺炎，你也可以叫做非典型肺炎。
所以，2019年这个新冠肺炎，为何我在一开头说，准确的讲应该是叫2019冠状病毒病，原因就在于此了。2019年这个新冠肺炎，由于是病毒感染，所以也可以叫非典型肺炎。而2003年的非典，那时候2003年的非典病毒，在当时看来，也是第一次出现，所以2003年的非典在当时，也是可以叫做新冠肺炎。只是很多叫法，人们叫的久了，也就知道是什么了。
像这个新冠病毒，蝙蝠身上也有，由于蝙蝠的体温是在40°左右，所以这个病毒已经适应了“高温”（相对于人体的体温，36--37.4而言，蝙蝠的40度已然算是高温）。我们人体平时感染了细菌，病毒之类的，引起发热，是为何呢？是因为发热本身，是一种自我保护机制，发热可以让入侵的细菌病毒的活性下降。而新冠肺炎病毒，已经适应了蝙蝠体内的40度高温状态，所以人体感染后，就算开启了发热的保护模式，也对这个病毒影响不大。为何蝙蝠可以受得了40°，而人体40°的时候人就已经难受的要死要活了呢？人类有时候可能太高估自己了，自然远比我们人类想象的更复杂和神秘。人类要善待大自然，因为大自然不需要人类，而人类却需要大自然。
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星光不负赶路人[加油]
#潍医风采#[憧憬]#潍坊医学院70周年校庆#
【潍坊医学院庆祝建校70周年文艺晚会】
《我们都是追梦人》
星光不问赶路人 我们都是追梦人。
少年驰骋，仗剑天涯，
眼眸有星辰，心中有山海，
以梦为马，不负韶华。
用拼搏奏响生命之歌，用奋斗谱写新的征程。
生逢盛世，当不负盛世。
我们从未停下脚步，我们一直在路上！
我们都在努力奔跑，我们都是追梦人！
【潍坊医学院庆祝建校70周年文艺晚会】
《我们都是追梦人》
星光不问赶路人 我们都是追梦人。
少年驰骋，仗剑天涯，
眼眸有星辰，心中有山海，
以梦为马，不负韶华。
用拼搏奏响生命之歌，用奋斗谱写新的征程。
生逢盛世，当不负盛世。
我们从未停下脚步，我们一直在路上！
我们都在努力奔跑，我们都是追梦人！
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