《伤寒论》第12讲:桂枝汤的禁忌证

桂枝汤的加减应用(1)
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风,调和营卫,这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别,桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同,主要理解桂枝汤发汗力弱,麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”, 浮主邪在表,紧主寒邪盛。发热汗不出,这正是寒邪闭表,阳气被郁的一种表现,是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚,不兼有里实,没有经过汗、下,不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证,这个表实是寒邪闭表,卫闭营郁,无汗,相对来说,太阳中风证是卫强营弱,营卫失和,有汗出,有营气不足,把他叫表虚,这个表实和表虚是后世医家说的,而不是《伤寒论》说的,一个典型的太阳伤寒表实证,应当用纯辛温的方剂来开表、发汗,不能够用辛、甘、温的桂枝汤,因桂枝汤发汗力弱,其中的芍药酸敛阴柔,容易使表寒闭郁更加严重,这就常常导致寒邪闭表,阳气内郁,进一步化热,郁热扰心,很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例,提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人,天天喝酒。酒客病是什么概念?注家有两种解释,一种是酒客这种人得了太阳中风病,酒客病中风,另外一种是酒客病就是一种病,因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种,长期大量饮酒的人,由于酒湿内留,湿郁化热,身体就湿热内盛,湿热内盛的人得了太阳中风症,不能单独给他用桂枝汤,桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的,甘可以增湿,温可以助热,体内有湿热,更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐,对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表,用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉,加上芳香的,化湿的,醒酒的这类药,有人主张加葛花,有解酒作用,加枳椇子,有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名,过度饮酒所造成的证候,由于长期大量饮酒,导致温热内盛,阻遏营卫气血,常常见到一阵阵的烦热,然后汗出,头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷,在临床上类似于太阳中风症,长期喝酒,舌红苔黄厚而腻,这是湿热中阻,湿热内盛的表现,脉也绝对不是表证的脉相,而是脉滑而数,脉滑主有痰湿,脉数主有热。还有胸脘痞闷,饮食减少,大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗,应当清热利湿,调和中州。
“以酒客不喜甘故也”,指凡常常喝酒的人,一般都是湿热中阻,不喜欢吃甜食,因甜味增加体内的湿,会不舒服,湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
能吐出脓血,体内必有化脓性的病灶,这是有内痈的病人,你内毒热内盛,腐破血络,体内产生化脓性病灶,出现发热,毒热逼迫津液外越,会有汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风症,他也是个太阳类证,这种情况禁用桂枝汤,应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗,用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒,火上浇油
第17、19条, 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃,阴盛以亡”。
“桂枝下咽,阳盛则毙”是说阳热盛的疾病,用桂枝汤,就可能造成不良后果。“承气入胃,阴盛以亡”,是说阴寒内盛的疾病,如果用承气汤的话,就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴,咽痛,咽喉红肿的,表证兼有这一类表现的,兼有里热的,兼有里湿热的,应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用(1)
原文第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧,“项背强几几”,指项背部肌肉拘紧,不柔和,寒邪导致项背部的肌肉拘紧,寒邪在经,全身的症状应当是无汗的,而这里是“反汗出恶风者”,反汗是有汗的,和通常见到的寒邪不一样,提示风邪在经,经气不利,正因为外有风邪,风主疏泄,卫阳被伤,卫外失司,所以有汗出,卫阳被伤,伤的比较轻一些,所以有恶风,当风则恶,无风则缓,是怕冷的比较轻的一个症状,如果只用桂枝汤的话,只能解肌祛风,调和营卫,对祛除经脉中的邪气力量不够,所以要加一位葛根,这就是桂枝加葛根汤,这张方子是解肌祛风,疏通经脉,这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用,①升阳发表,助桂枝汤解肌祛风,增强桂子汤的发汗力量。(加了葛根,可以不用喝热粥,但仍要盖被。)②疏通经脉,祛除经脉中的邪气。(葛根在地面部分就是葛藤,爬的很远,它是藤本植物,就如人体的经络,所有的藤本植物都有疏通经络的作用,植物的外观常常使我们联想到它的作用)③升阴液,起阴气,滋润经脉。(凡是经脉拘挛的这种病证,都有津液不能滋润的因素,这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的,离开这个药,没有任何一个药能够代替它)

十八岁出门远行,知道了成熟的成年人不会去做任何一个对自己无利可图的事,看到了司机笑脸相迎,实则笑里藏刀。十八岁的“我”单纯善良毫无城府,所谓的正义糟来了村民的拳打脚踢,遍体鳞伤。原来最温暖的地方是自己的心窝。父亲是教育,村民是社会现实,司机是人性,而十八岁的我是我一生的缩影。
余华比较喜欢写苦难,他的活着,第七天我都看过,很压抑,很绝望,这篇短文也一样,荒诞又现实,赤裸裸的揭露一切。我愿意去读苦难但是不接受苦难,我要快乐,人必活着,爱才有所附丽。

外媒称中国高科技出口已超美日德总和,是捧杀,还是确有其事?

最近,德国一周刊《焦点》上刊登了一篇和中国有关的文章。文章名为《领先的高科技供应商之间的转变》。

文章直指,中国已从单纯量大的“中国制造”转变成了质量优秀的“中国智造”。字字句句皆言,今日之中国,早已非30年前需依靠他人为生的中国,中国在高科技制作、出口方面已实现了质的飞跃。

高科技老生常谈的有卫星技术、半导体、电子信息、计算机网络等。新兴的则是5G、人工智能、云服务领域等。

另外,我国在云技术计算领域,当今正处于全球领头羊的位置。除此之外,我国在数据库搭建、安全技术等方面也遥遥领先于全球其他国家。

同时直批,曾经稳居全世界高科技出口前三的美国、德国、日本,风光已不再。

文章中给出了具体数据:

1990年,全世界高科技出口中,美国占比23.3%、日本占比17.5%、德国占比10.8%,而此时中国仅占比0.6%。相比之下,中国的占比量少得可怜。

事情的转折点发生在2005年。随着中国综合国力的增强,数年积累后,中国厚积薄发一举甩掉尾位,首次取代美国,跃居世界高科技出口第一位。

到了2020年,全世界高科技出口的国家排名已彻底大换血。

之前以23.3%占比遥遥领先的美国已降至了7.1%,德国降到了5.6%,日本也没好到哪里去。反观中国,则从0.6%飞升到了23.8%。

但就算这样,不和的声音永远存在。

就在众人欢庆中国高科技进步的同时,一些见不得自家好的声音从四处飘散了开来。

有人直言,中国出口的高科技产值中有很大一部分是外商或者中外合资的企业创造的,这证明中国并没有那么强。

也有人说,中国出口的高科技虽然多了,但本质还是代工厂,核心技术还是在其他国家手里,会被卡脖子。

然而,事实当真如此吗?

下面我们就这两大疑点做个详细解说。

中国变强是否属实?中国是怎么“秒杀”外国高科技出口总额的?
战略决定战术。落后就要挨打,世界一定是在不断迭代、升级的。自上世纪末以来,我国就明确到,以后的世界必定是一个国与国之间比拼高新技术的世界。

要想发展新兴高科技技术,我们就得先对国内的工业生产体系进行升级、转型。在这一方针的引导下,国内工业生产体系发生了质的转换。

首先,我们需要明确,我们当下的不足之处是什么?

当下,我国的对外贸易主要以煤炭、钢铁等为主,于新兴技术方面缺失的不是一丁半点。对此,明确世界高新技术发展的趋势、方向成了我们的第一要务。

了解容易,但掌握难,因为核心技术别人自是不可能公之于众的,也不可能假手于我们。

路都是人走出来的,办法都是人想出来的。受益于这一困局的鞭策,进入到21世纪之后,国家在工业生产体系已逐步完善的基础上,开始主抓高新技术。

关关难闯,关关过,怎么抓,抓什么又成了当下最紧要的问题。

教育是国之根本。所以,为了加强我国高科技的研发创新,我国加大了相关方面的教育力度,并提出了相关的创新方向。同时出台了相关政策,大力鼓励公民参与到国家新兴科技创新中来。

参与其中的人增多,高科技领域产出的产品自是与日俱增。对应下来,我国高新技术出口的占比逐年增加也就不足为怪了。

几经努力,我国逐步实现了从了解高科技技术,到自主研发创兴高科技技术的变迁。

但光这样还不够,仍有人对中国的进步进行质疑:这些高新产业比值有很大一部分是外资提供的,这样能说是真正的强大吗?

而之所以会形成这样的局面,和我国劳动力充足,消费市场广阔的核心因素是分不开的。我国基础设施完善,欧美国家的一些科技厂商起初为减少劳力成本,纷纷在我国设立工厂。

借着这一已存基础,我国相关单位会和其合作产出对应的高科技产品。

那么,这能说明中国的强大只是站不起来的“纸老虎”吗?

我们不否认在中国出口的高科技产品中,一部分有外资企业的参与,但这并不代表我们在高科技出口方面依旧实力薄弱。相反,这正是我们强大的根本体现。

毕竟,有资源和能不能将资源利用起来是两码事。

放在以前,因为我们没有相关硬核的实力,即便是想和人家合作,也没有那个能力,但现在,我们完全能搭得上这趟车。

再者,与其揪着和国外对比这点不放,不如和我们国家以前的水平来对比更有意义。

30年的时间,我们一举从0.6%的高科技出口占比飞升至23.8%,已足以证明我们的进步显著,而且我们继续进步的潜力依旧很大。

这个“秒杀”是否意味着中国制造已经是世界最强?
也不尽然。

人无完人,国无完国是世界本然之定律。中国虽然在高科技出口方面取得了显著进步,但距离世界最强还是有着一定的距离的。

我国的一些高科技领域还有待持续发力,进一步完善。其中以生物医药、航空航天技术等方面最为紧要。

受限于这些领域起步晚,再加上其核心技术难以突破等原因,我国的这几个领域相较于欧美国家,无论是相关技术层面,还是人力配置等方面,都有着不小的差距。

以航空领域为例。

早在100多年前,美国自产的波音就开始向全球发售,而我国至今都没有自产的飞机。

生物医药方面,美国亦是一直处于领先地位,其出口量占据着全球市场70%之多的份额。反观我国,虽然我们每年也会有新型药品研发出来,但就其总量来看,属实是有点少。

再者,我们目前所研制的药,99%都是仿制药,以致我国在这方面出口占比极少。这也是我们目前的一大忧患。

还需强调的一点是,当下我国在工业软件领域,以及半导体领域依旧极度依赖进口。

这亦是相关人士声称,“中国出口的高科技虽然多了,但本质还是代工厂,核心技术还是在其他国家手里,会被卡脖子”的本质所在。

实际上,卡脖子与否是一个利益的博弈,与高端与否无关,如果我们足够强大,那么上游企业就算想卡脖子也得忌惮三分。更何况美国那种“产业空心化”的国家,更加离不了中国。从这一点来说,组装和研发谁也不比谁高贵。

我们客观承认这一问题所在,同时,问题所在之处,便是动力前行之所。为此,这也表明我们还需加大力度培养高科技人才,不断提升国家自身实力。唯科技,才能兴国。

实际上,我们也一直是这么做的。

根据世界知识产权组织2021年全球创新指数来看,在参与排名的132个经济体中,中国位居12。相较于2020年,我国又向前攀升了两个位次。

另外,我国在专利申请、商标申请和创意产品出口方面也取得了不错的成绩。这表明,我国已逐步摆脱了知识产权引进国称号,正大步迈向知识创新国形象。

但是鲜花、掌声簇拥之时,更是要清醒地认识到自己的本质所在。居安思危放在任何时候都不过时。总的来说,我国在高科技出口方面取得了瞩目成绩,但相关领域我们仍有所欠缺。对此,要想占领高科技阵地,我们需要时刻自我革新,推陈出新,如此,才能久处不败之地。


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