《阿甘正传》-
又是一部94年的影片。这部影片我大概在我很小的时候就听说过了，但直到看之前我一直觉得这部电影的名字起的很傻，那讲的故事也应该是很傻的。
电影开幕前，飘过的一句弹幕说“这是一部能够让你安静下来的电影。”
整部电影看下来，嗯，也确实如此。
因为与其说这是一部电影，我更像只是安静地从别人那里听了一段很长很长的故事。
整部电影都是用叙述的方式开篇。在一开始，主角就坐在了一个公车站的椅子上，各种不一样的陌生人开始坐在他身边，他便自言自语地对那些来往的人讲起了自己的故事。
而从电影开头到结尾，坐在男主身边的人，也从一开始的“等待者”，慢慢变成了后面的“倾听者”。
这何不就像是作为屏幕外的我们？
关于男主阿甘，从小就和别人不太一样的他，最大的幸运是有着一个会跟他说“你没有和别人不一样“的母亲。
他后来认识了人生的中第一位挚友：珍妮。
珍妮会主动在校车上让位置给他，珍妮不会嘲笑他傻不会说他笨，珍妮会带他爬树，会朝夕陪伴在他身边。
珍妮是第一个叫他“跑起来！”的人
珍妮是阿甘除了母亲外最重要的女孩子。
珍妮是他的女孩。
以至于后来，珍妮占据了阿甘的整个人生中心。
阿甘遇到的第二个挚友，是个逮虾户的bob。
bob是他遇到的第二个会给他让车位置的人。
bob会在他们进军营当兵开口闭口都会提虾的人。
bob最大的梦想是能够买一艘船然后自己去捕虾，并且要带上阿甘。
但这样的bob却永远死在了越南的河边上。
阿甘遇到的第三个挚友，是他的上司军官：丹。
他出生于一个世世代代都英勇死在战场上的家族后代。
对于丹来说，他最大的理想也是如此：战死沙场，授予英雄的称号。
但阿甘却在丹临死前把他从战场上救了回来。
丹永远失去了做英雄的机会，变成了双腿截肢的“废人”。
只能靠政府的救济金度日。
丹不明白为什么阿甘要救他，丹嫉妒阿甘。
特别是电视上播着阿甘拿到了自己梦寐以求的英雄勋章时
可他又实实在在地把阿甘当作是自己的朋友
在圣诞节两名女孩过夜嘲笑阿甘是傻子时，丹生气的把两名女孩赶了出去。
又在后来阿甘去实现bob的愿望：去买一艘船去捕虾。”时
兑现了当时和阿甘许下的承诺：如果你当上船长，那我就当你的副大使。
当然，一个军官是不可能对自己的小兵喊船长的。
丹和阿甘在一次偶然的机会中成为了捕虾大户，当上了百万富翁。
丹第一次看到了人生的希望，接受了自己，选择和上帝和平相处。
他和阿甘说：“你救了我，我却从未感激你。”
丹从阿甘那里得到了救赎。
对于阿甘，在外人看来，他的一生可谓是多姿多彩：靠跑步就进了橄榄球队，还因此去上了个大学，最后还跑进了国家队，和总统见面；毕业后参军进了军队，救了队友，拿了勋章，和总统见面；因为在军队里打乒乓球打的好，又进了国家队，成为了第一批访华的外国佬。和总统见面；买船捕虾，结果不小心捕成了个百万富翁。；功勋太多，回老家当起了没事干除除草的公务员。；去跑步跑了三年，登上了无数杂志。
里面特别搞笑的是，阿甘一直在面见不同的总统，却又一直在电视上得知不同总统死讯。
整部电影中，我最喜欢的是阿甘从房子里跑出去的片段：
“我一直跑，一直跑，觉得自己可以围绕着绿茵镇跑一圈，但跑着跑着，我又突然觉得自己可以围着整个市跑，跑着跑着，我觉得我还可以围绕着整个美国跑，我可以跑到这里的另一岸，我可以跑到别的国家，我可以跑到任何地方。”
“人们总是要为某件事情赋予一定的理由和目的，但对于我来说，我只是单纯的喜欢跑起来，仅此而已。
阿甘最珍贵的品质是他身上的纯粹。纯粹地喜欢，纯粹地奔跑。
更难的的是，他奔跑时也从未忘记过抬头看天空落下的夕阳。
他的身后跟了一群人，有被他无目的的奔跑吸引住的，有被他的精神打动的。
然后有一天，阿甘说累了，他想回家。
于是他就回家了。
无论奔跑到多远，奔跑到哪里，最终的归宿都是想要一个“家”。
看到这段的时候，脑海里不自觉地想起了一个说“我想要一个家”的人。
但在我这里，“家”不一定是指爱人，子女，暖黄色的灯光和热乎乎的饭菜。
“家”更多是代表着一种温暖，舒适，有安全感，稳定的地方。
努力拼搏也好，摆烂躺平也好，最终的旅途终点站都是为了追求“家”。
阿甘如此，我们尚且是如此。
跑累了，就回家。
阿甘最珍贵的第二个品质，是来自于他高度的专注力。
也许是来自于天生智商就判定为75的阿甘，使他只能呆板地专注于一件事情去思考，没有余力再去想别的了。而这种高度的专注力，也让他无论做什么事情都只会认认真真地专注做这件事情，这也是他后来得到这么多重大成就的原因之一。
这告诉我们，专注，是有多么重要。
《阿甘正传》这部电影最出名的一句台词是：“人生就像一块巧克力，你永远不知道下一块是什么味道。”
这就好像，我永远都在晚上闭眼的最后一刻幻想着“明天和意外到底哪个会先到来。”
然而我也只有在第二天早上睁眼看见跃进来的一丝丝阳光时，才能心里暗喜着““是明天先来了。”
仔细回顾阿甘的一生，又仔细回顾了我自己度过了快二十年的前半生，好像每次面临重要选择时都是在被别人从后面推着走，但每一次的选择却也都是我自己做决定的，就好像妈妈和阿甘说的，阿甘和我们说的一样，人生真的就好像打上问号的巧克力，只有不停的走下去，每天不停的睁眼闭眼，你才知道会吃到什么样不同味道的，或是不同形状的巧克力，才能知道今天会发生什么，明天会发生什么，一年会发生什么，十年又会发生什么，但总之，只有好好生活下去，才能知道将来到底会发生什么，而我们要做的，只是做好当下事，珍惜眼前人。
然而，对于我来说，我最喜欢的台词却是影片中不同人们对阿甘的每一次呐喊：
“跑起来！格雷斯！跑起来！” 这是珍妮对着穿了脚捆的阿甘呐喊
“跑起来！阿甘！跑起来！”这是橄榄球队和现场的观众们对阿甘呐喊
“无论发生什么，都不要忘记跑起来！”这是珍妮对要去参军的阿甘呐喊。
“跑！快点跑！！跑起来！”这是在战场上丹对阿甘的呐喊
从此，阿甘无论走到哪里，都是跑着去的。
无论如何，先跑起来，就对了。
又是一部94年的影片。这部影片我大概在我很小的时候就听说过了，但直到看之前我一直觉得这部电影的名字起的很傻，那讲的故事也应该是很傻的。
电影开幕前，飘过的一句弹幕说“这是一部能够让你安静下来的电影。”
整部电影看下来，嗯，也确实如此。
因为与其说这是一部电影，我更像只是安静地从别人那里听了一段很长很长的故事。
整部电影都是用叙述的方式开篇。在一开始，主角就坐在了一个公车站的椅子上，各种不一样的陌生人开始坐在他身边，他便自言自语地对那些来往的人讲起了自己的故事。
而从电影开头到结尾，坐在男主身边的人，也从一开始的“等待者”，慢慢变成了后面的“倾听者”。
这何不就像是作为屏幕外的我们？
关于男主阿甘，从小就和别人不太一样的他，最大的幸运是有着一个会跟他说“你没有和别人不一样“的母亲。
他后来认识了人生的中第一位挚友：珍妮。
珍妮会主动在校车上让位置给他，珍妮不会嘲笑他傻不会说他笨，珍妮会带他爬树，会朝夕陪伴在他身边。
珍妮是第一个叫他“跑起来！”的人
珍妮是阿甘除了母亲外最重要的女孩子。
珍妮是他的女孩。
以至于后来，珍妮占据了阿甘的整个人生中心。
阿甘遇到的第二个挚友，是个逮虾户的bob。
bob是他遇到的第二个会给他让车位置的人。
bob会在他们进军营当兵开口闭口都会提虾的人。
bob最大的梦想是能够买一艘船然后自己去捕虾，并且要带上阿甘。
但这样的bob却永远死在了越南的河边上。
阿甘遇到的第三个挚友，是他的上司军官：丹。
他出生于一个世世代代都英勇死在战场上的家族后代。
对于丹来说，他最大的理想也是如此：战死沙场，授予英雄的称号。
但阿甘却在丹临死前把他从战场上救了回来。
丹永远失去了做英雄的机会，变成了双腿截肢的“废人”。
只能靠政府的救济金度日。
丹不明白为什么阿甘要救他，丹嫉妒阿甘。
特别是电视上播着阿甘拿到了自己梦寐以求的英雄勋章时
可他又实实在在地把阿甘当作是自己的朋友
在圣诞节两名女孩过夜嘲笑阿甘是傻子时，丹生气的把两名女孩赶了出去。
又在后来阿甘去实现bob的愿望：去买一艘船去捕虾。”时
兑现了当时和阿甘许下的承诺：如果你当上船长，那我就当你的副大使。
当然，一个军官是不可能对自己的小兵喊船长的。
丹和阿甘在一次偶然的机会中成为了捕虾大户，当上了百万富翁。
丹第一次看到了人生的希望，接受了自己，选择和上帝和平相处。
他和阿甘说：“你救了我，我却从未感激你。”
丹从阿甘那里得到了救赎。
对于阿甘，在外人看来，他的一生可谓是多姿多彩：靠跑步就进了橄榄球队，还因此去上了个大学，最后还跑进了国家队，和总统见面；毕业后参军进了军队，救了队友，拿了勋章，和总统见面；因为在军队里打乒乓球打的好，又进了国家队，成为了第一批访华的外国佬。和总统见面；买船捕虾，结果不小心捕成了个百万富翁。；功勋太多，回老家当起了没事干除除草的公务员。；去跑步跑了三年，登上了无数杂志。
里面特别搞笑的是，阿甘一直在面见不同的总统，却又一直在电视上得知不同总统死讯。
整部电影中，我最喜欢的是阿甘从房子里跑出去的片段：
“我一直跑，一直跑，觉得自己可以围绕着绿茵镇跑一圈，但跑着跑着，我又突然觉得自己可以围着整个市跑，跑着跑着，我觉得我还可以围绕着整个美国跑，我可以跑到这里的另一岸，我可以跑到别的国家，我可以跑到任何地方。”
“人们总是要为某件事情赋予一定的理由和目的，但对于我来说，我只是单纯的喜欢跑起来，仅此而已。
阿甘最珍贵的品质是他身上的纯粹。纯粹地喜欢，纯粹地奔跑。
更难的的是，他奔跑时也从未忘记过抬头看天空落下的夕阳。
他的身后跟了一群人，有被他无目的的奔跑吸引住的，有被他的精神打动的。
然后有一天，阿甘说累了，他想回家。
于是他就回家了。
无论奔跑到多远，奔跑到哪里，最终的归宿都是想要一个“家”。
看到这段的时候，脑海里不自觉地想起了一个说“我想要一个家”的人。
但在我这里，“家”不一定是指爱人，子女，暖黄色的灯光和热乎乎的饭菜。
“家”更多是代表着一种温暖，舒适，有安全感，稳定的地方。
努力拼搏也好，摆烂躺平也好，最终的旅途终点站都是为了追求“家”。
阿甘如此，我们尚且是如此。
跑累了，就回家。
阿甘最珍贵的第二个品质，是来自于他高度的专注力。
也许是来自于天生智商就判定为75的阿甘，使他只能呆板地专注于一件事情去思考，没有余力再去想别的了。而这种高度的专注力，也让他无论做什么事情都只会认认真真地专注做这件事情，这也是他后来得到这么多重大成就的原因之一。
这告诉我们，专注，是有多么重要。
《阿甘正传》这部电影最出名的一句台词是：“人生就像一块巧克力，你永远不知道下一块是什么味道。”
这就好像，我永远都在晚上闭眼的最后一刻幻想着“明天和意外到底哪个会先到来。”
然而我也只有在第二天早上睁眼看见跃进来的一丝丝阳光时，才能心里暗喜着““是明天先来了。”
仔细回顾阿甘的一生，又仔细回顾了我自己度过了快二十年的前半生，好像每次面临重要选择时都是在被别人从后面推着走，但每一次的选择却也都是我自己做决定的，就好像妈妈和阿甘说的，阿甘和我们说的一样，人生真的就好像打上问号的巧克力，只有不停的走下去，每天不停的睁眼闭眼，你才知道会吃到什么样不同味道的，或是不同形状的巧克力，才能知道今天会发生什么，明天会发生什么，一年会发生什么，十年又会发生什么，但总之，只有好好生活下去，才能知道将来到底会发生什么，而我们要做的，只是做好当下事，珍惜眼前人。
然而，对于我来说，我最喜欢的台词却是影片中不同人们对阿甘的每一次呐喊：
“跑起来！格雷斯！跑起来！” 这是珍妮对着穿了脚捆的阿甘呐喊
“跑起来！阿甘！跑起来！”这是橄榄球队和现场的观众们对阿甘呐喊
“无论发生什么，都不要忘记跑起来！”这是珍妮对要去参军的阿甘呐喊。
“跑！快点跑！！跑起来！”这是在战场上丹对阿甘的呐喊
从此，阿甘无论走到哪里，都是跑着去的。
无论如何，先跑起来，就对了。
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
看完人世间后劲有点大，最近都在看年代文，只能说各人各口味，很多人推的不一定你就爱看比如《实用主义者的爱情》，剧情太平稳了，看了前文能推导出后文。还有《晏晏年少时》写宿舍生活时，女主在寝室堆满自己的东西，高中不听课靠最后突击就能上人大，之所以能这么厉害是之前考上过重本？？毕业多少年了啊姐姐？无语无语无语
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