大家好，我是李医生。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
图片
我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
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刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
图片
不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
图片
比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
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我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
★关于《龙树与玄奘对阿难悟道的讹传》的简略说明：
四阿含经相对零散，要想理清头绪非一日之功，也不是三言两语能够说清。简单地说，阿难是在拘尸那竭城，佛涅槃地，僧众大会确定他为结集人选之后，随团经毗舍离，向王舍城进发的途中，在毗舍离受金刚子鞭策，悟道的。到王舍城时，也就是在结集前，他就悟道成为俱解脱阿罗汉了。五百结集，恐怕大家都听说过，这是多部律典明确记载的。有关经文除了《中阿含经》侍者经，还可以参考《增一阿含经》序品。律典也可参考。
如《五分律》:“世尊泥洹未久,大迦叶在毗舍离猕猴水边(陂岸)重阁讲堂…阿难在毗舍离恒为四众昼夜说法…有跋耆比丘于彼阁上坐禅…作是念:阿难今于学地…常在愦闹多有所说。既入定观见应有所作复作是念:我今当为说厌离法使其因悟。便往阿难所为说偈言:静处坐树下,心趣于泥洹,汝禅莫放逸,多说何所为？诸比丘亦语阿难言:汝应速有所作,大迦叶今欲集毗尼法而不听汝在此数中。阿难既闻…初中后夜勤经行思惟望得解脱…后夜垂过身体疲极,欲小偃卧头未至枕豁然漏尽。”
时间：佛灭后不久。僧众大会召开地：拘尸那。出发地：拘尸城。阿难成道地：毗舍离。目的地：王舍城。
地理位置：毗舍离在恒河以北，王舍城在恒河以南。从佛涅槃地去往王舍城，必经毗舍离。
龙树的《大智度论》错谬连篇，不能一一指析。仅摘录一段：
★是时大迦叶作是语竟。住须弥山顶【将佛涅槃地僧众大会，改在须弥山顶召开，我佛尸骨未寒，不是就地开会，反而抛开聚集在佛灭地泪痕尚在的一般信众，跑到须弥山上干什么？是借开会之机游山玩水吗？此时扯这种无意义的神话不着调，与圣典朴实之风不相应！】。挝铜揵稚。说此偈言：佛诸弟子，若念于佛，当报佛恩，莫入涅槃。【须弥山上什么境界，什么地方，何来揵稚，何用敲钟者为？圣典从未有佛僧跑到须弥山顶敲揵稚一说！编瞎话固然不需要客观依据，管他有没有，老子就是要敲钟！然而佛道就是涅槃道。劝人“莫入涅槃”，何以自度，何以度人，居心何在？否定涅槃就是从根本上颠覆四圣谛，颠覆佛教，是大邪说！】是揵稚音大迦叶语声。遍至三千大千世界。皆悉闻知。【色界无想天、无色界天就听不到，怎么可能皆悉闻知？还动辄就是三千大千世界皆闻，如此大话岂非妄语？】诸有弟子得神力者。皆来集会大迦叶所。【无神力者就不能来了，僧众大会开成了精英大会，这样的大会能代表广大僧意吗？！】
尔时大迦叶告诸会者。佛法欲灭。佛从三阿僧祇劫。种种勤苦慈愍众生学得是法。佛般涅槃已。诸弟子知法持法诵法者皆亦随佛灭度。法今欲灭。【佛生前预言：我灭度后“正法余有五百年”，凭什么说，佛灭了知法圣众甚至诵法者也都随之灭尽？凭什么说佛法现在就要灭了？这种表述不适度，不客观，不如实。这样的但不限于此的非时语、非实语很多。】未来众生甚可怜愍。失智慧眼愚痴盲冥。佛大慈悲愍伤众生。我曹应当承用佛教。须待结集经藏竟。随意灭度。诸来众会皆受教住。
尔时大迦叶选得千人。【五百结集律典记载明确一致，是五百圣僧，凭什么杜撰千人？人数都搞错了，还论什么论！】除善阿难。尽皆阿罗汉得六神通。得共解脱无碍解脱。悉得三明禅定自在。能逆顺行诸三昧皆悉无碍。诵读三藏知内外经书。诸外道家十八种大经尽亦读知。皆能论议降伏异学。。【第一次大结集尚未开始，就有三藏经典了吗，那还结集什么？岂有此理！】问曰。是时有如是等无数阿罗汉。何以故正选取千人不多取耶。答曰。频婆娑罗王得道。八万四千官属亦各得道。是时王教敕宫中。常设饭食供养千人。阿阇贳王不断是法。【这不是将正规严肃庄重的羯磨法会开成一言堂了吗，还有没有依法办事，几白羯磨的戒律观念？结集佛经这么重大的大事件，一个人直接作出决定，随口说说就行了吗？简直就是开玩笑！频婆娑罗王得道一说也不准确，在圣典中，得道和得度是不同的，前者是得阿罗汉道，后者是成须陀洹。实际上，频婆娑罗王是以初果人的身份往生北方天王天的。】
尔时大迦叶思惟言。若我等常乞食者。当有外道强来难问废阙法事。今王舍城。常设饭食供给千人。是中可住结集经藏。以是故选取千人。不得多取。是时大迦叶与千人俱到王舍城耆阇崛山中。【众所周知，首次结集发生地是七叶窟，它是毗富罗山之石窟。哪里是耆阇崛山？这么重要的地方也搞错了，人数也搞错了，还论什么论！当时饥荒遍地，王舍城稍微好于毗舍离，五百人吃住三个月已经够呛了，龙树凭什么要多加上五百人，集体办伙食四事供养，在饥荒年月，这不是存心要加重当地人民的负担，损害僧众的高大形象吗？】告语阿阇世王。给我等食日日送来。今我曹等结集经藏不得他行。是中夏安居三月。
初十五日说戒时。集和合僧。大迦叶入禅定。以天眼观今是众中谁有烦恼未尽。应逐出者。唯有阿难一人不尽。余九百九十九人。诸漏已尽清净无垢。【正文已经说过了，此时阿难身在首次结集地，早就是大阿罗汉了，凭什么将其驱逐出去？现在才知道资格审查不晚吗？在结集开始时将主诵者逐出，不耽误事吗？在安居夏坐期间往外撵人，如法如律吗？你道大迦叶尊者是大傻瓜吗？这么不会办事，这么昏聩没有章法吗？凡事都要打个提前量，把准备工作做在前头，是大迦叶大阿罗汉不懂，还是龙树不懂啊？】
大迦叶从禅定起。众中手牵阿难出言。今清净众中结集经藏。汝结未尽不应住此。【硬将比丘当众拉出是很粗暴的行为，不到万不得已是不会这样干的。大迦叶也从未干过这种事。圣典中记载佛欲说戒，见会中有不清净人，自己不发露又不退场，佛若说戒，其人难以承受，故佛再三不肯说戒。大目揵连无奈，只好拉出调达党羽马师等，本人不清净又赖着不走，也只能如此。阿难就大不同，他是什么人，信佛人差不多都知道一些。总之一句话，阿难的重要性无人可以替代，他是佛教法脉的第一传人，大迦叶与佛一鼻孔出气，能这样无礼地对待他吗？！】
是时阿难惭耻悲泣而自念言。我二十五年。随侍世尊供给左右。未曾得如是苦恼。佛实大德慈悲含忍。念已白大迦叶言。我能有力久可得道。但诸佛法阿罗汉者。不得供给左右使令。以是故我留残结不尽断耳。大迦叶言。汝更有罪。【以下近似胡说八道，不忍卒读，从略。为什么？为什么要在恭请阿难登上庄严法座，演说世尊遗教之前，开批斗大会，开列种种罪状，大搞秋后算账，令阿难颜面扫地，还如何演说正法，令人生起尊重敬法之心？就是世间法也没有这么干的！最低起码不是时候，更何况阿难是佛终身侍者，深受世尊赞叹喜爱，大迦叶自然是不会这么干的，你龙树之辈为什么要这么干，这么对待佛所称赞的梵行人？龙树其人如何，大家看看《龙树传》即可略知一二。我们对此人不感兴趣，我们只在乎根本圣典和阿含法无量会圣僧的意见。显然，龙树没有聆听这些意见。后来人尊奉他为祖师，为第二释迦佛，注定是一个历史的误会，你看他的，都是他想让你看到的。回归圣典吧，这个最靠谱，一万年也不会有错！】
四阿含经相对零散，要想理清头绪非一日之功，也不是三言两语能够说清。简单地说，阿难是在拘尸那竭城，佛涅槃地，僧众大会确定他为结集人选之后，随团经毗舍离，向王舍城进发的途中，在毗舍离受金刚子鞭策，悟道的。到王舍城时，也就是在结集前，他就悟道成为俱解脱阿罗汉了。五百结集，恐怕大家都听说过，这是多部律典明确记载的。有关经文除了《中阿含经》侍者经，还可以参考《增一阿含经》序品。律典也可参考。
如《五分律》:“世尊泥洹未久,大迦叶在毗舍离猕猴水边(陂岸)重阁讲堂…阿难在毗舍离恒为四众昼夜说法…有跋耆比丘于彼阁上坐禅…作是念:阿难今于学地…常在愦闹多有所说。既入定观见应有所作复作是念:我今当为说厌离法使其因悟。便往阿难所为说偈言:静处坐树下,心趣于泥洹,汝禅莫放逸,多说何所为？诸比丘亦语阿难言:汝应速有所作,大迦叶今欲集毗尼法而不听汝在此数中。阿难既闻…初中后夜勤经行思惟望得解脱…后夜垂过身体疲极,欲小偃卧头未至枕豁然漏尽。”
时间：佛灭后不久。僧众大会召开地：拘尸那。出发地：拘尸城。阿难成道地：毗舍离。目的地：王舍城。
地理位置：毗舍离在恒河以北，王舍城在恒河以南。从佛涅槃地去往王舍城，必经毗舍离。
龙树的《大智度论》错谬连篇，不能一一指析。仅摘录一段：
★是时大迦叶作是语竟。住须弥山顶【将佛涅槃地僧众大会，改在须弥山顶召开，我佛尸骨未寒，不是就地开会，反而抛开聚集在佛灭地泪痕尚在的一般信众，跑到须弥山上干什么？是借开会之机游山玩水吗？此时扯这种无意义的神话不着调，与圣典朴实之风不相应！】。挝铜揵稚。说此偈言：佛诸弟子，若念于佛，当报佛恩，莫入涅槃。【须弥山上什么境界，什么地方，何来揵稚，何用敲钟者为？圣典从未有佛僧跑到须弥山顶敲揵稚一说！编瞎话固然不需要客观依据，管他有没有，老子就是要敲钟！然而佛道就是涅槃道。劝人“莫入涅槃”，何以自度，何以度人，居心何在？否定涅槃就是从根本上颠覆四圣谛，颠覆佛教，是大邪说！】是揵稚音大迦叶语声。遍至三千大千世界。皆悉闻知。【色界无想天、无色界天就听不到，怎么可能皆悉闻知？还动辄就是三千大千世界皆闻，如此大话岂非妄语？】诸有弟子得神力者。皆来集会大迦叶所。【无神力者就不能来了，僧众大会开成了精英大会，这样的大会能代表广大僧意吗？！】
尔时大迦叶告诸会者。佛法欲灭。佛从三阿僧祇劫。种种勤苦慈愍众生学得是法。佛般涅槃已。诸弟子知法持法诵法者皆亦随佛灭度。法今欲灭。【佛生前预言：我灭度后“正法余有五百年”，凭什么说，佛灭了知法圣众甚至诵法者也都随之灭尽？凭什么说佛法现在就要灭了？这种表述不适度，不客观，不如实。这样的但不限于此的非时语、非实语很多。】未来众生甚可怜愍。失智慧眼愚痴盲冥。佛大慈悲愍伤众生。我曹应当承用佛教。须待结集经藏竟。随意灭度。诸来众会皆受教住。
尔时大迦叶选得千人。【五百结集律典记载明确一致，是五百圣僧，凭什么杜撰千人？人数都搞错了，还论什么论！】除善阿难。尽皆阿罗汉得六神通。得共解脱无碍解脱。悉得三明禅定自在。能逆顺行诸三昧皆悉无碍。诵读三藏知内外经书。诸外道家十八种大经尽亦读知。皆能论议降伏异学。。【第一次大结集尚未开始，就有三藏经典了吗，那还结集什么？岂有此理！】问曰。是时有如是等无数阿罗汉。何以故正选取千人不多取耶。答曰。频婆娑罗王得道。八万四千官属亦各得道。是时王教敕宫中。常设饭食供养千人。阿阇贳王不断是法。【这不是将正规严肃庄重的羯磨法会开成一言堂了吗，还有没有依法办事，几白羯磨的戒律观念？结集佛经这么重大的大事件，一个人直接作出决定，随口说说就行了吗？简直就是开玩笑！频婆娑罗王得道一说也不准确，在圣典中，得道和得度是不同的，前者是得阿罗汉道，后者是成须陀洹。实际上，频婆娑罗王是以初果人的身份往生北方天王天的。】
尔时大迦叶思惟言。若我等常乞食者。当有外道强来难问废阙法事。今王舍城。常设饭食供给千人。是中可住结集经藏。以是故选取千人。不得多取。是时大迦叶与千人俱到王舍城耆阇崛山中。【众所周知，首次结集发生地是七叶窟，它是毗富罗山之石窟。哪里是耆阇崛山？这么重要的地方也搞错了，人数也搞错了，还论什么论！当时饥荒遍地，王舍城稍微好于毗舍离，五百人吃住三个月已经够呛了，龙树凭什么要多加上五百人，集体办伙食四事供养，在饥荒年月，这不是存心要加重当地人民的负担，损害僧众的高大形象吗？】告语阿阇世王。给我等食日日送来。今我曹等结集经藏不得他行。是中夏安居三月。
初十五日说戒时。集和合僧。大迦叶入禅定。以天眼观今是众中谁有烦恼未尽。应逐出者。唯有阿难一人不尽。余九百九十九人。诸漏已尽清净无垢。【正文已经说过了，此时阿难身在首次结集地，早就是大阿罗汉了，凭什么将其驱逐出去？现在才知道资格审查不晚吗？在结集开始时将主诵者逐出，不耽误事吗？在安居夏坐期间往外撵人，如法如律吗？你道大迦叶尊者是大傻瓜吗？这么不会办事，这么昏聩没有章法吗？凡事都要打个提前量，把准备工作做在前头，是大迦叶大阿罗汉不懂，还是龙树不懂啊？】
大迦叶从禅定起。众中手牵阿难出言。今清净众中结集经藏。汝结未尽不应住此。【硬将比丘当众拉出是很粗暴的行为，不到万不得已是不会这样干的。大迦叶也从未干过这种事。圣典中记载佛欲说戒，见会中有不清净人，自己不发露又不退场，佛若说戒，其人难以承受，故佛再三不肯说戒。大目揵连无奈，只好拉出调达党羽马师等，本人不清净又赖着不走，也只能如此。阿难就大不同，他是什么人，信佛人差不多都知道一些。总之一句话，阿难的重要性无人可以替代，他是佛教法脉的第一传人，大迦叶与佛一鼻孔出气，能这样无礼地对待他吗？！】
是时阿难惭耻悲泣而自念言。我二十五年。随侍世尊供给左右。未曾得如是苦恼。佛实大德慈悲含忍。念已白大迦叶言。我能有力久可得道。但诸佛法阿罗汉者。不得供给左右使令。以是故我留残结不尽断耳。大迦叶言。汝更有罪。【以下近似胡说八道，不忍卒读，从略。为什么？为什么要在恭请阿难登上庄严法座，演说世尊遗教之前，开批斗大会，开列种种罪状，大搞秋后算账，令阿难颜面扫地，还如何演说正法，令人生起尊重敬法之心？就是世间法也没有这么干的！最低起码不是时候，更何况阿难是佛终身侍者，深受世尊赞叹喜爱，大迦叶自然是不会这么干的，你龙树之辈为什么要这么干，这么对待佛所称赞的梵行人？龙树其人如何，大家看看《龙树传》即可略知一二。我们对此人不感兴趣，我们只在乎根本圣典和阿含法无量会圣僧的意见。显然，龙树没有聆听这些意见。后来人尊奉他为祖师，为第二释迦佛，注定是一个历史的误会，你看他的，都是他想让你看到的。回归圣典吧，这个最靠谱，一万年也不会有错！】
#健康过冬指南# #2022新年新健康#
过年是我们中国人最大的节日，大家都愿意讨个喜庆，肯定不愿意上医院，更别说住院了。但是每年过年，病房总能收治很多患者。这些患者每年住院的原因都非常相似，如果平时能够稍加注意，其实很大程度上可以避免。
过年期间主要的住院原因是：心肌梗死，心力衰竭。大家可能认为，这两个疾病太难防了，没办法。其实不是。过节期间心脏问题，大都是因为劳心劳力不规律。
心肌梗死前往往有几天的心绞痛症状，被忽视。我已经在我的微博和抖音强调过很多次，很遗憾，仍然有大量心梗的患者因为不了解，错过了最佳治疗时间。心梗前心绞痛表现为：限制运动的胸部不适，这种不适可能是酸痛，闷痛，胀痛等等，关键是这种胸部不适在活动或运动时加重。如果有这种情况，尽快到医院心内科看一下。有的时候，一次看病不一定能看出来，如果症状不减轻，应该多看几个医生。只是根据这个症状，我已经让很多患者避免发生心梗。
心力衰竭也是可以预防的。饮食保持节制，生活保持规律，避免过劳，如果感冒尽快治疗，如果咳嗽尽快去医院，如果下肢浮肿尽快用利尿剂，浮肿不见好转，尽快去医院。今年过年收的心衰患者，就是因为饮食不节制，生活不规律，平时没症状，认为自己没事了，吃饭不限量，大量饮酒，大量喝水，外出聚餐很晚，不关注血压心率，不好好用药，免疫力下降，发生感冒肺内感染，出现胸闷气短和呼吸困难，双下肢浮肿，只好住院。如果患者能够做到生活上适可而止，凡事预则立，不预则废，很可能避免招罪。
我们老祖宗说，天人合一，非常智慧！生活中的哲学和身体健康哲学，异曲同工。 https://t.cn/R2Wx665
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心肌梗死前往往有几天的心绞痛症状，被忽视。我已经在我的微博和抖音强调过很多次，很遗憾，仍然有大量心梗的患者因为不了解，错过了最佳治疗时间。心梗前心绞痛表现为：限制运动的胸部不适，这种不适可能是酸痛，闷痛，胀痛等等，关键是这种胸部不适在活动或运动时加重。如果有这种情况，尽快到医院心内科看一下。有的时候，一次看病不一定能看出来，如果症状不减轻，应该多看几个医生。只是根据这个症状，我已经让很多患者避免发生心梗。
心力衰竭也是可以预防的。饮食保持节制，生活保持规律，避免过劳，如果感冒尽快治疗，如果咳嗽尽快去医院，如果下肢浮肿尽快用利尿剂，浮肿不见好转，尽快去医院。今年过年收的心衰患者，就是因为饮食不节制，生活不规律，平时没症状，认为自己没事了，吃饭不限量，大量饮酒，大量喝水，外出聚餐很晚，不关注血压心率，不好好用药，免疫力下降，发生感冒肺内感染，出现胸闷气短和呼吸困难，双下肢浮肿，只好住院。如果患者能够做到生活上适可而止，凡事预则立，不预则废，很可能避免招罪。
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