【钙和维生素D联用会增加癌前息肉风险？这是真的么】
[中国赞]既往研究曾表明，饮食中钙摄入量高的人群患息肉的风险以及复发息肉的风险都比较低，包括锯齿型息肉。但这项研究却表明，事实并非如此！补充钙剂或联合补充维生素D可增加无蒂锯齿状腺瘤/息肉发生的风险，但是这一作用属于迟发效应，在开始补钙或维生素D大约6-10年后才出现。而且单独补充钙剂使癌前风险增加1倍多，钙补充剂与维生素D联合使用后，风险增加了4倍。另外，研究还揭示，这其中女性和吸烟者补充钙剂或（联合补充维生素D）的，结直肠癌前风险最大。
[中国赞]看到这，可能中老年人（45-75）、正在吸烟的人以及女性开始沮丧了，这意思是我们就不能补钙了呗？别慌，没必要草木皆兵！这项研究针对的是既往患有结直肠腺瘤的人群，因此其研究结果并不能推广至健康人群，所以正在长期补钙和(或)维生素D的健康人群不必过于担心。
[中国赞]即使是患有结直肠腺瘤的人而言，也不要过于害怕！因为研究中所使用的钙剂量，要高于通常服用的复合维生素类制剂中的钙含量，低剂量补钙是否也能产生这项研究中类似的影响，我们还不得而知。而且这项研究样本量较小，还需要更大规模的临床试验来验证。

疼痛医生日记—2019.11.20

医疗下基层是近几年一直贯彻落实的事情。我几乎每月都有下乡活动。在一些地区，下乡传授知识的同时也是接受思想教育的机会。

人间天河红旗渠，人定胜天。红旗渠精神的内涵是“自力更生、艰苦创业、团结协作、无私奉献”，是在修建红旗渠的过程中形成的。红旗渠动工于1960年，勤劳勇敢的30万林州人民，苦战10个春秋，仅仅靠着一锤，一铲，两只手，在太行山悬崖峭壁上修成了这条全长1500公里的红旗渠。

上午在安阳市人民医院讲课，会诊，吃罢午饭去林州红旗渠接受红色教育，感受很深。一锤，一铲，一双手，改天换地。扪心自问我没有这个气势，踏踏实实解决一些老百姓的病痛已经感到极大的愉悦和满足。

到基层看病一个最大的体会是诊断问题。会诊的两个患者，一个30多岁男性，一个60多岁女性，症状都是全身疼痛。30多岁的患者全身游走性疼痛，心情低落，郁闷，对什么事情都不感兴趣，看书也集中不起来精力，睡眠不佳，最主要的是躯体疼痛。化验、影像检查都没有大问题，诊断为躯体症状障碍（心因性疼痛）。60多岁的患者全身多处有痛结节，既往在其他医院曾被诊断为“类风湿性关节炎”，因没有任何检验和影像资料，建议完善检查。初步印象该患者的疼痛与免疫功能紊乱以及代谢性紊乱有关。

疼痛涉及的因素有点多，躯体、心理、情感、社会等等，疼痛科医生需耐心鉴别，谨慎治疗。[鲜花][鲜花][鲜花] https://t.cn/RghlcLS

【张淼保险工作室】很多人在面对医生的时候，都是知无不言，甚至小时候发烧住院都会一一告知。医生在病例里就会有所记录，比如患者既往病史XX、曾患、曾有XX疾病等等。出院了该去找保险公司理赔了，理赔需要什么材料？病例。保险公司理赔部门看到你病例上写着“有既往病史、曾患XX疾病”，再调取投保记录发现你涉及到健康告知问题却没有告知，就有可能判定为带病投保，就会有拒赔的依据和可能。因此，笔者始终建议，去医院就诊，告诉医生两件事:1、哥们有商业保险，需要二次报销；2、不要在病例诊断证明等给哥们写上任何病史记录。当然啦，最重要的还是投保之初，搞明白不同保险公司的健康告知问题，搞明白自己是否有病史记录，搞明白有病史记录要核保的基本逻辑。

【张淼保险工作室】一个教你买对保险的人