《伤寒论》第12讲:桂枝汤的禁忌证

桂枝汤的加减应用(1)
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风,调和营卫,这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别,桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同,主要理解桂枝汤发汗力弱,麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”, 浮主邪在表,紧主寒邪盛。发热汗不出,这正是寒邪闭表,阳气被郁的一种表现,是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚,不兼有里实,没有经过汗、下,不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证,这个表实是寒邪闭表,卫闭营郁,无汗,相对来说,太阳中风证是卫强营弱,营卫失和,有汗出,有营气不足,把他叫表虚,这个表实和表虚是后世医家说的,而不是《伤寒论》说的,一个典型的太阳伤寒表实证,应当用纯辛温的方剂来开表、发汗,不能够用辛、甘、温的桂枝汤,因桂枝汤发汗力弱,其中的芍药酸敛阴柔,容易使表寒闭郁更加严重,这就常常导致寒邪闭表,阳气内郁,进一步化热,郁热扰心,很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例,提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人,天天喝酒。酒客病是什么概念?注家有两种解释,一种是酒客这种人得了太阳中风病,酒客病中风,另外一种是酒客病就是一种病,因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种,长期大量饮酒的人,由于酒湿内留,湿郁化热,身体就湿热内盛,湿热内盛的人得了太阳中风症,不能单独给他用桂枝汤,桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的,甘可以增湿,温可以助热,体内有湿热,更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐,对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表,用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉,加上芳香的,化湿的,醒酒的这类药,有人主张加葛花,有解酒作用,加枳椇子,有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名,过度饮酒所造成的证候,由于长期大量饮酒,导致温热内盛,阻遏营卫气血,常常见到一阵阵的烦热,然后汗出,头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷,在临床上类似于太阳中风症,长期喝酒,舌红苔黄厚而腻,这是湿热中阻,湿热内盛的表现,脉也绝对不是表证的脉相,而是脉滑而数,脉滑主有痰湿,脉数主有热。还有胸脘痞闷,饮食减少,大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗,应当清热利湿,调和中州。
“以酒客不喜甘故也”,指凡常常喝酒的人,一般都是湿热中阻,不喜欢吃甜食,因甜味增加体内的湿,会不舒服,湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
能吐出脓血,体内必有化脓性的病灶,这是有内痈的病人,你内毒热内盛,腐破血络,体内产生化脓性病灶,出现发热,毒热逼迫津液外越,会有汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风症,他也是个太阳类证,这种情况禁用桂枝汤,应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗,用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒,火上浇油
第17、19条, 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃,阴盛以亡”。
“桂枝下咽,阳盛则毙”是说阳热盛的疾病,用桂枝汤,就可能造成不良后果。“承气入胃,阴盛以亡”,是说阴寒内盛的疾病,如果用承气汤的话,就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴,咽痛,咽喉红肿的,表证兼有这一类表现的,兼有里热的,兼有里湿热的,应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用(1)
原文第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧,“项背强几几”,指项背部肌肉拘紧,不柔和,寒邪导致项背部的肌肉拘紧,寒邪在经,全身的症状应当是无汗的,而这里是“反汗出恶风者”,反汗是有汗的,和通常见到的寒邪不一样,提示风邪在经,经气不利,正因为外有风邪,风主疏泄,卫阳被伤,卫外失司,所以有汗出,卫阳被伤,伤的比较轻一些,所以有恶风,当风则恶,无风则缓,是怕冷的比较轻的一个症状,如果只用桂枝汤的话,只能解肌祛风,调和营卫,对祛除经脉中的邪气力量不够,所以要加一位葛根,这就是桂枝加葛根汤,这张方子是解肌祛风,疏通经脉,这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用,①升阳发表,助桂枝汤解肌祛风,增强桂子汤的发汗力量。(加了葛根,可以不用喝热粥,但仍要盖被。)②疏通经脉,祛除经脉中的邪气。(葛根在地面部分就是葛藤,爬的很远,它是藤本植物,就如人体的经络,所有的藤本植物都有疏通经络的作用,植物的外观常常使我们联想到它的作用)③升阴液,起阴气,滋润经脉。(凡是经脉拘挛的这种病证,都有津液不能滋润的因素,这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的,离开这个药,没有任何一个药能够代替它)

象山区法院:四个着力进银行、企业“问诊开方”,打造“家门口式”法律服务
为积极创建“为群众办实事示范法院”,进一步营造法治化营商环境,护航企业健康发展,努力为人民群众提供可接近、可获得、可感受的法律服务。5月13日起,象山区法院将以金融机构、商(协)会、近三年涉法涉诉纠纷数量集中企业等五类重点企业为服务对象,主动上门“面对面”问诊金融企业实际经营管理中面临的法律问题与困难,帮助企业查找、梳理存在的法律风险或者法律漏洞,并给予了法律上的指导和帮助,“实打实”为金融机构和企业进行“法治体检”,通过走访调研、座谈,给企业“对症下药”。
第一站:农业银行
5月13日,象山区法院副院长周浩一行走进农业银行开展法律服务上门“问诊”专题交流会,为辖区内金融机构讲授贷款催收相关问题及诉讼风险防范。
近年来,各大银行借贷、房贷案件、断供案件不断增多,象山区法院去年一年受理的涉金融案件就高达5000余件,此类案件不仅影响到金融秩序稳定,更涉及到民生。加强裁判指引,能够增强金融机构对此类案件裁判结果的预期,减少不必要的诉讼。
农业银行象山支行行长郑斌高度重视法院此次调研座谈,对近期“急难愁困”的法律问题进行了全面梳理,开列清单。会上,四名法官针对农业银行反映存在不良信贷追收、查人找物、送达、执行等方面面临的“病灶”,逐一了解研判,把脉问诊,通过对涉金融案件的法律条文解读、法律程序讲解、法律案例示范等方式,对金融机构起诉此类案件的举证问题给出引导意见,提示银行在经营中存在的风险点,引导银行选择合法、高效的解纷途径。
与会人员还就探索建立诉源治理+被执行人自行处置机制平台、建设世界级旅游城市建设中会出现的法律问题及可能形成诉讼的预判进行了交流和探讨。
第二站:商(协)会
为引导企业规范经营,助力建设一流法治化营商环境,5月18日,象山区法院审判管理办公室主任谢颂、民事审判庭庭长熊迁、副庭长陈碧云等一行来到桂林鸡血玉行业商会、桂林市矿物晶体协会回访座谈。切实为企业在法律风险防控、构建和谐劳动关系、完善治理结构等方面提供法律服务,帮助解决具体问题,减少企业诉累、推动企业发展。
下一步,象山区法院将以人民群众满意为根本标准,持续开展上门“问诊”企业活动,着力主动上门、因企制宜、精准普法,下准服务“良方”;着力强化企业的法治意识,引导企业实现从“事后维权”到“事先预防”的根本转变;着力开门纳谏,创新服务方式,在走访调研中吸纳更多宝贵意见;着力于总结提升,建立常态联络,搭建护航企业健康发展的法治连心桥。立足四个着力,深入推进“家门口式”法律服务,切实为企业健康发展提供强有力的司法服务和保障,努力让“家门口式”法律服务的“招牌”底色更亮、特色更浓。

#王一博洛阳博物馆推广大使# 国际博物馆日,洛阳博物馆推广大使王一博为我们讲述了洛博镇馆之宝之一“曹魏白玉杯”,让更多人通过这只小小的杯子,对洛阳博物馆产生了浓厚的兴趣。

一只没有图案雕饰的白玉杯,怎么就当得起洛阳博物馆镇馆之宝的盛名了呢?

关于白玉杯的传奇故事,就要从它出土的那一天开始讲起了。

伴随着神秘和幸运的杯子

仅是白玉杯出土这一件事,就充满了神秘和幸运的色彩。

1956年,洛阳矿山机器厂的基建工作在涧西开展,随着工程的推进,一座千年墓葬因此展现在世人眼前。

在仔细勘察过后,考古学家们发现这座墓葬已经被盗掘过,只有前室留下了几十件零零散散的文物,墓主的身份也成为了谜团。

尽管墓葬已被盗掘,但当时的考古人员还是仔细的展开勘探工作,从墓葬的铭文可知,这是一座曹魏正始八年的古墓。

在勘探过程中,有人注意到了角落里一只滚满泥土的杯子。

考古专家将它取出来的时候,它还浑身是泥,经过清洗之后,人们惊喜地发现这竟然是只通体温润洁白,曲线流畅优美的白玉杯,而且整体完好无缺。

“被盗掘的墓葬”、“神秘的墓主人”、“因为沾满泥土逃过一劫的文物”……如果换个节目,仅凭这些噱头,就足以赚足观众的眼球。可以说,白玉杯出土的故事占满了文学创作中的戏剧冲突和巧合元素,用神秘和幸运来形容它一点也不为过。

可能是迄今为止最好的白玉杯

这只白玉杯通体光素无纹,温润透亮,在一众繁华雕饰的尊、壶、爵、角、觥、觚中,俨然一朵青莲,颇有“清水出芙蓉,天然去雕饰”的韵味。

时隔1700多年,在洛博的展柜里看到这只白玉杯时,仍然会赞叹于它的洁白纯净。若有心蹲下欣赏,还能一睹灯光沿着杯口映出的几许透亮。

这一切美好,都源于这只杯子的原材——一整块和田羊脂玉。和田玉贵为“中国四大名玉”之一,羊脂玉更是软玉中的上品。

汉代许慎在《说文解字》中对玉的解释是:“玉,石之美者。”中国文化中,几乎所有美好的事物都和“玉”有关:形容美人是亭亭玉立,描写君子是温润如玉,比喻姻缘是金玉良缘……

和田羊脂玉产自现在的新疆省和田市,和田地区在古时被称为阗国,位于丝绸之路南道,历来与中原交往密切。

虽然在史料记述中,早在商代安阳殷墟妇好墓中就有大量和田玉制品出现,但在战争频发的三国时代,来自千里之外的西域玉料是极难获得的。

这件白玉杯的出现向我们展现了1700年前虽然中原陷入战争但依然与西域各国进行交流活动,是三国时代丝绸之路交往的有力见证。

正是这块细润无暇的玉材,才让脱胎其中的白玉杯拥有了能盛琥珀光的美颜。

也许,它真的是迄今为止最好的白玉杯了。

怎样的玉匠,才能巧夺天工?

虽然有了这样一块美玉,但想把它加工成浑然一体的白玉杯,放在今天也绝非易事,更别说1700年前了。

在杭州博物馆馆藏的珍品中,有一只战国时期的水晶杯,是用一整块天然水晶雕琢而成的。据专家估计,制成这样一个杯子,需要及其熟练的工匠花费数年甚至数十年的时间仔细打磨,才能完成。

洛阳博物馆的这只白玉杯,体积比杭州博物馆的水晶杯更小,杯子的口沿打磨的更为圆润,杯足亦精致细腻。可想而知,这只白玉杯的制作工匠,需要耗费多久时间,投入何等的技艺,才能让它出现在世人眼前。

要知道,在制作过程中哪怕有一丁点的失误,这一整块精美的和田羊脂玉,就可能面临着报废的风险。

蓦然回望 河洛留芳

美玉配巧匠,再加上幸运的色彩,我们才能在今天欣赏到这只白玉杯的英姿。

它撑过了三国时期兵荒马乱的岁月,在洛阳的土地里长眠了无数个春秋。在这只白玉杯的背后,我们看到了河洛文化的繁荣,更窥见了中华文明连绵不息的璀璨。

正如王一博介绍词所讲,“泱泱华夏,河洛遗珍,件件精华,尊尊国宝。”在洛阳博物馆,除了白玉杯,还有很多见证了河洛文明的文物,带着它们背后的故事,等待人们的发现。

如果有空,请一定要来洛阳博物馆看一看。

这里珍藏的历史,正随着日新月异的洛阳城起舞蹁跹。


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